Кардіограма серця розшифровка синусова тахікардія

Будь-яка електрокардіограма відображає собою роботу серця (його електричний потенціал під час скорочень і розслаблень) в 12 кривих, записаних в 12 відведеннях. Ці криві відрізняються один від одного, так як показують проходження електричного імпульсу по різних відділах серця, наприклад перша - це передня поверхня серця, третя - задня. Щоб записати ЕКГ в 12 відведеннях на тіло пацієнта в конкретних місцях і певної послідовності прикріплюють спеціальні електроди.

Як розшифрувати кардіограму серця: загальні принципи

Основними елементами електрокардіографічної кривої є:

аналіз ЕКГ

Отримавши в руки електрокардіограму, доктор починає оцінювати її в наступній послідовності:

Визначає, ритмічно чи скорочується серце, тобто правильний ритм. Для цього вимірює інтервали між зубцями R, вони повинні бути всюди однаковими, якщо немає - це вже неправильний ритм.
Підраховує, з якою швидкістю скорочується серце (ЧСС). Зробити це легко, знаючи швидкість запису ЕКГ і порахувавши кількість міліметрових клітинок між сусідніми зубцями R. У нормі ЧСС не повинна виходити за рамки 60-90 уд. в хвилину.
За конкретним ознаками (в основному по зубця Р) визначає джерело збудження в серці. У нормі - це синусовий вузол, тобто у здорової людини нормальним вважається синусовий ритм. Передсердний, атріовентрикулярний і шлуночковий ритми свідчать про патологію.
Оцінює провідність серця по тривалості зубців і сегментів. Для кожного з них існують свої показники норми.
Визначає електричну вісь серця (ЕОС). Для дуже худих людей характерно більш вертикальне положення ЕОС, для повних - більш горизонтальне. При патології вісь зміщується різко вправо або вліво.
Детально аналізує зубці, сегменти і інтервали. Їх тривалість на кардіограмі лікар записує від руки в секундах (це і є незрозумілий набір латинських букв і цифр на ЕКГ). Сучасні електрокардіографи автоматично проводять аналіз цих показників і відразу видають результати вимірювань, що спрощує роботу доктора.
Дає висновок. У ньому обов'язково вказує правильність ритму, джерело збудження, ЧСС, характеризує ЕОС, а також виділяє конкретні патологічні синдроми (порушення ритму, провідності, наявність перевантаження окремих відділів серця і пошкодження міокарда), якщо вони є.

Приклади електрокардіографічних висновків

У здорової людини висновок по ЕКГ може виглядати наступним чином: ритм синусовий з ЧСС 70 уд. в хв. ЕОС в нормальному положенні, патологічних змін не виявлено.

Також для деяких людей варіантом норми може вважатися синусова тахікардія (прискорення ЧСС) або брадикардія (уповільнення ЧСС). У літніх осіб досить часто в ув'язненні може бути зазначено наявність помірних дифузних або метаболічних змін в міокарді. Ці стани не є критичними і після отримання відповідного лікування і корекції харчування хворого переважно завжди зникають.

Крім того, в ув'язненні може йти мова про неспецифічний зміну інтервалу ST-T. Це означає, що зміни непоказовими і лише по ЕКГ визначити їх причину не можна. Ще одне досить поширене стан, який можна діагностувати по кардіограмі, - це порушення процесів реполяризації, тобто порушення відновлення міокарда шлуночків після порушення. Викликати дана зміна можуть як важкі захворювання серця, так і хронічні інфекції, гормональний дисбаланс і інші причини, які в наслідок буде шукати лікар.

Прогностично несприятливими вважаються укладення, в яких є дані про наявність ішемії міокарда, гіпертрофії відділів серця, порушення ритму і провідності.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Весь принцип розшифровки кардіограм такий же, як і у дорослих, але в силу фізіологічних і анатомічних особливостей дитячого серця існують відмінності в трактуванні нормальних показників. Це стосується в першу чергу ЧСС, оскільки до 5 років у дітей вона може перевищувати 100 уд. в хвилину.

Також у малюків може реєструватися синусова або дихальна аритмія (почастішання скорочень серця на вдиху і уражень на видиху) без будь-якої патології. Крім того, характеристики деяких зубців і інтервалів відрізняються від таких у дорослих. Наприклад, у дитини може бути неповна блокада частини провідної системи серця - правої ніжки пучка Гіса. Всі ці особливості дитячі кардіологи враховують, коли роблять висновок по ЕКГ.

Особливості ЕКГ при вагітності

Організм вагітної жінки проходить через різні процеси адаптації до нового положення. Певні зміни відбуваються і з серцево-судинною системою, тому ЕКГ майбутніх мам може дещо відрізнятися від результатів дослідження серця здорової дорослої людини. Перш за все, на пізніх термінах відбувається невелике горизонтальне відхилення ЕОС, викликане зміною взаємного розміщення внутрішніх органів і зростаючої матки.

Крім того, у майбутніх мам може реєструватися невелика синусова тахікардія і ознаки перевантаження окремих відділів серця. Ці зміни пов'язані зі збільшенням обсягу крові в організмі і, як правило, зникають після пологів. Однак їх виявлення можна залишати без детального розгляду і проведення більш поглибленого обстеження жінки.

Розшифровка ЕКГ, норма показників

Розшифровка ЕКГ - справа знає лікаря. При цьому методі функціональної діагностики оцінюється:

серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан провідної ці імпульси системи серця
стан самої м'язи серця (міокарда). наявність або відсутність її запалень, ушкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документів, зокрема, до плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести до панічного розладу навіть самого врівноваженого, але необізнаного людини. Адже часто пацієнтові достеменно невідомо, наскільки небезпечно для життя і здоров'я то, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта або кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити загострення пристрастей, відразу попередимо читачів, що ні з одним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця тут же. Про решту "таємниці Полішинеля" в даній статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ЕХО кардіоскоп (УЗД серця) і навантажувальні тести (тредмил, велоергометрія).

Цифри і латинські букви в розшифровці ЕКГ

PQ- (0,12-0,2с) - час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшає при синдромах CLC і WPW.

P - (0,1 с) висота 0,25-2,5 мм описує скорочення передсердь. Може говорити про їх гіпертрофії.

QRS - (0,06-0,1с) -желудочковий комплекс

QT - (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. Інфаркті) і загрозу порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень і дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена \u200b\u200bна рис.3

Варіанти опису серцевого ритму

синусовий ритм

Це найчастіша напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказана частота (ЧСС) від 60 до 90 ударів в хвилину (наприклад ЧСС 68`) - це самий благополучний варіант, який свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, що задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує елекріческіе імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя, як в стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність же інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме в цих відділах серця і вважається патологічним.

Це варіант норми у молоді і дітей. Це ритм, при якому імпульси виходять з синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця урежаются на видиху). Приблизно 30% синусової аритмії вимагають спостереження у кардіолога, так як угрожаема з розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На тлі міокардиту або після нього, на тлі інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю по аритмій.

Це ритмічні скорочення серця з частотою менше 50 в хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардії часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів в хвилину в середньому) і спостерігається в будь-який час доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скорочень до 3 секунд днем \u200b\u200bі близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція по встановленню електростимулятора серця, який заміщає собою синусовий вузол, нав'язуючи серця нормальний ритм скорочень.

синусова тахікардія

ЧСС більше 90 в хвилину - розділяється на фізіологічну і патологічну. У здорових синусовою тахікардією супроводжується фізична і емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна і після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічної тахікардії серцебиття турбують пацієнта в спокої. Її причинами стають підйоми температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, тиреотоксикоз, анемії, кардіоміопатії. Лікують основне захворювання. Синусовую тахікардію купируют тільки при інфаркті або гострим коронарним синдромом.

Екстарсістолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусового ритму дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. В цілому, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені або уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали в серцевому ритмі. Можуть виникати неприємні відчуття в грудній клітці у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху і порожнечі в животі.

Далеко не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і них не призводять до суттєвих розладів кровообігу і не загрожують ні життя, ні здоров'я. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневроза, гормональні збої), органічними (при ІХС, серцевих вадах. Миокардиодистрофии або кардіопатія, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації і операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли діляться на передсердні, шлуночкові і антріовентрікулярние (виникають в вузлі на кордоні між передсердями і шлуночками).

Поодинокі екстрасистоли найчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні і не заважають нормальному кровопостачанню.
Сприяння екстрасистоли по дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
Аллоритмия - більш складні типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою - це бігіменія, якщо кожен третій - трігінемія, кожен четвертий -квадрігіменія.

Прийнято шлуночковіекстрасистоли ділити на п'ять класів (по лаун). Вони оцінюються при добовому моніторуванні ЕКГ, так як показники звичайної ЕКГ за кілька хвилин може нічого і не показати.

1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що йдуть від одного вогнища (монотопні)
2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
3 - часті поліморфні (різної форми) політопние (з різних осередків)
4а - парні, 4б - групові (трігіменіі), епізоди пароксизмальної тахікардії
5 - ранні екстрасистоли

Чим вище клас, тим серйозніше порушення, хоча на сьогодні навіть 3 і 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночкових екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися за їх приводу. При більш частих показані ЕХО КС, іноді - МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, яке призводить до неї.

пароксизмальнатахікардія

Взагалі пароксизм - це напад. Пріступоообразное почастішання ритму може тривати т декількох хвилин до декількох днів. При цьому проміжки між серцевими скороченнями будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють наджелудочковую і шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології - ненормальна циркуляція електричного імпульсу в провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

затримка дихання
посилений примусовий кашель
занурення особи в холодну воду

WPW- синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий по іменах авторів, які описали його. В основі появи тахікардії - наявність між передсердями і шлуночками додаткового нервового пучка, по якому проходить більш швидкий імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування (при неефективності або непереносимості антиаритмических таблеток, при епізодах фібриляції передсердь, при супутніх серцевих вадах).

CLC - синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий за механізмом на WPW і характеризується більш раннім в порівнянні з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, по якому йде нервовий імпульс. Синдром вроджений проявляється нападами прискореного серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу або постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

мерехтіння передсердь

фібриляція передсердь

При мерехтінні серце скорочується абсолютно нерегулярно (проміжки між скороченнями самої різної тривалості). Це пояснюється тим, що ритм задається не синусовий вузол, а інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів за хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, скорочуються м'язові волокна не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи і тканини. Інша назва мерехтіння передсердь - фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче норми (брадісистолії з частотою менше 60), або в нормі (нормосістолія від 60 до 90), або вище норми (тахісістолія більше 90 ударів в хвилину ).

Напад миготливої \u200b\u200bаритмії складно пропустити.

Зазвичай він починається з сильного поштовху серця.
Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
Дуже виражений страх смерті.
Може бути задишка, загальне збудження.
Іноді спостерігається втрата свідомості.
Закінчується напад нормалізацією ритму і позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для купірування нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої \u200b\u200bаритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоемболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають більш звичним супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісістоліі (прискореному неритмічних серцебитті). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознак тахісістоліі постійної форми фібриляції передсердь - це уражень ритму до нормосістолія без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 в '.
Фібриляція передсердь, нормосістоліческую варіант, ЧСС 64 в '.

Миготлива аритмія може розвиватися в програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

тріпотіння передсердь

Це часті (більше 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але більш рідкісні скорочення шлуночків. В цілому тріпотіння частіше зустрічається в гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, так як при цьому розлади кровообігу виражені менше. Тріпотіння розвивається при:

органічних захворюваннях серця (кардиомиопатиях, серцевої недостатності)
після операцій на серці
на тлі обструктивних хвороб легенів
у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю і слабкістю.

