Yahudiylarga qarshi hamma narsa uchun hakam bo'ladi.
Jonlilik uchun. Aql uchun. Engil uchun.
Yahudiy ayol rahbarga o'q uzgani uchun.
Chunki u o'tkazib yubordi.

Shunday qilib, shoir keyinchalik yozgan.
Fanni Kaplan kim?

Sovet davrida bu ayol "mutlaq yovuzlik" timsoliga aylandi. Mamlakatda Lenin shaxsining obro'si qanchalik kuchli bo'lsa, jahon proletariati rahbariga qo'l ko'targan odamning qiyofasi shunchalik iblisona ko'rinardi.

Aksincha, Sovet tuzumini yoqtirmaganlar uchun kommunistik zolimni yo'q qilishga uringan kichkina ayolning shaxsi chuqur hurmat uyg'otdi.

Va folklorda Fanni Kaplan bilan birga "Lenin ayollari" uchligini yakunladi Nadejda Krupskaya va Inessa Armand. Hatto o'sha otishmalar umuman siyosiy qotillik emas, balki rad etilgan ayolning qasosi ekanligi haqida afsonalar bor edi.

Sevgi va inqilob

Xo'sh, Fanni Kaplan kim va nima uchun u Leninni otdi?

U 1890 yil 10-fevralda Ukrainada, Volin viloyatida tug'ilgan. Uning otasi edi Chaim Roitblat yahudiy boshlang'ich maktabida o'qituvchi bo'lib ishlagan. Keyin bo'lajak terrorchi chaqirildi Feyga Xaimovna Roytblat.

Feygadan tashqari yana etti farzandi bo'lgan chuqur dindor yahudiy oilasi farovon emas edi. Va bu yumshoq qilib aytganda. O'sha paytda antisemitizm amalda davlat siyosati darajasiga ko'tarilgan chor Rossiyasida kambag'al yahudiy qizining istiqbollari unchalik ko'p emas edi.

Shu sababli, Feyga o'smirlik davrida inqilobiy doiralar faoliyatiga aralashganida ajablanarli joyi yo'q. Eng muhimi, uni anarxistlar o'ziga tortdi. Aynan ularning saflarida 15 yoshli qiz birinchi rus inqilobini kutib oldi.

U o'zining haqiqiy ismini Fanni Kaplan taxallusiga o'zgartirdi, partiyaning "Dora" laqabini oldi va inqilobiy kurashga shoshildi. Qizning ishtiyoqi oshiq bo'lish hissi bilan to'ldirildi - uning quroldoshi uning tanlanganiga aylandi. Viktor Garskiy, u Yakov Shmidman.

Ular birgalikda yirik teraktga - Kiyev general-gubernatori Suxomlinovning hayotiga suiqasdga tayyorgarlik ko'rishgan. Agar Garskiyning orqasida ma'lum bir tajriba bo'lsa, Fanni uchun bu harakat debyut bo'lishi kerak edi. Biroq, hamma narsa to'liq muvaffaqiyatsizlik bilan yakunlandi.

1906 yil 22 dekabrda Kievdagi "Kupecheskaya" mehmonxonasida kuchli portlash sodir bo'ldi. Voqea joyiga yetib kelgan jandarmlar portlash joyida Fanni Kaplan ismli yarador ayolni topdilar. Tajribali mutaxassislar uchun qo'lbola qurilma portlaganini aniqlash qiyin emas edi.

Bu qanday sodir bo'lganligi va kim aybdor ekanligi noma'lum. Biroq, Garskiy o'zining quroldoshi va sevgilisini qoldirib, qochib ketdi. Fanni esa snaryad zarbasi, qo'llari va oyoqlaridagi jarohatlar bilan jandarmlar qo'liga tushdi va uning xonasidan to'pponcha ham topildi.

o'n yil do'zax

Bu vaqtga kelib, chor hokimiyati inqilobiy qo'zg'olonlarni bostirish yo'lida tantanali ravishda turmadi. 16 yoshli Fanni Kaplan uni o'limga hukm qilgan sudni kutayotgan edi. Biroq, uning yoshini hisobga olgan holda, uning o'limi cheksiz og'ir mehnat bilan almashtirildi.

Aytishim kerakki, so'roq paytida Fanni o'zining fe'l-atvorini ko'rsatdi, unga xiyonat qilgan sevgilisi yoki boshqa sheriklari haqida hech narsa aytmadi.

Va keyin Transbaikaliya, Maltsev og'ir mehnat qamoqxonasi va keyin Rossiyadagi eng dahshatli Akatui qattiq mehnat bor edi. Hayotda hech narsani ko‘rishga ulgurmagan, inqilobda o‘zini hech narsada ko‘rsatmagan qiz mana shunday yerdagi haqiqiy do‘zaxga tushib qolgan.

Jarohat va ortiqcha ishning oqibatlari 1909 yil yanvar oyida Fanni butunlay ko'r bo'lib qolganiga olib keldi. U o'z joniga qasd qilmoqchi bo'ldi, lekin u muvaffaqiyatsizlikka uchradi. Qamoqxona ma'muriyati qizning ko'rish qobiliyatini yo'qotib qo'ymasligiga ishonch hosil qilib, unga o'z ishida biroz imtiyozlar berdi. Uch yil o'tgach, ko'rish qisman tiklandi.

Ajablanarlisi shundaki, Fanni og'ir mehnatda siyosat haqida o'ylashni davom ettirdi. Unga boshqa mahbuslar, birinchi navbatda, sotsialistik-inqilobchi jiddiy ta'sir ko'rsatdi Mariya Spiridonova. Aynan u 1918 yilda, Leninga suiqasddan sal oldin, Moskvada so'l sotsialistik-inqilobchilarning bolsheviklarga qarshi qo'zg'oloni ko'targan va bu muvaffaqiyatsizlikka uchragan.

Fanni Kaplan endi o'zini anarxist emas, balki sotsialistik-inqilobchi deb hisoblaydi. Biroq, muddatsiz og'ir mehnatga hukm qilinganlar uchun farq bormi?

Unga erkinlik, boshqa siyosiy mahbuslar singari, fevral inqilobini olib keldi. 16 yoshida og'ir mehnatga kirib, 27 yoshida ozodlikka chiqdi. Biroq, ozod etilganidan keyin uni ko'rganlar uni chuqur keksa ayol deb hisoblashdi - shaxtalarda ortiqcha ish va jarohatlarning oqibatlari.

Ulyanovskdan Ulyanovskka

Uy yo'q, oila yo'q - Fannining qarindoshlari 1911 yilda Amerikaga ko'chib ketishgan. Unga eng yaqinlari u og'ir mehnatni boshidan kechirganlar edi.

Muvaqqat hukumat chorizm asiriga g'amxo'rlik qildi - u Evpatoriyaga chipta oldi, u erda sobiq siyosiy mahbuslar uchun sanatoriy ochildi.

U yerda 1917 yilning yozida tuzalib, kayfiyati ko‘tarilgan Fanni Ulyanov bilan uchrashdi. Ammo Vladimir bilan emas, balki uning akasi Dmitriy bilan. Ular hali ham Fanni va rahbarning akasi o'rtasidagi munosabatlar haqida bahslashmoqda, ammo bir narsa aniq ma'lum - kichik Ulyanov tufayli Kaplan doktor Girshmanning Xarkov ko'z klinikasiga yo'llanma oldi.

Xarkovdagi operatsiya yordam berdi - Kaplan yaxshi ko'ra boshladi. Qrimda u volost zemstvo ishchilarini tayyorlash kurslari boshlig'i sifatida ishga kiradi.

Bu Fanni orzu qilgan narsa emas edi. Ammo u taqdiri o'zgarishiga amin edi. Bu erda Ta'sis majlisi chaqiriladi, unda sotsialistik-inqilobchilar ko'pchilikka ega bo'ladi, keyin esa ...

Ammo 1917 yil oktyabr oyida bolsheviklar inqilobi boshlandi, bu umuman sotsialistik-inqilobchilarning, xususan, Fannining barcha rejalarini buzdi.

1918 yil fevral oyida, albatta, Ta'sis majlisi bo'lmasligi aniq bo'lgach, Kaplan harakat qilishga qaror qildi. Agar o'zining inqilobiy karerasining boshida u general-gubernatorni o'ldirmagan bo'lsa, nega Leninni o'ldirish orqali bu kamchilikni to'ldirmaslik kerak?

Sotsialistik-inqilobiy partiya uchun individual terror odatiy kurash usuli edi, shuning uchun Fanni partiyadoshlari orasida ko'proq fikr yuritadigan odamlarga ega edi. Vaziyat nihoyatda keskin edi - Germaniya bilan Brest-Litovsk shartnomasi ko'pchilikni bolsheviklardan yuz o'girishga majbur qildi va 1918 yil iyul oyida chap SRning mag'lubiyati nafaqat siyosiy, balki shaxsiy hisoblarni ham hal qilishni xohlaydigan ko'pchilikni tug'dirdi. Lenin va boshqa taniqli bolsheviklar bilan.

Og'ir mehnat do'zaxini boshidan kechirgan oilasi va farzandi yo'q ayol uchun yana hayotini xavf ostiga qo'yish odatiy hol edi. Bundan tashqari, muvaffaqiyatga erishish imkoniyati juda yuqori edi.

Muvaffaqiyatga bir qadam qoldi

O'sha paytda yuqori mansabdor shaxslarni himoya qilishning zamonaviy g'oyasi yo'q edi. Leninga suiqasddan yarim asr oldin Aleksandr II terroristning o‘qini tortib olishiga sal qoldi Dmitriy Karakozov. Podshohni xavfsizlik bilan emas, balki kuzatuvchining aralashuvi bilan qutqardi. Soqchilar avstriyalikni qutqara olishmadi Archgertsog Ferdinand uning o'limi Birinchi jahon urushining boshlanishiga turtki bo'lgan.

Ha, va 1918 yil avgustida mo''jizaviy tarzda tirik qolgan Leninning o'zi olti oydan keyin deyarli vafot etdi. Uning mashinasini oddiy qaroqchilar to'xtatib, proletariat rahbarini haydovchi bilan birga ko'chaga tashlab, haydab ketishdi.

Bunday sharoitda, hatto taniqli siyosatchini ham, biror narsa u yoqda tursin, har qanday qat'iyatli shaxs o'ldirishi mumkin edi va Fanni Kaplanning qat'iyati qabul qilinmasligi kerak edi. Bu to'siq va yomon ko'rish emas edi - qisqa masofadan otish kerak edi.

1918 yil 30 avgustda sodir bo'lgan voqealar hali ham muhokama qilinmoqda. Versiyalar ilgari suriladi, biri ikkinchisidan fantastikroq - sahnalashtirish, Sverdlovning fitnasi, "ikkinchi otishma" va boshqalar.

Fanni Kaplanning o'zi ham hibsga olish paytida o'z aybini tan olib, tumanga yo'l qo'ydi, lekin unga yordam berganlar haqida hech narsa aytmadi. Buning ajablanarli joyi yo'q - u 12 yil oldin, Kiyevdagi portlashdan keyin ham jim bo'lgan.

U o'z harakatlarini sodda va mantiqiy tushuntirdi: Lenin inqilobga xoin edi va uning hayoti o'nlab yillar davomida sotsializm boshlanishini orqaga surdi. Fanni o'z zarbalari bilan bu to'siqni bartaraf etishga harakat qildi.

O'sha kuni kechqurun Lenin, boshqa bolsheviklar rahbarlari singari, fabrikalardagi juma mitinglarida nutq so'zladi. Ertalab Petrogradda terrorchi sifatida Leonid Kannegiser Petrograd Cheka boshlig'i o'ldirilgan Muso Uritskiy. Shunga qaramay, Lenin o'z rejalarini o'zgartirmadi. Ajoyib notiq Lenin Mishelson zavodidagi mitingda nutq so'zladi va ishchilar bilan o'ralgan holda chiqish joyiga o'tdi. U mashinaga o‘tirmoqchi edi, bir ayol unga savol bilan keldi. Lenin u bilan gaplashayotganda, Kaplan uning orqasidan yaqinlashdi va uchta o'q uzdi. Ikkita o‘q bolsheviklar yetakchisining bo‘yniga va qo‘liga tegdi, uchinchisi u bilan gaplashayotgan ayolga tegdi.

Kaplan afsonasi

Og'ir yaralangan Lenin Kremlga yuborildi, Kaplan bir necha daqiqadan so'ng hibsga olindi. Guvohlarning so'zlariga ko'ra, Fanni: "Men o'z vazifamni bajardim va jasorat bilan o'laman", dedi. So'roq paytida u yolg'iz harakat qilishini ta'kidladi.

Uzoq vaqt davomida tergov o'tkazilmadi, bu ba'zi tadqiqotchilarni Fanni juda ko'p bilganiga ishontirishga majbur qildi va ular undan qutulishga shoshilishdi.

Ammo, ehtimol, hamma narsa oddiyroq - Uritskiyning o'ldirilishi va Leninning hayotiga suiqasddan g'azablangan bolsheviklar o'zlarining g'oyaviy va sinfiy dushmanlarini urishi kerak bo'lgan "Qizil terror" boshlanganini rasman e'lon qilishdi. Bunday vaziyatda ular sud tergov marosimlari bilan o'zlarini yuklamoqchi emas edilar. 1918 yil 3 sentyabrda Butunrossiya Markaziy Ijroiya Qo'mitasining raisi Yakov Sverdlov og'zaki buyruq berdi: Kaplanni otish. Kreml komendanti Pavel Malkov Fanni Kaplanni Butunrossiya Markaziy Ijroiya Qo'mitasi nomidagi avto-jangovar otryad hovlisiga olib bordi va u erda uni mashinalar ovozi ostida otib o'ldirdi.

Fanni jasadi smola bochkasiga tiqilib, unga benzin sepib, Kreml devorlari yonida yoqib yuborilgan.

Hayoti davomida shon-shuhratdan mahrum bo'lmagan Fanni Kaplan o'limidan keyin mashhur bo'ldi. Sovet xalqi uchun u "birinchi raqamli terrorchi" bo'ldi. Uning hikoyasi afsonalar bilan to'lib-toshgan - kimdir uni qatl qilinganidan keyin bir necha yil o'tgach, Solovkida yoki Qozog'istonda yoki Kavkazning biron bir joyida tirik ko'rgan. Bugungi kunda rok guruhlari uning nomi bilan atalgan va u son-sanoqsiz latifalar, tarixiy kitoblar va filmlar mavzusidir.

U bunga loyiqmi? Balki yo'q. Ammo yunoncha Gerostrat ham bir vaqtning o'zida unutishga hukm qilingan, ammo hamma narsa aksincha bo'lib chiqdi. Hikoya o'ziga xos, o'ziga xos hazil tuyg'usiga ega.

(Vengerov)

Katta biografik ensiklopediya. 2009 .

Qarang, "Kaplan, G.A." boshqa lug'atlarda:

Kaplan yahudiy familiyasi bo'lib, an'anaviy ravishda Kohanim deb ataladi. Shuningdek, turkiy familiya, bir qator tillarda "yo'lbars" degan ma'noni anglatadi. Mashhur tashuvchilar Kaplan, Ibrohim Eliyahu (1890 1924) ravvin, Berlinning uchinchi rahbari ... ... Vikipediya

Kaplan, Isaak Mixaylovich "Mening aziz odamim" filmining afishasi Isaak Mixaylovich Kaplan (1924 yil 12 dekabr, Moskva 1997 yil, Sankt-Peterburg) Sovet kino rassomi. VGIKning rassomlik fakultetini tamomlagan. 1954 yildan beri kinostudiyaning rassomi "L ... Vikipediya

Barlar, leopard. U Misharlar (Meshcheryakov) tatarlari orasida Kaplanov familiyasida saqlanib qolgan. Antropoleksema. Tatar, turk, musulmon erkak ismlari. Atamalar lug'ati ... Shaxsiy ismlar lug'ati

Inqilobiy harakat ishtirokchisi Fanni Efimovna (haqiqiy ismi va ismi Roytblat Feiga Xaimovna) (1887 1918) anarxistlar safiga qo'shildi. 1907 yilda u abadiy qamoq jazosiga hukm qilindi (Akatus va boshqa qamoqxonalarda xizmat qilgan). 1917 yilda og'ir kasal bemor ozod qilindi ... Rossiya tarixi

Mavjud., Sinonimlar soni: 1 ruhoniy (65) ASIS sinonim lug'ati. V.N. Trishin. 2013 yil ... Sinonim lug'at

kaplan- yoki CHAPLAN capelan m. Treska uchun o'lja uchun baliq. Luchinskiy 1879 yil ... Rus tilining gallitizmlarining tarixiy lug'ati

1918 yilda Fanni Kaplan Fanni Efimovna Kaplan (Feiga Xaimovna Roytblat, 1890 yil 10 fevral, 1918 yil 3 sentyabr) rus inqilobiy harakatining a'zosi bo'lib, asosan Lenin hayotiga suiqasd jinoyatchisi sifatida tanilgan. Turli xil ...... Vikipediyada

Anatoliy Lvovich Kaplan Tug'ilgan ismi: Tanxum Leivikovich Tug'ilgan yili: 1903 yil 10 yanvar Tug'ilgan joyi ... Vikipediya

Kitoblar

• Leningrad. Anatoliy Kaplan, Anatoliy Kaplan. Anatoliy Kaplanning LENINGRAD litografik tsikli qadimdan shahrimizga bag'ishlangan tasviriy san'atning eng yaxshi namunalaridan biri sifatida e'tirof etilgan. Kaplan darhol tsikl ustida ishlay boshladi ...
• Leningrad. Anatoliy Kaplan, Kaplan Anatoliy. Anatoliy Kaplanning (1903-1980) "Leningrad" litografik sikli uzoq vaqtdan beri buyuk shaharga bag'ishlangan tasviriy san'atning eng yaxshi namunalaridan biri sifatida tan olingan. Kaplan siklida ishlash uchun ...

Kaplan G., Sadok B. Klinik psixiatriya. Yuklab olish
INGLIZ TILIDAN TARJIMA QO'SHILGAN

RUS NASHRINI ISHTIROKCHILARI
Bosh muharrir - Tatyana Borisovna Dmitrieva, muxbir a'zo. RAMS, professor
Muharrirlar va qo'shimchalar mualliflari
Aleksandrovskiy Yuriy Anatolievich, med. Fanlar, professor – boshqaruvchi muharrir
Avedisova Alla Sergeevna, t.f.n. asal. Fanlar (Ch. 15, 24) Bardenshtein Leonid Mixaylovich, tibbiyot fanlari doktori. fan, professor (9, 10-bob) Vandysh-Bubko Vasiliy Vasilevich, med. Fanlar (Ch. 3, 4) Guryeva Valeriya Aleksandrovna, tibbiyot fanlari doktori. fanlar, professor (20-bob)
Enikeev Iskander Derdovich, f.f.n. asal. Tibbiyot boʻyicha, Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi aʼzosi, M.D., Ph.D. (tarjima muharriri)
Igonin Andrey Leonidovich, doktor. fanlar, professor (5-q.)
Kekelidze Zurab Ilyich, doktor med. fanlar (19, 22, 25-boblar)
Klimenko Tatyana Valentinovna, tibbiyot fanlari doktori fanlar (6-bob)
Kogan Boris Mixaylovich, doktor. fanlar (27-bob)
Kolosov Vladimir Petrovich, t.f.n. asal. fanlar (23-bob)
Kondratiyev Fedor Viktorovich, doktor. fanlar, professor (7, 8-b.)
Romasenko Lyubov Vladimirovna, doktor. Fanlar (11, 12, 14, 17-boblar)
Tkachenko Andrey Anatolievich, doktor. fanlar (13-bob)
Shishkov Sergey Nikolaevich, t.f.n. yuridik fanlar (26-bob)
Shostakovich Boris Vladimirovich, doktor. fanlar, professor (Ch. 16, 18)

GEOTAR MEDICINASI Moskva 1998 yil
UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Ya73 P86
ISBN 5-88816-010-5
PocketHandbookofClinicalPsychiatry//HaroldIKaplan, BenjaminJSadock//Baltimor, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tibbiyot oliy o'quv yurtlari talabalari, stajyorlar, rezidentlar, qo'shimcha kasbiy ta'lim muassasalarining tibbiyot kursantlari uchun o'quv qo'llanma sifatida tavsiya etilgan.

Dunyoga mashhur mualliflar G Kaplan va B Sadokning "Klinik psixiatriya bo'yicha qisqacha qo'llanma" ning 2-nashrining tarjimasi (1996, Williams & Wilkins nashriyoti) Nashr rusiyalik etakchi psixiatrlar tomonidan xarakteristikaga muvofiq to'ldirilgan va moslashtirilgan. va rus psixiatriyasining an'analari. Kitobda psixik patologiyaning barcha shakllarining etiologiyasi, belgilari, diagnostikasi va davolashning asosiy jihatlari bo‘yicha zamonaviy ilmiy va amaliy ma’lumotlar yoritilgan.Matn ixcham, qulay, materialni idrok etishni osonlashtiruvchi ko‘plab jadvallar bilan birga berilgan.

Kitob psixiatrlar, umumiy amaliyot shifokorlari va tibbiyot talabalari uchun mo'ljallangan

Ushbu nashrga bo'lgan huquqlar GEOTAR MEDICINE nashriyotiga tegishli. Nashrning bir qismini yoki to'liq qismini har qanday shaklda ko'paytirish va tarqatish nashriyotning yozma ruxsatisiz amalga oshirilmaydi.

MUQADDIMA
Tibbiyot fakulteti talabalari va yosh shifokorlarning dunyoqarashini kengaytirishda jahon tibbiyot oliygohlarida o‘qitiladigan klinik fanlar asoslari bilan tanishish katta ahamiyatga ega.
Zamonaviy tibbiyot asosan xalqaro miqyosda bo'lishiga qaramay, ko'plab mamlakatlarda u o'z an'analari va maktablarini saqlab qolgan va tibbiyot fanining rivojlanish darajasi ko'p jihatdan sog'liqni saqlashning moddiy-texnik imkoniyatlariga bog'liq.
Bu tibbiy, diagnostika, profilaktika va reabilitatsiya muammolarini tushunish va hal qilishning mintaqaviy va milliy xususiyatlarini belgilaydi, bu ba'zan turli mamlakatlar mutaxassislari uchun professional muloqot uchun umumiy til topishda qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Bularning barchasi zamonaviy psixiatriya misolida yaqqol namoyon bo'ladi. Bugungi kunda Amerika Qo'shma Shtatlari (DSM-IV-R), Evropa mamlakatlari (ICD-10) va Rossiyada ICD-9 hali ham qo'llaniladigan tibbiyot muassasalarida turli tasniflash va diagnostika sxemalari qo'llaniladi.
Shu bilan birga, har bir mamlakatda qabul qilingan ko'plab sharhlar va psixiatrik tashxis qo'yish uchun yondashuvlar variantlari mavjud.
Bu farqlarni bartaraf etishning asosiy usullaridan biri fundamental ilmiy nashrlar, birinchi navbatda, xorijiy mamlakatlarda chop etilgan talabalar va shifokorlar uchun qo‘llanmalar bilan tanishishdir.

Afsuski, yaqin vaqtgacha Rossiyada psixiatriya bo'yicha zamonaviy xorijiy qo'llanmalar deyarli tarjima qilinmagan. Izohlangan tarjimalardan ma'lumki, ular muallifning pozitsiyalari haqida to'liq tasavvur bermagan va har doim ham psixopatologiya asoslarini tushunishga bo'lgan yondashuvlarining mohiyatini ifoda etmagan.

GEOTAR MEDICINE yosh nashriyot uyi tomonidan dunyoning ko'plab mamlakatlarida qayta-qayta nashr etilgan G. Kaplan va B. Sadokning psixiatriya bo'yicha Amerika qo'llanmasining Rossiyada nashr etilishi bir qator sabablarga ko'ra rus psixiatriyasida muhim voqeadir.

Birinchidan, ushbu kitob Qo'shma Shtatlarda qabul qilingan va ko'plab ingliz tilida so'zlashuvchi ruhiy kasallarni tashxis qo'yish va "standartlashtirilgan" davolashni o'tkazishning printsiplari va asosiy uslubiy yondashuvlari bilan "asl manbaga ko'ra" tanishish imkonini beradi. mamlakatlar.

Ikkinchidan, kitob psixiatriyaning klinik tibbiyotning boshqa sohalari bilan yaqinlashuvining hozirgi tendentsiyasini hisobga olgan holda yozilgan va nafaqat malakali psixiatrga, balki umumiy amaliyot shifokoriga ham qaratilgan. Bu borada mamlakatimizda turli klinik yo‘nalishlar bo‘yicha mutaxassislar hamda tuman va oilaviy shifokorlar uchun muhim vositaga aylanishi mumkin.

Uchinchidan, kitob o'zining uslubiy ravshanligi va zamonaviy psixiatriyaning barcha asosiy klinik muammolarini to'liq qamrab olganligi bilan ajralib turadi. Uning 27 ta asosiy bo'limi va yaxshi ma'lumotnoma yordami sizga ruhiy kasallarni tashxislash, terapiya va reabilitatsiya qilishning deyarli barcha masalalarini ko'rib chiqishga imkon beradi.

Nashr etilgan qo‘llanma faqat muallif matnining tarjimasi bilan cheklanmaydi. Yuqori malakali mutaxassislarning katta jamoasi uni rus o'quvchisi uchun moslashtirish va qo'shimcha qilish (mualliflar bilan kelishilgan holda) ustida ishladilar, ular huquqqa ko'ra qo'llanmaning alohida boblarining hammualliflari bo'lishlari mumkin edi. Tarjimaga kiritilgan barcha qo‘shimchalar va izohlar matnda kursiv bilan berilgan.

"Klinik psixiatriya" Rossiyada Iqtisodiy va texnologik hamkorlik bo'yicha Rossiya-Amerika komissiyasining Sog'liqni saqlash qo'mitasi doirasida o'zaro hamkorlik masalalarini muhokama qilgan psixiatriya sohasidagi mutaxassislarning Rossiya-Amerika uchrashuvidan (Moskva, 1997 yil sentyabr) ko'p o'tmay nashr etiladi. Gor-Chernomyrdin komissiyasi).

Ushbu uchrashuvda ilmiy tadqiqotlar va amaliy psixiatriya sohasidagi hamkorlikning aniq yo‘nalishlari belgilab olindi. Ular orasida ilmiy va o‘quv adabiyotlari tarjimalari katta ahamiyatga ega. G. Kaplan va B. Sadok kitobining nashr etilishi mahalliy psixiatrlar va amerikalik hamkasblar o'rtasidagi aloqalarni kengaytirishga hissa qo'shadigan hamkorlik rejasining haqiqiy bajarilishidir.

Ishonchim komilki, ushbu kitob juda ko'p qiziquvchan, fikrlaydigan o'quvchilarga ega bo'ladi va u Rossiya va Amerika psixiatriyasining o'zaro boyitilishiga hissa qo'shadi.

Bosh muharrir
Rossiya sog'liqni saqlash vaziri
Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining muxbir aʼzosi, professor T.E. Dmitrieva ​

Tarkib
1. Psixiatriyada diagnostika va tasnifi ................................................. ... ................................... 13
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................... 13
II. Ruhiy kasalliklarning tasnifi ................................................ ................ ................... o'n to'rt
2. Psixiatrik tekshiruv: anamnez, ruhiy holat, klinik belgilar va alomatlar ................................. ................................................................ .......................... 23
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 23
II. Klinik intervyu metodologiyasi ................................................ ............. ................... 23
III. Psixiatrik kasallik tarixi ................................................... ................................................ 25
IV. Ruhiy holat................................................. ................................................ 26
V. Somatik va nevrologik tekshiruv ...................................... ...................... ........ o'ttiz
VI. Tibbiy tarixdan olingan ma'lumotlarni yozib olish va ruhiy holatni baholash ...................... 30
VII. Ruhiy holatni tekshirishda aniqlangan belgi va alomatlarning ta'riflari (ta'riflari) ................................. ................................................................ ... 34
3. Somatik va nevrologik kasalliklar tufayli deliryum, demans, amnestik va boshqa kognitiv buzilishlar va ruhiy kasalliklar ................................. ................................ ................. ................................................................ .............. 43
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 43
II. Klinik tekshiruv ................................................ ................................................................ ............ 44
III. Deliryum ................................................... ................................................. ................. 44
IV. Dementia ................................................. ................................................ . .............. 47
V. Altsgeymer kasalligida demans (ikki)...................................... ......... ................... 51
VI. Qon tomir demensiyasi ................................................. ................................................................ ............ 54
VII. Pik kasalligi................................................. ... ................................................... .. ......... 57
VIII. Creutzfeldt-Jakob kasalligi ................................................... ................................................ 57
IX. Xantington kasalligi (progressiv irsiy xoreya, Xantington xoreyasi) ......................................... ......... ................... 57
X. Parkinson kasalligi (silkituvchi falaj)...................................... ...................... .............. 58
XI. Boshqa demanslar.................................................. ... ................................................... .. ..59
XII. Amnestik buzilishlar ................................................... ................................................................ ... 59
XIII. Vaqtinchalik global amneziya ................................................... ............... ........................... 61
XIV. Somatik yoki nevrologik kasalliklar tufayli yuzaga keladigan ruhiy kasalliklar................................. ................................................................................ ...................................... 61
XV. Boshqa patologik sharoitlar ............................................. ................................................................ 62
4. OIV infektsiyasining neyropsixiatrik jihatlari ...................................... ................... ................. 67
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................... 67
II. CNS shikastlanishining klinik ko'rinishlari ................................................ ................................ 69
III. Psixopatologik sindromlar................................................. ................................................ 70
IV. Davolash................................................................. ................................................ . ................ 71
5. Giyohvand moddalarni iste'mol qilishning buzilishi ................................... ................75
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 75
II. Opioidlar ................................................... ................................................. ................... 84
III. Sedativlar, gipnozlar va anksiyolitiklar ...................................... ................. 87
IV. Stimulyatorlar (fenamin va ta'siri bo'yicha fenaminga o'xshash moddalar) ...................................... ................................................................ ............................................ 89
V. Kokain ................................................... ................................................ . ................... 90
VI. Nasha.................................................. ................................................. .............. 91
VII. Gallyutsinogenlar ................................................... ................ ................................. ...................... 92
VIII. PCP ................................................... ................................................ . ................... 93
IX. Ingalyantlar ............................................. .. ...................................................... ..............94
X. Kofein ................................................... ................................................................ ............................... 95
XI. Nikotin................................................. ................................................ . ................. 95
6. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning buzilishi ................................... ................. ....... 97
I. Kirish ................................................: ..... . ................................................ .. .............. 97
II. Spirtli ichimliklarga qaramlik va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish ................................... ................ 98
III. Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish (alkogolli mastlik)................................................. ...................... .104
IV. Spirtli ichimliklar ta'siridan kelib chiqqan gallyutsinatsiyalar bilan kechadigan psixotik buzilish ................................ 106
V. Spirtli ichimliklarni olib tashlash sindromi...................................... ................................ ........................... ......... 106
VI. Deliryum bilan alkogolni olib tashlash sindromi (delirium tremens)...................................... ......................... 106
VII. Spirtli ichimliklar sabab bo'lgan doimiy amnestik buzilish ...................................... .. 108
VIII. Alkogoldan kelib chiqqan doimiy demans ................................................ ................................ 109
7. Shizofreniya ................................................... ................................................ . ................... 111
I. Ta'rif ................................................... ................................................................ ............... ......... 111
II. Tarixiy ma'lumotlar ................................................... ................................................................ ............... 111
III. Tashxis va simptomlar ........................................... ................................................................ ............... 111
IV. Shizofreniya turlari ................................................... ................................................................ .............. .114
V. Epidemiologiya ................................................... ................................................................ ...................... 116
VI. Etiologiya................................................. ................................................ . ............. 117
VII. Laboratoriya va psixologik tadqiqotlar................................................. ...................... 119
VIII. Patofiziologik xususiyatlar................................................. ............................................... 120
IX. Psixodinamik omillar................................................. ................................................................ 120
X. Differensial diagnostika ................................................ ................................................................ ..... 121
XI. Kurs va prognoz ................................................... ................................................ . 122
XII. Davolash................................................................. ................................................ . ............... 123
8. Delusional va boshqa psixotik buzilishlar ...................................... ... .............. 129
I. Bred ................................................... ................................................ . ...................... 129
II. Shizofreniform buzilish ................................................ ............................................... 133
III. Shizoaffektiv buzilish ................................................ ............................................... 134
IV. Qisqa psixotik buzilish ................................................... ...................... 135
V. Induksiyalangan psixotik buzilish ................................................ ...................... 136
VI. Postpartum psixoz ................................................... ................................................................ ............. 137
VII. Psixotik buzilish, aniqlanmagan ................................................... ...................... .............. 138
9. Kayfiyatning buzilishi................................................. ................ ................................. .............. 141
I. Kirish ................................................. ................................................ . ............... 141
II. Tashxis, alomatlar va alomatlar ................................................ .. ................................. 141
III. Epidemiologiya................................................. ................................................ . ... 148
IV. Etiologiya................................................. ................................................ . ............ 149
V. Laboratoriya va psixologik tadqiqotlar...................................... ................... ........ 150
VI. Psixodinamika................................................. ................................................................ ...................... 151
VII. Differentsial diagnostika ................................................... ................................................................ 151
VIII. Kurs va prognoz ................................................... ................................................ 154
IX. Davolash................................................................. ................................................ . ............... 155
10. Anksiyete buzilishi................................................. ................ ................................. ............ 161
I. Ta'rif ................................................... ................................................................ ............... ......... 161
II. Tashxis va alomatlar ............................................... ................................................................ ............... 161
III. Epidemiologiya................................................. ................................................ . ... 163
IV. Etiologiya................................................. ................................................ . ............ 170
V. Psixologik tadqiqotlar................................................. ................. ................................. 171
VI. Laboratoriya tadqiqotlari................................................. ................................ 171
VII. Patofiziologik xususiyatlar ................................................... ............................................... 171
VIII. Psixodinamika ................................................. ................................................................ .............. .... 172
IX. Differentsial diagnostika ................................................... ................................................................ 173
X. Kurs va prognoz ................................... ...... ................................................ .... ...... 175
XI. Davolash................................................................. ................................................ . ................ 176
11. Somatotrof buzilishlar, mimik buzilishlar va simulyatsiya .................................179
I. Somatoform buzilishlar...................................... ................ ................................. ... 179
II. Soxta buzilishlar ................................................ ................................................................ ...... 191
III. Simulyatsiya................................................. ................................................ . ............. 193
12. Dissotsiativ buzilishlar...................................... ................ ................................. .. 195
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 195
II. Dissotsiativ amneziya ................................................... ................................................................ ......... 196
III. Dissotsiativ fuga ................................................. ................................................................ ............. 199
IV. Dissotsiativ identifikatsiya buzilishi................................................. ................... ......... 201
V. Depersonalizatsiya buzilishi................................................. .................................. 203
IV. Dissotsiativ buzilish, aniqlanmagan ................................................ ...................... 204
13. Jinsiy disfunktsiyalar, gender identifikatorining buzilishi va parafiliyalar... 205
I. Jinsiy disfunktsiyalar................................................. ................................................ 205
II. Gender identifikatsiyasining buzilishi ...................................... ................. ................. 214
III. Parafiliya ................................................... ...................... ................................................. ...................... 220
14. Kulrang sochlar bilan bog'liq buzilishlar ................................................ ...................................... 223
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 223
II. Anoreksiya nervoza ................................................... ................................................................ ............. .. 223
III. Bulimiya nervoza ................................................... ................................................................ ............. .... 227
15. Uyquning buzilishi................................................. ...... ................................................... ...... ........ 231
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 231
II. Birlamchi uyqu buzilishlari ............................................... ................................................................ 233
III. Psixiatrik kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan uyqu buzilishi...................................................... ...241
IV. Boshqa uyqu buzilishlari ............................................... ................................................................ .............. 241
16. Impulslar ustidan nazoratning buzilishi va moslashishning buzilishi ....................................... ... 243
I. Impulslar ustidan nazoratning buzilishi ...................................... ... ...................... 243
II. Moslashuvchanlik buzilishi ................................................ ................................................................ ................... 248
17. Psixosomatik kasalliklar va psixogen omillar ta'siri bilan bog'liq buzilishlar ................................. ...................................................................... ......................... ............ 251
I. Psixosomatik kasalliklar ................................................... ................................................ 251
II. Konsultatsiya-o'zaro ta'sir turi bo'yicha psixiatriya ............................................. ... ..... 261
III. Terapevtik bemorlarni davolash uchun maxsus shartlar ...................................... ...... ....263
IV. Og'riq.................................................. ................................................ . ...................... 265
V. Analjeziya ................................................... ................................................................ .............. ................. 266
VI.Muqobil (noan'anaviy) tibbiyot ......................................... ...................... .................266
18. Shaxsning buzilishi................................................. ................ ................................. ................ 269
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 269
II. Eksentriklik va ekssentriklik namoyon bo'lgan shaxsiyatning buzilishi .................................271
III. Teatrlilik, emotsionallik va labillik namoyon bo'lgan buzilishlar ... 275
IV. Xavotir va qo'rquv namoyon bo'lgan shaxsiyatning buzilishi ................................................ 282
V. Shaxsiyatning boshqa buzilishlari ................................................ ................ ................................. ..... 286
19. O'z joniga qasd qilish, hayajonlanish va boshqa tibbiy favqulodda vaziyatlar ......................................... ...................... .... 289
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 289
II. O'z-o'zini himoya qilish-shifokor ko'rishi kerak bo'lgan ehtiyot choralari.....289
III. O'zingizga va boshqalarga zarar etkazishning oldini olish ................................................... ................... 290
IV. Shoshilinch psixiatrik yordamni talab qiladigan boshqa holatlar ...................................................... .....293
20. Go'daklik, bolalik va o'smirlik davridagi buzilishlar ......................................... .... 309
I. Bolalar va o'smirlar holatini diagnostik baholash tamoyillari ................................ 309.
II. Bola rivojlanishi................................................. ................................................ . ... 313
III. Aqliy zaiflik.................................................. ................................................ 321
IV. Umumiy rivojlanish buzilishlari ................................................ ...............................................327
V. O'rganish, harakat qobiliyatlari va muloqotning buzilishi...................................... .........331
VI. Diqqat yetishmovchiligi va destruktiv xulq-atvorning buzilishi...................................334
VII. Go'daklik va erta bolalik davrida sochlarning oqarishi tufayli xulq-atvorning buzilishi...... 339
VIII. Tik kasalliklari ................................................... ................................................................ ..... 340
IX. Chiqaruvchi funktsiyalarning buzilishi ................................................ ................................ 342
X. Go‘daklik, bolalik va o‘smirlik davridagi boshqa buzilishlar ................................ 344
XI. Bolalik va o'smirlik davrida yuzaga keladigan boshqa kasalliklar ...................... 346
XII. Bolalikda yuzaga keladigan boshqa kasalliklar ................................................ ................. 347
21. Geriatrik psixiatriya................................................. ................ ................................. .. 349
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 349
II. Epidemiologiya................................................. ................................................ . ..... 349
III. Tibbiy jihatlar ................................................... ................................................................ ............... 349
IV. Klinik sindromlar................................................. ................................................................ ............. 350
V. Keksalarning psixoterapiyasi ...................................... .. ................................... 364
22. Ayrim va o‘lim ................................................ ................................................. 367
I. G‘am-g‘ussa, g‘am-g‘ussa va musibat .............................................. ...................................... 367
II. O'lim va o'lim ................................................... ................................................................ .............. ... 370
23. Psixoterapiya ................................................... ................................................................ .............. .............. 373
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 373
II. Psixoanaliz va psixoanalitik psixoterapiya ...................................... ................ 373
III. Xulq-atvor terapiyasi ................................................... ................................................................ ... 375
IV. Kognitiv terapiya ................................................... ................................................................ ............... 376
V. Oila terapiyasi................................................. ................ ................................. ................ 377
VI. Shaxslararo terapiya ................................................... ................................................................ .... 377
VII. Guruh terapiyasi ................................................... ................................................................ ................. 377
VIII. Er-xotinlar terapiyasi yoki nikoh terapiyasi ................................................ ...........................379
24. Psixofarmakologiya va biologik terapiyaning boshqa turlari ......................................... ................ 383
I. Psixofarmakologiyaning asosiy tamoyillari ............................................... .. ................. 383
II. Anksiyolitiklar va gipnozlar ............................................. ................................................................ 387
III. Antipsikotik dorilar ................................................... ................................................................ 395
IV. Antidepressantlar ................................................... ................ ................................. ................ .411
V. Maniklarga qarshi dorilar....................................... ................................................................ .. 425
VI. Boshqa dorilar ................................................... ................................................................ ............... .428
VII. EST................................................. ................................................. ................... 431
VIII. Psixojarrohlik ................................................. ................................................................ .............. ...... 434
25. Dori vositalarining ta'siridan kelib chiqadigan harakatning buzilishi ... 435
I. Kirish ................................................. ................................................ . ............... 435
II. Neyroleptiklar keltirib chiqaradigan parkinsonizm ................................................ ................................ 435
III. Neyroleptiklar keltirib chiqaradigan o'tkir distoni ................................................ ...................... 437
IV. Neyroleptiklar keltirib chiqaradigan o'tkir akatiziya ................................................ ...................... 437
V. Antipsikotiklar keltirib chiqaradigan kechikuvchi diskineziya ............................................... ................... ........ 438
VI. Malign neyroleptik sindrom ................................................... .............. ......... 440
VII. Dori ta'siri bilan bog'liq postural tremor ......... 441
VIII. Gipertermik sindromlar ................................................... ................................................................ 441
26. Psixiatriyaning huquqiy jihatlari ...................................... .. .................................. 443
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 443
II. Psixiatriya amaliyotining huquqiy jihatlari ............................................. ...................... 444
III. Bolalar va o‘smirlar psixiatriyasining huquqiy jihatlari...................................... ......... 449
IV. Psixiatriya va fuqarolik huquqining huquqiy jihatlari...................................... ............ 450
V. Psixiatriya va jinoyat huquqining huquqiy jihatlari ...................................... ................. .. 451
VI. Xulosa................................................. ................................................ . ............ 452
27. Psixiatriyadagi laboratoriya tadqiqotlari ................................................... .................. 453
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 453
II. Somatik kasalliklar uchun skrining testlari ................................................ ...................... 454
III. Psixiatrik kasalliklarni davolashda qo'llaniladigan dorilar ............................................ ..454
IV. Laboratoriya tadqiqotlari................................................. ................................ 457
V. Boshqa laboratoriya tekshiruvlari ................................................ ................................................ 466
28. Qo‘llanma................................................. ................................................ . ................ 477
I. Qisqartmalar ............................................. ................................................................ ............... ......... 477
II. Atamalar lug'ati................................................. .... ................................................. ... ... 478
III. DSM-IV tasnifi................................................. ................ ................................. ............ 488
IV. Muallif uchun qo'llanma ................................................. ................................................................ ............. 505

Gorshkov A.V., Kolokolov G.R. Sud-psixiatriya. Qisqa kurs (hujjat)

Kaplan Robert, Norton Devid. strategik xaritalar. Nomoddiy aktivlarni moddiy natijalarga aylantirish (Hujjat)

Saveliev V.S. Kirienko A.I. (ed) Klinik jarrohlik. Milliy yetakchilik. 1-jild (Hujjat)

n1.doc

Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinik Psixiatriya. 2 tonnada. T. 1. - Per. ingliz tilidan. V.B. Sagittarius. – M.: Tibbiyot, 1994, 672 b.

Aqliy zaiflik

TA'RIF

Aqliy zaiflik (retardatsiya) - yagona etiologiyasi, mexanizmi, dinamikasi va prognoziga ega bo'lmagan xulq-atvor sindromi. Aqliy zaiflikning bu ta'rifi yillar davomida o'tdi va hali ham takomillashtirilmoqda. Unda jamiyatning aqliy zaiflikka nisbatan qarashlari va munosabatlari, shuningdek, diagnostika usullari va tibbiyot fanining holati aks ettirilgan.

Aqliy zaiflikni aniqlashda ikkita asosiy kontseptual yondashuv mavjud: biotibbiyot va ijtimoiy-madaniy va moslashuv modellari. Biotibbiyot modeli tarafdorlari, ayniqsa Qo'shma Shtatlarda, aqliy zaiflik tashxisi uchun miyada katta o'zgarishlarning mavjudligi muhim ahamiyatga ega ekanligini ta'kidlaydilar. Aksincha, sotsial-madaniy va adaptiv model tarafdorlari ijtimoiy funktsiyaning muhimligini va qabul qilingan me'yorlarga moslashishning umumiy qobiliyatini ta'kidlaydilar.

Jadvalda. go'daklik va maktabgacha yoshdagi davrda kuzatilgan barcha huquqbuzarliklar, maktab yoshidagi o'rganishdagi qiyinchiliklar va kattalardagi zaif ijtimoiy va kasbiy moslashuv berilgan.

Jadval. Aqli zaiflarning rivojlanish xususiyatlari, jadvalda xronologik yosh, kechikish darajasi, intellektual, nutq va ijtimoiy faoliyat darajasi)

Aqliy zaiflik darajasi	Maktabgacha yoshdagi etuklik va rivojlanish (0-5)	Maktab yoshi (6-20). Ta'lim va ta'lim	Voyaga etgan davr (21 yosh va undan katta). Ijtimoiy va nutq sohalarining adekvatligi
chuqur	Kuchli kechikish; sensorimotor sohada ishlashning minimal qobiliyati; enaga parvarishiga bo'lgan ehtiyoj; doimiy yordam va nazoratga ehtiyoj	Bir oz motor faolligi mavjud; uni o'z-o'zini parvarish qilish haqida o'rgatish uchun ba'zi urinishlarga javob berishi mumkin	Motor sohasi va nutqining biroz rivojlanishi; ba'zi o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini juda cheklangan tarzda o'rganishi mumkin; enaga kerak
og'ir	Kam motor rivojlanishi; nutq minimal; odatda o'z-o'zini parvarish qilishni o'rgana olmaydi; muloqot qobiliyatlarini o'rgatish imkoniyatlari kam yoki umuman yo'q	Gapira oladi yoki muloqot qilishni o'rgana oladi; asosiy gigiena ko'nikmalarini o'rgatish mumkin; gapirishni o'rgana olmaydi	Yaqin nazorat ostida o'z-o'zini parvarish qilishni qisman o'rganishi mumkin; nazorat ostida o'zini himoya qilishning eng oddiy qoidalarini o'rgatish mumkin
O'rtacha	Gapira oladi va muloqot qilishni o'rganadi; ijtimoiy jihatdan yomon yo'naltirilgan; yaxshi vosita rivojlanishi; o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini o'rgatish mumkin; o'rtacha yordam va nazorat bilan cheklanishi mumkin	Ijtimoiy va kasbiy ko'nikmalarni o'rgana oladi; kamdan-kam hollarda o'rganishda 2-sinfdan keyin rivojlanadi; tanish joylarda mustaqil harakat qilishni o'rganishi mumkin	Tegishli sharoitlarda malakasiz yoki yarim malakali ishlarda mustaqil ish bilan shug'ullanishi mumkin; eng kichik stressda himoya va yordamga muhtoj
Nur	Ijtimoiy ko'nikmalar va muloqot qilish qobiliyati bo'lishi mumkin; sensorimotor sohalarda minimal kechikish; ko'pincha yoshi kattaroq normadan farq qilmaydi	Kech o'smirlik davrida erishilgan 6-sinf darajasiga qadar ba'zi ilmiy yutuqlarga erisha oladi; tegishli ijtimoiy xulq-atvorni o'rgatishda muvaffaqiyatga erishish mumkin	Odatda minimal darajada o'z-o'zini parvarish qilish uchun etarli ijtimoiy va til ko'nikmalariga erisha oladi, lekin ijtimoiy va iqtisodiy stress ostida rahbarlik va yordamga muhtoj.

Ushbu jadval dsm-III-R va Amerika ruhiy nuqsonlar assotsiatsiyasi (AAUD) mezonlarini o'z ichiga oladi.

AAUDda berilgan 1983 yil ta'rifiga ko'ra, aqliy zaiflik o'rtachaga nisbatan sezilarli darajada pasaygan intellektual rivojlanish darajasini tavsiflaydi, bu adaptiv xatti-harakatlarning birgalikdagi buzilishlarining natijasi yoki ular bilan bog'liq va rivojlanish davrida o'zini namoyon qiladi. AAUD ta'rifi dsm-Sh-R ta'rifi bilan deyarli bir xil bo'lib, u aqliy zaiflikning muhim xususiyatlarini quyidagicha tavsiflaydi:

1) bilan birga intellektual rivojlanishning umumiy darajasining sezilarli darajada pasayishi

2) moslashuvchan funktsiyalarning sezilarli darajada etishmasligi yoki buzilishi;

3) belgilangan o'zgarishlar 18 yoshga to'lgunga qadar paydo bo'lganda.

Quyidagilar diagnostika hisoblanadi aqliy zaiflik mezonlari dsm-W-R uchun:

A. Umumiy intellektual rivojlanish o'rtacha darajadan ancha past: 10 dan individual ravishda taqdim etilgan testda 70 ga teng yoki undan kam (bolalar uchun intellektual rivojlanishning klinik jihatdan sezilarli darajada pasayishi qayd etilgan, chunki bu ko'rsatkichning raqamli ifodasi bo'lgan testlar mavjud emas. ).

B. Bolaning moslashish funktsiyasining buzilishi yoki etishmovchiligi, ya'ni uning yoshida va ushbu madaniy guruhda kasbiy faoliyat va mas'uliyat, muloqot, kundalik vazifalarni bajarish, shaxsiy mustaqillik va o'z-o'zini qondirish kabi sohalarda kutilgan moslashuvning yo'qligi.

C. 18 yoshdan oldin buzilishning boshlanishi.

Tashxis bir vaqtning o'zida jismoniy yoki boshqa ruhiy kasalliklar mavjudligidan qat'iy nazar amalga oshiriladi. "Umumiy razvedka" standart razvedka testlari bilan aniqlanadi va "o'rtacha darajadan sezilarli darajada past" IQ taxminan 70 yoki undan kam yoki muayyan test uchun o'rtacha qiymatdan ikki standart og'ish past bo'lgan holda aniqlanadi.

TERMINOLOGIYA

"Aqliy zaiflik" atamasi ko'pincha "aqliy nuqson" atamasiga ekvivalent sifatida ishlatiladi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ikkita alohida toifani o'z ichiga olgan "aqliy subnormallik" atamasini tavsiya qildi: aqliy zaiflik va aqliy nuqson. JSST nozologiyasiga ko'ra, aqliy zaiflik uning sababiga qarab ikkinchi darajali subnormal funktsiyani tashxislash uchun ishlatiladi, aqliy etishmovchilik esa IQ 70 dan past bo'lgan sub'ektlarga nisbatan qo'llaniladigan qonuniy atamadir.

"Demans" atamasi o'tmishda, ayniqsa amerika adabiyotida tez-tez ishlatilgan va Buyuk Britaniyada hali ham aqliy zaiflikning engil shakllariga nisbatan qo'llaniladi. "Oligofreniya" odatda SSSR, Skandinaviya va G'arbiy Evropaning boshqa mamlakatlarida qo'llaniladi. Zamonaviy psixiatriyada "amentiya" atamasi endi uchramaydi, degenerativ jarayonning terminal holati haqida gap ketganda, alohida holatlar bundan mustasno.

TASNIFI

Aqliy zaiflik darajasi yoki darajasi turli atamalar bilan ifodalanadi. dsm-III-R aqliy zaiflikning to'rtta kichik turini o'z ichiga oladi, bu aqliy zaiflik darajasini aks ettiradi: engil aqliy zaiflik, o'rtacha og'ir aqliy zaiflik, og'ir aqliy zaiflik va global aqliy zaiflik. Aqliy zaiflik darajalari jadvalda ko'rsatilgan. 2 (IQ darajalariga ko'ra).
2-jadval. Aqliy zaiflikning og'irligi 10 ballik shkalada

Bundan tashqari, dsm-III-R "nospesifik aqliy zaiflik"ni aqliy zaiflikka kuchli shubha qilingan, ammo standart razvedka testlarida sinovdan o'tkaza olmaydigan, jiddiy nuqsonlari bo'lgan shaxslar uchun mo'ljallangan kichik tip sifatida ko'rsatadi. aloqasiz .. Ushbu kichik tip klinik jihatdan o'rtacha darajadan sezilarli darajada past bo'lgan, ammo miqdoriy testlar mavjud bo'lmagani uchun zaiflikni raqamli ravishda hisoblash mumkin bo'lmagan chaqaloqlarga nisbatan qo'llanilishi mumkin (masalan, Beyli, Kattal). Agar taxminiy IQ 70 dan yuqori bo'lsa, bu kichik turdan foydalanmaslik kerak.

EPIDEMIOLOGIYA

Butun aholi orasida ma'lum bir vaqtda aqliy zaiflikning mavjudligi taxminan 1% ni tashkil qiladi. Bu raqamni aniq hisoblash juda qiyin, chunki bu odamga qachon aqliy zaiflik tashxisi qo'yilganligini aniqlash mumkin emas. Ko'pgina hollarda, retardatsiya tan olinmaguncha uzoq vaqt davomida "yashirin" bo'lishi mumkin, yoki yaxshi moslashish tufayli yoki oldingi tashxis bemor hayotining qaysidir qismida tasdiqlanmaydi. Ko'pincha bu tashxis maktab yoshidagi bolalarga qo'yiladi va maksimal 10-14 yoshga to'g'ri keladi. Aqliy zaiflik ayollarga qaraganda erkaklarda tez-tez uchraydi (taxminan 1/2 marta).

ETIOLOGIK OMILLAR VA SINDROMLAR

Fanning hozirgi rivojlanish darajasida aqliy zaiflik holatlarining taxminan 25 foizi biologik anormalliklarga bog'liqligi aniqlangan. Daun kasalligi va fenilketonuriya kabi xromosoma va metabolik kasalliklar aqliy zaiflikning eng keng tarqalgan kasalliklari hisoblanadi. Ushbu kasalliklar bilan bog'liq aqliy zaiflik odatda tug'ilish yoki nisbatan erta bolalik davrida tashxis qilinadi va og'irlik darajasi o'rtachadan og'irgacha bo'ladi.

Qolgan 75% hollarda biologik sabablarni aniqlash mumkin emas. Bu holatlarda intellektual buzilish darajasi engilroq; Men qadrlayman? 50 dan 70 gacha. Engil aqliy zaiflik, odatda, bola maktabga borgunga qadar tashxis qo'yilmaydi. Engil aqliy zaiflik holatlarida bu buzuqlik odatda ota-onalarda ham, aka-ukalarda ham uchraydi.

Jamiyatning quyi ijtimoiy-iqtisodiy qatlamlari orasida engil aqliy zaiflik holatlarining sezilarli ustunligi qayd etilgan va buning sababi noaniq. Ammo shuni ta'kidlash mumkinki, ijtimoiy, lingvistik va intellektual rag'batlantirish sohasidagi mahrumlik kabi psixososyal deprivatsiya aqliy zaiflikka yordam beradi, garchi buning biologik etiologiyasi noma'lum. Hozirgi bilimlar darajasida etiologik omillarning o‘zi yoki bir-biri bilan birgalikda uch turi borligini taxmin qilish mumkin: irsiy omillar, atrof-muhit omillari (masalan, to‘yib ovqatlanmaslik) va erta bolalik tajribasi.

PRENATAL FATORLAR

Embrionning to'g'ri rivojlanishining muhim sharti homiladorlik davrida va emizish davrida onaning jismoniy va psixologik salomatligidir. Onaning surunkali kasalliklari va patologik holati homilaning normal rivojlanishiga, uning asab tizimiga ta'sir qiladi; bu holatlarga davolanmagan qandli diabet, anemiya, amfizem, gipertoniya va surunkali spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish kiradi. Homiladorlik davrida ona tomonidan yuqadigan infektsiyalar, ayniqsa virusli infektsiyalar, homilaga zarar etkazishi va aqliy zaiflashishi mumkin. Buzilish darajasi homilaning prenatal yoshi va kasallikning og'irligi kabi o'zgaruvchilarga bog'liq. Ko'pgina infektsiyalarning homilaning markaziy asab tizimiga patologik ta'siri qayd etilgan bo'lsa-da, uch turdagi infektsiyalar aqliy rivojlanishning yuqori xavfi bilan kuchli bog'liqdir: qizilcha, sitomegal inklyuziya kasalligi va sifilis.

Qizamiq qizilcha

Qizilcha ona infektsiyalari bilan bog'liq tug'ma kasalliklar va aqliy zaiflikning asosiy sababi sifatida sifilisni almashtirdi. Infektsiyalangan onalarning chaqaloqlari tug'ma yurak kasalligi, katarakta, karlik, mikrosefaliya va mikroftalmos kabi bir qator anomaliyalar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Vaqt davri hal qiluvchi omil hisoblanadi, chunki asoratlarning davomiyligi va chastotasi onaning kasalligi paytidagi homiladorlik yoshiga teskari bog'liqdir. Homiladorlikning birinchi trimestrida onada infektsiya bo'lsa, chaqaloqlarning 10-15 foizi anormallik bilan tug'iladi, ammo homiladorlikning birinchi oyida infektsiya paydo bo'lganda, anomaliyalar soni keskin oshib, deyarli 50% ga etadi. Vaziyat ko'pincha infektsiyaning klinik ko'rinishlari bilan murakkablashadi, ular ko'pincha tan olinmaydi. Onada qizilcha kasalligini emlash orqali oldini olish mumkin.

Sitomegalik inklyuziya kasalligi

Ko'p hollarda sitomegalik inklyuziya kasalligi onada yashirin bo'ladi. Bolalar orasida o'lik tug'ilgan bo'lsa, tiriklarda sariqlik, mikrosefaliya va gepatosplenomegaliya, rentgenografiyada miya ichidagi kalsifikatsiya, mikrosefaliya yoki gidrosefaliya aniqlanadi. Tashxis farenks yoki siydikdan olingan materialdan virusning ijobiy madaniyati, shuningdek siydikda inklyuziya hujayralarining yangilanishi bilan tasdiqlanadi.

Sifilis

Homilador ayollardagi sifilis ularning avlodlarida turli xil nevropatologik kasalliklarning, shu jumladan aqliy zaiflikning asosiy sababi deb hisoblangan. Hozirgi vaqtda sifilis bilan bog'liq asoratlarning chastotasi umumiy aholi orasida sifilis bilan kasallanish darajasi o'zgarib turadi. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, AQShning ko'plab shaharlarida vaziyat hali ham ko'ngildagidek emas.

Boshqa kasalliklar

Homila kasalligining yana bir e'tirof etilgan sababi bu onadan homilaga yuqadigan toksoplazmozdir. Bu juda kam uchraydigan holat, ammo u ko'pincha aqliy nuqsoni yoki boshqa miya kasalliklari bo'lgan bolaning tug'ilishi bilan tugaydi. Onaning gepatiti bilan bog'liq holda homilaning shikastlanishi haqida dalillar mavjud.

OITS bugungi kunda aholi salomatligini tashvishga soladigan asosiy muammo bo'lib, uning homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning rivojlanishiga qanday ta'sir qilishi bo'yicha intensiv tadqiqotlar olib borilmoqda. OITS bilan kasallangan ayolning homiladorligi homila o'limi, o'lik tug'ilish, o'z-o'zidan tushish yoki hayotning dastlabki bir necha yilida chaqaloq o'limi bilan tugaydi. Virusning miyaga to'g'ridan-to'g'ri zararli ta'sir ko'rsatishi ma'lum bo'lganligi sababli, bunday onalardan tug'ilgan bolalarda turli darajadagi aqliy zaiflik bilan turli xil miya shikastlanishlari bo'lishi mumkin deb taxmin qilinadi.

Gripp, virusli o'tkir respiratorli infektsiyalar, pnevmoniya va siydik yo'llari infektsiyalari kabi homiladorlik davrida ona infektsiyalarining aqliy zaiflikka olib keladigan o'rni o'rganilmoqda va hozircha aniq natijalar yo'q.

Homiladorlikning asoratlari

Homiladorlikning toksikozi va onada davolanmagan diabet homila uchun xavf tug'diradi va ba'zida aqliy zaiflikka olib keladi. Vaginal qon ketish, platsentaning ajralishi va shnur prolapsasi anoksiyaga olib kelishi bilan homila miyasiga zarar etkazishi mumkin.

Homiladorlik davrida qo'llaniladigan farmakologik moddalarning potentsial teratogen ta'siriga kelsak, talidomid fojiasi (homilador ayollarga berilganda tug'ma nuqsonlarning yuqori foizini keltirib chiqaradigan modda) haqida ko'p gapirilgan. Hozirgacha saraton kasalligini davolashda ishlatiladigan metabolitlar bundan mustasno, boshqa hech qanday ma'lum moddalar homilaning markaziy asab tizimiga zarar etkazmaydi, ammo shunga qaramay, homilador ayollarga buyurilgan dori-darmonlarni ehtiyotkorlik va cheklash ko'rsatilgan. Homiladorlik davrida lityumdan foydalanish va spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish ba'zi hollarda neonatal buzilishlar, ayniqsa yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liqligi ko'rsatilgan.

XROMOSOMA PATOLOGIYASI

Jinsiy xromosoma anomaliyalari har doim ham aqliy zaiflikni keltirib chiqarmasa ham, autosomal xromosoma anomaliyalari ham aqliy zaiflik bilan bog'liq (masalan, X0 bilan Tyorner sindromi va XXY, XXXY yoki XXYY o'zgarishlari bilan Klaynfelter sindromi). Tyorner sindromi bo'lgan ba'zi bolalar normal yoki ortib borayotgan aqlga ega.

Daun sindromi

Daun sindromi birinchi marta 1866 yilda ingliz shifokori Langdon Daun tomonidan tasvirlangan va subnormal aqliy rivojlanish bilan bog'liq jismoniy xususiyatlarga asoslangan. O'shandan beri Daun sindromi eng chuqur o'rganilgan va tez-tez muhokama qilinadigan aqliy zaiflik sindromi bo'lib qoldi. Bu sindromga chalingan bolalar avvallari jismoniy xususiyatlariga ko'ra mo'g'uloidlar deb atalardi - qiya ko'zlari, epikantal burmalari va tekis burunlari.

So'nggi 100 yil ichida juda ko'p nazariyalar va farazlar paydo bo'lganiga qaramay, Daun sindromining sabablari noma'lumligicha qolmoqda. Ushbu kasallikka olib kelishi mumkin bo'lgan va xromosomalarning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan bir nechta omillar mavjudligi odatda qabul qilinadi; bu onaning kech yoshi, ehtimol otaning yoshi va radiatsiya ta'siri. Yaqinda Daun sindromida uchta turdagi g'ayritabiiy xromosomalarning kashf etilishi sabab bo'lish muammolarini yanada murakkablashtirdi:

1. Trisomiya 21 (odatdagi 2 o'rniga 21-xromosomadan 3) bo'lgan bemorlar mutlaq ko'pchilikni tashkil qiladi; ular 47 ta xromosomaga ega, bitta qo'shimcha xromosoma 21. Ona karyotipi normaldir. Noma'lum sabablarga ko'ra paydo bo'ladigan miyoz paytida bo'linmaslik endi ushbu buzuqlik bilan bog'liq deb hisoblanadi.

2. Har bir hujayra bo'linishida urug'lantirilgandan so'ng har safar kuzatiladigan bo'linmaslik - bu turli to'qimalarda ham normal, ham trisomik hujayralar mavjud bo'lgan holat.

3. Translokatsiya jarayonida 2 ta, asosan 21 va 15 xromosomalarning birlashishi sodir bo'ladi, buning natijasida 21-xromosomadan tashqari borligiga qaramay, faqat 46 ta xromosoma paydo bo'ladi. Bu buzuqlik, trisomiya 21dan farqli o'laroq, odatda tug'ma bo'lib, translokatsiya xromosomasi. sog'lom ota-ona va aka-ukalarda bo'lishi mumkin. Hech qanday patologik ko'rinishni aniqlamaydigan bu tashuvchilar faqat 45 ta xromosomaga ega.

AQShda Daun sindromi bilan kasallanish har 700 tug'ilishdan 1 tasini tashkil qiladi. Down o'zining asl ishida ushbu kasallikning chastotasi aqliy zaifligi bo'lgan barcha bemorlarda 10% ni tashkil etishini ta'kidladi. Qizig'i shundaki, bugungi kunda Daun sindromi bilan og'rigan bemorlarning taxminan 10 foizi aqli zaiflar uchun shifoxonalarda. O'rta yoshli ona (32 yoshdan oshgan) uchun Daun sindromi bo'lgan bola tug'ilish xavfi faqat trisomiya bo'lsa, taxminan 100 tadan 1 ni tashkil qiladi, ammo translokatsiya sodir bo'lganda xavf 1: 3 ga oshadi. Bu omillar genetik maslahat uchun alohida qiziqish uyg'otadi.

Homiladorlikning 14 va 16 xaftalari orasida amniotik suyuqlik amniotik qopdan transabdominal yo'l bilan chiqariladigan amniyosentez chaqaloqdagi anormalliklarni, ayniqsa Daun sindromini tashxislash uchun foydali mezondir. Amniotik suyuqlik hujayralari, asosan, kelib chiqishi germinal, sitogenetik va biokimyoviy tadqiqotlar uchun o'stiriladi. Ushbu usul yordamida ko'plab irsiy kasalliklarni taxmin qilish mumkin va kasal bolaning tug'ilishining oldini olishning yagona usuli homiladorlikning terapevtik uzilishidir. Tercihen, amniyosentez 35 yoshdan oshgan barcha homilador ayollarda bo'lishi kerak. Yaxshiyamki, ko'pchilik xromosoma anomaliyalari oilada bir marta sodir bo'ladi.

Aqliy zaiflik Daun sindromining asosiy xususiyati hisoblanadi. Ko'pgina bemorlar o'rtacha yoki og'ir darajada zaif deb tasniflanadi, faqat ozchilikning IQ darajasi 50 dan past. Aqliy rivojlanish tug'ilishdan 6 oylikgacha normal ko'rinadi. 10 ball asta-sekin 1 yoshda odatdagidan kattaroq yoshda 30 ga kamayadi. Aql-idrokning bu pasayishi haqiqiy va aniq bo'lishi mumkin. Ehtimol, chaqaloq testlari nuqsonning to'liq darajasini aniqlay olmaydi, bu faqat bolalik davrida qo'llaniladigan nozikroq test usullari bilan aniqlanadi. Ko'pgina ma'lumotlarga ko'ra, Daun sindromi bo'lgan bemorlar xotirjam, xushmuomala va xushmuomala bo'lib, bu ularning uyda moslashishini osonlashtiradi. Biroq, rasm o'smirlik davrida o'zgaradi, ayniqsa, agar bolalar internatlarda yashasa; ular turli xil hissiy, xulq-atvor va (kamdan-kam hollarda) psixotik buzilishlar bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Katta yoshdagi bolalarda Daun sindromi tashxisi nisbatan oson, lekin yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'pincha qiyinroq. Eng jiddiy belgilar - umumiy gipotoniya, qiya palpebral yoriqlar, bo'yinning ortiqcha terisi, kichik tekislangan bosh suyagi, yuqori yonoq suyaklari va tilning chiqib ketishi. Qo'llar keng va qalin, bitta ko'ndalang kaft burmasi va qisqa kichik barmoqlar, ichkariga yumaloq. Moro refleksi zaif yoki yo'q. Daun sindromida 100 dan ortiq belgilar va stigmalar tasvirlangan, ammo birgalikda ular bir odamda kamdan-kam uchraydi.

Taxminan umr ko'rish muddati taxminan 12 yil. Antibiotiklar paydo bo'lishi bilan biroq, faqat bir nechtasi yoshligida infektsiyalardan vafot etadi, ammo ko'pchilik bemorlar 40 yoshdan keyin yashamaydilar, chunki ularda hayotga mos kelmaydigan ko'plab belgilar, xususan, qarish, eslatuvchi to'planadi. Altsgeymer kasalligiga xos bo'lgan rasm. Taklif etilgan ko'plab usullarga qaramay, hech qanday davolash turi samarali ekanligi isbotlanmagan.

Mushukning yig'lash kasalligi (sindromi).

Yig'layotgan mushuk kasalligi bilan og'rigan bolalar 5-xromosomaning bir qismi yo'qligi bilan ajralib turadi. Ular kuchli aqliy zaiflik va ko'pincha mikrosefaliya, quloqning past holati, qiya palpebral yoriqlar, gipertelorizm va mikrognatiya kabi xromosoma anomaliyalari bilan bog'liq ko'plab stigmalar bilan tavsiflanadi. Mushukni eslatuvchi xarakterli qichqiriq, farenksdagi nuqsonlar bilan bog'liq bo'lib, bu sindromga nom berdi, lekin asta-sekin, yillar davomida yig'lash to'xtaydi.

Aqliy zaiflik bilan bog'liq bo'lgan otosomal kasalliklarning boshqa sindromlari Daun sindromiga qaraganda ancha past tarqalgan. Autosomal va jinsiy xromosomalarning turli xil buzilishlari va ular keltirib chiqaradigan sindromlar jadvalda keltirilgan. 21.

GENETIK KAMCHLAR

Fenilketonuriya

Fenilketonuriya (PKU) birinchi marta 1934 yilda Falling tomonidan tug'ma tabiatning namunali metabolik xatosi sifatida tasvirlangan. PKU oddiy retsessiv Mendel konjenital xarakteristikasi sifatida uzatiladi va har 10 000-15 000 tirik tug'ilgan chaqaloqdan 1 tasida uchraydi. PKU bilan kasallangan bolasi bo'lgan ota-onalar uchun keyingi bolaga ham ta'sir qilish ehtimoli har 4-5 keyingi homiladorlikdan 1 tasini tashkil qiladi. Garchi bu kasallik asosan shimoliy yevropalik odamlarda uchraydi, ammo negrlar, yahudiylar va osiyoliklar orasida bir nechta holatlar tasvirlangan. Boshpanalardagi nuqsonli bemorlarda ushbu buzuqlikning paydo bo'lish chastotasi taxminan 1% ni tashkil qiladi.
Jadval 3. Har xil turdagi aqliy zaiflikning o'ttiz beshta muhim sindromi (retardatsiya)

Sindrom	Tashxis uchun muhim bo'lgan buzilishlar			aqliy zaiflik	qisqa bo'y	Genetik uzatish turi
	kraniofasial	skelet	Boshqa
Aarskiy sindromi	gipertelorizm; keng burun ko'prigi, anteverted burun teshigi, uzun filtrum	Qisqa qo'llar va oyoqlar; barmoqlar orasidagi engil to'r, qisqa bo'yli	Jinsiy olat ustidagi skrotal "parda"		+	X-qo'shni yarim dominant
Aper sindromi (akrosefalosindaktiliya)	kraniosinostoz; intervalgacha midfsial gipoplaziya, gipertelizm	sindaktiliya; barmoqlar va oyoq barmoqlarining distal uchlarini kengaytirish		±		autosomal dominant
Miya gigantizmi (Sotos sindromi)	Katta Bosh; chiqadigan peshona; tor pastki jag	Katta qo'llar va oyoqlar		Erta yoshda sezilarli, zaif muvofiqlashtirish	±	?
Kokayn sindromi	O'tkir xususiyatlarga ega yuz; cho'kib ketgan ko'zlar; ingichka burun, prognatiya; retinaning degeneratsiyasi	Katta qo'llar va oyoqlar bilan cho'zilgan oyoq-qo'llari; fleksiyon nuqsoni	gipotrikoz; fotosensitivlik; retinaning teri osti qatlamini yupqalash; eshitish qobiliyatini yo'qotish	+	+	autosomal retsessiv
Koen sindromi	Ko'zga ko'ringan markaziy tishlar bilan pastki jag'ning gipoplaziyasi	Tor qo'llar va oyoqlar	Gipotenziya; semizlik	+	±	? autosomal retsessiv
Korneliya de Lange sindromi	Sinofriz (birlashgan qoshlar); ingichka, pastga tushgan pastki lab; uzun filtrum; burun teshiklari oldinga burilgan; mikrosefaliya	Kichik yoki tartibsiz shakldagi qo'llar va oyoqlar; bosh barmog'i proksimaldir	hirsutizm	+	+	?
Lejeune sindromi ("mushukning yig'lash kasalligi")	Epikantal burmalar yoki qiya palpebral yoriqlar; yumaloq yuz; gipertelorizm; mikrosefaliya	Qisqa metakarpal yoki metatarsal; qo'lda to'rtta barmoq	Go'daklik davrida ular mushuk kabi yig'laydilar	+	+	?
Croiseau sindromi (kraniofasiyal disostoz)	Yuzaki ko'z bo'shlig'i bilan proptoz; yuqori jag'ning gipoplaziyasi; Kraniosinostoz					autosomal dominant
Daun kasalligi	Oldinga, vertikal, palpebral yoriqlar tomon egilish; yuzning o'rta qismi kichik; epikantal burmalar	Qisqa qo'llar; beshinchi barmoqning klinodaktiliyasi (kichik barmoq); qo'lda to'rtta barmoq	Gipotenziya; bo'yinning orqa qismida terining qo'shimcha burmalari	+	+	21 Trisomiya
Dubovits sindromi	kichik yuz; ko'zning pastki ichki burchagining lateral siljishi; ptozis; burunning keng orqa tomoni; noyob sochlar; mikrosefaliya		chaqaloq ekzemasi	±	++	? autosomal retsessiv
xomilalik alkogol sindromi	Qisqa palpebral yoriqlar; yuzning o'rta qismining gipoplaziyasi; mikrosefaliya		± Yurakning shikastlanishi; engil vosita disfunktsiyasi	+	+
Xomilalik gidantoin sindromi (Dilanthia)	gipertelorizm; qisqa burun; ba'zan bo'lingan lab	Gipoplastik tirnoqlar, ayniqsa kichik barmoqda	Yurak etishmovchiligi	±	±
Goldenhar sindromi	Zigomatik suyakning gipoplaziyasi (molyar gipoplaziya); makrostomiya (katta og'iz yorig'i); mikrognatiya; epibulbar dermoid yoki lipodermoid; periaurikulyar poliplar bilan chiqadigan quloqchalar	Vertebral anomaliyalar				?
Pigmentatsiyaning buzilishi	± tish nuqsoni; quloqning deformatsiyasi; ± yamoqli kallik		Teri pigmentatsiyasi "xarakatli", o'rgimchak to'ri yoki gul shaklida	±		? Dominant X-qo'shni Erkaklar uchun halokatli
Sindrom Beedle	retinaning pigmentatsiyasi	polidaktiliya; sindaktiliya	Semirib ketish; tutilishlar; gipogenitalizm	±	±	autosomal retsessiv
Chiziqli Nevus	nevus sebaceous, yuz yoki bo'yin ustida		± tutilishlar	+	±	?
Lou sindromi	Katarakt	Buyrak naychalari disfunktsiyasi	Gipotenziya	++	+	X-qo'shni resessiv
Mobius sindromi (tug'ma yuz diplegiyasi)	Har qanday ifodadan mahrum yuz; ko'z falaji	± Qopqoq oyoq; sindaktiliya		±	±	?
Neyrofibromatoz	± Ko'z gliomalari; eshitish yo'lining neybromalari	± suyak shikastlanishi, psevdartroz	neyrofibromalar; "kofe joylari"; tutilishlar	±		autosomal dominant
Noonan sindromi	Bo'yinning orqa qismining o'sishi; chiqadigan quloqchalar; gipertelorizm	Ko'krak qafasi, bo'shliq hosil qiladi; tirsaklar chiqdi	kriptorxidizm; o'pka arteriyasining stenozi	±	+	?
Prader-Villi sindromi	Oblik palpebral yoriq yuqoriga, vertikal	Kichik qo'llar va oyoqlar	Gipotenziya; ayniqsa go'daklik davrida; keyin polifagiya va semizlik; gipogenitalizm	+	+	?
Robin sindromi	mikrognatiya; tilni yo'qotish; osmonning bo'linishi; "u" shakli		±yurak anomaliyalari			?
Rubell sindromi	katarakt; retinaning pigmentatsiyasi; ko'zning deformatsiyasi		sensorinöral karlik; ochiq arterioz kanali	±	±
Rubinshteyn-Taybi sindromi	Oblik palpebral yoriqlar (strabismus); yuqori jag'ning gipoplaziyasi; mikrosefaliya	Keng barmoqlar va oyoq barmoqlari	Anormal yurish	+	+	?
Seckel sindromi	Yuzning gipoplaziyasi; chiqadigan burun; mikrosefaliya	Ko'p kichik bo'g'inlar va suyak tizimining patologiyasi		+	+	autosomal retsessiv
Sjögren-Larsson sindromi		Spastisite, ayniqsa oyoqlarda	Ixtiyoz	+	+	autosomal retsessiv
Smit-Lemli-Opitz sindromi	Anteverted burun teshiklari va / yoki ko'z qovoqlarining ptozisi	2 va 3-oyoq barmoqlarining sindaktiliyasi	Gipospadias; kriptorxizm	+	+	autosomal retsessiv
Sturge-Weber sindromi	Yuzning tekis gemangiomasi, ko'pincha trigeminal asab bo'ylab tarqaladi		Tutqich bilan meningeal gemangioma
Tritcher-Kollins sindromi (mandibulofasital disostoz)	Zigomatik suyaklar va pastki jag'ning gipoplaziyasi; pastga egilgan palpebral yoriqlar; pastki ko'z qovog'ining nuqsoni; chiqadigan quloqlar					autosomal dominant
Trisomiya 18	mikrostomiya; qisqa palpebral yoriqlar; chiqadigan quloqchalar; cho'zilgan bosh suyagi	Qo'llar siqilgan, 2-barmoq uchinchidan yuqorida joylashgan; barmoq uchida past ibodatxonalar; qisqa ko'krak	kriptorxidizm; tug'ma yurak kasalligi	+	+	Trisomiya 18
Trisomiya 13	Ko'zlar, burun, lablar, quloqlar va peshonaning holoprosensefalik tipidagi nuqsonlari	polidaktiliya; barmoqlarda tor kavisli tirnoq yotoqlari	Boshning orqa qismida joylashgan teri nuqsonlari	+	+	Trisomiya 13
Tuberoz skleroz	Bo'yin terisida lilak-pushtidan jigarranggacha tugunlar	± suyak shikastlanishi	Soqchilik, intrakranial kalsifikatsiya	±		autosomal dominant
Waardenburg sindromi	Ko'z va bo'shliqning ichki burchagini lateral siljishi		qisman albinizm; oq soch tolasi; irisning heterokromiyasi; vitiligo; ± karlik
Uilyams sindromi	To'liq lablar; anteverted burun teshiklari bilan kichik burun; iris displazi	Yengil tirnoq gipoplaziyasi	± go'daklik davridagi giperkalsemiya; yuqori aorta qopqog'ining stenozi	+	+	?
serebrohepatorenal zellveger sindromi	baland peshona; tekis yuz		Gipotenziya; gepatomegali; erta go'daklik davridagi o'lim	+	+	autosomal retsessiv

PKUdagi asosiy metabolik nuqson - bu konversiyani katalizlovchi jigar fermenti fenilalanin gidroksilazaning yo'qligi yoki faol bo'lmagan holati tufayli muhim aminokislotalar bo'lgan fenilalaninni paratirozinga aylantira olmaslikdir. Yaqinda giperfinil alaninemiyaning yana ikkita turi tasvirlangan. Ulardan biri dihidropteridin reduktaza fermenti etishmovchiligi, ikkinchisi biopterin kofaktorining etishmovchiligi bilan bog'liq. Birinchi nuqson fibroblastlarda, biopterin esa tana suyuqliklarida bo'lishi mumkin. Bu ikkala nodir kasalliklar hayot uchun katta xavf bilan bog'liq.

PKU bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi kuchli aqliy zaiflikka ega, ammo ba'zilari chegara yoki normal aqlga ega. Bemorlarning taxminan 1/3 qismi ekzema, qusish, ko'ngil aynishi va soqchilikni boshdan kechiradi. Klinik ko'rinish har xil bo'lsa-da, PKU bo'lgan bolalar uchun odatiy ko'rinishlar giperaktivlik, tartibsiz, oldindan aytib bo'lmaydigan xatti-harakatlardir, ularni boshqarish qiyin. Bu bolalar tantrums va tananing, yuqori oyoq-qo'llarining g'alati harakatlari va odobli qo'l imo-ishoralari bilan ajralib turadi va ularning xatti-harakati ba'zan autistik yoki shizofreniyali bolalarnikiga o'xshaydi. Og'zaki va og'zaki bo'lmagan muloqot odatda jiddiy tarzda buziladi. Muvofiqlashtirish va idrok etish qobiliyati ham sezilarli darajada buzilgan.

Ilgari ushbu kasallikning tashxisi siydikni o'rganishga asoslangan edi: siydikdagi fenilpiruvik kislota temir xlorid eritmasi bilan reaksiyaga kirishadi, natijada yorqin yashil rang paydo bo'ladi. Biroq, bu testning cheklovlari bor, chunki u siydikda fenilpiruvik kislota mavjudligini chaqaloq 5 yoki 6 haftalik bo'lgunga qadar aniqlay olmaydi va u boshqa aminokislotalar bilan ijobiy bo'lishi mumkin. Yaqinda qondagi fenilalaninni aniqlash uchun bakteriologik usuldan foydalanadigan yanada ishonchli test ishlab chiqildi.

Erta tashxis qo'yish juda muhim, chunki 1955 yildan beri qo'llaniladigan past fenilalaninli dietani qo'llash xatti-harakatni va normal rivojlanishni sezilarli darajada yaxshilaydi. Eng yaxshi natijalarga erta tashxis qo'yish va bola 6 oylik bo'lgunga qadar parhez terapiyasini boshlash bilan erishiladi.

Biroq, parhez terapiyasi ma'lum darajada xavf tug'dirmaydi. Fenilalanin muhim aminokislotadir va uning dietada etishmasligi anemiya, gipoglikemiya, shish va hatto o'lim kabi jiddiy kasalliklarga olib kelishi mumkin. PKU dietoterapiyasi ko'pincha 5-6 yoshda to'xtatilishi mumkin, ammo fenilalaninning normal qon darajasini saqlab qolish uchun metabolizmni o'zgartirishning boshqa usullari mavjud emas. 3 oylikdan oldin tashxis qo'yilgan va tegishli parhez bilan davolangan bolalar normal aqlga ega bo'lishi mumkin. Agar erta yoshda davolanmasa, katta yoshdagi bolalar va o'smirlar uchun parhez aqliy zaiflik darajasiga ta'sir qilmaydi. Biroq, parhez ularning asabiylashish darajasini va patologik EEG o'zgarishlarini kamaytiradi va ijtimoiy moslashuv va e'tiborni yaxshilaydi.

PKU bo'lgan bolalarning ota-onalari va ularning ba'zi birodarlari normaldir va patologiyaning heterozigot tashuvchilari hisoblanadi. Kasallik fenilalanin bardoshlik testi yordamida aniqlanishi mumkin, bu ushbu shaxslarga berilgan genetik maslahat uchun juda muhimdir.

Chinor siropi kasalligi, Menkes sindromi

Menkes kasalligining klinik belgilari hayotning birinchi haftasida paydo bo'ladi. Chaqaloqlar tezda zaiflashadi va deserebrativ qattiqlik, tutilishlar, tartibsizlik nafas olish va gipoglikemiya rivojlanadi. Agar davolanmasa, bemorlarning aksariyati hayotning birinchi oylarida vafot etadi, omon qolganlar esa og'ir aqliy zaiflikdan aziyat chekishadi. Qisqa muddatli ataksiya va faqat engil darajadagi aqliy zaiflik bilan ba'zi o'zgarishlar qayd etilgan.

Davolash PKU uchun belgilangan printsipga amal qiladi va uchta aminokislota leytsin, izolösin va valinda juda kam dietadan iborat.

Fermentlar bilan bog'liq boshqa kasalliklar

Ayrim ferment etishmovchiligi buzilishlari ham aqliy zaiflikni keltirib chiqaradi va hozirda ko'proq kasalliklar ushbu guruhga tegishli ekanligi aniqlanmoqda. Bularga Xartnup kasalligi, galaktozemiya va glikogenning to'planishi bilan bog'liq kasalliklar kiradi.

Bolalikda orttirilgan kasalliklar

Ba'zida ma'lum bir kasallik yoki jismoniy shikastlanish natijasida bolaning rivojlanish holati keskin o'zgaradi. Orqaga nazar tashlaydigan bo'lsak, buzilishlar sodir bo'lgunga qadar bolaning rivojlanishi qanchalik normal bo'lganligini aniqlash biroz qiyin, ammo bolaning rivojlanish belgilarining teskari bo'lishi yoki ko'nikmalarini yo'qotishi aniq boshqacha, yangi kelib chiqishi bor.

infektsiyalar

Ko'pgina og'ir infektsiyalar miyaning integratsiya qobiliyatiga ta'sir qiladi; bunday infektsiyalarga ensefalit va meningit kiradi. Qizamiq ensefaliti qizamiqqa qarshi vaktsinani qo'llash orqali hech narsaga kamayadi va markaziy asab tizimining boshqa bakterial infektsiyalari chastotasi antibakterial moddalar bilan sezilarli darajada kamayadi. Ko'pincha ensefalitning sababi viruslardir. Ba'zida ensefalitning yuqori isitma va uzoq muddatli ensefalopatiya bilan birga kelgan oldingi kasallikka qo'shilishi mumkin bo'lgan hissasini baholash uchun muammoni orqaga qarab ko'rib chiqish foydali bo'ladi. Kech tashxis qo'yilgan meningit, keyin antibiotik terapiyasi yoki jiddiy asoratlar bolaning kognitiv rivojlanishiga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Septisemiyadan keyin bosh suyagi ichidagi tromboz va yiringlash hodisalari bugungi kunda kam uchraydi, ammo ular bolalarda juda keng tarqalgan.

Bosh jarohati

Bolalarda bosh jarohatining eng mashhur sababi turli xil mashinalar bilan sodir bo'lgan baxtsiz hodisalardir; natijada aqliy rivojlanishning buzilishi, tutilishlar mavjud. Biroq, bolalardagi ko'pincha jarohatlar uyda, masalan, stoldan, ochiq derazadan yoki zinapoyadan tushish kabi sodir bo'ladi. Jismoniy jazo ham bosh jarohatiga olib kelishi mumkin.

Boshqa sabablar

Anesteziya paytida yurak tutilishi natijasida miya shikastlanishi kam uchraydi. Dekortikatsiya turining to'liq yoki qisman buzilishining sabablaridan biri asfiksiya bo'lib, u bola cho'kib ketishga yaqin bo'lganida paydo bo'ladi. Surunkali qo'rg'oshin ta'siri intellektual va o'rganishdagi nuqsonlarning taniqli sababidir. Har xil turdagi va kelib chiqadigan intrakranial o'smalar o'z-o'zidan yoki bu o'smalarning jarrohlik yoki kimyoterapiya ta'siri natijasida miya faoliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

IJTIMOIY-MADANIY VA Atrof-muhitga ta'siri

Ma’lumki, aqliy zaiflikning engil darajasi madaniy jihatdan qoloq, ijtimoiy-iqtisodiy quyi qatlamlarda ustunlik qiladi va aqliy zaiflikning shunga o‘xshash ko‘rinishlari ko‘pincha bir oila a’zolari va qarindoshlarida kuzatiladi. Bunday hollarda biologik sabab topilmaydi.

Qanday bo'lmasin, kambag'al, ijtimoiy-madaniy jihatdan qoloq oilalar farzandlari potentsial patogen va rivojlanish uchun salbiy holatlarga duchor bo'lishlari aniq. Prenatal rivojlanish yomon tibbiy yordam va onaning noto'g'ri ovqatlanishi sharoitida sodir bo'ladi. Homilador o'smirlar ko'pincha zarur akusherlik yordamisiz tug'adilar, ular jismonan to'liq rivojlanmagan va bolalar juda kichik tana vaznli, erta tug'iladi. Tug'ilgandan keyin to'g'ri parvarish qilinmaslik, noto'g'ri ovqatlanish, qo'rg'oshin kabi zaharli moddalarga ta'sir qilish va jismoniy shikastlanishlar tez-tez uchraydi. Oilaning beqaror ahvoli, tez-tez ko'chib yurish va bolaga bir xil darajada yomon qaraydigan ko'plab odamlarning o'zgarishi bu holatlarga xosdir. Bundan tashqari, bunday oilalardagi onalar ko'pincha etarli ma'lumotga ega emaslar va bolani zarur sharoit bilan ta'minlash uchun zarur bo'lgan usullarni bilishmaydi.

Yana bir hal qilinmagan muammo - ota-onalardagi og'ir ruhiy kasallikning ta'siri. Bunday kasalliklar bolaga g'amxo'rlik qilish, to'g'ri muhitni ta'minlash, shu jumladan, etarli darajada rag'batlantirish va atrof-muhitning boshqa jihatlariga salbiy ta'sir ko'rsatishi taklif qilingan, bu birgalikda bolaning rivojlanishining buzilishi xavfini oshiradi. Ma'lumki, affektiv kasalliklarga chalingan ota-onalarning bolalari xuddi shu kasalliklarni rivojlanish xavfi yuqori. Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bunday bolalarda motor va boshqa rivojlanish buzilishlarini rivojlanish xavfi yuqori, bu funktsiyalarning kechikishi, ammo bu aqliy zaiflikning rivojlanishining muqarrarligini anglatmaydi.

RUHNING BUZISHLARI VA AQLIY SOG'LIK

Shaxsiyat va xulq-atvor namunalari

Mutaxassislar va jamoatchilik orasida eng keng tarqalgan noto'g'ri tushuncha aqliy zaif shaxslar bir hil guruhdir. Darhaqiqat, aqli zaif odamlar boshqalarga qaraganda ko'proq shaxsiy uslub va xulq-atvorni namoyish etadilar. Misol uchun, engil darajadagi aqliy zaifligi bo'lgan, yolg'iz yashaydigan va ularga faqat kimdir qaraydigan sub'ektlar o'zini o'zi qo'llab-quvvatlaydi va to'liq g'amxo'rlik qilinadigan og'ir nogironlarga qaraganda o'zlarining zaif hamkasblariga yaqinroqdir. boshqa. Yana bir noto'g'ri fikr - aqliy zaiflikdan aziyat chekadiganlar orasidan mos kelmaydigan shaxslar, albatta, qandaydir organik kasalliklarga duchor bo'lganlar yoki tug'ma nuqsonlarga ega bo'lib, ular hayot jarayonida orttirilgan emas.

Aqliy zaiflik bilan og'rigan odamlarda mavjud bo'lgan barcha turdagi xulq-atvor va shaxsiyat buzilishlari, shuningdek, ruhiy kasalliklari bo'lgan davolanmagan bemorlarda ham uchraydi. Biroq, aqliy zaif odamlarda kognitiv nuqsonlari va turmush tarzi tufayli ba'zi xatti-harakatlar kutiladi. Aqli zaif odamlarda kognitiv nuqsonlar, ayniqsa gipoteza va mavhum fikrlashni shakllantirishda qiyinchiliklar bilan bog'liq bo'lgan fikrlashning egosentrizmi va konservatizmi mavjud.

Organik kasalliklar, ya'ni nevrologik kasalliklarning belgilari, odatda, xatti-harakatlarga bevosita bog'liq bo'lishi mumkin emas, ayniqsa, engil yoki o'rtacha darajadagi organik shikastlanishlar. Bunday nevrologik kasalliklar og'ir aqliy zaiflik bilan og'rigan bemorlarda tez-tez uchraydi. Ularda vosita disinhibisyonu va diqqatni yo'qotish davrlari bilan zaiflashishi mumkin. Ommabop e'tiqoddan farqli o'laroq, tajovuz majburiy ko'rinish emas va hatto aqliy zaifligi bo'lgan bemorlar uchun juda xos emas.

Aqli zaif kishilarning xulq-atvoriga ta'sir etuvchi asosiy omil atrof-muhit va boshdan kechirgan sezgilar bo'lib tuyuladi. Shu munosabat bilan, befarq, g'ayriinsoniy va malakasiz xodimlarga ega bo'lgan boshpanalar eng patogen hisoblanadi. Biroq, ba'zi bemorlar tajovuzkorlik va boshqa salbiy xatti-harakatlarni namoyon qilish orqali noto'g'ri munosabatda bo'lishga harakat qilishadi. Odatda ota-onalar tomonidan amalga oshiriladigan haddan tashqari himoyalanish ko'pincha qaramlik, umidsizlikka chidamlilik, o'zini pastlik hissi va o'zini past baholashni rivojlanishiga olib keladi.

Ruhiy kasalliklarga ta'sir qilish

Salbiy o'zini-o'zi tasavvur qilish va o'zini past baholash, ehtimol, kechikkan odamlarning, ayniqsa engil va o'rta darajada zaif bo'lganlarning eng tipik shaxsiy xususiyatlari. Ular o‘zlarining boshqalardan farqini, ota-ona va jamiyat umidini oqlamay, tengdoshlari, aka-ukalaridan ortda qolayotganini yaxshi tushunadi.

Chidab bo'lmas pastlik, o'zini past baho va xavotirlik tuyg'ularidan himoya qilish ko'pincha etarli emas va mos kelmaydigan va xatti-harakatlarning buzilishiga olib kelishi mumkin. Bu o‘smir va yoshlarning ba’zilari jinoyat sodir etib, tajovuzkorlik ko‘rsatadi.

Kutilgan o'zini-o'zi qiyofasi va haqiqiy o'zini-o'zi qiyofasi o'rtasidagi ziddiyat o'zining pastligini tushunadigan engil aqliy zaif odamlar uchun umrbod stress va tashvish manbai bo'lishi mumkin. Ularga g'amxo'rlik qiluvchilarga kuchli bog'liqlik o'zini mustaqil shaxs sifatidagi g'oyani shakllantirishga imkon bermaydi va ma'lum ma'noda o'zi va boshqalar haqidagi g'oyalarni mustaqil toifalar sifatida ajratishning oldini oladi. Ularning muloqoti jiddiy qiyinchiliklar bilan bog'liq bo'lib, bu odamlarda o'zlarining pastligi va umidsizlik hissini yanada kuchaytiradi. Ular uchun tajovuzkorlik va autizm kabi nomaqbul xatti-harakatlar odatiy holdir. Engil yoki o'rtacha aqliy zaifligi bo'lgan odamlarda o'zini past baholash ularni depressiyaga moyil qiladi.

Aqli zaif odamlarda ruhiy kasalliklar bilan kasallanish holatlari haqida, ayniqsa, uslubiy qiyinchiliklar tufayli etarlicha ishonchli ma'lumotlar yo'q. Biroq, mavjud ma'lumotlarga ko'ra, bunday shaxslar ruhiy kasalliklarni rivojlanish xavfi juda yuqori; u 40 dan 75% gacha o'zgarib turadi.

Engil yoki o'rtacha aqliy zaiflikdan aziyat chekadigan yoshlar orasida eng ko'p uchraydigan tashxislar: moslashishning buzilishi, kayfiyatning buzilishi va psixozlar; bolalar orasida kayfiyatning buzilishi, anksiyete buzilishi va keng tarqalgan rivojlanish buzilishlari ustunlik qiladi.

DIAGNOZ

Hikoya

Aksariyat hollarda ota-onalar yoki aqli zaif shaxsga bevosita g'amxo'rlik qilayotgan shaxslar tomonidan taqdim etilgan ma'lumotlar yagona ma'lumot manbai hisoblanadi, shuning uchun ularning ishonchliligini ta'minlash uchun barcha imkoniyatlarni ishga solish kerak. Homiladorlikning rivojlanish tarixi, ish, tug'ilish, oilada qarindoshlik yoki ruhiy kasallikning mavjudligi alohida e'tiborga loyiqdir. Ota-onalar bolaning rivojlanishidagi muhim bosqichlarni ham ko'rsatishlari kerak. Bu ayniqsa qiyin, chunki ota-onalar noto'g'ri va ko'pincha tashvishlanishadi. Klinik natijalarni baholash uchun muhim bo'lgan oiladagi hissiy iqlim va uning ijtimoiy-madaniy asoslari masalasini aniqlashtirish juda muhimdir.

Psixiatrik suhbat

Bemor bilan suhbatda ikkita omil juda muhim: shifokorning munosabati va bemorning muloqot uslubi. Shifokor bemorning aqliy yoshini hisobga olishi kerak, chunki u bemorning imkoniyatlarini to'liq aniqlay oladi. Aqliy yoshi 10 yosh deb belgilangan aqli zaif sub'ekt 10 yoshli bola bilan bir xil emas. Agar unga boladek munosabatda bo'lishsa, aqli zaiflarning ba'zilari g'azab, norozilik topadi va muloqot qilishni xohlamaydi. Boshqa tomondan, ko'proq passiv va qaram shaxslar o'zlaridan talab qilinadigan bola rolini o'z zimmalariga olishlari mumkin. Ikkala holatda ham ishonchli ma'lumotlarni olish mumkin emas. Bemorning og'zaki qobiliyatini, shu jumladan retseptiv va ekspressiv tilni aniqlashtirish kerak). iloji boricha tezroq kuzatuv, muloqot, og'zaki va og'zaki bo'lmagan, bemorga g'amxo'rlik qilayotganlar bilan, shuningdek, kasallik tarixidan. Shu munosabat bilan, ko'pincha bemorni va unga g'amxo'rlik qiluvchilarni erta ko'rish foydali bo'ladi. Agar bemor imo-ishora tilidan foydalangan holda muloqot qilsa, parvarish qiluvchi shifokor bilan suhbat davomida tarjimon sifatida ishtirok etishi mumkin.

Qobiliyatsiz odamlar hayotlari davomida ko'p narsalarni tushunmasliklarini his qilishadi va shifokor bilan gaplashishdan oldin katta tashvishlanishlari mumkin. Shifokor va parvarish qiluvchilar bunday bemorga diagnostika jarayonini aniq, aniq va do'stona tushuntirishga harakat qilishlari kerak, ayniqsa retseptiv tilni ishlatadigan bemorlar uchun. Bemorga shifokor bilan uchrashishning sababi uning yomon xulq-atvori bo'lib tuyulsa, bunday vaziyatdan qochish kerak. Bemorga tushunarli tilda siz o'z qo'llab-quvvatlashingizni bildirishingiz va uni yoshi va tushunchasiga qarab maqtashingiz kerak. Etakchi savollardan qochish kerak, chunki aqli zaif odamlar boshqalarni xursand qilishni xohlashlari mumkin. Ularni muhokama qilinayotgan masalaga yopishib olishlari uchun siz ko'rsatma berishingiz, mavzuni tuzishingiz va mustahkamlashingiz kerak.

Kasal bolaning harakatchanligini baholash va chalg'itish va idrok va xotiraning buzilishi mavjudligi faktlarini aniqlash kerak. Nutqdan foydalanish, voqelikni baholash va o'z his-tuyg'ularini umumlashtirish, ulardan chalg'itish qobiliyatini ta'kidlash muhimdir.

Bola himoyasining tabiati va etukligi, ayniqsa, haddan tashqari himoya vositalaridan foydalanish - qochish, bostirish, inkor etish, introyeksiya va izolyatsiyani tasvirlash kerak. Sublimatsiya potentsiali, umidsizlikka chidamlilik va o'z impulslarini nazorat qilish, ayniqsa vosita, tajovuzkor va jinsiy istaklar ham baholanishi kerak. Shuningdek, insonning o'zi haqidagi g'oyasi va uning o'ziga ishonch va qat'iyatlilik, qat'iyatlilik va noma'lum narsalarni bilish istagini rivojlantirishdagi roli muhimdir.

Umuman olganda, aqli zaif bolaning psixiatrik tekshiruvi uning shaxsiy rivojlanishining turli bosqichlarida turli vazifalarni qanday engish kerakligi haqidagi savolga javob berishi kerak. Buni qilmaslik yoki regressiya yo'l-yo'riq va tuzatish uchun mantiqiy rejalashtirish imkonini beradigan tarzda profillanishi mumkin.

Jismoniy tekshiruv

Tananing va organlarning ba'zi qismlarida aqliy zaif odamlarga xos bo'lgan og'ishlar bo'lishi mumkin, ular ba'zan tug'ilishdan oldin kelib chiqadi. Misol uchun, boshning konfiguratsiyasi va kattaligi ko'pincha mikrosefali, gidrosefali va Daun sindromi kabi ko'rinishlardan dalolat beradi. Bemorning yuzida ba'zida aqliy zaiflik tashxisini osonlashtiradigan belgilar mavjud bo'lib, ular gipertelorizm, burun tekisligi, ko'zga ko'ringan supersiliar tizmalari, epikantal burmalar, shox pardaning loyqalanishi, to'r pardaning o'zgarishi, past yotgan, kichik yoki shaklsiz quloqlar, chiqib turadigan til, tishlar orasidagi katta bo'shliqlar. . Ahmoq deb ta'riflanishi mumkin bo'lgan yuz ifodasi har doim ham etarli emas va boshqa qo'llab-quvvatlovchi belgilar bo'lmasa, unga tayanmaslik kerak. Teri va soch rangi va zichligi, baland tanglay, qalqonsimon bez o'lchami, gavda va oyoq-qo'llarning o'lchami keyingi o'rganish sohalari hisoblanadi. Bosh atrofini o'lchash klinik tadqiqotning bir qismi bo'lishi kerak.

Dermatoglifika yoki qo'lda chizish boshqa diagnostika vositasi bo'lishi mumkin, chunki zaif bolalarda atipik sulkus va fleksiyon burmalari ko'pincha topiladi. Patologik dermatogliflarni ko'pincha xromosoma anomaliyalari bo'lgan odamlarda va qizamiq qizilcha bilan kasallangan bolalarda topish mumkin.

Nevrologik tekshiruv

Nevrologik buzilishlar yuzaga kelganda, ularning chastotasi va zo'ravonligi kechikish darajasi bilan teskari bog'liqdir. Og'ir aqliy zaiflashgan ko'plab bolalarda nevrologik anomaliyalar kuzatilmaydi va aksincha, miya yarim falaji bilan og'rigan barcha bolalarning taxminan 25% normal intellektga ega.

Dvigatel sohasidagi buzilishlar mushak tonusining patologiyasi (spastisite yoki gipotenziya), reflekslar (giperrefleksiya) va majburiy harakatlar (xoreoatetoz) bilan namoyon bo'ladi. Ushbu sohadagi kichik buzilishlar noqulaylik va yomon muvofiqlashtirish bilan namoyon bo'ladi.

Ikkilamchi buzilishlar eshitish qobiliyatining engil buzilishidan tortib, karlikni o'z ichiga olishi mumkin. sezilarli kortikal karlik. Vizual buzilishlar ko'rlikdan fazoviy tasvir, naqshni aniqlash va tana sxemasini namoyish qilishdagi buzilishlargacha bo'lishi mumkin.

Eng yomon prognoz - harakatsizlik, umumiy gipotenziya va ogohlantirishlarga haddan tashqari sezgirlik kombinatsiyasini ko'rsatadigan chaqaloqlarda. Kattaroq bolalarda miya shikastlanishining belgilari ko'pincha giperaktivlik, qisqa e'tibor, chalg'ituvchanlik va umidsizlikka chidamlilikdir.

Umuman olganda, tadqiqot vaqtida bola qanchalik kichik bo'lsa, kelajakni bashorat qilishda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak, chunki chaqaloqlarda miyani tiklash imkoniyati juda yuqori. Qobiliyatlarni bashorat qilishning eng adekvatli yondashuvi bolaning rivojlanishini muntazam ravishda o'rganish hisoblanadi.

Pnevmoensefalogramma biroz xavfli tadqiqot usuli bo'lib, aqli zaif odamlarda kamdan-kam qo'llaniladi va endi kompyuter tomografiyasi bilan almashtirildi. Tasodifiy topilmalar - ichki gidrosefali, kortikal atrofiya yoki miyaning organik shikastlanishi bo'lgan og'ir zaif odamlarda topilgan porentsefali - umumiy rasmda muhim xususiyatlar hisoblanmaydi.

Odatda bunday hollarda bosh suyagining rentgenologik tekshiruvi faqat bir nechta holatlarni tushunishga yordam beradi, masalan, kraniosinostoz, gidrosefali, kortikal atrofiya va intrakranial kalsifikatsiya natijasida yuzaga keladigan boshqa omillar (masalan, toksoplazmoz, skleroz, miya angiomatozi va hipoparatiroidizm).

Aqliy zaiflik holatlarida elektroensefalogramma (EEG) juda ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak. EEG diagnostika va davolashga imkon beradigan giperaritmiya yoki katta tutilish bilan og'rigan bemorlar bundan mustasno. Ko'pgina boshqa hollarda, diffuz miya buzilishi cho'qqilar portlashlari va o'tkir to'lqinlar yoki keskin to'lqin komplekslari bilan sekin faollik bilan tavsiflangan nonspesifik EEG o'zgarishlarini keltirib chiqaradi. Aqliy zaiflik tashxisi uchun EEGning ahamiyati bilan bog'liq chalkashlik Daun sindromida tez-tez EEG anormalliklari haqida xabarlardan aniq bo'lishi mumkin, ularning ulushi ushbu holat bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida 25 atrofida o'zgarib turadi.

Laboratoriya sinovlari

Laboratoriya tekshiruvlari metabolik kasalliklar uchun siydik va qon testlarini o'z ichiga oladi.

Xromosoma kasalliklarida, ayniqsa Daun kasalligida ferment patologiyasi muhim diagnostik test bo'lishni va'da qiladi. Karyotipni genetik laboratoriyada aniqlash xromosoma kasalliklariga shubha bo'lgan barcha holatlarda ko'rsatiladi.

Eshitish va nutq funktsiyalarini baholash

Eshitish va nutq funktsiyalarini baholash har doim amalga oshirilishi kerak. Aqli zaif odamlarni o'rganishda nutqni rivojlantirish asosiy mezon bo'lishi mumkin. Aqli zaiflarda ko'pincha turli eshitish nuqsonlari topiladi; ammo, ba'zi hollarda, bu kasalliklarning o'zi aqliy zaiflikning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. Afsuski, ko'rish va eshitish qobiliyatini baholashda keng qo'llaniladigan usullar bemordan xushmuomala bo'lishni talab qiladi va shuning uchun ularni ko'pincha aqliy zaifligi bo'lgan odamlarda qo'llash mumkin emas.

Psixologik baholash

Tadqiqotchi shifokorlar chaqaloqlar va chaqaloqlar uchun bir nechta usullardan foydalanishlari mumkin. Aqliy zaiflikning ko'plab sohalarida bo'lgani kabi, chaqaloqlarda psixologik testlarning ahamiyati haqida tortishuvlar mavjud. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, chaqaloqlik davrida kuzatilgan patologik kasalliklarning keyingi buzilishlar bilan bog'liqligi juda past, boshqa mualliflarning ma'lumotlari esa yuqori korrelyatsiyani ko'rsatadi. So'rov vaqtida bolaning yoshiga to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik ortib borishi haqida umumiy kelishuv mavjud.

Geometrik nusxa ko'chirish, Gudenoughning "Odamni chizish" testi, Koch kubi testi va geometrik boshqotirmalarning barchasi qo'l va ko'zni muvofiqlashtirishni tezkor tekshirish uchun test sifatida ishlatilishi mumkin.

Malakali mutaxassis tomonidan o'tkaziladigan psixologik test aqliy zaiflik uchun standart skriningning bir qismidir. Gesell, Bailey va Catell testlari ko'pincha bolalarda qo'llaniladi. Bolalar uchun Stenford-Binet testlari va Wechsler aqliy rivojlanish shkalasi ham mo'ljallangan. Ikkala test ham bolaning madaniy rivojlanishini aks ettirgani va hayotning ijtimoiy sharoitlariga moslashishning mosligini emas, balki asosan akademik ta'lim darajasini sinab ko'rish uchun tanqid qilinadi; ular IQ darajasi 50 dan past bo'lgan bolalarni sinovdan o'tkazishga yaroqsizligi uchun ham tanqid qilinadi. Ba'zilar aqli zaiflarning til to'sig'ini rasm testlari yordamida yengib o'tishga harakat qiladilar, ulardan Pibodi lug'at testi eng ko'p qo'llaniladi.

Ko'pincha bu testlar Bender-Gestalt testi va Benton vizual ma'lumotni saqlash testi kabi miya shikastlanishini aniqlashda foydalidir. Bundan tashqari, sezgi, vosita, lingvistik va kognitiv qobiliyatlarni psixologik o'rganish kerak. Motivatsion, hissiy va shaxslararo omillar haqidagi ma'lumotlar ham muhimdir.

DIFFERENTSIAL tashhis

Atrof-muhitdan etarli darajada rag'batlantirilmagan, kam ta'minlangan oiladagi bolalar erta bolalik davrida boyitilgan stimulyatsiya bilan ta'minlanganda yo'qolishi mumkin bo'lgan vosita va aqliy zaiflikni ko'rsatishi mumkin. Bir qator sezgi buzilishlari, ayniqsa karlik va ko'rlik, agar sinov paytida nuqson uchun kompensatsiya taklif qilinmasa, aqliy zaiflik bilan yanglishishi mumkin. Nutq nuqsonlari va miya falajlari ko'pincha bolaning aqli zaif bo'lib ko'rinadi, hatto uning aqli chegaralangan yoki normal bo'lsa ham.

Surunkali nogironlik kasalliklari o'qishni o'rgana olmaslik (aleksiya), yozish (agrafiya), aloqa (afaziya) va boshqalar kabi izolyatsiya qilingan lezyonlarga olib kelishi mumkin, ular normal yoki hatto yuqori intellektga ega bo'lgan odamlarda kuzatilishi mumkin.

Muayyan rivojlanish nuqsonlari bo'lgan bolalar o'qish yoki tilni o'zlashtirish kabi bir sohada kechikish yoki qobiliyatsizlikka ega, ammo bolalar boshqa sohalarda normal rivojlanishi mumkin. Aksincha, aqliy zaif bolalar rivojlanishning ko'plab sohalarida umumiy kechikishni ko'rsatadi.

Rivojlanishning keng tarqalgan buzilishi ko'rinishidagi buzilish o'zini ko'plab aqliy funktsiyalarning vaqtida, zo'ravonlik va ketma-ketlikda noto'g'ri rivojlanishi sifatida namoyon bo'ladi, ayni paytda bu funktsiyalar keyinchalik kasbiy mahorat va tilni o'zlashtirish uchun asosiy hisoblanadi. Rivojlanishning har qanday bosqichi uchun patologik bo'lgan jiddiy sifat buzilishlari ham mavjud. Aqliy zaiflikda esa umumiy aqliy zaiflik mavjud bo'lib, bunday bolalar o'zlarini rivojlanishning oldingi bosqichidan o'tayotgandek tutadilar. Aqliy zaiflik rivojlanishning o'ziga xos buzilishlari va ko'pincha keng tarqalgan rivojlanish buzilishlari bilan birga bo'lishi mumkin.

Eng muhim differensial diagnostika aqliy zaifligi, organik miya shikastlanishi, erta bolalik autizmi, bolalik shizofreniyasi va ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, Xeller kasalligi bo'lgan bolalar o'rtasida. Chalkashlik shundan kelib chiqadiki, erta yoshdagi rivojlanish haqidagi ma'lumotlar ko'pincha mavjud emas yoki ishonchsizdir va ular baholanganda, ko'plab bolalar xatti-harakatlarida bir xil g'alati va stereotiplarni ko'rsatadi, mutizm, ekolaliya va ularning umumiy rivojlanish darajasi pasayadi. . Bu bolalar shifokorga etib borgunga qadar, rivojlanish kechikishi birlamchi erta bolalik autizmi bilan bog'liqmi yoki shaxs va xatti-harakatlarning buzilishi miyaning organik shikastlanishi yoki aqliy zaiflik bilan bog'liqmi, bu deyarli ahamiyatsiz. Ego funktsiyalari sekinlashganda yoki boshqa yo'l bilan atrofiyaga uchraganda, shifokor birinchi navbatda bola bilan aloqa yo'qligiga e'tibor qaratishi kerak, bu esa barcha tuzatuvchi ta'lim choralari foydasiz bo'lmaguncha engish kerak.

Aqliy zaiflik bir nechta heterojen kasalliklar guruhlari va turli xil psixo-ijtimoiy omillar bilan bog'liq. Aqliy zaiflikni davolashning eng yaxshi usuli profilaktik tibbiy modelga asoslangan birlamchi, ikkilamchi va uchinchi darajali profilaktika hisoblanadi.

Birlamchi ogohlantirish

Birlamchi profilaktika - bu aqliy zaiflikning rivojlanishiga olib keladigan omillar va shart-sharoitlarni cheklash istagi va harakatlarini anglatadi. Bunday choralarga quyidagilar kiradi:

1) aqliy zaiflik va uning sabablari to'g'risidagi bilimlarni oshirishga qaratilgan tarbiya va ta'lim;

2) sog'liqni saqlash masalalari bilan shug'ullanuvchi politsiya xodimlarining bilimlarini oshirish bo'yicha tibbiyot mutaxassislarining doimiy sa'y-harakatlari;

3) onalar va bolalar uchun maqbul g'amxo'rlikni ta'minlaydigan qonun va

4) markaziy asab tizimiga zarar etkazishi mumkin bo'lgan ma'lum kasalliklarni yo'q qilish. Oila va genetik maslahat aqliy zaiflik bilan genetik kasalliklar holatlari allaqachon mavjud bo'lgan oilalarda aqliy zaiflik holatlarini kamaytirishga yordam berishi kerak.

Ijtimoiy-iqtisodiy ahvoli past bo'lgan bolalar va onalar uchun tegishli tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi sharoitlar, shuningdek, tibbiy va ruhiy-ijtimoiy asoratlarni minimallashtirish uchun atrof-muhitni boyitish bo'yicha turli dasturlar va ijtimoiy yordam ko'rsatilishi kerak.

Ikkilamchi va uchinchi darajali ogohlantirish

Agar aqliy zaiflik bilan bog'liq buzilish allaqachon aniqlangan bo'lsa, kasallikning davomiyligini (ikkinchi darajali ogohlantirish) qisqartirish va aqliy zaiflikning qoldiq ta'sirini yoki oqibatlarini (uchinchi darajali ogohlantirish) kamaytirish uchun davolash kerak.

PKU va hipotiroidizm kabi irsiy metabolik yoki endokrin kasalliklar diet yoki gormon terapiyasi bilan erta davolanishi mumkin.

Aqli zaif bolalar ko'pincha psixiatrik davolanishni talab qiladigan hissiy va xatti-harakatlarning buzilishini ko'rsatadilar. Bu bolalarning kognitiv va ijtimoiy qobiliyatlari cheklangan, ular aralashuvni va bolaning IQ darajasiga asoslangan psixiatrik davolanishni talab qiladi. O'yin terapiyasi va ijtimoiy guruh muloqotini shakllantirish imkoniyatlari bu bolalarga o'zlarining ichki ziddiyatlarini boshqarishga yordam beradi.

Xulq-atvor terapiyasi, ayniqsa ijobiy mustahkamlash, ba'zi mos kelmaydigan xatti-harakatlarni o'zgartirishda samarali ekanligi ko'rsatilgan. Ba'zida maqsadli alomatlardan xalos bo'lish yoki psixotrop dorilar yordamida ularni kamaytirish mumkin; masalan, bu giperaktiv va impulsiv xatti-harakatlar, tashvish va depressiya bilan bog'liq holda mumkin.

Ota-onalar doimiy maslahat yoki, agar ko'rsatilsa, oilaviy terapiyaga muhtoj. Ota-onalarga bolaning nuqsoni va kelajagiga o'z ayblarini, umidsizliklarini, iztiroblarini, qayta-qayta rad etishlarini va g'azabini ifodalash imkoniyati berilishi kerak. Shifokor ota-onalarga etiologiya, davolash va boshqa zaruriy masalalar (masalan, sezgi nuqsonlarini maxsus davolash va tuzatish) bo'yicha zarur ma'lumotlar va tibbiy ma'lumotlarni taqdim etishga tayyor bo'lishi kerak.

O'quv adabiyotlar uchun bir qator

tibbiyot talabalari, stajyorlar, rezidentlar,

qo'shimcha ta'lim muassasalarining tibbiyot kursantlari

kasb-hunar ta'limi

Seriya tahririyati:

Akchurin Renat Suleymanovich, muxbir a'zo. RAMS, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi RKNPK yurak-qon tomir jarrohligi bo'limi boshlig'i

Volodin Nikolay Nikolaevich, doktor. Fan, professor, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining ta'lim muassasalari bo'limi boshlig'i

Denisov Igor Nikolaevich, muxbir a'zo. RAMS, V.I. nomidagi MMA o‘quv ishlari bo‘yicha prorektori. ULAR. Sechenov

Dmitrieva Tatyana Borisovna, muxbir a'zo. RAMS, professor, Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash vaziri

Knyazhev Vladimir Aleksandrovich, doktor. Fanlar, professor, Rossiya Federatsiyasi Fan va texnologiyalar vazirining o'rinbosari

Kulakov Vladimir Ivanovich, akad. RAMS, RAMS akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazi direktori

Lopuxin Yuriy Mixaylovich, akad. RAMS, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi Fizika va kimyoviy tibbiyot ilmiy-tadqiqot instituti direktori

Martynov Anatoliy Ivanovich, akad. RAMS, RAMS vitse-prezidenti

Moshetova Larisa Konstantinovna, doktor. fanlar, professor, RMAPO rektori

Paltsev Mixail Aleksandrovich, akad. RAS, akad. RAMS, nomidagi MMA rektori ULAR. Sechenov

Pokrovskiy Valentin Ivanovich, akad. RAMS, RAMS prezidenti

Saveliev Viktor Sergeevich, akad. RAS, akad. RAMS, RSMU fakultet jarrohligi kafedrasi mudiri

Trufakin Valeriy Alekseevich, akad. RAMS, RAMS vitse-prezidenti, RAMS SB Prezidiumi raisi

Xaitov Raxim Musaevich, akad. RANS, muxbir a'zosi. RAMS, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Immunologiya ilmiy markazi direktori

Chuchalin Aleksandr Grigoryevich, akad. RAMS, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti direktori

Yaitskiy Nikolay Antonovich, doktor. fanlar, professor, Sankt-Peterburg davlat tibbiyot universiteti rektori

Yarygin Vladimir Nikitich, akad. RAMS, V.I. nomidagi Rossiya davlat tibbiyot universiteti rektori. N.I. Pirogov

KLINIK psixiatriya

Ingliz tilidan tarjima to'ldirilgan

Bosh muharrir

T.B. Dmitrieva

tegishli a'zo RAMS, professor

GEOTAR MEDICINASI Moskva 1998 yil

UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Ya73 P86

tibbiyot talabalari uchun o'quv yordami sifatida,

stajyorlar, rezidentlar, muassasalarning tibbiyot kursantlari

qo'shimcha kasbiy ta'lim

Klinik psixiatriyaning ingliz tilidan tarjimasi //Ch ed TB Dmitrieva - M GEOTAR MEDICINE, 1998 - ISBN 5-88816-010-5 Klinik psixiatriyaning cho'ntak qo'llanmasi // Xarold I Kaplan, Benjamin J Sadok // Baltimor, Uilyams & Wilk 0-683-04583-0

Dunyoga mashhur mualliflar G Kaplan va B Sadokning "Klinik psixiatriya bo'yicha qisqacha qo'llanma" ning 2-nashrining tarjimasi (1996, Williams & Wilkins nashriyoti) Nashr rusiyalik etakchi psixiatrlar tomonidan xarakteristikaga muvofiq to'ldirilgan va moslashtirilgan. va rus psixiatriyasining an'analari. Kitobda psixik patologiyaning barcha shakllarining etiologiyasi, belgilari, diagnostikasi va davolashning asosiy jihatlari bo‘yicha zamonaviy ilmiy-amaliy ma’lumotlar yoritilgan.Matn ixcham, qulay, materialni idrok etishni osonlashtiruvchi ko‘plab jadvallar bilan birga berilgan.

Kitob psixiatrlar, umumiy amaliyot shifokorlari va tibbiyot talabalari uchun mo'ljallangan

Rossiya Federatsiyasida chop etilgan

Ushbu nashrga bo'lgan huquqlar GEOTAR MEDICINE nashriyotiga tegishli. Nashrning bir qismini yoki to'liq qismini har qanday shaklda ko'paytirish va tarqatish nashriyotning yozma ruxsatisiz amalga oshirilmaydi.

Isbn 5 88816 010 5

© Williams & Wilkins, 1996 © GEOTAR Medicine, 1998

RUS NASHRINI ISHTIROKCHILARI

Bosh muharrir - Tatyana Borisovna Dmitrieva, muxbir a'zo. RAMS, professor

Aleksandrovskiy Yuriy Anatolievich, med. Fanlar, professor – boshqaruvchi muharrir

Avedisova Alla Sergeevna, t.f.n. asal. Fanlar (Ch. 15, 24) Bardenshtein Leonid Mixaylovich, tibbiyot fanlari doktori. fan, professor (9, 10-bob) Vandysh-Bubko Vasiliy Vasilevich, med. Fanlar (Ch. 3, 4) Guryeva Valeriya Aleksandrovna, tibbiyot fanlari doktori. fanlar, professor (20-bob)

Enikeev Iskander Derdovich, f.f.n. asal. Tibbiyot boʻyicha, Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi aʼzosi, M.D., Ph.D. (tarjima muharriri)

Igonin Andrey Leonidovich, doktor. fanlar, professor (5-q.)

Kekelidze Zurab Ilyich, doktor med. fanlar (19, 22, 25-boblar)

Klimenko Tatyana Valentinovna, tibbiyot fanlari doktori fanlar (6-bob)

Kogan Boris Mixaylovich, doktor. fanlar (27-bob)

Kolosov Vladimir Petrovich, t.f.n. asal. fanlar (23-bob)

Kondratiyev Fedor Viktorovich, doktor. fanlar, professor (7, 8-b.)

Romasenko Lyubov Vladimirovna, doktor. Fanlar (11, 12, 14, 17-boblar)

Tkachenko Andrey Anatolievich, doktor. fanlar (13-bob)

Shishkov Sergey Nikolaevich, t.f.n. yuridik fanlar (26-bob)

Shostakovich Boris Vladimirovich, doktor. fanlar, professor (Ch. 16, 18)

MUQADDIMA

Tibbiyot fakulteti talabalari va yosh shifokorlarning dunyoqarashini kengaytirishda jahon tibbiyot oliygohlarida o‘qitiladigan klinik fanlar asoslari bilan tanishish katta ahamiyatga ega. Zamonaviy tibbiyot asosan xalqaro miqyosda bo'lishiga qaramay, ko'plab mamlakatlarda u o'z an'analari va maktablarini saqlab qolgan va tibbiyot fanining rivojlanish darajasi ko'p jihatdan sog'liqni saqlashning moddiy-texnik imkoniyatlariga bog'liq. Bu tibbiy, diagnostika, profilaktika va reabilitatsiya muammolarini tushunish va hal qilishning mintaqaviy va milliy xususiyatlarini belgilaydi, bu ba'zan turli mamlakatlar mutaxassislari uchun professional muloqot uchun umumiy til topishda qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Bularning barchasi zamonaviy psixiatriya misolida yaqqol namoyon bo'ladi. Bugungi kunda Amerika Qo'shma Shtatlari (DSM-IV-R), Evropa mamlakatlari (ICD-10) va Rossiyada ICD-9 hali ham qo'llaniladigan tibbiyot muassasalarida turli tasniflash va diagnostika sxemalari qo'llaniladi. Shu bilan birga, har bir mamlakatda qabul qilingan ko'plab sharhlar va psixiatrik tashxis qo'yish uchun yondashuvlar variantlari mavjud. Bu farqlarni bartaraf etishning asosiy usullaridan biri fundamental ilmiy nashrlar, birinchi navbatda, xorijiy mamlakatlarda chop etilgan talabalar va shifokorlar uchun qo‘llanmalar bilan tanishishdir. Afsuski, yaqin vaqtgacha Rossiyada psixiatriya bo'yicha zamonaviy xorijiy qo'llanmalar deyarli tarjima qilinmagan. Izohlangan tarjimalardan ma'lumki, ular muallifning pozitsiyalari haqida to'liq tasavvur bermagan va har doim ham psixopatologiya asoslarini tushunishga bo'lgan yondashuvlarining mohiyatini ifoda etmagan.

GEOTAR MEDICINE yosh nashriyot uyi tomonidan dunyoning ko'plab mamlakatlarida qayta-qayta nashr etilgan G. Kaplan va B. Sadokning psixiatriya bo'yicha Amerika qo'llanmasining Rossiyada nashr etilishi bir qator sabablarga ko'ra rus psixiatriyasida muhim voqeadir.

Birinchidan, ushbu kitob Qo'shma Shtatlarda qabul qilingan va ko'plab ingliz tilida so'zlashuvchi ruhiy kasallarni tashxis qo'yish va "standartlashtirilgan" davolashni o'tkazishning printsiplari va asosiy uslubiy yondashuvlari bilan "asl manbaga ko'ra" tanishish imkonini beradi. mamlakatlar.

Ikkinchidan, kitob psixiatriyaning klinik tibbiyotning boshqa sohalari bilan yaqinlashuvining hozirgi tendentsiyasini hisobga olgan holda yozilgan va nafaqat malakali psixiatrga, balki umumiy amaliyot shifokoriga ham qaratilgan. Bu borada mamlakatimizda turli klinik yo‘nalishlar bo‘yicha mutaxassislar hamda tuman va oilaviy shifokorlar uchun muhim vositaga aylanishi mumkin.

Uchinchidan, kitob o'zining uslubiy ravshanligi va zamonaviy psixiatriyaning barcha asosiy klinik muammolarini to'liq qamrab olganligi bilan ajralib turadi. Uning 27 ta asosiy bo'limi va yaxshi ma'lumotnoma yordami sizga ruhiy kasallarni tashxislash, terapiya va reabilitatsiya qilishning deyarli barcha masalalarini ko'rib chiqishga imkon beradi.

Nashr etilgan qo‘llanma faqat muallif matnining tarjimasi bilan cheklanmaydi. Yuqori malakali mutaxassislarning katta jamoasi uni rus o'quvchisi uchun moslashtirish va qo'shimcha qilish (mualliflar bilan kelishilgan holda) ustida ishladilar, ular huquqqa ko'ra qo'llanmaning alohida boblarining hammualliflari bo'lishlari mumkin edi. Tarjimaga kiritilgan barcha qo‘shimchalar va izohlar matnda kursiv bilan berilgan.

"Klinik psixiatriya" Rossiyada Iqtisodiy va texnologik hamkorlik bo'yicha Rossiya-Amerika komissiyasining Sog'liqni saqlash qo'mitasi doirasida o'zaro hamkorlik masalalarini muhokama qilgan psixiatriya sohasidagi mutaxassislarning Rossiya-Amerika uchrashuvidan (Moskva, 1997 yil sentyabr) ko'p o'tmay nashr etiladi. Gor-Chernomyrdin komissiyasi).

Ushbu uchrashuvda ilmiy tadqiqotlar va amaliy psixiatriya sohasidagi hamkorlikning aniq yo‘nalishlari belgilab olindi. Ular orasida ilmiy va o‘quv adabiyotlari tarjimalari katta ahamiyatga ega. G. Kaplan va B. Sadok kitobining nashr etilishi mahalliy psixiatrlar va amerikalik hamkasblar o'rtasidagi aloqalarni kengaytirishga hissa qo'shadigan hamkorlik rejasining haqiqiy bajarilishidir.

Ishonchim komilki, ushbu kitob juda ko'p qiziquvchan, fikrlaydigan o'quvchilarga ega bo'ladi va u Rossiya va Amerika psixiatriyasining o'zaro boyitilishiga hissa qo'shadi.

Bosh muharrir

Rossiya sog'liqni saqlash vaziri

Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining muxbir aʼzosi, professor “T.E. Dmitriyeva

1. Psixiatriyada diagnostika va tasnifi ................................................. ... ................................... 13

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................... 13

II. Ruhiy kasalliklarning tasnifi ................................................ ................ ................... o'n to'rt

2. Psixiatrik tekshiruv: anamnez, ruhiy holat, klinik belgilar va alomatlar ................................. ................................................................ .......................... 23

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 23

II. Klinik intervyu metodologiyasi ................................................ ............. ................... 23

III. Psixiatrik kasallik tarixi ................................................... ................................................ 25

IV. Ruhiy holat................................................. ................................................ 26

V. Somatik va nevrologik tekshiruv ...................................... ...................... ........ o'ttiz

VI. Tibbiy tarixdan olingan ma'lumotlarni yozib olish va ruhiy holatni baholash ...................... 30

VII. Topilgan belgilar va alomatlarning ta'riflari (ta'riflari).

ruhiy holatni tekshirishda ............................................. ......... ................ 34

3. Deliryum, demans, amnestik va boshqa kognitiv buzilishlar

va somatik va nevrologik sabablarga ko'ra ruhiy kasalliklar

kasalliklar ................................................... ................................................................ .............. ............... 43

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 43

II. Klinik tekshiruv ................................................ ................................................................ ............ 44

III. Deliryum ................................................... ................................................. ................. 44

IV. Dementia ................................................. ................................................ . .............. 47

V. Altsgeymer kasalligida demans (ikki)...................................... ......... ................... 51

VI. Qon tomir demensiyasi ................................................. ................................................................ ............ 54

VII. Pik kasalligi................................................. ... ................................................... .. ......... 57

VIII. Creutzfeldt-Jakob kasalligi ................................................... ................................................ 57

IX. Xantington kasalligi (progressiv irsiy xoreya, Xantington xoreyasi) ......................................... ......... ................... 57

X. Parkinson kasalligi (silkituvchi falaj)...................................... ...................... .............. 58

XI. Boshqa demanslar.................................................. ... ................................................... .. ..59

XII. Amnestik buzilishlar ................................................... ................................................................ ... 59

XIII. Vaqtinchalik global amneziya ................................................... ............... ........................... 61

XIV. Somatik yoki nevrologik kasalliklar tufayli yuzaga keladigan ruhiy kasalliklar................................. ................................................................................ ...................................... 61

XV. Boshqa patologik sharoitlar ............................................. ................................................................ 62

4. OIV infektsiyasining neyropsixiatrik jihatlari ...................................... ................... ................. 67

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................... 67

II. CNS shikastlanishining klinik ko'rinishlari ................................................ ................................ 69

III. Psixopatologik sindromlar................................................. ................................................ 70

IV. Davolash................................................................. ................................................ . ................ 71

5. Giyohvand moddalarni iste'mol qilishning buzilishi ................................... ................75

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 75

II. Opioidlar ................................................... ................................................. ................... 84

III. Sedativlar, gipnozlar va anksiyolitiklar ...................................... ................. 87

IV. Stimulyatorlar (fenamin va ta'siri bo'yicha fenaminga o'xshash moddalar) ...................................... ................................................................ ............................................ 89

V. Kokain ................................................... ................................................ . ................... 90

VI. Nasha.................................................. ................................................. .............. 91

VII. Gallyutsinogenlar ................................................... ................ ................................. ...................... 92

VIII. PCP ................................................... ................................................ . ................... 93

IX. Ingalyantlar ............................................. .. ...................................................... ..............94

X. Kofein ................................................... ................................................................ ............................... 95

XI. Nikotin................................................. ................................................ . ................. 95

6. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning buzilishi ................................... ................. ....... 97

I. Kirish ................................................: ..... . ................................................ .. .............. 97

II. Spirtli ichimliklarga qaramlik va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish ................................... ................ 98

III. Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish (alkogolli mastlik)................................................. ...................... .104

IV. Spirtli ichimliklar ta'siridan kelib chiqqan gallyutsinatsiyalar bilan kechadigan psixotik buzilish ................................ 106

V. Spirtli ichimliklarni olib tashlash sindromi...................................... ................................ ........................... ......... 106

VI. Deliryum bilan alkogolni olib tashlash sindromi (delirium tremens)...................................... ......................... 106

VII. Spirtli ichimliklar sabab bo'lgan doimiy amnestik buzilish ...................................... .. 108

VIII. Alkogoldan kelib chiqqan doimiy demans ................................................ ................................ 109

7. Shizofreniya ................................................... ................................................ . ................... 111

I. Ta'rif ................................................... ................................................................ ............... ......... 111

II. Tarixiy ma'lumotlar ................................................... ................................................................ ............... 111

III. Tashxis va simptomlar ........................................... ................................................................ ............... 111

IV. Shizofreniya turlari ................................................... ................................................................ .............. .114

V. Epidemiologiya ................................................... ................................................................ ...................... 116

VI. Etiologiya................................................. ................................................ . ............. 117

VII. Laboratoriya va psixologik tadqiqotlar................................................. ...................... 119

VIII. Patofiziologik xususiyatlar................................................. ............................................... 120

IX. Psixodinamik omillar................................................. ................................................................ 120

X. Differensial diagnostika ................................................ ................................................................ ..... 121

XI. Kurs va prognoz ................................................... ................................................ . 122

XII. Davolash................................................................. ................................................ . ............... 123

8. Delusional va boshqa psixotik buzilishlar ...................................... ... .............. 129

I. Bred ................................................... ................................................ . ...................... 129

II. Shizofreniform buzilish ................................................ ............................................... 133

III. Shizoaffektiv buzilish ................................................ ............................................... 134

IV. Qisqa psixotik buzilish ................................................... ...................... 135

V. Induksiyalangan psixotik buzilish ................................................ ...................... 136

VI. Postpartum psixoz ................................................... ................................................................ ............. 137

VII. Psixotik buzilish, aniqlanmagan ................................................... ...................... .............. 138

9. Kayfiyatning buzilishi................................................. ................ ................................. .............. 141

I. Kirish ................................................. ................................................ . ............... 141

II. Tashxis, alomatlar va alomatlar ................................................ .. ................................. 141

III. Epidemiologiya................................................. ................................................ . ... 148

IV. Etiologiya................................................. ................................................ . ............ 149

V. Laboratoriya va psixologik tadqiqotlar...................................... ................... ........ 150

VI. Psixodinamika................................................. ................................................................ ...................... 151

VII. Differentsial diagnostika ................................................... ................................................................ 151

VIII. Kurs va prognoz ................................................... ................................................ 154

IX. Davolash................................................................. ................................................ . ............... 155

10. Anksiyete buzilishi................................................. ................ ................................. ............ 161

I. Ta'rif ................................................... ................................................................ ............... ......... 161

II. Tashxis va alomatlar ............................................... ................................................................ ............... 161

III. Epidemiologiya................................................. ................................................ . ... 163

IV. Etiologiya................................................. ................................................ . ............ 170

V. Psixologik tadqiqotlar................................................. ................. ................................. 171

VI. Laboratoriya tadqiqotlari................................................. ................................ 171

VII. Patofiziologik xususiyatlar ................................................... ............................................... 171

VIII. Psixodinamika ................................................. ................................................................ .............. .... 172

IX. Differentsial diagnostika ................................................... ................................................................ 173

X. Kurs va prognoz ................................... ...... ................................................ .... ...... 175

XI. Davolash................................................................. ................................................ . ................ 176

I. Somatotrof buzilishlar, mimik buzilishlar va simulyatsiya ...................................179

I. Somatoform buzilishlar...................................... ................ ................................. ... 179

II. Soxta buzilishlar ................................................ ................................................................ ...... 191

III. Simulyatsiya................................................. ................................................ . ............. 193

12. Dissotsiativ buzilishlar...................................... ................ ................................. .. 195

Kirish ................................................. . ................................................ .. .............. 195

II. Dissotsiativ amneziya ................................................... ................................................................ ......... 196

III. Dissotsiativ fuga ................................................. ................................................................ ............. 199

IV. Dissotsiativ identifikatsiya buzilishi................................................. ................... ......... 201

V. Depersonalizatsiya buzilishi................................................. .................................. 203

IV. Dissotsiativ buzilish, aniqlanmagan ................................................ ...................... 204

13. Jinsiy disfunktsiyalar, gender identifikatorining buzilishi va parafiliyalar... 205

I. Jinsiy disfunktsiyalar................................................. ................................................ 205

II. Gender identifikatsiyasining buzilishi ...................................... ................. ................. 214

III. Parafiliya ................................................... ...................... ................................................. ...................... 220

14. Kulrang sochlar bilan bog'liq buzilishlar ................................................ ...................................... 223

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 223

II. Anoreksiya nervoza ................................................... ................................................................ ............. .. 223

III. Bulimiya nervoza ................................................... ................................................................ ............. .... 227

15. Uyquning buzilishi................................................. ...... ................................................... ...... ........ 231

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 231

II. Birlamchi uyqu buzilishlari ............................................... ................................................................ 233

III. Psixiatrik kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan uyqu buzilishi...................................................... ...241

IV. Boshqa uyqu buzilishlari ............................................... ................................................................ .............. 241

16. Impulslar ustidan nazoratning buzilishi va moslashishning buzilishi ....................................... ... 243

I. Impulslar ustidan nazoratning buzilishi ...................................... ... ...................... 243

II. Moslashuvchanlik buzilishi ................................................ ................................................................ ................... 248

17. Psixosomatik va harakat buzilishlari

Psixogen omillar................................................. ................................................................ ............. .251

I. Psixosomatik kasalliklar ................................................... ................................................ 251

II. Konsultatsiya-o'zaro ta'sir turi bo'yicha psixiatriya ............................................. ... ..... 261

III. Terapevtik bemorlarni davolash uchun maxsus shartlar ...................................... ...... ....263

IV. Og'riq.................................................. ................................................ . ...................... 265

V. Analjeziya ................................................... ................................................................ .............. ................. 266

VI.Muqobil (noan'anaviy) tibbiyot ......................................... ...................... .................266

18. Shaxsning buzilishi................................................. ................ ................................. ................ 269

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 269

II. Eksentriklik va ekssentriklik namoyon bo'lgan shaxsiyatning buzilishi .................................271

III. Teatrlilik, emotsionallik va labillik namoyon bo'lgan buzilishlar ... 275

IV. Xavotir va qo'rquv namoyon bo'lgan shaxsiyatning buzilishi ................................................ 282

V. Shaxsiyatning boshqa buzilishlari ................................................ ................ ................................. ..... 286

19. O'z joniga qasd qilish, hayajonlanish va boshqa tibbiy favqulodda vaziyatlar ......................................... ...................... .... 289

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 289

II. O'z-o'zini himoya qilish-shifokor ko'rishi kerak bo'lgan ehtiyot choralari.....289

III. O'zingizga va boshqalarga zarar etkazishning oldini olish ................................................... ................... 290

IV. Shoshilinch psixiatrik yordamni talab qiladigan boshqa holatlar ...................................................... .....293

20. Go'daklik, bolalik va o'smirlik davridagi buzilishlar ......................................... .... 309

I. Bolalar va o'smirlar holatini diagnostik baholash tamoyillari ................................ 309.

II. Bola rivojlanishi................................................. ................................................ . ... 313

III. Aqliy zaiflik.................................................. ................................................ 321

IV. Umumiy rivojlanish buzilishlari ................................................ ...............................................327

V. O'rganish, harakat qobiliyatlari va muloqotning buzilishi...................................... .........331

VI. Diqqat yetishmovchiligi va destruktiv xulq-atvorning buzilishi...................................334

VII. Go'daklik va erta bolalik davrida sochlarning oqarishi tufayli xulq-atvorning buzilishi...... 339

VIII. Tik kasalliklari ................................................... ................................................................ ..... 340

IX. Chiqaruvchi funktsiyalarning buzilishi ................................................ ................................ 342

X. Go‘daklik, bolalik va o‘smirlik davridagi boshqa buzilishlar ................................ 344

XI. Bolalik va o'smirlik davrida yuzaga keladigan boshqa kasalliklar ...................... 346

XII. Bolalikda yuzaga keladigan boshqa kasalliklar ................................................ ................. 347

21. Geriatrik psixiatriya................................................. ................ ................................. .. 349

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 349

II. Epidemiologiya................................................. ................................................ . ..... 349

III. Tibbiy jihatlar ................................................... ................................................................ ............... 349

IV. Klinik sindromlar................................................. ................................................................ ............. 350

V. Keksalarning psixoterapiyasi ...................................... .. ................................... 364

22. Ayrim va o‘lim ................................................ ................................................. 367

I. G‘am-g‘ussa, g‘am-g‘ussa va musibat .............................................. ...................................... 367

II. O'lim va o'lim ................................................... ................................................................ .............. ... 370

23. Psixoterapiya ................................................... ................................................................ .............. .............. 373

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 373

II. Psixoanaliz va psixoanalitik psixoterapiya ...................................... ................ 373

III. Xulq-atvor terapiyasi ................................................... ................................................................ ... 375

IV. Kognitiv terapiya ................................................... ................................................................ ............... 376

V. Oila terapiyasi................................................. ................ ................................. ................ 377

VI. Shaxslararo terapiya ................................................... ................................................................ .... 377

VII. Guruh terapiyasi ................................................... ................................................................ ................. 377

VIII. Er-xotinlar terapiyasi yoki nikoh terapiyasi ................................................ ...........................379

24. Psixofarmakologiya va biologik terapiyaning boshqa turlari ......................................... ................ 383

I. Psixofarmakologiyaning asosiy tamoyillari ............................................... .. ................. 383

II. Anksiyolitiklar va gipnozlar ............................................. ................................................................ 387

III. Antipsikotik dorilar ................................................... ................................................................ 395

IV. Antidepressantlar ................................................... ................ ................................. ................ .411

V. Maniklarga qarshi dorilar....................................... ................................................................ .. 425

VI. Boshqa dorilar ................................................... ................................................................ ............... .428

VII. EST................................................. ................................................. ................... 431

VIII. Psixojarrohlik ................................................. ................................................................ .............. ...... 434

25. Dori vositalarining ta'siridan kelib chiqadigan harakatning buzilishi ... 435

I. Kirish ................................................. ................................................ . ............... 435

II. Neyroleptiklar keltirib chiqaradigan parkinsonizm ................................................ ................................ 435

III. Neyroleptiklar keltirib chiqaradigan o'tkir distoni ................................................ ...................... 437

IV. Neyroleptiklar keltirib chiqaradigan o'tkir akatiziya ................................................ ...................... 437

V. Antipsikotiklar keltirib chiqaradigan kechikuvchi diskineziya ............................................... ................... ........ 438

VI. Malign neyroleptik sindrom ................................................... .............. ......... 440

VII. Dori ta'siri bilan bog'liq postural tremor ......... 441

VIII. Gipertermik sindromlar ................................................... ................................................................ 441

26. Psixiatriyaning huquqiy jihatlari ...................................... .. .................................. 443

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 443

II. Psixiatriya amaliyotining huquqiy jihatlari ............................................. ...................... 444

III. Bolalar va o‘smirlar psixiatriyasining huquqiy jihatlari...................................... ......... 449

IV. Psixiatriya va fuqarolik huquqining huquqiy jihatlari...................................... ............ 450

V. Psixiatriya va jinoyat huquqining huquqiy jihatlari ...................................... ................. .. 451

VI. Xulosa................................................. ................................................ . ............ 452

27. Psixiatriyadagi laboratoriya tadqiqotlari ................................................... .................. 453

I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 453

II. Somatik kasalliklar uchun skrining testlari ................................................ ...................... 454

III. Psixiatrik kasalliklarni davolashda qo'llaniladigan dorilar ............................................ ..454

IV. Laboratoriya tadqiqotlari................................................. ................................ 457

V. Boshqa laboratoriya tekshiruvlari ................................................ ................................................ 466

28. Qo‘llanma................................................. ................................................ . ................ 477

I. Qisqartmalar ............................................. ................................................................ ............... ......... 477

II. Atamalar lug'ati................................................. .... ................................................. ... ... 478

III. DSM-IV tasnifi................................................. ................ ................................. ............ 488

Tashxis va tasnifi

psixiatriyada

I. KIRISH

Hozirgi vaqtda Rossiyada qabul qilingan DSM-IV diagnostikasining zamonaviy tasniflash tizimlari va 10-chi revizion kasalliklarning xalqaro tasnifi (ICD-10) turli shifokorlar tomonidan diagnostika baholashlarining juda universal takrorlanishiga asoslangan statistik tahlil uchun mo'ljallangan. Bu tahlilning birinchi bosqichida, asosan, individual psixopatologik hodisalarni baholashni oldindan belgilab beradi. DSM-IV va ICD-10 asosan shifokorning klinik fikrlashini tartibga soladi, lekin psixopatologik ko'rinishlarni va umuman ruhiy kasalliklarni baholashda kontseptual yondashuvlarni almashtirmaydi.

Tajriba shuni ko'rsatadiki, psixiatriyada diagnostik baholashning ilmiy va amaliy masalalari buzilishlarni simptomatik va nozologik baholashni o'zaro to'ldirish bilan eng samarali hal qilinadi.

Uslubiy yondashuvlarning asosiy umumiyligi va yaqinligiga qaramay, DSM-IV va ICD-10 bir xil tasniflash tizimlari emas. Shu bilan birga, ular individual sindrom guruhlari, ruhiy kasalliklarning shakllari va variantlarining o'xshash tavsifini beradi va ICD-10dagi buzilishlarning ko'plab asosiy toifalari DSM-IV ning tegishli toifalariga kiritilgan.

Ruhiy buzilish - bu biologik, ijtimoiy, psixologik, genetik, jismoniy yoki kimyoviy omillar ta'siri natijasida tananing noto'g'ri ishlashi bilan bog'liq bo'lgan psixopatologik yoki xulq-atvor namoyon bo'lgan kasallik holati. U asos qilib olingan ruhiy salomatlik kontseptsiyasidan og'ish darajasi bilan belgilanadi. Har bir kasallik ma'lum belgilar bilan tavsiflanadi.

Ushbu qo'llanmadagi ruhiy kasalliklar turlari Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasining Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasining (DSM-IV) to'rtinchi nashriga muvofiq tasniflanadi. Unda 200 dan ortiq kasalliklar tavsifi mavjud. Rasmiy DSM-IV tasnifi va kod raqamlari (tibbiy hisobotlar va sug'urta polislarida qo'llaniladi) ushbu qo'llanmaning boshida va oxirida keltirilgan. DSM-IV tizimining maqsadi ishonchlilik (turli kuzatuvchilar bir xil natijalarni olishlari kerak) va haqiqiylikdir. DSM-IV tavsiflovchi usuldan foydalanadi va tashxis qo'yish uchun ushbu kasallikning xarakterli belgilari aniqlanishi kerak. Maxsus mezonlarni hisobga olish klinisyen tomonidan qo'yilgan tashxisning ishonchliligini oshiradi.

Umuman olganda, ruhiy kasalliklar (DSM-IV tasnifiga qo'shimcha ravishda) psixotik, nevrotik, funktsional va organiklarga bo'linadi. Psixotik - aldanishlar va gallyutsinatsiyalar bilan birga keladigan haqiqat tuyg'usini yo'qotish, masalan, shizofreniya.

14 I IIA bob

14 I IIA bob

Nevrotik - haqiqat tuyg'usining yo'qolishi kuzatilmaydi; buzilishlar, asosan, intrapsixik to'qnashuvlar yoki obsesyonlar, fobiyalar, kompulsivlik kabi alomatlar bilan namoyon bo'ladigan tashvishga sabab bo'lgan hayotiy hodisalar tufayli yuzaga keladi. Funktsional - tizimli buzilishlar va kasallikning sababi deb atash mumkin bo'lgan etiologik omillar ma'lum emas.

Organik - miyadagi tarkibiy (morfologik) o'zgarishlar natijasida yuzaga keladigan kasalliklar; ular odatda kognitiv (intellektual) buzilish, deliryum yoki demans (masalan, Pik kasalligi) bilan birga keladi. "Organik" atamasi DSM-IVda qo'llanilmaydi, chunki u ba'zi ruhiy kasalliklarning biologik komponentga ega emasligini anglatadi, ammo u klinik amaliyotda keng qo'llaniladi.

II. RUHIY BUZISHLARNING TASNIFI

DSM-IV ruhiy kasalliklarning 17 ta asosiy toifasini belgilaydi, ular tomonidan ifodalanadi

A. Go‘daklik, bolalik va o‘smirlik davrining buzilishi.

1. Aqliy zaiflik. Intellektual funktsiyalarni buzish; rivojlanish davrida boshlanadi; rivojlanishning kechikishi (balog'atga etmaganlik), o'rganish qiyinligi va ijtimoiy moslashuv bilan birga keladi. Intellekt koeffitsienti (IQ) bo'yicha ular engil (50-55 dan 70 gacha), o'rtacha (35-40 dan 50-55 gacha), og'ir (20-25 dan 35-40 gacha) va chuqur (pastda) bo'linadi. 20-25).

2. Ta'limning buzilishi. Rivojlanishdagi kechikishlar tufayli hisoblash, yozish, o'qish bo'yicha aniq ko'nikmalarni egallashda qiyinchiliklar.

3. Harakatlanish qobiliyatining buzilishi. Harakatni muvofiqlashtirishning rivojlanishidagi buzilishlar (rivojlanishni muvofiqlashtirish buzilishi). Bunday buzuqlikka ega bolalarda harakatlar ko'pincha noqulay va muvofiqlashtirilmagan.

4. Muloqotning buzilishi. Bu yoshda kutilgan jumlalarni tuzishni qiyinlashtiradigan rivojlanish buzilishi (ekspressiv nutq buzilishi), so'zlarni ishlatish va tushunishda qiyinchilik (reseptiv-ekspressiv nutq buzilishi), nutq tovushlarini talaffuz qilishda qiyinchilik (nutq artikulyatsiyasi buzilishi), ravonlik, temp va ritmning buzilishi nutq (duduqlanish)).

5. Umumiy rivojlanish buzilishlari. Ular autistik, atipik xulq-atvor, sezilarli darajada etuklik, noto'g'ri rivojlanish va o'z shaxsiyatini onasidan ajrata olmaslik bilan ajralib turadi. Ular autistik buzuqlik (stereotipik xulq-atvor, og'zaki muloqotdan bosh tortish), Rett sindromi (boshning sekin o'sishi bilan bir vaqtda nutq va motor qobiliyatlarini yo'qotish), bolalikning parchalanuvchi buzilishi (10 yoshgacha bo'lgan nutq va harakat qobiliyatlarini yo'qotish) ga bo'linadi. Lsperger sindromi (muloqot qilish qobiliyatiga ega stereotipik xatti-harakatlar) va umumiy rivojlanish buzilishi, aniqlanmagan.

6. Diqqat etishmasligi va buzg'unchi xatti-harakatlari bilan buzilishlar. Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi, o'zini tutish, tajovuzkor, qarama-qarshilik, huquqbuzarlik, dushmanlik, rad etish hissi, negativizm yoki impulsivlik bilan tavsiflanadi. Bemorlar odatda

Psixiatriyada diagnostika va tasnifi 15

ota-onalariga bo'ysunmaydilar va ularning hokimiyatini tan olmaydilar. Ular diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi (etarlicha diqqatni jamlash, diqqatni jamlashni talab qiladigan ishlarda qat'iyatsizlik, biridan ikkinchisiga sakrash, impulsivlik, tartibsiz haddan tashqari faollik), xulq-atvorning buzilishi (huquqbuzarlikka moyillik), defiant ko'rinishidagi tartibsizliklarga bo'linadi. qarama-qarshilik (negativizm, qasddan bo'ysunuvchi xatti-harakatlar, itoatsizlik, mojaro).

7. Chaqaloqlik va erta bolalik davrida ovqatlanishning buzilishi. Odatda bolalik yoki o'smirlik davrida boshlanib, balog'at yoshida davom etadigan bezovtalanadigan, g'alati ovqatlanish odatlari bilan tavsiflanadi. Ulardan pikacizm (yeyish mumkin bo'lmagan moddalarni iste'mol qilish) va takroriy regürjitatsiya (regürjitatsiya) ko'rinishidagi buzilish ajralib turadi.

8. Shomil shaklidagi buzilishlar. To'satdan, beixtiyor, takrorlanuvchi, stereotipli harakat yoki aytilgan tovush bilan tavsiflanadi. Ular de da Typemma sindromi (vokal tik va koprolaliya), surunkali motor yoki eshitish tik buzilishi va vaqtinchalik tik buzilishiga bo'linadi.

9. Chiqaruvchi funksiyalarning buzilishi (ajratish). Fiziologik yoki ruhiy kasalliklar tufayli najasni ushlab turmaslik (enkoprez) yoki siydik o'g'irlab ketish (enurez).

10. Go'daklik, bolalik yoki o'smirlik davridagi boshqa buzilishlar. Selektiv mutizm (bola ma'lum vaziyatlarda gapira olmaydi), go'daklik yoki erta bolalik davridagi reaktiv bog'lanish buzilishi (hayotning birinchi 5 yilida paydo bo'lgan munosabatlarni o'rnatish qobiliyatining sezilarli darajada buzilishi), stereotipli harakat buzilishi (barmoq so'rish, tirnoqlarni so'rish). tishlash, terini terish), ajralish anksiyete buzilishi (belgilangan uzoq davom etgan tashvish bilan uydan uzoqda bo'lish qo'rquvi).

Deliryum, demans, amnestik va boshqa kognitiv kasalliklar. Miyaning tuzilishi va faoliyatining o'zgarishi bilan tavsiflangan buzilishlar, buning natijasida o'rganish, yo'naltirish, to'g'ri fikrlash va aqliy faoliyat, xotira buzilishi.

1. Deliryum. Bu ongning qisqa muddatli loyqalanishi va kognitiv buzilishlar bilan tavsiflanadi. Bir nechta sabablar mavjud: infektsiya kabi somatik nevrologik kasallik, kokain, opiatlar, fensiklidin kabi psixofaol moddalarga ta'sir qilish, bosh travması va buyrak kasalligi kabi polietiologik omillar va aniqlanmagan deliryum.

2. Demans. Bu xotiraning keskin buzilishi, to'g'ri qaror qabul qilish qobiliyati, orientatsiya va boshqa kognitiv funktsiyalar bilan tavsiflanadi. Altsgeymer tipidagi demans odatda 65 yoshdan oshgan odamlarda boshlanadi va aqlning progressiv pasayishi, deliryum, depressiya bilan namoyon bo'ladi; qon tomir demensiyasi tomir trombozi va qon ketishidan kelib chiqadi; boshqa somatik yoki nevrologik kasalliklar, masalan, inson immunitet tanqisligi virusi (OIV), bosh travması tufayli demans; bir qator boshqa navlar, masalan, Pik kasalligidagi demans, Creutzfeldsh-Yakob kasalligidagi demans (asta-sekin rivojlanayotgan transmissiv kasallik tufayli kelib chiqqan)

16 1-bob IIB

virus); toksin yoki dori (psixoaktiv modda), masalan, benzin bug'lari, atropin tufayli kelib chiqqan demans; bir nechta etiologiyali yoki aniqlanmagan sabablarga ega bo'lgan demans. 3. Amnestik buzilish. Bu xotira buzilishi va unutuvchanlik bilan tavsiflanadi. Somatik yoki nevrologik kasalliklar (gipoksiya), toksin, dorivor yoki giyohvand moddalar, masalan, marixuana, diazepam tufayli kelib chiqadi.

B. Somatik va nevrologik kasalliklar natijasida yuzaga keladigan ruhiy buzilishlar. Jismoniy yoki nevrologik kasalliklarning bevosita natijasi sifatida yuzaga keladigan ruhiy kasalliklarning belgilari. Sifilis, ensefalit, miya xo'ppozi, yurak-qon tomir kasalliklari, travma, epilepsiya, intrakranial o'sma, endokrin kasalliklar, pellagra, beriberi, infektsiyalar (masalan, tif, bezgak) va CNS degenerativ kasalliklari (masalan, ko'p skleroz) tufayli yuzaga keladigan kasalliklarni o'z ichiga oladi. Insult kabi katatonik kasalliklar yoki miya shishi kabi shaxsiyat o'zgarishlari, shuningdek, deliryum, demans, amnestik va psixotik kasalliklar, kayfiyatning buzilishi, tashvish, jinsiy disfunktsiya va uyqu buzilishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. D. Moddalardan foydalanishning buzilishi.

1. Psixoaktiv moddalarga qaramlik bilan bog'liq buzilishlar. Giyohvand moddalarga qaramlik yoki suiiste'mol qilish (ilgari giyohvandlik deb ataladigan). Bu moddalarga alkogol, nikotin (tamaki), kofein va boshqalar kiradi. Bemorlar afyun yoki alkaloidlarni, PCP, barbituratlar, boshqa uyqu tabletkalari, trankvilizatorlar, kokain, nasha yoki hind kanopi (gashish, marixuana) kabi sintetik morfinga o'xshash analjeziklarni suiiste'mol qilishlari mumkin. , psixostimulyatorlar (masalan, fenamin, gallyutsinogenlar) va inhalantlar.

2. Psixoaktiv moddalar ta'sirida yuzaga keladigan buzilishlar. Psixoaktiv dorilar va boshqa moddalar intoksikatsiya va olib tashlash sindromlari, deliryum, doimiy demans, doimiy amnestik buzilish, psixotik buzilish, kayfiyat buzilishi, bezovtalik buzilishi, jinsiy disfunktsiya va uyqu buzilishiga olib kelishi mumkin.

3. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan bog'liq buzilishlar. Moddalardan foydalanish buzilishining bir turi. Bu kasalliklarga alkogol bilan zaharlanish (alkogolli mastlik), intoksikatsiya deliriumi (odatda bir necha kun ichishdan keyin rivojlanadi), alkogolni olib tashlash sindromi, deliryum bilan alkogolni olib tashlash sindromi (shu jumladan alkogolli deliryum), alkogolli psixozlar (alkogolli gallyutsinozni o'z ichiga oladi, bu deliryumdan farq qiladi). aniq ong), spirtli ichimliklarni keltirib chiqaradigan doimiy amnestik buzilish [Korsakoff sindromi, ko'pincha Vernik ensefalopatiyasidan oldin, nevrologik kasalliklar - ataksiya, oftalmoplegiya, tartibsizlik; ularning kombinatsiyasi (Vernike-Korsakoff sindromi)] va doimiy alkogolli demans (Vernik-Korsakoff sindromidan ko'plab kognitiv buzilishlar bilan ajralib turadi). Spirtli ichimliklar bilan bog'liq kayfiyat buzilishi, tashvish buzilishi va uyqu buzilishi ham kuzatilishi mumkin.

Psixiatriyada diagnostika va tasnifi 17

D. Shizofreniya va boshqa psixotik kasalliklar. Fikrlash va idrok etishning buzilishi bilan namoyon bo'ladigan kasalliklar ko'pincha aldanish va gallyutsinatsiyalar bilan birga keladi.

1. Shizofreniya. Bu hissiy sohadagi o'zgarishlar (anbivalentlik, begonalashish, boshqa odamlar bilan aloqani yo'qotish, noto'g'ri munosabatda bo'lish, odamlarga empatiyani yo'qotish), xatti-harakatlarda (otistik, tajovuzkor, kulgili, "g'alati") va fikrlashda (buzilish) bilan tavsiflanadi. haqiqat, ba'zida aldanishlar va gallyutsinatsiyalar bilan birga keladi). Shizofreniya bir necha turlarga bo'linadi: 1. Tartibsiz (gebefrenik) shizofreniya: tartibsiz fikrlash, antikalar, emotsional qashshoqlik va emotsional reaktsiyalarning noadekvatligi, ahmoqlik, o'zini tutish, tez-tez somatik shikoyatlar, davriy nomuvofiq aldashlar va gallyutsinatsiyalar; 2. Katatonik shizofreniya - kasallikning haddan tashqari qo'zg'aluvchanligi (ortiqcha va ba'zan zo'ravonlik bilan xarakterlanadigan vosita faolligi bilan tavsiflanadi) yoki umumiy letargiya, stupor, mutizm, negativizm, mumsimon egiluvchanlik va ba'zi hollarda vegetativ holat deb ataladigan holat; 3. Paranoid shizofreniya - quvg'in yoki ulug'vorlik xayollari, ba'zan gallyutsinatsiyalar yoki haddan tashqari dindorlik bilan tavsiflangan shizofreniya; bemor ko'pincha dushman va tajovuzkor; 4. Differentsiatsiyalanmagan shizofreniya - doimiy aldanishlar va gallyutsinatsiyalar bilan kechadigan xatti-harakatlarning buzilishi; 5. Qoldiq shizofreniya - psixotik holatda bo'lmagan bemorlarda psixotik shizofreniya epizodidan keyin shizofreniya belgilari. (Qolgan fazada shizofreniyadan keyingi depressiv buzilish paydo bo'lishi mumkin.)

2. Delusional (paranoid) buzilish. Barqaror xayolparastlik, masalan, erotomanik, ulug'vorlik, rashk, ta'qib, somatik, aniqlanmagan turdagi psixotik buzilish. Paranoyya kamdan-kam uchraydigan holat bo'lib, ulug'vorlik g'oyalariga ega bo'lgan aldashlar tizimini bosqichma-bosqich yaratish bilan tavsiflanadi; surunkali; shaxsiyatning qolgan qismi ta'sir qilmaydi.

3. Qisqa muddatli psixotik buzilish. Tashqi stress ta'sirida 1 oydan kam davom etadigan psixotik buzilish.

4. Shizofreniform buzilish. 6 oydan kamroq davom etadigan aldanishlar, gallyutsinatsiyalar va noto'g'ri xatti-harakatlar bilan shizofreniyaga o'xshash kasallik.

5. Shizoaffektiv buzilish. U shizofreniya belgilari va aniq mani (bipolyar tip) yoki depressiya (depressiv tip) kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi.

6. Induced psixotik buzilish. Xuddi shu aldanish ikki kishida uchraydi, ulardan biri past intellektga ega yoki boshqasiga bog'liq [shuningdek, induktsiyalangan paranoid buzilish deb ham ataladi, bu bir guruh odamlarda paydo bo'lishi mumkin, folie a deux (birgalikda deliryum)].

7. Somatik yoki boshqa kasalliklar tufayli kelib chiqqan psixotik buzilishlar. Epilepsiya, beriberi, meningit kabi har qanday kasallikdan kelib chiqqan gallyutsinatsiyalar va delusional kasalliklar.

8. Psixoaktiv moddadan kelib chiqqan psixik buzilish. Gallyutsinogenlar, kokain kabi psixotrop yoki boshqa moddalarni iste'mol qilish natijasida yuzaga keladigan psixoz belgilari.

18 1-bob EMAS

9. Psixotik buzilish, aniqlanmagan (atipik psixoz). Psixotik alomatlar bilan bog'liq: 1) ma'lum bir madaniyat (kim - Janubiy va Sharqiy Osiyoda topilgan jinsiy olatni qisqartirish qo'rquvi); 2) ma'lum vaqt yoki hodisa (tug'ruqdan keyingi psixoz - tug'ilgandan keyin 48-72 soat); 3) o'ziga xos simptomlar guruhi (Kapgras sindromi - bemorlar o'zlarining er-xotin bor deb o'ylashadi). E. Kayfiyatning buzilishi (eski terminologiyada affektiv buzilishlar). Bemorning ruhiy hayotida hukmronlik qiladigan va disfunktsiyaning sababi bo'lgan depressiya bilan tavsiflanadi. Kayfiyatning buzilishi jismoniy yoki nevrologik kasalliklar, psixoaktiv dorilar (kokain) yoki dorilar (masalan, saratonga qarshi dorilar, reserpin) tufayli yuzaga kelishi mumkin.

1. Bipolyar buzilishlar. Ular katta hissiy labillik, remissiya va takrorlanish bilan ajralib turadi. Bipolyar I buzilish - odatda katta depressiv epizodga ega bo'lgan manik yoki aralash holat; bipolyar II buzuqlik - katta depressiv epizod va manik yoki aralash epizodsiz gipomanik epizod (maniyadan kamroq og'ir); siklotimik kasalliklar bipolyar buzuqlikning kamroq og'ir shaklidir.

2. Depressiv buzilishlar. Katta depressiv buzuqlik - o'ta tushkun kayfiyat, aqliy va harakatchanlik, tashvish, qo'rquv, chalkashlik, qo'zg'alish, aybdorlik, o'z joniga qasd qilish fikrlari, odatda takrorlanadi. Distimik buzilish ruhiy tushkunlikning kamroq og'ir shakli bo'lib, odatda ma'lum bir hodisa yoki yaqin kishini yo'qotish (depressiv nevroz) tufayli yuzaga keladi. Postpartum depressiya tug'ilgandan keyin bir oy ichida sodir bo'ladi. Mavsumiy depressiv buzilish (mavsumiy affektiv buzilish) ko'pincha qishda sodir bo'ladi.

G. Anksiyete buzilishi. Chuqur va doimiy tashvish (umumiy tashvish buzilishi), tez-tez vahima (vahima buzilishi), uydan chiqish qo'rquvi (agorafobiya), muayyan vaziyatlar yoki narsalardan qo'rqish (o'ziga xos fobiyalar), ommaviy nutq (ijtimoiy fobiyalar), beixtiyor va doimiy yuzaga kelishi - har qanday fikrlar, istaklar, istaklar yoki harakatlar (obsesif-kompulsiv buzuqlik). Ular, shuningdek, tashvish, dahshatli tushlar, qo'zg'alish va ba'zan ruhiy tushkunlik bilan ajralib turadigan ekstremal hayotiy stress (urush, falokat) natijasida travmadan keyingi stress buzilishi (TSSB); stressga o'tkir reaktsiya - klinik jihatdan TSSB ga o'xshash, ammo kamroq cho'zilgan (4 haftagacha) buzilish. Gipertiroidizm yoki kokain kabi psixoaktiv moddalar kabi tibbiy holat sabab bo'lishi mumkin.

3. Somatoform buzilishlar. Ular sog'lig'i haqida og'riqli tashvish, ma'lum bir kasallik bilan kasallanishdan haddan tashqari qo'rqish bilan ajralib turadi. Bo'linadi: somatik buzilish - organik patologiyasiz ko'plab somatik shikoyatlar; konversiya buzilishi (isteriya, Briket sindromi) - ko'rlik, karlik, anosmiya, sezuvchanlikni yo'qotish, paresteziya, falaj, ataksiya, akineziya yoki diskineziya bilan namoyon bo'ladigan xayoliy buzilishlar yuzaga keladigan kasallik; bemorlar ko'pincha noto'g'ri beparvolik ko'rsatadilar va ularning harakatlaridan qandaydir foyda olishga harakat qilishlari mumkin; gipoxondriya (gipo-

Psixiatriyada diagnostika va tasnifi 19

xondrik nevroz) - o'z sog'lig'i uchun haddan tashqari tashvishlanish holati va u yoki bu kasallik o'zida mavjudligiga barqaror yolg'on ishonch; doimiy somatoform og'riq buzilishi - psixologik omillar rol o'ynaydigan og'riq haqida tashvishlanishning kuchayishi holati; dismorfofobik buzuqlik - tananing u yoki bu qismi deformatsiyalangan degan noto'g'ri e'tiqod.

I. Simulyatsiya qilingan buzilishlar. Kasal bo'lish uchun psixotik, somatik yoki ikkala simptomni ataylab ixtiro qilish bilan tavsiflanadi (Munchausen sindromi).

K. Dissotsiativ buzilishlar. Ongning kutilmagan vaqtinchalik buzilishi yoki shaxsiyatning buzilishi bilan tavsiflanadi. Dissotsiativ (psixogen) amneziya - hech qanday organik sababsiz xotirani yo'qotish; dissosiativ (psixogen) fugue - uydan kutilmagan parvoz; dissotsiativ identifikatsiya buzilishi (bir nechta shaxsiyat ko'rinishidagi buzilish) - bemorga ikki yoki undan ortiq shaxsiyat bordek tuyuladi; depersonalizatsiya buzilishi - o'z shaxsiyatini begonalashtirish hissi (hissiyotlar, fikrlar, harakatlar va boshqalar).

L. Jinsiy va jinsiy identifikatsiyaning buzilishi. Jinsiy afzallik buzilishi, jinsiy identifikatsiya buzilishi va jinsiy disfunktsiyaga bo'linadi. Jinsiy afzallikning buzilishi (parafiliyalar) jinsiy hayotga bo'lgan qiziqishlari birinchi navbatda qarama-qarshi jinsdagi shaxslarga emas, balki har qanday narsalarga, jinsiy aloqa bilan bog'liq bo'lmagan jinsiy faoliyatga yoki g'ayrioddiy holatlarda jinsiy aloqaga qaratilgan bemorlarda kuzatiladi. Ularga ekspozitsionizm, fetişizm, frotterizm, pedofiliya, masochizm, sadizm, fetish transvestizmi va voyerizm kiradi. Jinsiy disfunktsiyalar istak (jinsiy ishtiyoqning pasayishi shaklida buzilish, jinsiy nafrat bilan bog'liq tartibsizlik), qo'zg'alish (ayollarda jinsiy qo'zg'alishning buzilishi, erkaklarda erektil disfunktsiya), orgazm (ayollarda orgazm, masalan, anorgazmiya) bilan bog'liq. erkaklarda orgazm buzilishi, masalan, kechiktirilgan yoki erta eyakulyatsiya) va jinsiy og'riqlar (disparuniya, vaginizm). Jinsiy disfunktsiyaga tibbiy yoki nevrologik kasallik (masalan, skleroz) yoki giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish (masalan, fenamin) sabab bo'lishi mumkin.

Gender identifikatsiyasining buzilishi (shu jumladan transseksualizm) o'z jinsi bilan bog'liq doimiy noqulaylik va jinsiy xususiyatlarni o'zgartirish istagi, masalan, kastratsiya bilan tavsiflanadi.

M. Ovqatlanishning buzilishi. Ular ovqatlanishning buzilishi bilan tavsiflanadi. Ularga anoreksiya nervoza (tana vaznining yo'qolishi, ovqatlanishdan bosh tortish) va bulimiya nervoza (keyingi qusish bilan yoki bo'lmasdan ko'p ovqat eyish hujumlari) kiradi.

N. Uyquning buzilishi. O'z ichiga oladi. 1) dissomniya, bunda bemorda uyqu buzilishi, u uxlay olmaydi (uyqusizlik) yoki juda ko'p uxlaydi (giper-uyqusizlik); 2) parasomniya, masalan, kabus ko'rinishidagi buzilish, uyqusizlik yoki tungi qo'rquv ko'rinishidagi buzilish (bemor uyg'onadi,