Gemostazni tahlil qilish qanday hollarda va nima uchun

Gremostaz yunondan tarjima qilingan Xaymadan dalolat beradi - bu qon va stasis tik turibdi. Siz ushbu muddatni talab qilinadigan davlatda qonni ushlab turish tizimi sifatida izohlashingiz mumkin.

Birinchidan, qon suyuqlik va kerakli darajada bo'lishi kerak. Bu qon to'shagini tark etmasligi kerak, ya'ni qon tizimi yopiq. Tomirlarga zarar etkazgan taqdirda, koagayat tufayli qon yopiq tizimni tark etmasligi va qon yo'qotishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Turli kasalliklarga duch kelganda, keraksiz tromb shakllanishi mumkin, uni eritib yuborish kerak. Ushbu masalalardagi me'yoriy funktsiya qon gemostaz tizimiga tegishli. Bu bir vaqtning o'zida bir vaqtning o'zida amalga oshiriladigan vazifalarni bajaradi.

Qonning gemostazi to'rtta asosiy tarkibiy qismdan iborat:

kemaning endotelial qatlami;
shakllangan qon elementlari (trombotsit, eritrotsitlar, leykotsit hujayralari);
plazma tarkibiy qismlari (koagulyatsiya tizimlari, antoslud va fibrinolitik tizimlar);
normativ omillar.

Harakat mexanizmiga ko'ra, gemostaz tizimi birlamchi va ikkilamchi bo'lish kerak.

Ikki tomir vaqt qutisidagi gemostaz nima

Qonning birlamchi nemosastoki, qon yo'qotishini to'xtatish omillarini o'z ichiga oladi, ular tomirlarda vaqtincha mikrotrombovning faol shakllanishiga tegishli.

Kichik kalibrli kemalarning kichik shikastlanishiga (kapillyar qon ketish) qon yo'qotishini to'xtatish uchun etarli bo'lishi mumkin. Biroq, kattaroq kalibrli, ikkilamchi, koagulyatsiya moslash mexanizmini lezringlashtirganda.

Ikkilamchi gemostaz. Nima bu

Ikkilamchi, koagulyativ gemostaz, trombotsit gemostazi tomonidan faollashtirilgan va qon yo'qotishning uzoq muddatli to'xtash joyi bilan faol to'xtash joyidir.

Qonning koagizativ gemostazi trombotsitning zichligini ta'minlaydi, bunda fibrin tarmog'ining shakllanishi tufayli. Shuningdek, u buzilgan qon tomir endoteliysiga treylet qonini zich joylashtirishga yordam beradi.

Gemostaz sxemasi:

Qondagi qon gemostaz mexanizmi

Ma'lumotnoma. Qon tomirining yaxlitligini buzganda, shikastlangan maydonda qon oqimining pasayishi va tramvaylar (grastikatsiya) va ularning qon tomir haqidagi intima (yopishqoqligi) bilan bog'liqligini kuchaytirganda.

Ta'sir qilingan tomirlarning spazmlari bilan parallel ravishda shikastlangan endoteliyni hujayralar bilan faol ajratishni boshlaydi. Ushbu omil trombotsit hujayralarining yopishqoq xususiyatlarini oshiradi va birlamchi trombning shakllanishiga yordam beradi.

Trobotsitlar agglyutinatsiya bosganidan keyin (zich bog'lanish), qon tomir spazzi va birlamchi koagulyatsiya jarayonlarini saqlashga hissa qo'shadigan maxsus faol qismlarni chiqarishni reaktsiya amalga oshiriladi.

Ma'lumotnoma. Qonning birlamchi gemostazi koagulyatsiyaning kaskadining ishga tushirilishi va qon yo'qotish to'xtatishning boshlanishiga yordam beradi.

Ikkilamchi gemostaz mexanizmlari

Qon ketishning ikkinchi darajali to'xtash joyi uzun va karavotga etkazilgan kalibrlar shikastlanish paytida qon yo'qotishini to'xtata oladi. Koagulyatsiyaning kaskadining vazifasi shundaki, u fibrinning shakllanishiga olib keladi, bu odatdagi trombro-litrilik trombusni shikastlangan idishlar qismida joylashgan.

Aslida, koagulyatsiya kaskad kassasi ketma-ket, zanjir reaktsiyalari. Har bir reaktsiya maxsus koagulyatsiya koeffitsienti yordamida faollashtirilgan (normal koagulyatsiya uchun javobgar bo'lgan aniq oqsillar).

Muhim! Barcha reaktsiyalar zanjiri (bitta reaktsiyani tugatishga olib keladi), keyin bitta havolani buzish bilan, keyingi reaktsiyalar buzilgan.

Tashqi va ichki gemostaz

to'qima koagulyatsion omillari faoliyati tomonidan boshlangan tashqi va boshlangan;
qonda koagulyatsiya omillari ishi natijasida faollashtirilgan, plazma (shuningdek, bu mexanizmda fermentlar va trombotsitlar hujayralari) faoliyatidir.

Ta'kidlash joizki, ichki va tashqi gemostaz mexanizmi faqat protrombin faolligiga qadar farq qiladi. Keyinchalik ularning ishi boshqacha emas.

Gemostazning tashqi mexanizmini boshdan kechirish uchun endoteliy hujayralarini yo'q qilish kerak. Zarar bo'lganda, Tomblalastin faktori (uchinchi kag'ozatsiya omili) endotelial hujayralar membranalaridan sodir bo'ladi. Uchinchi omil mahkum (to'rtinchi omil) bilan o'zaro ta'sirlana boshlaydi (to'rtinchi omil).

Muhim. Kaltsiy i gemostazi uchun etarli miqdorda kaltsiy ionlari mavjudligi majburiydir.

Yopiq yo'lni yoqish uchun "Kontakt bosqichi" ni, ya'ni koagulyatsiya kaskadini boshlash uchun, shikastlangan qon tomir yaqinlari va xorijiy zararlangan sirt (igna, pichoq, shisha va boshqalar bilan qon bilan bog'lanish kerak. .). Natijada XAGEMEMAN O'n ikkinchi o'rinni faollashtirish faollashtirildi.

Ichki kaskadni amalga oshirish navbati bilan amalga oshiriladi:

o'n birinchi (tromboplastinning plazma prekursori) ning o'n ikkinchi omili;
o'n birinchiinchi (Rojdestvo omili);
to'qqizinchi - sakkizinchi (anhihemofil).

Shundan so'ng, Styuart omilini faollashtirish faollashtirildi. Keyingi reaktsiyalar tashqi gemostaz mexanizmiga o'xshash.

Barcha ichki mexanizmlar reaktsiyalari uchun kaltsiy ionlari ham kerak.

Qonning ichki va tashqi gemostazi diagrammasi:

(Faollashtirilgan komplekslar a bilan belgilangan)

Ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi qon gemostaz fazalari

Ta'limdan keyin koagulyatsiyaning birinchi bosqichi to'ldirildi, keyingi koagulyatsiya va tashqi mexanizm bir xil darajada.

Ikkinchi bosqichda trombin (faol trombin hosil bo'lishi) shakllana boshlaydi. Ushbu bosqich ikki-besh soniyadan davom etadi. Protegrid va o'ninchi omilning yordami bilan protromin faol trombinga aylanadi.

Koagavulyatsiyaning birinchi va ikkinchi bosqichida qon suyuq holatda.

3-bosqichda, shikastlanish sohasidagi qon gelga o'xshash shaklga o'tadi va trombus barqaror navini tashkil etadigan fibrin hosil bo'ladi.

Faol trombin ta'siri ostida, 3-bosqichda 3-bosqichda fibrin va zich fibrin tarmog'iga zararlangan shaklda o'zgarishi mavjud.

Fibrin tarmog'i davom etayotgan trombusni barqarorlashtiradi va endoteliyga mahkamlashni yaxshilaydi. Trombusning qizil rangi tarmoqning ko'p sonini o'z ichiga olganligi bilan izohlanadi.

Uchinchi faza uchdan besh soniyagacha bo'ladi.

To'rtinchi bosqichda qon gemostazini shakllantirilgan trombusni siqish va muhrlash va debriyajlarning keyinchalik tarqatish.

Diqqat! Barcha bosqichlarda kaskad jarayoni barcha bosqichlarda kaltsiy ionlari mavjud bo'lganda uchraydi. Shuningdek, fibrin, vitamin k va jigar ishlari (deyarli barcha kagulyatsiya omillari jigar sintez qilingan).

Fibrinogen dan kelib chiqadigan fibrinning fibrin hisoblanadi.

Gemostazning butun jarayoni tromboplastika matritsasida uchraydi. U yuqori tezlikda va koagulyatsiya samaradorligini ta'minlaydi, shuningdek gemostazning to'qnashuvini ta'minlaydi. Ya'ni qonning shakllanishi jarayoni qon tomir devorining cheklangan qismida sodir bo'ladi.

Muhim. Xuddi shunday, trombning haddan tashqari o'sishini oldini oladigan antoslimufer tizimi, dvigatelni rivojlantirish, shuningdek, tomirlarda mikrotromotik shakllanish faollashtirilgan, anososlar gemostazi tizimini faollashtiradi.

Gemostaz tizimining funktsiyalari

Gemostaz tizimi quyidagilarni ta'minlaydi:

suyuq holatda doimiy qon ta'minlanishi;
qon tomir to'shakiga zarar etkazish;
bakterial bo'lmagan fagokatik mahsulotlardan qonni tozalash;
qoniqish qon tomir endoteliyasini tiklash va tomirlar va to'qimalarning yaxlitligini tiklashda yordam beradi.

Gemostaz tizimining to'liq ishlashi uchun:

qon tomir endoteliumining qatlamlari endoteliumning mavjudligi (giyohvandlikka qarshi, antikomostulyit va fibrinolitik xususiyatlari, qo'llab-quvvatlanadigan kemalarning mavjudligi va boshqalar);
plazma gemostazining faol bo'lmagan holatga o'tish qobiliyati;
tomirlarda qon aylanishining davomiyligi;
fibrinolitik tizimning faol ishi va antikoagulyantlarning qonida mavjudligi.

Gemostazni buzish

Koagulyatsiyaning buzilishi

Bunday holda, bemor qon ketishidan aziyat chekadi. Shu bilan birga, shikoyatlar kesish paytida uzoq muddatli qon ketish, tez-tez burilish, tish go'shti qon ketish, oson shakllangan va uzoq muddatli konvergentli ko'karishlar bilan ajralib turadi. Ayollar uzoq muddatli, mo'l-ko'l hayz ko'rish, tez-tez uchadigan tozalangan.

Gemostaz genlari mutatsiyalari, posil burun, oshqozon-ichak, bachadon qon ketishi, bo'g'imlar va mushaklarda qon ketishi bilan ajralib turadigan merosxo'r koagulopatlar yuzaga keladi.

Gemorragik toshma ham nishonlanishi mumkin.

Ma'lumotnoma. Kengaytirilgan qon ketish paydo bo'lgan gemostaz kasalliklar gemorragik diatez guruhiga kiritilgan.

Koagulyatsiya kasalliklarini rivojlantirish mexanizmiga ko'ra, quyidagilar bilan bog'liq:

trombotsitlar kamchiliklari (bu erda trombotsitopenik makr va trombotsitatlar kiradi);
koagulyatsiya buzilishi (gemofiliya A, b, tipdan, tug'bonlik kasallikdan, styuart puaera va boshqalar);
qon tomir devoriga zarar (gemorragik halqulit, tele-teleojo'yie, gemangioma va boshqalar).

Antosloud tizimining buzilishi

Ushbu qoidabuzarliklar kuchayib borayotgan trombozga moyilligini namoyon etadi. Tomirlarda qon quyqalarini shakllantirish quyidagilarga olib keladi:

qonuniy buzilishlar
qon ta'minoti va to'qima ishemiya etarli emas,
tromboemblik qoidabuzarliklar
tromboz (ko'pincha pastki oyoq-qo'llar),
yurak-qon tomir tizimi (IBS, yurak xuruji), zarang va boshqalar.

Qon gemostazini sinovdan o'tkazish uchun ko'rsatmalar

avtomatik patologiyalarning mavjudligi;
buyrak kasalliklari;
proteintetik jigar faoliyatini buzish;
xayrli neoplazmalar;
suyak iligi shikastlanishi;
endokrin patologiyalar;
gipocalcemia;
askorbet kislotasi va p vitaminli p;
jiddiy mastlik;
ba'zi infektsiyalar (qizamiq, qizilcha, gripp, tezkor tit, gemorragik isitmasi, meningit, leptospiroz va boshqalar);
immunokommux vaAopatiya (Shenlayan-Genecia kasalligi);
irsiy koagulopatiya (gemofiliya, kasallik-randy va boshqalar).

Gemostaz tizimining tadqiqotlari quyidagilar amalga oshiriladi:

qon ivishiga kamaytirilgan yoki oshish alomatlarining ko'rinishi (qon ketish yoki tromboz),
sCC kasalliklari va ularni davolash monitoringi;
jarrohlik aralashuvlar zarurati;
operatsiyadan keyin davlatlar;
qon tomirlari buzilishi bilan birga keladigan kasalliklar;
homiladorlik.

Homiladorlik paytida gemostaz

Homiladorlik paytida gemostaz uchun qon testi majburiy izlanishlar ro'yxatiga kiritiladi, chunki hatto kichik og'ishlar
bu davrda normalar ona va bola salomatligi uchun jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Qon ivishining ko'payishi quyidagilarga olib kelishi mumkin:

patental qon aylanishiga olib keladi
xomilalik gipoksiya
homilador bo'lmaslik
o'z-o'zidan abort qilish,
odatiy homiladorlikning odatiyligi.

Juda muhim. Homiladorlik paytida qon ivishini kamaytirish tug'ruqdan qattiq qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Eng dahshatli asorat bu DVS sindromi hisoblanadi, bu eklampsia fonida (homiladorlikning kech gestozi).

Tarqatilgan tomir qon koagulyatsiyasida to'rtta bosqich izolyatsiya qilinadi:

kattalashtirilgan tromboz bilan birga keladigan giperkogarniya;
gipokoagulyatsiya, koagulyatsiya omillarini kamaytirmasdan;
gipokoagulizatsiya, barcha koagulyatsiya omillarini to'liq charchash bilan;
qayta tiklash (ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni o'z vaqtida ta'minlash bilan) yoki qonni to'liq evaziga, puxta qon ketish va halokatli natijani rivojlantirish bilan.

Odatda, homiladorlik paytida gemostaz bo'yicha qon tekshiruvi kamida uch marta amalga oshirilishi kerak.

Favqulodda holatlar bo'yicha homiladorlik davrida gemostaz amalga oshiriladi:

bachadonning gipertoni;
yo'ldoshli otryad xavfi;
o'z-o'zidan abort qilish tahdidi yoki o'z-o'zidan abort qilish boshlandi (qorin bo'shlig'idagi og'riqning paydo bo'lishi);
prevedsmempsia va Ecampsia rivojlanishi (shishning paydo bo'lishi, qon bosimining chidamli ko'tarilishi, gipertenziv inqirozni rivojlantirish, kuchli bosh og'rig'i, konvulsiyalar).

Muhim. Gemostazni tahlil qilish qoidabuzarliklarning sababini aniqlash va tashxislash imkonini beradi.

Ideal holda, qon tomirlari uchun sinovlar homiladorlikning rejalashtirish bosqichida taslim bo'lishi kerak. Agar buzilish buzilganda gemostaziolog shifokor avval davolanadi (gemostazist - qon ivish muammolari bilan shug'ullanadigan mutaxassis).

Gemostazdagi qon quyidagilar bilan majburiydir:

oilaviy tarixga (tromboz, varikoz, infarktlar, qarindoshlardagi urf-xazima) bilan bog'liq;
bepushtlik;
odatdagi bo'lmagan homiladorlik;
tarixda homiladorlikka erishmaslik;
og'ir gestenozlar, rangsiz yo'ldosh yoki o'tmishdagi homiladorlik bilan qon ketish.

Diqqat. So'nggi tadqiqotlarga ko'ra, ayollarning bepushtligi yoki homiladorliksiz kamida 50 foiz, gemostaz tizimidagi qoidabuzarlik bilan bog'liq.

Gemostaz kasalligini davolash

Tizimning murakkabligi davolash bilan bog'liq qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Qon ivishini buzish muammosi bilan shifokorga murojaat qilish kerak
koagulogrammni tayyorlashni va uning natijalarini qadrlashni tavsiya qiladigan gemostaziolog. Barcha terapiya sinovlarni boshqarish bo'yicha qat'iy ravishda amalga oshiriladi.

Qoida tariqasida gemostazni buzadigan terapiya quyidagilarga qaratilgan:

har qanday mumkin bo'lgan zararli ta'sirni, shu jumladan, ishlatiladigan dori vositalarini qayta tayinlash, qon ivish va trombotsit funktsiyalarini buzishi mumkin,
mavjud gemostaz kasalliklarini kuchaytirishi mumkin bo'lgan barcha kuzatuv kasalliklarini bartaraf etish,
o vitamin terapiyasi tufayli tomalbal devorning mustahkamlanishini targ'ib qilish, odatiy, o'simlik to'lovlari,
koagulyatsiya omillarini tayyorlash bilan almashtirish terapiyasidan foydalanish,
aminokoprik kislotadan, ditinona, Advon,
hayz tsiklini gormonal tartibga solishdan foydalanish.

Diqqat! Davolash sxemalari va terapiya davomiyligi qon ivishining buzilishi sabablariga bog'liq. Hayot uchun irsiy koagulopatiya davolash bilan. Agar kerak bo'lsa, jarrohlik aralashuv bemorlari operatsiyadan oldingi tayyorgarlikdan o'tishlari kerak.

Gemostaz. Video

Gemostaz tizimida juda qiziqarli ma'ruza. Ilmiy fanlar doktori, professor (yoshlarga qaramay) M.Pantuelev: