Дивитися що таке "Шкіра" в інших словниках:

шкіра I Шкіра (cutis)

Шкіра бере участь в процесах імунітету. Розрізняють неспецифічний, що не залежить від попередніх інфекцій або вакцинацій, що формується при впливі на шкіру УФ-випромінювання, і специфічний, що розвивається при проникненні в К. агентів, до яких вона особливо чутлива, наприклад збудника сибірської виразки. Шкіра має малу електропровідність, а її електрорезістентность, особливо рогового шару, велика. Електрорезістентность знижується на вологих ділянках К., особливо при підвищеному потовиділенні, а також у осіб з переважанням тонусу парасимпатичної нервової системи. Електричний опір залежить від фізичних властивостей К., функціонального стану сальних і потових залоз, кровоносних судин К., нервової та ендокринної систем.

Через шкіру (виключаючи К. голови) за добу виділяє 7-9 гвуглекислоти і поглинає при t ° 30 ° 3-4 гкисню, що становить близько 2% всього газообміну в організмі. Кожне посилюється при підвищенні температури навколишнього середовища, під час фізичної роботи, збільшенні барометричного тиску, при травленні, гострих запальних процесах в шкірі та ін. Шкірне дихання тісно пов'язане з окисно-відновними процесами, діяльністю потових залоз, багатих кровоносними судинами і нервовими волокнами.

Абсорбційна функція складна і недостатньо вивчена. через К. води і розчинених солей у ссавців практично не відбувається через наявність просочених ліпідами блискучого і рогового шарів, що виконують. Жиророзчинні речовини всмоктуються безпосередньо через епідерміс, а водорозчинні - через, волосяні фолікули і по вивідним протоках потових залоз в період гальмування потовиділення. Газоподібні (наприклад, вуглекислота) і деякі речовини, що розчиняють і розчиняються в них (хлороформ, ефір, і ін.), Всмоктуються легко. Більшість токсичних газів, крім шкірнонаривної типу іприту, люїзиту, через К. не проникає. Легко всмоктуються морфін, моноетиловий ефір етиленгліколю, диметилсульфоксид та інші речовини, в незначній кількості -.

Видільна функція К. здійснюється потовими і сальними залозами. Кількість виділених через К. речовин залежить від статі, віку, топографічних особливостей шкіри (див. Потові залози , Сальні залози) . При недостатності функції нирок або печінки через К. таких речовин, які зазвичай виводяться з сечею (, жовчні пігменти та ін.), Збільшується. відбувається синхронно на різних ділянках К. під контролем ц.н.с. До складу поту входять, органічні речовини (0,6%), хлористий (0,5%), домішки сечовини, холіну, летких жирних кислот. В середньому за добу виділяється від 700 до 1300 млпоту. поту залежить від температури навколишнього середовища, стану К., інтенсивності основного обміну і ін. Потовиділення збільшується при підвищенні температури навколишнього середовища, сухості повітря, гіперемії К .; під час сну або наркозу воно різко знижується і навіть припиняється. сальних залоз складається на 2/3 з води, а на 1/3 з аналогів казеїну, холестеролу і деяких солей. З ним виділяються вільні жирні і неомиляемие кислоти, продукти обміну статевих гормонів і ін. Максимальна сальних залоз відзначається починаючи з періоду статевого дозрівання і до 20-25 років. Шкіра відіграє роль фільтра, який перешкоджає надмірному виділенню води на поверхню.

Пигментообразующих функція К. полягає у виробленні меланіну. Цей продукують меланоцити, які містять специфічні цитоплазматичні органели - меланосоми, на білковому матриксі яких з тирозину під дією тирозинази синтезується меланін. Він відкладається у вигляді меланопротеінового комплексу. Меланогенез регулюється меланоцітостімулірующего гормоном гіпофіза. шкіри обумовлена \u200b\u200bголовним чином відкладенням меланіну. Однак в К. людини містяться інші пігменти - меланоідов, оксигемоглобін і відновлений. Порушення пігментообразованія спричиняє змін кольору (наприклад, при хворобі Аддісона) або депігментації (і ін.).

Серед нервових волокон, що іннервують кровоносні судини К., виділяють адренергические і холінергічні. На кровоносні судини постійно надають регулюючий вплив нейрогуморальні фактори. , Норадреналін і задньої долі гіпофіза викликають звуження судин, а, ацетилхолін, і андрогени розширюють їх. У нормі більшість кровоносних судин К. перебуває в полусокращенном стані, швидкість кровотоку в капілярах незначна; вона сильно змінюється в залежності від місцевих і загальних причин. Розширені кровоносні судини дерми можуть вмістити до 1 лкрові (депонує роль шкіри); їх швидке розширення може призвести до значного порушення кровообігу.

У терморегуляції організму К. грає дуже важливу роль. Вироблення теплової енергії в організмі завдяки терморегуляції підтримується на певному рівні незважаючи на коливання температури навколишнього середовища (див. Терморегуляція) . На 80% відбувається через К. шляхом випромінювання, теплопроведения і внаслідок випаровування поту. Жирова мастило поверхні К. і погана теплопровідність підшкірної клітковини перешкоджають як надлишкового надходженню тепла або холоду ззовні, так і зайвої втрати тепла.

Терморегуляція - складний рефлекторний акт, в якому беруть участь головного мозку (центри терморегуляції) і симпатична; на неї впливають також судиноруховий і дихальний центри, потовиділення, наднирників, гіпофіза, щитовидної і статевих залоз. Температура К. залежить від часу доби, прийому їжі, інтенсивності пото- і салоотделения, м'язової роботи і віку людини. За добу людина виділяє близько 2600 калорій тепла, діти трохи більше. Температура К. в різних її ділянках неоднакова (від 31,1 до 36,2 °), найбільш висока температура в шкірних складках - до 37 ° в нормі.

