В какви случаи е анализът на хемостаза и за какво

Хемостазата, преведена от гръцки, показва Хайма - това е кръв, а Стазисът стои. Можете да интерпретирате този термин като система за задържане на кръв в желаното състояние.

На първо място, кръвта трябва да бъде течна и в необходимата последователност. Не трябва да остави кръвоносното легло, т.е. кръвната система е затворена. В случай на повреда на съдовете, кръвта, дължаща се на коагулация, не трябва да напуска затворената система и да позволи загуба на кръв.

В случай на различни нарушения може да се образува ненужен тромб, който трябва да бъде разтворен. Регулаторната функция в тези въпроси принадлежи на системата за кръвна хемостаза. Това е много сложен комплекс от едновременно изпълнени задачи.

Хемостазата на кръвта се състои от четири основни компонента:

• ендотелен слой на кораба;
• оформени кръвни елементи (тромбоцитни, еритроцити, левкоцитни клетки);
• плазмени компоненти (коагулационни системи, анослюд и фибринолитни системи);
• регулаторни фактори.

Съгласно механизма на действие, системата на хемостазата трябва да бъде разделена на първична и вторична.

Какво е хемостаза в васкуларен типобок

Първичната хемостест на кръвта включва тромбоцитни фактори за прекратяване на загубата на кръв, които се състоят в активното образуване на временно микробром в съдовете.

С малка травма на съдовете на малък калибър (капилярно кървене) може да бъде достатъчно, за да се спре загубата на кръв. Въпреки това, когато се изисква по-голям калибър, се изисква вторичен коагулационен механизъм за коагулация.

Вторична хемостаза. Какво е

Вторичен, коагулативният хемостаза е пътят на прекратяване на загубата на кръв, активирана от тромбоцитна хемостаза и осигурява дълготрайно спиране на загубата на кръв.

Коагулативният хемостаза на кръвта осигурява плътността на тромбоцитния часовник, който се дължи на образуването на фибринова мрежа в нея. Той също така допринася за по-плътната фиксация на кърпата на кръвта на тромбоцитите към повредения съдов ендотелиум.

Схема за хемостаза:

Механизъм за хемостаза на основния кръв

Справка. При нарушаване на целостта на съдовото легло, спазността на съдовете, допринасящи за намаляване на кръвния поток в увредената зона и улесняване на по-нататъшното залепване на тромбоцити (агрегиране) и тяхното свързване към съдовата интима (адхезия).

Успоредно с това, че спасирането на засегнатите плавателни съдове започва активното отделяне на повредения ендотелиум по клетки. Този фактор увеличава адхезивните свойства на тромбоцитните клетки и улеснява образуването на първичен тромб.

След етапа на аглутинация на тробоцитите (плътно свързване), се появява реакцията на освобождаването на специални активни съставки, които допринасят за поддържане на съдовите процеси на спазъм и първичните коагулационни процеси.

Справка. Първичната хемостаза на кръвта също допринася за пускането на коагулационната каскада и началото на вторичната спирка на загубата на кръв.

Механизми на вторична хемостаза

Вторичното прекратяване на кървенето е дълго и може да спре загубата на кръв по време на увреждането на съдовете, по-голям калибър. Задачата на коагулационната каскада е, че тя води до образуването на фибрин, стабилизиращ и плътно фиксиращ обичайния тромбо-литър тромб върху повредена секция на съда.

Всъщност коагулационната каскада каскада е поредица от последователни, верижни реакции. Всяка реакция се активира, използвайки специален коагулационен коефициент (специфични протеини, които са отговорни за нормалното коагулация).

Важно! Поради факта, че всички реакции са верига (завършването на една реакция води до активиране на следното), след това с нарушение на една връзка, всички последващи реакции са нарушени.

Външна и вътрешна хемостаза

• външен, стартиран от работата на тъканни коагулационни фактори;
• вътрешният, активиращ в резултат на работата на коагулационните фактори в кръвта, плазмата (също в този механизъм е активността на ензимите и тромбоцитните клетки).

Трябва да се отбележи, че механизмът на вътрешния и външния хемостаза се различава само до активиране на протромбин. След това работата им не е по-различна.

За първичното активиране на външния механизъм на хемостаза е необходима унищожаването на ендотелимовите клетки. При наличието на повреда, коефициентът на томбластин (трети коагулационен фактор) се осъществява от мембраните на ендотелните клетки. Третият фактор започва да взаимодейства с затворника (седмия фактор) на SA (четвърти фактор).

Важно. Наличието на калциеви йони в достатъчни количества е задължително за пълно кръвно хемостаза.

За да активирате вътрешния път, е необходимо да имате "фаза на контакт", т.е. да започнете коагулационната каскада, е необходимо да се свържете с кръвта с увредена съдова интимна повърхност и чужда вредна повърхност (игла, нож, стъкло и т.н. .). В резултат на това е активиран активирането на дванадесетия фактор Hageman.