порушення провідності

У нормі утворилися в синусовомувузлі, електричне збудження йде по провідній системі, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя і шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якомусь з ділянок провідної системи імпульс затримується довше, ніж передбачалося, то і збудження до нижчого відділам прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати, як функціональні порушення, але частіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикацій і органічних захворювань серця. Залежно від рівня, на якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу з синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, уреженію скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочень і втрат свідомості. Друга ступінь цієї блокади носить назву синдрому Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярная блокада (AV- блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі довше покладених 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Чим вище ступінь, тим рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

При першій затримка дозволяє кожному скорочення передсердь зберігати адекватне число скорочень шлуночків.
Друга ступінь залишає частина скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують в залежності від подовження інтервалу PQ і випадання шлуночкових комплексів, як Мобитц 1, 2 або 3.
Третя ступінь називається ще повної поперечної блокадою. Передсердя і шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підкоряються водіям ритму з нижчих відділів серця. Якщо перша ступінь блокади може ніяк не виявлятися і виявлятися тільки при ЕКГ, то друга вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми (запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамс-Стокса (при ускользание шлуночків від всіх водіїв ритму) з втратою свідомості і навіть судомами.

Порушення провідності всередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється по таким елементам провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися порушенням одночасно, один з шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованого ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну і непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні інших порушень провідності (ІХС, міо-і ендокардит, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антіартіміческіх препаратів, збільшення калію в плазмі крові, ацидоз, кисневе голодування.

Найбільш частою вважається блокада передневерхней гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
На другому місці - блокада правої ніжки (БПНПГ). Дана блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
Блокада лівої ніжки пучка Гіса більш характерна для поразок міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірше, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
Блокада задненижней гілки лівої ніжки пучка Гіса може бути у осіб з вузькою і витягнутої або деформованої грудною кліткою. З патологічних станів вона більш характерна для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Гіса не виражена. На перше місце виходить картина основний кардіальної патології.

Синдром Бейлі - двухпучковой блокада (правої ніжки і задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

гіпертрофія міокарда

При хронічних перевантаженнях (тиском, обсягом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються, як гіпертрофія.

Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) - типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, ряду серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів і осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
Гіпертрофія правого шлуночка - безсумнівна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легенів, кардіальні пороки (стеноз легеневого стовбура, тетрада Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЖ.
Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП) - при мітральному і аортальному стенозі або недостатності, гіпертонічної хвороби, кардіоміопатії, після міокардиту.
Гіпертрофія правого передсердя (ДПП) - при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології і ТЕЛА.
Непрямі ознаки гіпертрофії шлуночків - це відхилення електричної осі серця (ЕOC) вправо або вліво. Лівий тип ЕОС - це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий - ГПЖ.
Систолическая перевантаження - це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідоцтво ішемії (при наявності стенокардитических болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда і його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Найчастіше-варіант норми, особливо для спортсменів та осіб з врожденно високою масою тіла. Іноді пов'язаний з гіпертрофією міокарда. Відноситься до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцітов і особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні або виражені дифузні зміни в міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда в результаті дистрофії, запалення (міокардиту) або кардіосклерозу. Також оборотні дифузнізміни супроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блювоті або проносі), примі ліків (сечогінних), важкі фізичні навантаження.

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансу електролітів або на тлі дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни по зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни пов'язані з кисневим голодуванням міокарда (ішемією). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна, гострий коронарний синдром. Окрім наявності самих змін описують і їх розташування (наприклад, субендокардіальних ішемія). Відмітна особливість подібних змін - їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння даної ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропоніновим експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. В залежності від варіанту ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

розвинувся інфаркт

Його, як правило, описується:

за стадіями. найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
за обсягами. трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібновогнищевий)
по розташуванню інфаркти. бувають передніми і переднє-перегородкові, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальной), циркулярним верхівковими, заднебазальних і правошлуночкової.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипним змін ЕКГ, не дозволяють неспеціалісту трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно звернутися до кардіолога і отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики або лікування своєї проблеми, істотно знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Як провести розшифровку показників ЕКГ серця?

Електрокардіографічне дослідження є найпростішим, але дуже інформативним методом вивчення роботи серця пацієнта. Результатом такої процедури є ЕКГ. Незрозумілі лінії на листку паперу містять в собі масу інформації про стан і функціонування головного органу в людському організмі. Розшифровка ЕКГ показників відбувається досить просто. Головне при цьому знати деякі секрети і особливості цієї процедури, а також норми всіх показників.

Рівно 12 кривих записується на ЕКГ. Кожна з них розповідає про роботу кожної конкретної частини серця. Так, перша крива - передня поверхня серцевого м'яза, а третя лінія - задня її поверхню. Щоб записати кардіограму всіх 12ти відведень, на тіло пацієнта прикріплюють електроди. Робить це фахівець послідовно, встановлюючи їх в конкретних місцях.

принципи розшифровки

Кожна крива на графіку кардіограми має свої елементи:

Зубці, які представляють собою опуклості, спрямовані вниз або вгору. Всі їх позначають латинськими великими літерами. «Р» показує роботу серцевих передсердь. «Т» - це відновлювальні можливості міокарда.
Сегменти є відстань між декількома висхідними або спускаються вниз зубцями, що знаходяться по сусідству. Лікарям особливо важливі показники таких сегментів, як ST, а також PQ.
Інтервал - це проміжок, який включає і сегмент, і зубець.

Кожен конкретний елемент ЕКГ показує певний процес, який відбувається безпосередньо в серце. Згідно їх ширині, висоті і іншим параметрам доктор має можливість правильно розшифрувати отримані дані.

Як відбувається аналіз результатів?

Як тільки фахівець отримує в свої руки електрокардіограму, починається її розшифровка. Робиться це в певній строгій послідовності:

Правильний ритм визначається інтервалами між «R» -зубцамі. Вони обов'язково повинні бути рівними. В іншому випадку можна зробити висновок, що ритм серця неправильний.
За допомогою ЕКГ можна визначити ЧСС. Для цього потрібно знати швидкість, з якою вівся запис показників. Додатково потрібно буде ще порахувати кількість клітин між двома зубцями «R». Норма - від 60 до 90 ударів за хвилину.
Джерело збудження в серцевому м'язі визначається по ряду конкретних ознак. Про це розповість, в тому числі, і оцінка параметрів зубця «Р». Норма має на увазі, що джерело - це синусовий вузол. Тому у здорової людини завжди синусовий ритм. Якщо ж спостерігається шлуночковий, передсердний або будь-який інший ритм, то це говорить про наявність патології.
Спеціаліст оцінює провідність серця. Відбувається це за тривалістю кожного сегмента і зубця.
Електрична вісь серця, якщо вона зміщується вліво або вправо досить різко, може теж свідчити про наявність проблем з серцево-судинною системою.
Кожен зубець, інтервал і сегмент аналізується індивідуально і детально. Сучасні апарати ЕКГ відразу автоматично видають показники всіх вимірювань. Це в значній мірі спрощує роботу лікаря.
Нарешті, фахівець робить висновок. У ньому вказується розшифровка кардіограми. Якщо були виявлені які-небудь патологічні синдроми, вони обов'язково там вказуються.

Нормальні показники дорослих

Норма всіх показників кардіограми визначається аналізом становища зубців. А ось ритм серця завжди вимірюється відстанню між найвищими зубцями «R» - «R». У нормальному стані вони повинні бути рівними. Максимальна різниця може складати не більше 10%. В іншому випадку це буде вже не норма, яка повинна бути в межах 60-80 пульсацій в хвилину. Якщо синусовий ритм частіший, то у пацієнта тахікардія. Навпаки, уповільнений синусовий ритм вказує на захворювання, яке носить назву брадикардія.

Інтервали P-QRS-T розкажуть про проходження імпульсу безпосередньо за всіма серцевим відділам. Норма - це показник від 120 до 200 мс. На графіку це виглядає, як 3-5 квадратика.

Вимірявши ширину від зубця Q до зубця S можна отримати уявлення про порушення шлуночків серця. Якщо це норма, то ширина буде рівна 60-100 мс.

Тривалість скорочення шлуночків можна визначити, якщо виміряти інтервал Q-T. Норма становить 390-450 мс. Якщо він трохи довший, можна ставити діагноз: ревматизм, ішемія, атеросклероз. У разі, якщо інтервал буде укороченим, можна говорити про гіперкальцемія.

Що означають зубці?

В обов'язковому порядку при розшифровці ЕКГ потрібно простежити за висотою всіх зубців. Вона може вказати на наявність серйозних патологій серця:

Зубець Q - показник порушення лівої серцевої перегородки. Норма - це чверть довжини зубця R. У випадку її перевищення є ймовірність некротической патології міокарда;
Зубець S - показник порушення тих перегородок, які знаходяться в базальних шарах шлуночків. Норма в цьому випадку - 20 мм у висоту. Якщо є відхилення, то це вказує на ішемічну хворобу.
Зубець R у ЕКГ розповідає про активність стінок всіх шлуночків серця. Вона фіксується в усіх кривих кардіограми. Якщо десь активності немає, то є сенс підозрювати гіпертрофію шлуночків.
Зубець Т проявляється в I і II лініях, як спрямований вгору. А ось в VR кривої він завжди негативний. Коли на ЕКГ зубець Т занадто високий і гострий, то доктор підозрює гіперкалеміі. Якщо ж він довгий і плоский, то є ймовірність розвитку гіпокалемія.

Нормальні дитячі показники електрокардіограми

У дитячому віці норма показників ЕКГ може дещо відрізнятися, ніж характеристики дорослої людини:

ЧСС малюків до 3-х років - близько 110 пульсацій за хвилину, а у віці 3-5 років - 100 ударів. Цей показник у підлітків вже нижче - 60-90 пульсацій.
Норма показань QRS становить 0,6-0,1 с.
Зубець Р в нормі не повинен бути ВШЕ 0,1 с.
Електрична вісь серця у дітей повинна залишатися без будь-яких змін.
Ритм - тільки синусовий.
На ЕКГ інтервал Q-T е може перевищувати 0,4 с, а P-Q повинен складати 0,2 с.

Синусовий серцевий ритм в розшифровці кардіограми виражається в залежності ЧСС від дихання. Це означає, що серцевий м'яз скорочується нормально. В цьому випадку пульсація дорівнює 60-80 ударам за хвилину.

Чому показники різні?

Нерідко пацієнти стикаються з ситуацією, коли їх показники ЕКГ відрізняються. З чим це пов'язано? Щоб отримати максимально точні результати, слід враховувати безліч факторів:

Спотворення при запису кардіограми можуть бути обумовлені технічними проблемами. Наприклад, при неправильному склеюванні результатів. А багато римські цифри виглядають однаково як в перевернутому, так і в правильному положенні. Буває, що невірно розрізається графік або відбувається втрата першого або ж останнього зубця.
Важлива попередня підготовка до процедури. В день проведення ЕКГ не варто щільно снідати, бажано навіть зовсім від його відмовитися. Доведеться відмовитися від вживання рідини, в тому числі кави та чаю. Адже вони стимулюють серцевий ритм. Відповідно, підсумкові показники спотворюються. Найкраще попередньо прийняти душ, але ніяких коштів для тіла наносити не потрібно. Нарешті, під час процедури потрібно максимально розслабитися.
Не можна виключати неправильне розташування електродів.

Перевіряти своє серце найкраще на електрокардіограф. Він допоможе провести процедуру максимально вірно та точно. А щоб підтвердити діагноз, на який вказали результати ЕКГ, лікар завжди призначить додаткові дослідження.