Шкіра відіграє велику роль в обмінних процесах. Крім газообміну, здійснюваного при шкірному диханні, в К. відбувається проміжний вуглеводний, білковий, жировий, солоної і вітамінний. За інтенсивністю водного, мінерального і вуглекислого обміну К. незначно поступається печінки і м'язам. К. швидше і легше, ніж інші органи, накопичує і віддає велику кількість води. Через К. води виділяється вдвічі більше, ніж через легені. Процеси метаболізму і кислотно-лужної рівноваги залежать від багатьох факторів, в т. Ч. Від харчування людини (наприклад, при зловживанні кислої їжею в К. зменшується вміст натрію). К., особливо підшкірна клітковина, є потужним депо поживних матеріалів, які витрачаються організмом в період голодування.

Шкіра являє собою величезну рецепторное поле, за допомогою якого здійснюється зв'язок організму з навколишнім середовищем. Вона бере участь в різних рефлекторних реакціях - на холод, високу температуру і ін., А також в підошовної, піломоторних та інших рефлексах. Екстероцептори К. сприймають різні зовнішні роздратування, які у вигляді нервового імпульсу передаються в ЦНС Існують різні види шкірної чутливості. Больова виникає при впливі механічних, термічних подразників і електричного струму, температурна - холодових і теплових подразників. Тактильна чутливість (див. Дотик) найбільш виражена на подушечках пальців рук, в К. зовнішніх статевих органів, в області сосків, де є найбільша кількість високодиференційованих нервових закінчень. Її варіантом, очевидно, є волосковая чутливість К., що виникає при доторканні до волосся і що залежить від роздратування складного корзинчатим нервового сплетення волосяного фолікула. До складних видів чутливості відносяться почуття місця (локалізації), стереогностіческое, двомірної-просторове і почуття окремості (дискримінаційна чутливість).

Різні ділянки К. не однаково сприймають один і той же. Вважають, що на 1 см 2шкіри знаходиться 100-200 больових точок, 12-15 холодових, 1-2 теплових і близько 25 точок тиску. Більшість шкірних рецепторів за своєю функцією полівалентно. Під впливом різних факторів навколишнього середовища кількість функціонуючих чутливих рецепторів може змінюватися, Розвивається, особливо до тактильним і температурним подразнень. до больових подразнень найбільш слабка.

Безумовні і умовні шкірні грають важливу роль в життєдіяльності організму. У новонароджених є вроджені безумовні шкірні рефлекси - смоктальний і хапальний. Розрізняють шкірно-шкірні рефлекси (роздратування і відповідна реакція відбувається на К.), м'язово-волоскові, судиноруховий безумовний - рефлекторний Дермографизм , судиноруховий реакції у відповідь на внутрішньошкірне введення адреналіну, гістаміну та ін. До шкірно-м'язовим відносять черевної, кремастер-рефлекс, підошовний. Існують також шкірно-гальванічний рефлекс, рефлекс на. Імпульси, що надходять з шкірних рецепторів, підтримують нормальний м'язів. Шкірно-м'язові рефлекси мають велике значення у трудовій діяльності людини, особливо в автоматизації рухів, точність яких виробляється в результаті диференціювання шкірних і зорових відчуттів, поєднаних з пропріоцептивних, що надходять з м'язів і сухожиль. Больові роздратування К. супроводжуються зміною секреції гіпофіза, підвищеним виділенням адреналіну, гальмуванням процесу травлення, зміною біострумів головного мозку. Існують також шкірно-респіраторні, шкірно-судинні та інші шкірно-вісцеральні рефлекси. Добре відомі рефлекторний, що виникає не тільки при вигляді комах, але навіть при одному згадуванні про них, условнорефлекторная (так звана еритема сорому, гніву), «гусяча шкіра». Такий же условнорефлекторном механізм лежить в основі крововиливів, пухирів і навіть бульбашок, що викликаються навіюванням.

У шкірі виявлено структурні білки:, ретикулін, і кератин. зосереджений в основному в дермі, він становить близько 70% позбавленої води і жиру шкіри (див. Колагени) . Ретикулін і еластин містяться в К. в значно менших кількостях, вони формують основу ретикулінові і еластичних волокон дерми, сполучнотканинних оболонок сальних і потових залоз, входять до складу мембрани волосяних фолікулів. Кератин - основа рогового шару К. В його клітинах закінчується (процес утворення рогової речовини в епідермісі), яке починається в базальних епідермоцітов. У шкірі містяться також продукти розпаду білка:, сечова кислота, і креатинін, аміак та ін. В шкірі їх в три рази більше (до 150 мг%), Ніж в крові; особливо багато їх накопичується в патологічно змінених ділянках К. при переважанні процесів розпаду. Процес утворення рогової речовини регулюється генетичними механізмами, а також ендокринної та імунної системами. Порушення зроговіння () спостерігаються при пухлинах шкіри, хвороби Дарині і ін. Значну частину клітин К. як і інших клітин організму (особливо їх ядер), складають нуклеопротеїни і (і РНК).

З вуглеводів в К. містяться, глікоген і глікозамінглікани. При деполімеризації гликозамингликанов (наприклад, при підвищенні активності гіалуронідази) знижується утворених ними гелів і таким чином підвищується К. для мікроорганізмів і різних токсичних продуктів, в К. утворюється і накопичується в огрядних клітках; він грає велику роль в регуляції мікроциркуляторних процесів.

У шкірі і на її поверхні містяться різноманітні ліпіди. Нейтральні складають основну масу підшкірної клітковини. У них переважає самий легкоплавкий тригліцериди - триолеїн (до 70%), в зв'язку з чим людський має найбільш низьку точку плавлення (15 °). На поверхні К. ліпіди змішуються і утворюють.

Вміст води в К. коливається від 62 до 71%. Шкіра багата ферментами, найважливішими з яких є, фосфорилаза,. На мінеральні складові частини К. доводиться від 0,7 до 1% її сухої ваги, а в підшкірній клітковині - близько 0,5%. Шкіра - важливе депо натрію, калію, кальцію та інших мікроелементів. Для нормального стану К. найбільш важливе значення мають, цинк, миш'як, і деякі інші, що входять до складу ферментів, вітамінів або грають роль активаторів біологічних процесів.

Шкіра бере участь в обміні речовин організму; вона депонує кров, лімфу, продукти тканинного обміну, макро- і мікроелементи; завдяки тому, що в К. тимчасово затримуються білкові, послаблюється їх токсичну дію на інші органи. К. звільняє організм від надлишку води, токсичних метаболітів, що покращує процеси терморегуляції, підвищує бар'єрну, бактерицидну і інші функції. У шкірі відбуваються окремі етапи хімічного перетворення ряду речовин, що беруть участь в обмінних процесах, що протікають в інших органах і тканинах організму. У ній утворюється шкірне сало і.

Порушення білкового обміну призводить до розвитку подагри (Подагра) , амілоїдозу , Порфирія , муціноза шкіри (відкладенню в К. муцина) та інших захворювань з вираженими змінами К. Порушення ліпідного обміну є причиною ліпідозах (ліпідозах) . Зміни вуглеводного обміну, що супроводжуються накопиченням в крові і К., призводять до некробиозу ліпоїдного (Некробіоз ліпоїдний) , сприяють виникненню фурункульозу (див. Фурункул , хронічної Піодермії і інших захворювань К. Відхилення і активності ферментів відзначені при дерматозах, наприклад екземі (Екзема) , нейродерміті , псоріазі .

На обмін речовин в К. впливають нервові і гормональні чинники. У виникненні шкірних захворювань велику роль відіграють порушення регуляції біохімічних процесів на клітинному і внутрішньоклітинному рівнях. Зокрема, важливим патогенетичним механізмом псоріазу є порушення клітинної регуляторної системи аденілциклазу - циклічний.

Нестача вітаміну А відіграє певну роль у розвитку Іхтіоз а , себореї (Себорея) , Девержі хвороби (Девержі хвороба) , дистрофії нігтів (див. Нігті) і ін. Нестача вітаміну РР обумовлює розвиток пелагри (Пелагра) з вираженим ураженням шкіри, а вітаміну С - цинги (Цинга) . Патогенез нейродерміту пов'язують з нестачею вітамінів групи В. особливо В6. У патогенезі деяких шкірних захворювань мають значення порушення водного та мінерального обміну. Зрушення кислотно-лужної рівноваги впливають на бактерицидні функції шкіри, У дорослих рН поверхні шкіри 3,8-5,6: у жінок цей показник дещо вищий, ніж у чоловік чин. У пахвових западинах, пахово-стегнових складках піт має слаболужну або слабокислу реакцію (рН 6,1-7,2). Виражені зрушення рН в сторону лужної реакції сприяють виникненню, мікозів (Мікози) . Крім загальних для організму біохімічних процесів, в К. відбуваються властиві тільки їй перетворення: освіту кератину, меланіну, шкірного сала і поту.

При повільно розвивається ацидоз виникає міжклітинний набряк (), що виявляється багатокамерними бульбашками (див. Висипки) . При порушенні міжклітинних зв'язків утворюються однокамерні внутріепідермальних бульбашки. Коагуляційна і коллікватівная загибель клітин (див. Некроз) призводить до ерозії, загоюються без рубця, або виразці (Виразка) , проникаючої в соединительнотканную частина К. і загоюються з формуванням рубця.

Часто запалення К. супроводжується розвитком гнійного ексудату і утворенням пустул (див. Висипки) . При продуктивному запаленні формується клітинний з дермальной папулою або горбком (при специфічному запаленні). , Що вирішується без некрозу, завершується рубцевої атрофією, а розпадається - рубцем. Особливу групу запальних процесів складають хронічні гранульоми. Запальний інфільтрат в дермі, порушуючи, зумовлює появу різних вторинних змін в епідермісі (набряк, атрофію, і ін.). Запалення підшкірної клітковини проявляється набряком, утворенням вузла або дифузного інфільтрату. Запалення К. може виникати в результаті підвищеної чутливості до строго певного антигену (див. Алергія) , в інших випадках воно не є специфічним і викликається будь-яким сильним подразником.

Стан К. пов'язано зі станом всього організму. Нефропатії нерідко супроводжуються так званої шкірної уремией, обумовленої азотемией, оксалеміей, затримкою сечовини. Вогнища хронічної інфекції (в мигдалинах, зубах і ін.) Можуть бути причиною ряду дерматозів. Часто фоном для виникнення і розвитку екземи, кропив'янки (Кропив'янка) , нейродерміту, круговідного випадіння волосся служать нейровегетативні розлади. Після психічних травм нерідко з'являється червоний плоский, псоріаз та ін. Шкіра реагує на порушення діяльності ендокринної системи. Так, розлад функції щитовидної залози сприяє розвитку мікседеми шкіри, підвищеної пітливості, свербіння, кропив'янки, екземи та ін .; порушення функції яєчників - хлоазми (див. дисхромії шкіри) ; захворювання надниркових залоз - гірсутизму (див. Вірільний синдром) , посиленню пігментації; хвороби підшлункової залози супроводжуються наполегливою фурункульоз та ін.

Несприятливий вплив на К. можуть надавати деякі (наприклад,), атмосферні чинники (тривала, вітер, холод і ін.), Механічні, фізичні, хімічні впливи. Застійні явища в системі кровообігу сприяють виникненню, варикозних виразок і ін.

Різноманітність впливають на К. факторів, складність її морфологічної структури і широкий діапазон виконуваних функцій обумовлюють велику кількість шкірних захворювань (близько 2 тис. Різних форм), класифікація яких остаточно не розроблена (див. Дерматози) .

Велику групу становлять ураження К., пов'язані зі спадковими факторами (див. Генодерматоз) або є вродженими вадами розвитку плода в результаті несприятливих впливів в процеси ембріогенезу (внутрішньоутробні інтоксикації інфекції, порушення кровообігу та ін.) К., обумовлені генетичними факторами, відрізняються великою різноманітністю ; нерідко вони носять сімейний. Вроджені каліцтва і аномалії розвитку організму, не пов'язані з генетичними факторами, більш рідкісні. Частина вад розвитку К. є абортивні прояви складніших вроджених дефектів: плавальні перетинки - абортивна форма синдактилії (див. Кисть) , гіпертрихоз крижів - прояв прихованої, вроджені синуси і кісти на шиї і обличчі - результат неповного зрощення вроджених щілин, додаткові грудні соски - неповної гинекомастии і ін.

При інших вроджених аномаліях К. основні порушення розвитку плоду зосереджені в К. Так, відомо вроджена відсутність - К., що супроводжується недорозвиненням придатків К. і зубів (вроджений ектодермальний). Вроджена аплазія шкіри (дефект епідермісу і дерми) характеризується наявністю у дитини при народженні виразок до 10 см в тім'яної, потиличної або задньої аурікулярной області голови. Вроджена вада К. формується у плода у вигляді буллезного поразки (міхура), до моменту народження дитини на місці міхура утворюється. Поступово вона закривається, залишаючи після себе рубцеву атрофію. Вроджена аплазія К. може поєднуватися з дефектом кісток черепа. При інших видах аплазії К. ділянки, позбавлені шкіри, можуть бути розташовані на тулубі, кінцівках. Вони покриті тонкою мембраною, через яку добре помітні підлягають органи і тканини.

Такі вроджені аномалії, як каучукова гіпереластіческая К., недосконалий десмогенез, пахідермія, пов'язані зі змінами в сполучній тканині. До числа пороків розвитку відносяться різноманітні по клінічних форм родимі плями, ангіоми, лімфангіоми.

Велику групу становлять захворювання, викликані пошкодженням К. - механічним (наприклад, потертість, Омозолелость , попрілість) , променевим, в т.ч. іонізуючим випромінюванням (див. Дерматити , фотодерматози) , впливом електричного струму, високих і низьких температур (див. Опіки , відмороження) , а також різними хімічними та біологічними факторами.

В основі ураження К. запального характеру можуть лежати алергічні реакції організму, зміни нервової і ендокринної систем (див. Токсидермії , кропив'янка , екзема , нейродерміт , Свербець і ін.). Шкіра часто уражається при дифузних захворюваннях сполучної тканини (Дифузні захворювання сполучної тканини) , саркоїдозі , васкулитах шкіри (Васкуліти шкіри) , порушеннях обмінних процесів в організмі (див. ліпідозах , амілоїдоз , кальциноз , Ксантоматоз і ін.).

Патологічні процеси в К., пов'язані переважно з окремими морфологічними структурами шкіри, - см. Волосся , нігті , потові залози , сальні залози .

пухлини шкіри. За гістологічної класифікації ВООЗ (1980) серед пухлин К. розрізняють шкіри, доброякісні, предзлокачественние (передракові) захворювання шкіри, пухлини з местнодеструірующім зростанням і злоякісні пухлини. За походженням виділяють епітеліальні, пігментні і сполучнотканинні пухлини шкіри.

Пороки розвитку шкіри. До них відносять папілломатозний, комедоновий невус, епідермальний кісту, волосяну кісту, дермоїдна кісту (див. Дермоїд) , білі вугри, атерому і ін.

Папілломатозний порок розвитку характеризується появою з моменту народження або в ранньому дитячому віці на будь-якій ділянці К. бородавчатих папілломатозних розростань (гіперкератотіческую невус). Виділяють обмежену форму у вигляді щільного сірувато-коричневого вогнища і множинну форму, при якій вогнища ураження можуть мати тенденцію до впорядкованої локалізації (по зонам Захар'їна - Геда). нерідко поєднується з іншими вадами розвитку шкіри (пігментних невусів, невусів сальних залоз).

Комедоновий невус локалізується переважно на кінцівках і тулубі. Являє собою, в межах якого тісно згруповані фолікулярні папули. Центральна частина папул пронизана темно-сірими або чорними роговими масами (після їх видалення зберігається).

Себорейний кератоз, або себорейна, зустрічається частіше у осіб похилого віку (після 40 років); локалізується на закритих ділянках шкіри, наприклад тулуб ( мал. 3 ). Характеризується появою різко гіперпігментірованних (від коричневого до чорного кольору) бляшок частіше множинних діаметром 0,5-4 см і більше, покритих легко знімаються сальними корками.

Доброякісні епітеліальні пухлини можуть виходити з потових залоз, волосяних фолікулів і сальних залоз. Доброякісними пухлинами потових залоз є папілярна, еккрінних пором, сосочковая, еккрінних спіраденома і ін.

Папілярна гідраденома - одиночна рухома пухлина апокриновой залози. Зустрічається головним чином у жінок, локалізується в К. зовнішніх статевих органів, а також в області промежини. Має м'яку консистенцію і великі розміри (4-6 см). Зростає зазвичай повільно.

Еккрінних пором - пухлина інтрадермально частини протоки еккрінних потових залоз. Локалізується переважно на підошовної поверхні стоп, на долонях, внутрішньої поверхні пальців кистей. Являє собою одиничне сплощене пухлинне утворення у вигляді бляшки діаметром 10-20 мм з гладкою або гиперкератотической поверхнею рожевого або темно-коричневого кольору. Еккрінних пором безболісна при пальпації; може покритися виразками.

Сосочковая сірінгоцістаденома () - вивідного протока потових залоз. Є, як правило, невоїдного освітою. Зустрічається рідко, зазвичай у дітей і осіб юнацького віку. Розташовується частіше на волосистої частини голови, шиї, в пахових і пахвових складках. Має вигляд одиночного або множинних пухлиноподібних утворень щільної консистенції, сіруватого або сірувато-жовтого кольору з папілломатознимі разрастаниями на поверхні.

Еккрінних спіраденома - пухлина, яка розвивається з клубочкової частини потових залоз. Зустрічається рідко, частіше спостерігається у молодих чоловіків. Локалізується, як правило, на К. особи, передньої поверхні тулуба. Являє собою темно-жовтого або синювато-червоного кольору, щільної консистенції, іноді хворобливий при пальпації.

До доброякісних епітеліальних пухлин волосяного фолікула відносять циліндрів, тріхоепітеліому і ін. Локалізується на обличчі і волосистої частини голови (так звана тюрбан пухлина). Являє собою велику пухлину з гладкою поверхнею ( мал. 4 ), Характеризується прогресуючим зростанням, схильністю до рецидиву після хірургічного видалення.

Тріхоепітеліома буває множинною і одиночної. Множинна форма зустрічається частіше в дитячому віці - спадкова. Численні дрібні вузлики розташовуються головним чином на обличчі ( мал. 5 ), Іноді волосистої частини голови, шиї, передньої поверхні тулуба. Одиночна форма виникає переважно у дорослих - власне тріхоепітеліома. Локалізується на будь-якій частині тіла, зазвичай на обличчі.

Доброякісною пухлиною є справжня аденома сальних залоз. Зустрічається дуже рідко, переважно в літньому віці. Має вигляд поодиноких, щільних, круглих, іноді сидять на ніжці вузликів або вузлів.

Фіброма може з'явитися на будь-якій ділянці К. Розрізняють тверду і м'яку фіброму. Тверда фіброма має широку основу, щільну консистенцію, гладку поверхню, колір нормальної шкіри або слаборозовим. Це обмежено рухома пухлина, що височіє над поверхнею К. М'яка фіброма буває множинною і одиночної. Локалізується переважно на шиї, передньої поверхні грудей, в пахових складках і пахвових западинах. Має вигляд мешочкообразной висячої пухлини різної величини з зморшкуватою поверхнею рожевого або коричневого кольору.

Дерматофіброма може бути одиночної ( мал. 6 ) І множинною. Зустрічається, як правило, у жінок, на К. верхніх і нижніх кінцівок. щільної консистенції, темно-коричневого кольору, округлої форми глибоко розташований в К. частіше не виступає над її поверхнею.

Вибухає дерматофібросаркома - місцево инвазивная пухлина. Виникає частіше у чоловіків в області плечового пояса, на голові. Буває одиночної і множинною. виступає над поверхнею К., має гладку горбисту поверхню, яка може покритися виразками. Характерні повільний і тенденція до розвитку рецидивів після видалення.

Гемангіома розвивається з кровоносних судин. Виділяють капілярну ( мал. 7 ), Артеріальну, артериовенозную і кавернозную ( мал. 8 ) Форми (див. Кровоносні судини , пухлини). Особливою формою гемангіоми є пиогенная гранульома ( мал. 9 ). Виникає внаслідок, локалізується на обличчі, частіше в області губ, на верхніх кінцівках. Являє собою пухлину темно-червоного кольору на ніжці або широкій основі з ерозивно поверхнею.

Лімфангіома - пухлина, що виникає з лімфатичних судин. Виявляється часто з народження. Локалізується на будь-якій ділянці шкіри. Поєднується з гемангіомою. Розрізняють капілярну, кістозна і кавернозную форми. На тлі кістозної і кавернозної лімфангіом можуть розвинутися ділянки папилломатоза і гіперкератозу. Вторинна лімфангіома може бути проявом лимфостаза, іноді з'являється після перенесеної інфекційної хвороби (наприклад, пики).

Лейоміома - пухлина, що виникає з м'язів, що піднімають волосся. Виділяють 3 клінічних різновиди: множинну лейоміому, солітарну лейоміому на статевих органах і сосках і ангіолейоміому, що розвивається з дрібних кровоносних судин К. Множинна лейомиома характеризується появою на тулубі та кінцівках дрібних пухлин (3-5 мм в діаметрі) округлої форми, з гладкою поверхнею, хворобливих при пальпації, що мають тенденцію до угруповання. Солітарна лейомиома має розмір до 20 мм в діаметрі; навколо вогнища ураження спостерігається еритема. - солітарна пухлина насиченого червоного кольору, щільної еластичної консистенції. Локалізується часто в області великих суглобів.

ліпома - пухлина жирової тканини у вигляді одиночного або множинних вогнищ. Локалізуються на будь-якій ділянці К., підносячись над її поверхнею. Має, як правило, великі розміри (до 10 см в діаметрі), тестоватую консистенцію, колір нормальної шкіри. Варіантом ліпоми є симетричний множинний (Деркума), що характеризується появою переважно на верхніх кінцівках осередків ураження, хворобливих при пальпації.

До доброякісних пігментних пухлин К. відносяться різні форми пігментного невуса і. Пігментні невуси характеризуються появою на К. плям або новоутворень, що складаються з невусних клітин. Виникають вони після народження або в перші роки життя; іноді з'являються в юнацькому і середньому віці під впливом сонячних променів або під час вагітності. Пігментні невуси - плями або плоскі вузлики темно-сірого, коричневого або чорного кольору, подовженої або округлої форми, діаметром 1 см и більше ( мал. 10 ). Поверхня пігментного невуса частіше гладка, але іноді є сосочкові бородавчасті розростання. У ряді випадків невус великих розмірів займає значну частину К. тулуба, обличчя, шиї або кінцівок і являє собою косметичний дефект (гігантський пігментний невус). На його поверхні нерідко росте волосся. Іноді невус має блакитний колір - блакитний невус. Він частіше зустрічається у жінок на шкірі обличчя і передпліч. Різновидом блакитного невуса є монгольське. Воно виникає переважно у осіб азіатського походження через 1-2 дня після народження, як правило, в попереково-крижової області. Має синюватий або коричневий колір, діаметр до 10 см и більше. Через 4-5 років пляма поступово блідне і зникає.

Невус Оти частіше спостерігається у жінок - представниць азіатських народів. Він буває вродженим або з'являється в перші роки життя. Має вигляд пігментної плями, розташованого на обличчі по ходу I і II гілок трійчастого нерва (, вилична область, крила носа, а також, склера і очі). Виділяють також невус Саттона (хвороба Саттона) - пігментну пляму невеликих розмірів з обідком депигментированной шкіри, що локалізується на тулубі або кінцівках.

Блакитний невус, невус Оти, пігментний невус з сосочковими бородавчастими разрастаниями при травматизації можуть трансформуватися в меланому.

Предзлокачественние захворювання шкіри. До них відносять ксеродерму пігментну (Ксеродерма пігментна) , променеві ушкодження шкіри (див. Променеві ушкодження) , сонячний кератоз та ін. Ряд авторів включають в цю групу також хвороба Боуена, хвороба Кейра і хвороба Педжета (при локалізації поза соска і ареоли молочної залози), які зустрічаються рідко.

Сонячний кератоз виникає в результаті надмірної інсоляції. При цьому на тлі пойкілодерміі (поєднання вогнищ гіперпігментації з ділянками атрофії) з'являються множинні осередки гіперкератозу у вигляді подовжених або овальних бляшок розміром до 0,5-1 см в діаметрі, покритих щільними сірими чешуйкокоркамі. На уражених ділянках може розвинутися хвороба Боуена або плоскоклітинний рак.

Хвороба Боуена більшість дослідників розглядають як внутріепідермальних рак. Спостерігається переважно у осіб середнього і літнього віку, частіше локалізується на К. особи, тулуба. Зазвичай являє собою одиночну сірувато-коричневу бляшку слабо инфильтрированную, з неправильними, чіткими межами, покриту лусочками або корками.

Осередок ураження повільно зростає по периферії, поверхня його нерідко покривається виразками, на ній є ділянки атрофії, що разом з лусочками і корковими нашаруваннями надає пухлини строкатий вигляд. У осіб, які страждають на хворобу Боуена, нерідко виявляють рак внутрішніх органів.

Хвороба Педжета при локалізації поза соска і ареали молочної залози характеризується обмеженими вогнищами мацерації і мокнуть, розташованими переважно в області промежини і пупка.

Пухлини з местнодеструірующім зростанням. Епітеліальної пухлиною з местнодеструірующім зростанням є (базально-клітинний рак). Розвивається з базального шару епідермісу або придатків К. (сальних і потових залоз). Це найбільш часто зустрічається епітеліальна пухлина К. Спостерігається переважно в літньому віці. Характеризується інвазивним ростом; вкрай рідко метастазує. Клінічні прояви різноманітні. Виділяють поверхневу (найбільш сприятлива форма), кістозна, виразкову, склеродермоподобная і пігментну форми базаліоми.

Поверхнева базаліома - обмежене пляма, по периферії якого є валик, що складається з окремих вузликів ( «перлин»). Локалізується частіше на відкритих ділянках тіла, що піддаються інсоляції, тривалому механічному роздратуванню. У осіб зі світлою шкірою можуть виникати множинні осередки, які зливаються в крупні бляшки, покриті лусочками ( мал. 12 ). Нерідко в центрі бляшки відбувається мимовільне, а по периферії - зростання пухлини (саморубцующаяся базаліома).

При кістозної базаліома вогнище ураження частіше буває одиночним, різко відмежований від навколишньої тканини, яскраво-рожевого кольору, тестоватойконсистенції; на поверхні нерідко є телеангіектазії. Локалізується переважно на шкірі обличчя (навколо очей, носа).

Виразкова базаліома ( мал. 13. 14 ) Може розвинутися з поверхневою або кістозної. Виникає частіше на підборідді, біля основи носа або внутрішнього кута ока. Виявляється утворенням вузликів, схильних до виразки. Характеризується пухлинної інфільтрацією підлеглих тканин з розвитком дефекту аж до руйнування кісткової і хрящової тканини. Найбільш важкими формами виразкової базаліоми є - роз'їдає виразка ( мал. 15 ) І ulcus terebrans (проникаюча виразка). При ulcus terebrans процес поширюється і по периферії. У ряді випадків на виразок поверхні з'являються папілломатозние розростання (веррукозного-виразкова базаліома).

При склеродермоподобная базаліома на обличчі, верхній частині тулуба утворюються бляшки щільної консистенції з чіткими кордонами. Вони нагадують осередки склеродермії, при якій відзначається еритематозний вінчик по периферії вогнища. На відміну від склеродермії при склеродермоподобная базаліома по периферії вогнища ураження виявляють валикоподібний край і поодинокі вузлики - «перлини»,

Пігментна базаліома має більш темний колір (від жовтувато-коричневого або блакитно-коричневого до темно-коричневого або чорного), що пов'язано з наявністю меланіну в цитоплазмі пухлинних клітин.

Залежно від гістологічної картини виділяють мультіцентріческого, солідну і аденоїдну форми базаліоми. Закономірний зв'язок між гістологічної картиною і клінічною формою базаліоми, як правило, не спостерігається. У тих випадках, коли гістологічно виявляють структури, що нагадують, говорять про тріхобазаліоме. Вона локалізується на К. чола, волосистої частини голови у вигляді одиничного, рідше множинних вузликів округлої форми від 2 до 5 мм в діаметрі, щільної консистенції, темно-сірого або коричневого кольору. У рідкісних випадках вузлики бувають більшими, мають нерівну поверхню, іноді з вираженими телеангіектазії.

До злоякісних пухлин шкіри відносять плоскоклітинний рак, пігментні пухлини - передраковий Дюбрея і меланому (Меланома) . Плоскоклітинний рак К. є епітеліальної злоякісною пухлиною. Виникає частіше в місцях постійного роздратування, механічного, на тлі тривало не загоюються трофічних виразок, свищів, променевих ушкоджень К., а також може розвинутися з осередків ураження, характерних для хвороби Боуена, пігментного ксеродерма, сонячного кератозу. По клінічній картині розрізняють ендофітну (виразкову) і екзофітну (пухлинну або папілярну) форми плоскоклітинного раку. При виразковій формі утворюється кратерообразная виразка з щільним дном і валікообразнимі краями. повільно, але неухильно зростає, кровоточить. При папілярної формі поодинокі тверді вузлики схожі на бородавку або кератоакантому, зливаються між собою у великі вогнища ураження, що нагадують цвітну капусту ( мал. 16 ). Плоскоклітинний зроговілий рак відрізняється інфільтративним ростом в підлеглі тканини, дає метастази в лімфатичні вузли і лімфатичні судини, а в запущених випадках - в кровоносні судини.

Передраковий меланоз Дюбрея є повільно зростаючу пухлину, яка виникає в основному після 30 років, частіше у жінок. Локалізується, як правило, на відкритих ділянках К. Має вигляд одиночної бляшки великих розмірів (40-60 мм в діаметрі) з нерівними обрисами і нерівномірним пігментацією (від світло-коричневого до темно-коричневого і чорного кольору). Тенденція до зростання, зміна кольору пухлини (темніє), розвиток папілломатозних розростань на поверхні або поява ділянок атрофії свідчать про її трансформації в меланому.

Лікування. Більшість пухлин К. не супроводжується помітними суб'єктивними відчуттями. При появі новоутворень К. хворого слід направити на консультацію до онколога або дерматолога (онколога), який встановлює на підставі даних анамнезу, клінічних ознак і результатів гістологічного і цитологічного досліджень і проводить. При доброякісних пухлинах К. хірургічне лікування (видалення пухлини) проводять у разі локалізації пухлини в місцях, що піддаються травмування, а також за бажанням хворого (наприклад, при косметичному дефекті). Предзлокачественние захворювання підлягають обов'язковому лікуванню. З цією метою використовують хірургічне, в т.ч. електрохірургічне, кріодеструкцію, променеву терапію (Променева терапія) , лазерне (див. Лазери) . За свідченнями також місцево призначають різні цитостатичні препарати (5-фторурацил, фторафур, проспидин і ін.).

профілактика полягає в ранньому виявленні початкових ознак пухлини К., проведенні профілактичних оглядів і виявленні груп ризику (осіб, які страждають тривалонезагоюваними виразками, з рубцевими змінами шкіри і ін.), в активному лікуванні передракових дерматозів. Слід уникати надмірної інсоляції та контакту з онкогенними речовинами.

Бібліогр .: Апатенко А.К. Епітеліальні пухлини і вади розвитку шкіри, М., 1973; Беренбейн Б.А. Псевдораком шкіри, М., 1980; Диференціальна шкірних хвороб, під ред. Б.А. Беренбейна і А.А. Студніцін, с. 366, М., 1989; Калантаевская К.А. і фізіологія шкіри людини. Київ, 1972; Кожевников П.В. Загальна, Л., 1970; Керівництво по патологоанатомічної діагностики пухлин людини, під ред. Н.А. Краєвського і А.В. Смольяннікова, с. 403, М, 1976, бібліогр .; Трапезников Н.Н. та ін. Пігментні невуси і новоутворення шкіри, М., 1976, бібліогр.

Мал. 1. Будова шкіри пальця людини: 1-5 - епідерміс (1 - базальний шар, 2 - шипуватий шар, 3 - зернистий шар, 4 - блискучий шар, 5 - роговий шар); 6 - вивідний проток потових залоз; 7-8 - дерма (7 - сосочковий шар, 8 - сітчастий шар); 9 - кінцевий потових залоз; 10 - гиподерма.

Вузол в області нижньої частини вушної раковини "\u003e хворого може сприяти тому, що протягом розвивається ураження К. ослабне або навіть буде призупинено. Прийнявши ряд запобіжних заходів, можна попередити поширення ряду інфекційних шкірних хвороб ще до звернення до лікаря.

У дітей грудного віку зустрічається ексудативно-катаральний, що виявляється в спадкової схильності організму дитини до запальних процесів, алергічних реакцій. Перші ознаки такого діатезу можуть носити характер молочного струпа, наполегливих попрілостей шкіри, так званого географічного мови.

молочний струп проявляється у вигляді лусочки-кірочок жовтуватого кольору, досить щільно сидять на шкірі волосистої частини голови дитини, особливо в тім'яній області. У цих випадках годувальниці необхідно ретельно проаналізувати свій раціон і виключити з нього продукти, що володіють аллергизирующим дією (див. Нижче). На скоринки слід нанести на кілька годин тепле прокип'ячене рослинне масло (соняшникове, оливкове, персикове), потім обережно счесать гребінцем розм'якшені кірки і після цього вимити голову; при необхідності процедуру повторюють.

При надмірно тугому сповивання дитини, перегріванні його, недостатньо ретельному догляді за шкірою (особливо в області пахвових, пахово-стегнових, меж'ягодічние складок), в результаті дратівної дії продуктів шкірної секреції (сала, поту), а також сечі, калу, шкіра червоніє, мацеріруется - виникає Попрілість. Щоб запобігти подальшому розвитку цього процесу, необхідно внести корективи в систему догляду за дитиною, стежити за тим, щоб він не перегрівався, часто міняти білизну, кип'ятити, прасувати його. Важливу роль відіграє ретельне дотримання туалету статевих органів і промежини: після кожного сечовипускання і акту дефекації слід обмити шкіру слаборозовим розчином перманганату калію або відваром ромашки, кори дуба, звіробою або череди, розведеними в кип'яченій воді до слабожелтого кольору. Шкірні складки слід обробити стерильним маслом (оливковою, персиковим, соняшниковим, шипшиновим, обліпихи), риб'ячим жиром, кальцієвим лініментом або дитячим кремом. Можна скористатися також присипкою з тальку. Уражені ділянки тіла бажано частіше залишати відкритими. Завзято зберігаються попрілості можуть бути ознакою ексудативного діатезу, в зв'язку з чим повинна бути переглянута годувальниці (див. Нижче). При наявності ерозій та саден в області попрілості легко приєднується, дитини в цьому випадку потрібно показати лікарю.

В умовах неправильного догляду за дитиною (надмірне, недостатнє введення рідини) у дітей, ослаблених, які страждають на рахіт, лихоманить, в результаті недосконалості системи терморегуляції і посиленого потовиділення часто на шкірі спини, задньої поверхні шиї, сідницях з'являються дрібні (точкові) рожеві вузлики і пухирці - пітниця. В цьому випадку доцільні щоденні гігієнічні з додаванням відвару ромашки. Після миття шкіру обережно промакивать м'якими ретельно пропрасованими пелюшками або рушником. Шкіру дитини потрібно щодня протирати теплим спиртовим розчином (горілка навпіл з кип'яченою водою). Слід також рясно поїти дитину, подбати про більш комфортною його одязі, припинити надмірні укутування, застосовувати повітряні ванни, уникати використання під час тривалого сну клейонки або поліетиленової плівки у вигляді підкладок під простирадло, що допоможе уникнути перегрівання і пітливості.

Так як дитяча шкіра відрізняється ніжністю, найменші її травми і забруднення можуть привести до появи гнійників- дрібних червоних вузликів з гнійної головкою на вершині або бульбашок з жовтуватим гнійним вмістом. При появі таких змін шкіри слід утриматися від купання дитини, обробити, якщо вони поодинокі, розчином брильянтового зеленого (зеленкою), фукорцином або генціанвіолетом, а шкіру навколо них протерти теплим спиртовим розчином (горілка навпіл з кип'яченою водою). Дуже важлива при цьому часта зміна білизни, яке обов'язково піддається кип'ятінню і ретельному пропрасовування. Якщо висипань багато або вони продовжують з'являтися, слід звернутися до лікаря-дерматолога або педіатра.

Прояви алергії на шкірі. При порушенні дієти матір'ю, яка годує (вживання апельсинів, шоколаду, меду, згущеного молока та ін.), При введенні прикорму або переході на штучне вигодовування у грудних дітей можуть виникнути прояви ексудативного діатезу у вигляді почервоніння шкіри, яскраво-червоних дрібних вузликів, пухирців, при розтині яких утворюються мокнучі ділянки шкіри. Через деякий час вони покриваються жовтуватими лусочками, корочками. Найчастіше такі зміни шкіри виникають на обличчі (особливо на щоках), сідницях, тильній поверхні кистей, передпліч, стоп, гомілок, стегон і супроводжуються сверблячкою. Ці зміни шкіри можуть перейти в дитячу екзему та інші важко піддаються лікуванню алергічні шкірні хвороби. Розчісуючи уражену шкіру, дитина зможе внести в осередках ураження збудників інфекції, в результаті чого протягом процесу посилиться. Розвитку ексудативного діатезу сприяє вікова незрілість травного апарату, недостатня секреторна активність, а часом і недостатність ферментів, в результаті чого ряд харчових продуктів можуть викликати у таких дітей алергічну реакцію у вигляді ураження шкіри. Необхідно враховувати, що провідними харчовими алергенами для дітей найчастіше можуть бути коров'яче молоко, особливо його білок лактоглобулин (кип'ятіння молока викликає руйнування лактоглобуліну, і молоко стає менш аллергогенни); курячі яйця, особливо білок (термічна обробка зменшує їх алергічні властивості, але не знищує повністю); риба, ікра, раки, краби, креветки та продукти з них (термічна обробка мало впливає на ступінь алергічної реакції на ці продукти); зернові продукти (частіше пшениця, жито,); фрукти і (найбільш часто апельсини, мандарини, лимони, суниця, полуниця, помідори, морква); і горіхи; мед, шоколад, кава, какао.

Поширення штучного вигодовування, раннє введення сумішей, приготованих з коров'ячого молока, призводить нерідко до швидкого наростання чутливості до харчових алергенів. При цьому може поєднуватися з лікарської, побутової (домашня, пух, шерсть тварин), пилкової (пилок трав, квітучих дерев). Якщо у дитини виражена до молока, то можна спробувати використовувати в його харчуванні (кефір, мацоні, біолакт і ін.). Доцільні також ацидофільні продукти, приготовлені шляхом заквашування молочних продуктів, в т. Ч. Сухих, спеціальними ацидофільними лактобактеріями, що володіють протеолітичними (руйнують білок) і антибактеріальними властивостями. Можна вводити в більш ранні терміни фруктові, овочеві пюре і яловиче м'ясо, а каші готувати на фруктових і овочевих відварах. Продукти частіше готують на пару для зменшення вмісту екстрактивних речовин.

Г ч картопля, білокачанна капуста, салат, очищені від шкірки огірки, зелену цибулю, пюре із зелених яблук, слив, сухофруктів, з ягід шипшини, яловиче м'ясо, сир. Не можна давати таким дітям м'ясні, курячі, рибні бульйони, помідори, цитрусові, цвітну капусту, зелений горошок, шпинат. У більш старших дітей дуже обережним треба бути з введенням в раціон курки, яєць,. При гарній переносимості можна 1 раз в тиждень давати варене куряче м'ясо (без шкіри і курячого бульйону), курячого яйця, звареного круто.

Правильне харчування дозволить у багатьох випадках запобігти розвитку хронічних алергічних захворювань. При цьому в режимі харчування необхідно передбачити, що забезпечують надходження в організм білків, жирів і вуглеводів, мікроелементів, вітамінів, т. К. Це є умовою нормального функціонування організму і, зокрема, його імунної системи, що грає важливу роль в розвитку алергічних реакцій.

Незамінними компонентами їжі є білкові продукти, недостатність яких у дитини може призвести до затримки росту, порушення обмінних процесів, несприятливих змін функції печінки, підшлункової залози та ін. Дуже важливим є участь білків у формуванні захисних механізмів організму (імунітету). і вітаміни сприяють синтезу гормонів, ферментів. У той же час легко всмоктується, жири, що надходять у великій кількості в організм, уповільнюють синтез захисних антитіл, підвищують схильність тканин до запальних реакцій, посилюють процеси сенсибілізації.

Серед продуктів, яких слід уникати як дітям, так і дорослим при появі висипань алергічного характеру на шкірі, - яйця, консерви, цитрусові, гриби, копчені і жирні ковбаси, краби, полуниця, шоколад і мед.

Дорослим слід дотримуватися переважно молочно-рослинної дієти з зменшеним вмістом кухонної солі, виключенням гострих, копчених, солоних продуктів, алкоголю. У раціоні можуть бути відварне м'ясо, риба, переважно річкова (нежирна), сир, кефір та інші молочнокислі продукти, гречана, рисова і вівсяна каші, вегетаріанські супи, овочі, фрукти.