Изпълнението на вътрешната каскада се осигурява от алтернативно активиране:

• дванадесетият фактор на единадесетия (плазмен прекурсор на тромбопластин);
• единадесети - девети (коледни фактори);
• девети - осми (антихемофилни).

След това се активира активирането на коефициента на Стюарт. Допълнителни реакции са подобни на външния хемостаза.

За всички реакции на вътрешния механизъм са необходими и калциеви йони.

Диаграмата на вътрешната и външната хемостаза на кръвта:

(Активираните комплекси са маркирани с a)

Втора, трета и четвърта кръвна хемостазис фази

След образованието, първата фаза на коагулация е завършена, по-нататъшното коагулация и външното, а вътрешният механизъм са еднакво.

Във втората фаза започва да се образува тромбин (активна тромбин). Тази фаза продължава от две до пет секунди. Продуминтът с помощта на протези и десетия фактор се превръща в активен тромбин.

В първата и втората фаза на коагулация кръвта е в течно състояние.

В третата фаза кръвта в областта на увреждане преминава в гелоподобна форма и образуването на фибрин, което представлява стабилната основа на тромб.

Под влиянието на активния тромбин, в третата фаза има трансформация във фибрин и образуване в мястото на повреда на гъстата фибринова мрежа.

Фибринската мрежа стабилизира продължаващия тромботов тромб и подобрява фиксацията си върху ендотелиума. Червеният цвят на тромб се обяснява с факта, че мрежата съдържа голям брой.

Третата фаза отнема от три до пет секунди.

Кръвният хемостаза в четвъртата фаза е да се компресира и уплътнява образуваното тромбо и допълнително разтваряне на съединителя.

Внимание! Всички обработващи каскадни процеси във всички фази се срещат в присъствието на калциеви йони. Също така, за нормалното образуване на фибрин, витамин К и адекватна чернодробна работа (почти всички коагулационни фактори се синтезират от черния дроб).

Фибринният коагулационен продукт е фибрин, получен от фибриноген.

Целият процес на хемостаза се случва на тромбопластиката матрица. Тя осигурява висока скорост и ефективност на коагулация, както и за Walness на хемостазата. Това означава, че процесът на образуване на кръв възниква върху ограничена част от съдовата стена.

Важно. По същия начин, е активирана анослюдест система, която предотвратява прекомерен растеж на тромб, развитието на двигателя, както и микробротната формация в съдовете, активира система за валцоване на хемостаза.

Функциите на системата на хемостазата

Системата на хемостазата предвижда:

• постоянна поддръжка на кръв в течно състояние;
• прекратяване на загубата на кръв при повреда на съдовото легло;
• пречистване на кръв от продукти, които не са бактериални фагоцитоза;
• регенерация на увредения съдов ендотелиум и спомага за възстановяване на целостта на съдовете и тъканите.

За пълното функциониране на хемостасната система изисква:

• наличието на дилъри на съдове на съдовата ендотелиум (анти-агрегативни, антикоагулантни и фибринолитни свойства на съдове, поддържани от простациклини, азотен оксид, ендотелини, антитромбин и др.);
• способността на плазмените хемостазис фактори да се преместят в неактивно състояние;
• непрекъснатост на кръвообращението в съдовете;
• активната работа на фибринолитичната система и присъствието в кръвта на антикоагуланти.

Нарушение на хемостаза

Нарушаване на коагулацията

В този случай пациентът ще страда от високо кървене. В същото време жалбите се характеризират с дългосрочно кървене по време на разфасовки, чест нос, кървене на венците, лесно оформени и дългосрочни конвергентни натъртвания. Жените се оплакват от дългосрочна, изобилна менструация, честото междукоректно кървене.

При наследствени коагулопатии, които се характеризират с мутации на хемостазис гени, могат да възникнат обилно назален, стомашно-чревен, маточен кървене, кръвоизлив в ставите и мускулите.

Може да се празнува и хеморагичен обрив.

Справка. Нарушенията на хемостазата, които се появяват увеличено кървене, са включени в групата на хеморагична диатеза.

Съгласно механизма за развитие на нарушения на коагулацията, споделен върху свързаните с:

• дефекти на тромбоцитите (тук включват тромбоцитопенична пурпура и тромбоцитатия);
• нарушения на коагулацията (хемофилия А, В, от тип, Willebrand болест, заболяване на Стюарт Пуера и др.);
• увреждане на съдовата стена (хеморагичен васкулит, телеагазиолазис, хемангиома и др.).

Нарушения на система за анослюд

Тези нарушения се проявяват тенденция към повишена тромбоза. Образуването на кръвни съсиреци в съдовете води до:

• нарушения на кръвообращението
• недостатъчно кръвоснабдяване и тъканна исхемия,
• тромбоемболични нарушения
• тромбоза (най-често долните крайници),
• заболявания на сърдечно-съдовата система (IBS, инфаркт), удари и др.

Показания за тестване на хемостаза на кръвта

• наличието на автоимунни патологии;
• бъбречни заболявания;
• нарушение на функцията за протестиране на черния дроб;
• злокачествени неоплазми;
• увреждане на костния мозък;
• ендокринни патологии;
• хипокалцемия;
• дефицит на аскорбинова киселина и витамин Р;
• тежка интоксикация;
• някои инфекции (морбили, рубеола, грип, бърза тревога, хеморагична треска, менингит, лептоспироза и др.);
• имунокомплекс вазопатия (болест на Shenlayan-Genecia);
• наследствена коагулопатия (хемофилия, болест Ослер-Ранди и др.).

Проучванията на системата на хемостазата се извършват на:

• появата на симптоми на намалена или повишена кръвна коагулация (кървене или тромбоза),
• заболявания на ВКС и наблюдението на тяхното лечение;
• необходимостта от хирургични интервенции;
• след операции;
• заболявания, придружени от нарушение на хемостаза на кръвта;
• бременност.

Хемостаза по време на бременност

Кръвният тест за хемостаза по време на бременност е включен в списъка на задължителните проучвания, тъй като дори малките отклонения от
нормите в този период са изпълнени със сериозни последици за здравето на майката и детето.

Увеличеното кръвосъсирване може да доведе до:

• нарушена кръстосана кръвообращение
• fetal Hypoxia.
• неуспех на бременност
• спонтанен аборт,
• обичайното сваляне на бременността.

Много важно. Намаляването на коагулацията на кръвта по време на бременност може да доведе до тежко кървене в раждането.

Най-страхотното усложнение е синдромът на DVS, който може да се развие на фона на eclampsia (късна гестоза на бременност).

В дисеминираната интраваскуларна кръвна коагулация се изолират четири фази:

• хипеногулатор, придружен от засилена тромбоза;
• хипокобугатиране, без изчерпване на коагулационните фактори;
• хипокоскулиране, с пълното изчерпване на всички коагулационни фактори;
• възстановяване (с навременно предоставяне на специализирана медицинска помощ) или пълно несвързано кръв, с развитието на обилно кървене и фатален резултат.

Обикновено, кръвта за хемостаза по време на бременност трябва да се извърши най-малко три пъти.

Хемостасът по време на бременност за спешно свидетелство се извършва на:

• хипертон на матката;
• заплахата от отделянето на плацентата;
• заплахата от спонтанен аборт или спонтанен аборт започна (появата на болка в корема и умерено кървене);
• развитието на прееклампсия и еклампсия (появата на оток, устойчивост на кръвно налягане, развитието на хипертонична криза, силни главоболия, гърчове).

Важно. Анализът на хемостазата ви позволява да идентифицирате и диагностицирате причината за нарушенията и да запазите бременността.

В идеалния случай тестовете за кръвна хемостаза трябва да се предадат на етапа на планиране на бременността. Когато нарушават нарушенията, на първо място се лекува лекар на гимостазиолога (хемостазастът е специалист, занимаващ се с проблеми с кръвосъсирването).

Кръвта за хемостаза е задължителна с:

• обременени със семейната история (тромбоза, разширени вени, инфаркт, инсулти в роднини);
• безплодие;
• обичайно небанкова бременност;
• неуспех при бременност в историята;
• тежки гестоци, бледо плацента или кървене с минала бременност.

Внимание. Според последните проучвания около 50% от случаите на женско безплодие или без бременност са свързани с нарушения в системата на хемостазата.

Лечение на нарушения на хемостазата

Сложността на системата води до затруднения при лечението. С проблеми на кръвните кръвни нарушения трябва да бъдат адресирани до лекар
хемостазиолог, който препоръчва да се направи коагулограма и ще оцени резултатите си. Цялата терапия се извършва строго под контрола на тестовете.

Като правило, терапията с нарушения на хемостазата е насочена към:

• елиминиране на евентуални вредни ефекти, включително пренасочване на използвани лекарства, които могат да нарушат съсирването на кръвта и тромбоцитите,
• елиминиране на всички съпътстващи заболявания, които могат да влошат съществуващите нарушения на хемостазата,
• насърчаване на укрепването на съдовата стена, дължаща се на витамин терапия аскорбинова киселина, рутинни, билкови такси,
• използването на заместваща терапия с подготовката на коагулационни фактори,
• използване на аминокапронова киселина, дитинона, адроксин,
• използването на хормонално регулиране на менструалния цикъл.

Внимание! Схемите за лечение и продължителността на терапията зависят от причината за нарушенията на кръвосъсирването. С наследствено лечение на коагулопатия за цял живот. Ако е необходимо, пациентите с хирургична интервенция трябва да преминат специално предоперативна подготовка.

Хемостаза. Видео

Много интересна кратка лекция на системата на хемостаза. Докторът на науката разказва, професор (въпреки младежта) М. Пантухейев: