In quali casi viene eseguita l'analisi per l'emostasi e perché

L'emostasi tradotto dal greco significa haima - questo è sangue e stasi - è in piedi. Questo termine può essere interpretato come un sistema per mantenere il sangue nello stato richiesto.

Innanzitutto il sangue deve essere liquido e della consistenza richiesta. Non dovrebbe lasciare il letto circolatorio, cioè il sistema circolatorio è chiuso. In caso di danni ai vasi sanguigni, il sangue dovuto alla coagulazione non deve lasciare il sistema chiuso e consentire la perdita di sangue.

In caso di vari disturbi, possono formarsi coaguli di sangue non necessari che devono essere sciolti. La funzione regolatrice in queste materie appartiene al sistema dell'emostasi sanguigna. Questo è un insieme molto complesso di attività eseguite contemporaneamente.

L'emostasi del sangue è costituita da quattro componenti principali:

• strato endoteliale della nave;
• cellule del sangue uniformi (piastrine, eritrociti, leucociti);
• componenti del plasma (sistemi di coagulazione, sistemi anticoagulanti e fibrinolitici);
• fattori regolatori.

Secondo il meccanismo d'azione, il sistema emostatico deve essere diviso in primario e secondario.

Cos'è l'emostasi vascolare-piastrinica

L'emostasi primaria del sangue comprende fattori piastrinici per la cessazione della perdita di sangue, consistenti nella formazione attiva di microtrombi temporanei nei vasi.

Con un trauma minore ai vasi di piccolo calibro (sanguinamento capillare), questo può essere sufficiente per fermare la perdita di sangue. Tuttavia, con una lesione di calibro maggiore, è necessario un meccanismo di coagulazione coagulativo secondario.

Emostasi secondaria. Che cos'è

Secondaria, l'emostasi della coagulazione è una via per fermare la perdita di sangue, attivata dall'emostasi piastrinica e che fornisce la cessazione a lungo termine della perdita di sangue.

L'emostasi del sangue della coagulazione fornisce la densità del coagulo piastrinico formato, a causa della formazione di una rete di fibrina al suo interno. Contribuisce anche a un fissaggio più stretto del trombo piastrinico all'endotelio vascolare danneggiato.

Schema di emostasi:

Meccanismo primario dell'emostasi del sangue

Per riferimento. In caso di violazione dell'integrità del letto vascolare, si verifica vasospasmo, che contribuisce a ridurre il flusso sanguigno nell'area danneggiata e facilita l'ulteriore adesione delle piastrine (aggregazione) e il loro attaccamento all'intima vascolare (adesione).

Parallelamente allo spasmo dei vasi colpiti, le cellule iniziano a rilasciare attivamente l'endotelio danneggiato. Questo fattore aumenta le proprietà adesive delle cellule piastriniche e facilita la formazione di un trombo primario.

Dopo la fase di agglutinazione trobocitica (adesione stretta), c'è una reazione di rilascio di speciali componenti attivi che contribuiscono al mantenimento dello spasmo vascolare e dei processi di coagulazione primari.

Per riferimento. L'emostasi primaria del sangue contribuisce anche all'inizio della cascata coagulativa e all'inizio dell'arresto secondario della perdita di sangue.

Meccanismi di emostasi secondaria

La cessazione secondaria del sanguinamento è a lungo termine ed è in grado di fermare la perdita di sangue in caso di danni a vasi di calibro maggiore. Il compito della cascata della coagulazione è che porta alla formazione di fibrina, che stabilizza e fissa saldamente un normale trombo piastrinico nell'area danneggiata della nave.

In sostanza, la cascata coagulativa della coagulazione è una serie di reazioni a catena sequenziali. Ogni reazione è attivata da uno speciale fattore di coagulazione (specifiche proteine ​​responsabili della normale coagulazione).

Importante! A causa del fatto che tutte le reazioni sono a catena (il completamento di una reazione porta all'attivazione della successiva), quindi se viene violato un collegamento, vengono violate tutte le reazioni successive.

Emostasi esterna e interna

• esterno, innescato dal lavoro dei fattori di coagulazione dei tessuti;
• interno, attivato a seguito del lavoro dei fattori di coagulazione nel sangue, nel plasma (questo meccanismo include anche l'attività degli enzimi e delle cellule piastriniche).

Va notato che il meccanismo dell'emostasi interna ed esterna differisce solo fino al momento dell'attivazione della protrombina. Inoltre, il loro lavoro non è diverso.

Per l'attivazione primaria del meccanismo esterno dell'emostasi, è necessaria la distruzione delle cellule endoteliali. In presenza di danno, la tromboplastina tissutale (il terzo fattore di coagulazione) viene rilasciata dalle membrane delle cellule endoteliali. Il terzo fattore inizia ad interagire con la proconvertina (settimo fattore) Ca (quarto fattore).

Importante. La presenza di ioni calcio in quantità sufficienti è obbligatoria per l'emostasi del sangue completo.

Per attivare la via interna è necessario avere una "fase di contatto", cioè per avviare la cascata coagulativa, è necessario che il sangue entri in contatto con l'intima vascolare danneggiata e una superficie estranea dannosa (ago, coltello , vetro, ecc.). Di conseguenza, si verifica l'attivazione del dodicesimo fattore di Hageman.

L'implementazione della cascata interna è assicurata dall'attivazione alternativa:

• il dodicesimo fattore undicesimo (precursore della tromboplastina plasmatica);
• dall'undicesimo al nono (il fattore Natale);
• nono - ottavo (antiemofilico).

Successivamente, viene attivato il fattore Stewart. Ulteriori reazioni sono simili al meccanismo esterno dell'emostasi.

Per tutte le reazioni del meccanismo interno sono necessari anche ioni calcio.

Schema di emostasi del sangue interno ed esterno:

(i complessi attivati ​​sono contrassegnati con la lettera a)

Seconda, terza e quarta fase dell'emostasi sanguigna

Dopo la formazione, termina la prima fase della coagulazione, l'ulteriore coagulazione sia nei meccanismi esterni che interni procede allo stesso modo.

Nella seconda fase, inizia a formarsi la trombina (formazione attiva di trombina). Questa fase dura da due a cinque secondi. La protrombina con l'aiuto della protrombinasi e del decimo fattore viene convertita in trombina attiva.

Nella prima e nella seconda fase della coagulazione, il sangue è allo stato liquido.

Nella terza fase, il sangue al centro del danno si trasforma in una forma gelatinosa e si forma la fibrina, che costituisce una base stabile per un trombo.

Sotto l'influenza della trombina attiva, nella 3a fase c'è una trasformazione in fibrina e la formazione di una fitta rete di fibrina nel sito del danno.

La rete di fibrina stabilizza un fragile trombo piastrinico e migliora la sua fissazione sull'endotelio. Il colore rosso del trombo formato è dovuto al fatto che c'è una grande quantità nella rete.

La terza fase richiede dai tre ai cinque secondi.

L'emostasi del sangue nella quarta fase consiste nella compressione e compattazione del trombo formato e nell'ulteriore dissoluzione del coagulo.

Attenzione! Tutti i processi della cascata coagulativa in tutte le fasi avvengono in presenza di ioni calcio. Inoltre, per la normale formazione di fibrina, sono necessarie vitamina K e un'adeguata funzionalità epatica (quasi tutti i fattori della coagulazione sono sintetizzati dal fegato).

Il prodotto finale della coagulazione è la fibrina formata dal fibrinogeno.

L'intero processo di emostasi avviene sulla matrice tromboplastina. Ciò fornisce un'elevata velocità ed efficienza della coagulazione, nonché la localizzazione dell'emostasi. Cioè, il processo di formazione del trombo avviene in un'area limitata della parete vascolare.

Importante. Contemporaneamente al sistema di coagulazione dell'emostasi attivato localmente, viene attivato il sistema anticoagulante, che impedisce la crescita eccessiva di un trombo, lo sviluppo di DIC e la formazione di microtrombi nei vasi.

Funzioni del sistema emostatico

Il sistema di emostasi fornisce:

• mantenimento costante del sangue allo stato liquido;
• cessazione della perdita di sangue in caso di danno al letto vascolare;
• purificazione del sangue dai prodotti della fagocitosi non batterica;
• rigenerazione dell'endotelio vascolare danneggiato e aiuta a ripristinare l'integrità dei vasi sanguigni e dei tessuti.

Per il pieno funzionamento del sistema di emostasi, è necessario:

• la presenza di fattori di tromboresistenza dell'endotelio vascolare (proprietà antipiastriniche, anticoagulanti e fibrinolitiche dei vasi, supportate da prostacicline, ossido nitrico, endotelina, antitrombina, ecc.);
• la capacità dei fattori plasmatici dell'emostasi di passare in uno stato inattivo;
• la continuità della circolazione sanguigna nei vasi;
• lavoro attivo del sistema fibrinolitico e presenza di anticoagulanti nel sangue.

Violazione dell'emostasi

Disturbo della coagulazione

In questo caso, il paziente soffrirà di un aumento del sanguinamento. Allo stesso tempo, sono caratteristici i reclami di sanguinamento continuo a lungo termine con tagli, frequenti emorragie nasali, gengivali, lividi facilmente formati e di lunga durata. Le donne lamentano mestruazioni prolungate e pesanti, frequenti emorragie interciclo.

Con le coagulopatie ereditarie, che sono caratterizzate da mutazioni nei geni dell'emostasi, possono verificarsi abbondanti emorragie nasali, gastrointestinali, uterine, emorragie articolari e muscolari.

Può anche verificarsi un'eruzione emorragica.

Per riferimento. I disturbi dell'emostasi, manifestati da un aumento del sanguinamento, sono inclusi nel gruppo della diatesi emorragica.

Secondo il meccanismo di sviluppo, i disturbi della coagulazione sono suddivisi in quelli associati a:

• difetti piastrinici (questo include porpora trombocitopenica e trombocitopatia);
• disturbi della coagulazione (emofilia di tipo A, B, C, malattia di von Willebrand, malattia di Stuart-Prower, ecc.);
• danno alla parete vascolare (vasculite emorragica, teleangectasie, emangiomi, ecc.).

Disturbi del sistema anticoagulante

Questi disturbi si manifestano con una tendenza all'aumento della formazione di trombi. La formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni porta a:

• disturbi circolatori,
• insufficiente apporto di sangue e ischemia tissutale,
• disturbi tromboembolici,
• trombosi (più spesso degli arti inferiori),
• malattie del sistema cardiovascolare (malattia coronarica, infarto), ictus, ecc.

Indicazioni per un'analisi dell'emostasi del sangue

• la presenza di patologie autoimmuni;
• malattie renali;
• violazione della funzione di sintesi proteica del fegato;
• neoplasie maligne;
• danno al midollo osseo;
• patologie endocrine;
• ipocalcemia;
• carenze di acido ascorbico e vitamina P;
• grave intossicazione;
• alcune infezioni (morbillo, rosolia, influenza, tifo, febbri emorragiche, meningite, leptospirosi, ecc.);
• vasopatie immunocomplesse (malattia di Schönlein-Hennoch);
• coagulopatie ereditarie (emofilia, malattia di Osler-Randu, ecc.).

Gli studi sul sistema emostatico vengono effettuati quando:

• la comparsa di sintomi di diminuzione o aumento della coagulazione del sangue (sanguinamento o trombosi),
• Malattie CVS e monitoraggio del loro trattamento;
• la necessità di interventi chirurgici;
• condizioni dopo le operazioni;
• malattie accompagnate da compromissione dell'emostasi del sangue;
• gravidanza.

Emostasi durante la gravidanza

Un esame del sangue per l'emostasi durante la gravidanza è incluso nell'elenco degli studi obbligatori, poiché anche piccole deviazioni da
le norme in questo periodo sono cariche di gravi conseguenze per la salute della madre e del bambino.

L'aumento della coagulazione del sangue può portare a:

• violazione della circolazione placentare,
• ipossia fetale,
• svanendo la gravidanza,
• aborto spontaneo,
• aborto spontaneo abituale.

Molto importante. La ridotta coagulazione del sangue durante la gravidanza può portare a gravi emorragie durante il travaglio.

La complicazione più formidabile è la coagulazione intravascolare disseminata, che può svilupparsi sullo sfondo dell'eclampsia (gestosi tardiva della gravidanza).

Nella coagulazione intravascolare disseminata si distinguono quattro fasi:

• ipercoagulabile, accompagnato da un aumento della formazione di trombi;
• ipocoagulabile, senza esaurimento dei fattori della coagulazione;
• ipocoagulazione, con deplezione completa di tutti i fattori della coagulazione;
• ripristino (con la fornitura tempestiva di cure mediche specialistiche) o completa non coagulazione del sangue, con lo sviluppo di emorragie abbondanti e morte.

Normalmente, un esame del sangue per l'emostasi durante la gravidanza dovrebbe essere eseguito almeno tre volte.

L'emostasi in gravidanza per indicazioni di emergenza si effettua con:

• ipertonicità dell'utero;
• la minaccia di distacco di placenta;
• la minaccia di un aborto spontaneo o di un aborto spontaneo iniziato (comparsa di dolore addominale e sanguinamento moderato);
• lo sviluppo di preeclampsia ed eclampsia (comparsa di edema, aumento persistente della pressione sanguigna, sviluppo di una crisi ipertensiva, forti mal di testa, convulsioni).

Importante. L'analisi per l'emostasi consente di identificare e diagnosticare la causa delle violazioni nel tempo e preservare la gravidanza.

Idealmente, i test dell'emostasi del sangue dovrebbero essere eseguiti nella fase di pianificazione della gravidanza. Se vengono rilevate violazioni, in primo luogo, il trattamento viene effettuato da un emostasiologo (un emostasiologo è uno specialista che si occupa di problemi di coagulazione del sangue).

Il sangue per l'emostasi deve essere donato quando:

• storia familiare gravata (trombosi, vene varicose, infarti, ictus nei parenti);
• infertilità;
• aborto spontaneo abituale;
• una storia di sbiadimento della gravidanza;
• grave gestosi, distacco di placenta o sanguinamento in gravidanze pregresse.

Attenzione. Secondo studi recenti, circa il 50 percento dei casi di infertilità femminile o aborto spontaneo è associato a disturbi del sistema emostatico.

Trattamento dei disturbi dell'emostasi

La complessità del sistema comporta difficoltà di trattamento. Se hai problemi con i disturbi della coagulazione del sangue, dovresti consultare un medico.
un emostasiologo che consiglia un coagulogramma e ne valuta i risultati. Tutta la terapia viene eseguita rigorosamente sotto il controllo delle analisi.

Di norma, la terapia per i disturbi dell'emostasi è mirata a:

• eliminazione di ogni possibile effetto dannoso, inclusa la riassegnazione dei farmaci utilizzati che possono interferire con la coagulazione del sangue e la funzione piastrinica,
• eliminazione di tutte le malattie concomitanti che possono aggravare i disturbi emostatici esistenti,
• assistenza nel rafforzamento della parete vascolare grazie alla terapia vitaminica con acido ascorbico, rutina, preparati erboristici,
• l'uso della terapia sostitutiva con farmaci dei fattori della coagulazione,
• uso di acido aminocaproico, dicinone, adroxone,
• l'uso della regolazione ormonale del ciclo mestruale.

Attenzione! I regimi di trattamento e la durata della terapia dipendono dalla causa del disturbo emorragico. Con le coagulopatie ereditarie, il trattamento dura tutta la vita. Se è necessario un intervento chirurgico, i pazienti devono sottoporsi a una formazione preoperatoria speciale.

Emostasi. video

Una breve lezione molto interessante sul sistema emostatico. Dottore in scienze, professore (nonostante la sua giovinezza) M. Panteleev dice: