В яких випадках проводиться аналіз на гемостаз і для чого

Гемостаз в перекладі з грецької мови означає haima - це кров, а stasis - це стояння. Трактувати цей термін можна як система утримання крові в необхідному стані.

Перш за все кров повинна бути рідкою і в необхідної консистенції. Вона не повинна залишати циркуляторное русло, тобто кровоносна система замкнута. У разі пошкодження судин, кров за рахунок згортання не повинна залишати замкнуту систему і допускати крововтрату.

У разі виникнення різних порушень можуть утворюватися непотрібні тромби, які потрібно розчиняти. Регуляторна функція в цих питаннях належить системі гемостазу крові. Це досить складний комплекс одночасно виконуваних завдань.

Гемостаз крові складається з чотирьох основних компонентів:

ендотеліального шару судини;
формених кров'яних елементів (тромбоцитарний, еритроцитарні, лейкоцитарні клітини);
плазмових компонентів (системи згортання, противосвертиваючих і фібринолітичну системи);
регуляторних факторів.

За механізмом дії, систему гемостазу необхідно розділяти на первинну і вторинну.

Що таке гемостаз по судинно-тромбоцитарному типу

До первинного гемостазу крові відносять тромбоцитарний фактори припинення крововтрати, які полягають в активному освіті тимчасових микротромбов в судинах.

При невеликому травмуванні судин малого калібру (капілярна кровотеча) цього може бути достатньо для зупинки крововтрати. Однак при ураженні більшого калібру, необхідний вторинний, коагуляційний механізм згортання.

Вторинний гемостаз. Що це

Вторинний, коагуляційний гемостаз - це шлях припинення крововтрати, що активується тромбоцитарним гемостазу і забезпечує тривалу зупинку крововтрати.

Коагуляційний гемостаз крові забезпечує щільність утворився тромбоцитарного згустку, за рахунок формування в ньому фибриновой мережі. Також він сприяє більш щільною фіксації тромбоцитарного тромбу до ушкодженого судинного ендотелію.

Схема гемостазу:

Первинний механізм гемостазу крові

Довідково. При порушенні цілісності судинного русла відбувається спазмування судин, що сприяє зниженню кровотоку в пошкодженій області і полегшує подальше злипання тромбоцитів (агрегація) і їх приєднання до судинної інтимі (адгезія).

Паралельно зі спазмуванням уражених судин починається активне виділення клітинами пошкодженого ендотелію. Цей фактор збільшує адгезивні властивості тромбоцитарних клітин і полегшує формування первинного тромбу.

Після етапу тробоцітарной аглютинації (щільного склеювання) відбувається реакція вивільнення спеціальних активних компонентів, що сприяють підтриманню судинного спазму і процесів первинної коагуляції.

Довідково. Первинний гемостаз крові також сприяє запуску згортає каскаду і початку вторинної зупинці крововтрати.

Механізми вторинного гемостазу

Вторинна зупинка кровотечі є тривалою і здатна припиняти крововтрату при ураженні судин, більшого калібру. Завдання згортає каскаду полягає в тому, що він призводить до формування фібрину, стабілізуючого і щільно фіксує звичайний тромбоцитарний тромб на пошкодженій ділянці судини.

По суті, згортає каскад коагуляції є серією послідовних, ланцюгових реакцій. Кожна реакція активується за допомогою спеціального фактора згортання (специфічні білки, що відповідають за нормальну коагуляцію).

Важливо! Внаслідок того, що всі реакції є ланцюговими (завершення однієї реакції призводить до активації наступного), то при порушенні однієї ланки, порушуються всі наступні реакції.

Зовнішній і внутрішній гемостаз

зовнішній, що запускається за рахунок роботи тканинних факторів коагуляції;
внутрішній, активуються в результаті роботи факторів згортання, що знаходяться в крові, плазмі (також в цей механізм входить активність ферментів і тромбоцитарних клітин).

Слід зазначити, що механізм внутрішнього і зовнішнього гемостазу відрізняється тільки до моменту активації протромбіну. Далі їх робота не відрізняється.

Для первинної активації зовнішнього механізму гемостазу необхідно руйнування клітин ендотелію. При наявності пошкодження, з мембран ендотеліальних клітин відбувається викид тканинного тромбопластину (третього фактора коагуляції). Третій фактор починає взаємодіяти з Проконвертін (сьомим чинником) Са (четвертий фактор).

Важливо. Присутність кальцієвих іонів в достатній кількості є обов'язковим для повноцінного гемостазу крові.

Для активізації внутрішнього шляху необхідна наявність «контактної фази», тобто для запуску згортає каскаду необхідно зіткнення крові з пошкодженої судинної інтиму і чужорідної ушкоджує поверхнею (голкою, ножем, склом і т.д.). В результаті цього відбувається активація дванадцятого фактора Хагемана.

Здійснення внутрішнього каскаду забезпечується послідовної активацією:

дванадцятим фактором одинадцятого (плазмового попередника тромбопластину);
одинадцятим - дев'ятого (фактора Крістмаса);
дев'ятим - восьмого (антигемофильного).

Після цього відбувається активація фактора Стюарта. Подальші реакції аналогічні зовнішньому механізму гемостазу.

Для всіх реакцій внутрішнього механізму також необхідні іони кальцію.

Схема внутрішнього і зовнішнього гемостазу крові:

(Активовані комплекси відзначені буквою а)

Друга, третя і четверта фази гемостазу крові

Після утворення завершується перша фаза коагуляції, подальше згортання і в зовнішньому, і внутрішньому механізмі протікають однаково.

У другій фазі починає утворюватися тромбін (активне тромбінообразованія). Ця фаза триває від двох до п'яти секунд. Протромбін за допомогою протромбінази і десятого фактора перетворюється в активний тромбін.

У першій і другій фазі згортання кров знаходиться в рідкому стані.

У 3-ій фазі кров в осередку ушкодження переходить в гелеобразную форму і відбувається утворення фібрину, що становить стабільну основу тромбу.

Під впливом активного тромбіну, в 3-ій фазі відбувається трансформація в фібрин і утворення в місці пошкодження щільною фибриновой мережі.

Фібринових мережу стабілізує неміцний тромбоцитарний тромб і покращує його фіксацію на ендотелії. Червоний колір утворився тромбу, пояснюється тим, що в мережі знаходиться велика кількість.

Третя фаза займає від трьох до п'яти секунд.

Гемостаз крові в четверту фазу полягає в стисненні і ущільненні утворився тромбу і подальше розчинення згустку.

Увага! Всі процеси згортає каскаду у всіх фазах відбуваються в присутності кальцієвих іонів. Також, для нормального утворення фібрину необхідний вітамін К і адекватна робота печінки (практично всі фактори згортання синтезуються печінкою).

Кінцевим продуктом коагуляції є утворився з фібриногену фібрин.

Весь процес гемостазу відбувається на матриці тромбопластина. Це забезпечує високу швидкість і ефективність згортання, а також локальність гемостазу. Тобто, процес утворення тромбу відбувається на обмеженій ділянці судинної стінки.

Важливо. Одночасно з локально активізується згортання гемостазу, активізується протизгортальна система, що перешкоджає надмірному росту тромбу, розвитку ДВС, а також микротромбообразования в судинах.

Функції системи гемостазу

Система гемостазу забезпечує:

постійна підтримка крові в рідкому стані;
припинення крововтрати при пошкодженні судинного русла;
очистку крові від продуктів небактериального фагоцитозу;
регенерацію пошкодженої судинного ендотелію і сприяє відновленню цілісності судин і тканин.

Для повноцінного функціонування системи гемостазу необхідні:

наявність факторів тромборезистентности судинного ендотелію (антиагреганти, антикоагулянтні і фібринолітичні властивості судин, підтримувані Простациклін, оксидом азоту, ендотеліну, антитромбіном і т.д.);
здатність плазмових факторів гемостазу переходити в неактивний стан;
безперервність циркулювання крові в судинах;
активна робота фібринолітичної системи і присутність в крові антикоагулянтів.

порушення гемостазу

порушення коагуляції

У цьому випадку пацієнт страждатиме від підвищеної кровоточивості. При цьому характерні скарги на тривалий час не зупиняється кровотеча при порізах, часті носові, ясенні кровотечі, легко утворюються і довго сходять синці. Жінки скаржаться на тривалі, рясні менструації, часті межціклових кровотечі.

При спадкових коагулопатій, для яких характерні мутації генів гемостазу, можуть виникати профузні носові, шлунково-кишкові, маткові кровотечі, крововиливи в суглоби і м'язи.

Може також відзначатися геморагічна висипка.

Довідково. Порушення гемостазу, які проявляються збільшеною кровоточивостью, входять в групу геморагічних діатезів.

За механізмом розвитку порушення згортання поділяють на пов'язані з:

тромбоцитарними дефектами (сюди відносять тромбоцитопенічна пурпура та тромбоцитопатії);
коагуляційний порушеннями (гемофілії А, В, С типу, хвороба Віллебранда, захворювання Стюарта-Прауера і т.д.);
ураженням судинної стінки (геморагічні васкуліти, телеангіоектазії, гемангіоми і т.д.).

Порушення протизгортаючої системи

Ці порушення проявляються схильністю до підвищеного тромбоутворення. Утворення тромбів в судинах призводить до:

циркуляторних порушень,
недостатнього кровопостачання та ішемії тканин,
тромбоемболічним порушень,
тромбозу (найчастіше, нижніх кінцівок),
захворювань серцево-судинної системи (ІХС, інфаркт), інсультів і т.д.

Показання до проведення аналізу на гемостаз крові

наявності аутоімунних патологій;
захворюваннях нирок;
порушення білоксинтезуючої функції печінки;
злоякісних новоутвореннях;
ураженні кісткового мозку;
ендокринних патологіях;
гипокальциемии;
дефіцити аскорбінової кислоти і вітаміну Р;
важких інтоксикаціях;
деяких інфекціях (кір, краснуха, грип, висипний тиф, геморагічні лихоманки, менінгіт, лептоспіроз і т.д.);
імунокомплексних вазопатій (болезн Шенлейна-Генноха);
спадкових коагулопатій (гемофілія, хвороба Ослера-Ранд і т.д.).

Дослідження системи гемостазу проводиться при:

появі симптомів зниженою або підвищеному згортанні крові (кровотечі або тромбози),
захворюваннях серцево-судинної системи і моніторингу їх лікування;
необхідності проведення хірургічних втручань;
станах після операцій;
захворюваннях, що супроводжуються порушенням гемостазу крові;
вагітності.

Гемостаз при вагітності

Аналіз крові на гемостаз при вагітності входить в список обов'язкових досліджень, оскільки навіть незначні відхилення від
норми в цьому періоді, можуть мати серйозні наслідки для здоров'я матері і малюка.

Підвищення згортання крові може привести до:

порушення плацентарного кровообігу,
гіпоксії плода,
завмирання вагітності,
мимовільного аборту,
звичного невиношування вагітності.

Дуже важливо. Зниження згортання крові під час вагітності може призвести до важкого кровотечі в пологах.

Найбільш грізним ускладненням є ДВС-синдром, який може розвинутися на тлі еклампсії (пізні гестози вагітності).

У диссеминированном внутрисосудистом згортанні крові виділяють чотири фази:

гиперкоагуляционного, що супроводжується посиленим тромбоутворенням;
гіпокоагуляціонную, без виснаження факторів згортання;
гіпокоагуляціонную, з повним виснаженням всіх факторів згортання;
відновлення (при своєчасному наданні спеціалізованої медичної допомоги) або повне несвертиваніе крові, з розвитком профузного кровотечі і летальним результатом.

У нормі, аналіз крові на гемостаз при вагітності повинен проводитися мінімум три рази.

Гемостаз при вагітності за екстреними показаннями проводиться при:

гипертонусе матки;
загрозу відшарування плаценти;
загрозі мимовільного аборту або почався мимовільному аборті (поява болю в животі і помірних кров'янистих виділень);
розвитку прееклампсії і еклампсії (поява набряків, стійкий підйом артеріального тиску, розвиток гіпертонічного кризу, сильні головні болі, судоми).

Важливо. Аналіз на гемостаз дозволяє вчасно виявити і діагностувати причину порушень і зберегти вагітність.

В ідеалі, аналізи на гемостаз крові повинні здаватися ще на етапі планування вагітності. При виявленні порушень, спочатку проводиться лікування у лікаря гемостазіології (гемостазіології - це фахівець, який займається проблемами згортання крові).

Кров на гемостаз в обов'язковому порядку здається при:

обтяженому сімейному анамнезі (тромбози, варикозне розширення вен, інфаркти, інсульти у родичів);
безплідді;
звичне невиношування вагітності;
завмиранні вагітності в анамнезі;
важких гестозах, відшарування плаценти або кровотечі при минулих вагітностях.

Увага. За даними останніх досліджень, близько 50-ти відсотків випадків жіночого безпліддя або невиношування вагітності, пов'язане з порушеннями в системі гемостазу.

Лікування порушень гемостазу

Складність системи тягне за собою труднощі з лікуванням. З проблемами порушень згортання крові слід звертатися до лікаря
гемостазіології, який рекомендує зробити коагулограму і оцінить її результати. Вся терапія проводиться строго під контролем аналізів.

Як правило, терапія при порушеннях гемостазу спрямована на:

усунення будь-яких можливих шкідливих впливів, включаючи перепризначення використовуваних лікарських засобів, які можуть порушувати згортання крові і функції тромбоцитів,
усунення всіх супутніх захворювань, які можуть погіршити наявні порушення гемостазу,
сприяння зміцненню судинної стінки за рахунок вітамінної терапії аскорбіновою кислотою, рутином, трав'яними зборами,
використання замісної терапії за допомогою препаратів факторів згортання,
використання амінокапронової кислоти, дицинона, адроксона,
застосування гормональної регуляції менструального циклу.

Увага! Схеми лікування і тривалість терапії залежать від причини порушення згортання крові. При спадкових коагулопатій лікування довічне. При необхідності хірургічного втручання хворі в обов'язковому порядку повинні пройти спеціальну передопераційну підготовку.

Гемостаз. Відео

Дуже цікава коротка лекція про систему гемостазу. Розповідає доктор наук, професор (незважаючи на молодість) М.Пантелеев: