Каплан Г., Садок Б. Клинична психиатрия. Изтегли
ДОБАВЕН ПРЕВОД ОТ АНГЛИЙСКИ

УЧАСТНИЦИ В РУСКАТА ИЗДАНИЕ
Главен редактор - Татяна Борисовна Дмитриева, член-кор. RAMS, професор
Редактори и автори на допълнения
Александровски Юрий Анатолиевич, д-р мед. науки, професор – отговорен редактор
Аведисова Алла Сергеевна, д-р. пчелен мед. Науки (гл. 15, 24) Барденщайн Леонид Михайлович, доктор на медицинските науки. наук, професор (гл. 9, 10) Вандиш-Бубко Василий Василиевич, д-р мед. Науки (гл. 3, 4) Гуриева Валерия Александровна, доктор на медицинските науки. науки, професор (гл. 20)
Еникеев Искандер Дердович, д-р. пчелен мед. по медицина, сътрудник на Американската психиатрична асоциация, доктор по медицина, доктор по медицина. (редактор на превод)
Игонин Андрей Леонидович, д-р. науки, професор (гл. 5)
Кекелидзе Зураб Илич, д-р мед. науки (гл. 19, 22, 25)
Клименко Татяна Валентиновна, доктор на медицинските науки науки (гл. 6)
Коган Борис Михайлович, д-р. науки (гл. 27)
Колосов Владимир Петрович, д-р. пчелен мед. науки (гл. 23)
Кондратиев Федор Викторович, д-р. науки, професор (гл. 7, 8)
Ромасенко Любов Владимировна, д-р. Науки (гл. 11, 12, 14, 17)
Ткаченко Андрей Анатолиевич, д-р. науки (гл. 13)
д-р Шишков Сергей Николаевич правни науки (гл. 26)
Шостакович Борис Владимирович, д-р. Науки, професор (гл. 16, 18)

ГЕОТАР МЕДИЦИНА Москва 1998г
UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Ya73 P86
ISBN 5-88816-010-5
PocketHandbookofClinicalPsychiatry//HaroldIKaplan, BenjaminJSadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

Препоръчва се от Министерството на здравеопазването на Руската федерация като учебно помагало за студенти от медицински университети, стажанти, ординатори, медицински кадети на институции за допълнително професионално образование.

Превод на 2-ро издание на "Кратко ръководство по клинична психиатрия" от световноизвестните автори G Kaplan и B Sadok (1996, издателство "Williams & Wilkins") Изданието е допълнено и адаптирано от водещи руски психиатри в съответствие с характеристиките и традициите на руската психиатрия. Книгата обхваща съвременна научна и практическа информация по ключови аспекти от етиологията, симптоматиката, диагностиката и лечението на всички форми на психична патология.Текстът е стегнат, достъпен, придружен с голям брой таблици, които улесняват възприемането на материала.

Книгата е предназначена за психиатри, общопрактикуващи лекари и студенти по медицина

Правата върху тази публикация принадлежат на издателство ГЕОТАР МЕДИЦИНА Възпроизвеждането и разпространението под каквато и да е форма на част или цялата публикация не може да се извършва без писменото разрешение на издателя

ПРЕДГОВОР
Запознаването с основите на клиничните дисциплини, преподавани в медицинските училища по света, е от голямо значение за разширяване на кръгозора на студентите по медицина и младите лекари.
Въпреки факта, че съвременната медицина е основно интернационална, в много страни тя запазва своите традиции и школи, а нивото на развитие на медицинската наука до голяма степен зависи от материалните и технически възможности на здравеопазването.
Това определя регионалните и националните особености на разбирането и решаването на медицински, диагностични, профилактични и рехабилитационни проблеми, което понякога създава трудности за специалисти от различни страни при намирането на общ език за професионална комуникация.

Всичко това ясно се проявява в примера на съвременната психиатрия. Днес различни класификационни и диагностични схеми се използват в медицинските институции в САЩ (DSM-IV-R), европейските страни (ICD-10) и в Русия, където все още се използва ICD-9.
Същевременно във всяка държава има голям брой приети коментари и варианти за подходи за поставяне на психиатрична диагноза.
Един от основните начини за преодоляване на тези различия е запознаването с фундаментални научни публикации, преди всичко с насоки за студенти и доктори, публикувани в чужбина.

За съжаление, съвременните чуждестранни наръчници по психиатрия почти не са били превеждани в Русия доскоро. Познати от коментираните преводи, те не дават пълна картина на позициите на автора и не винаги представят същността на техните подходи към разбирането на основите на психопатологията.

Публикуването в Русия на американското ръководство по психиатрия от Г. Каплан и Б. Садок, многократно препечатано в много страни по света, предприето от младото издателство GEOTAR MEDICINE, е значимо събитие в руската психиатрия по редица причини.

Първо, тази книга ви позволява „според първоизточника” да се запознаете с принципите и основните методически подходи при диагностициране и провеждане на „стандартизирано” лечение на психично болни пациенти, възприети в САЩ и много англоезични държави.

Второ, книгата е написана, като се вземе предвид съвременната тенденция на сближаване на психиатрията с други области на клиничната медицина и е насочена не само към квалифициран психиатър, но и към общопрактикуващ лекар. В тази връзка тя може да се превърне във важен инструмент у нас както за специалистите от различни клинични дисциплини, така и за участъковите и семейните лекари.

На трето място, книгата се отличава с методологическата си яснота и пълното обхващане на всички основни клинични проблеми на съвременната психиатрия. Неговите 27 основни глави и добра справочна подкрепа ви позволяват да се ориентирате в почти всички въпроси на диагностиката, терапията и рехабилитацията на психично болните.

Публикуваното ръководство не се ограничава само с превод на авторския текст. Голям екип от висококвалифицирани специалисти работи върху неговата адаптация за руски читател и допълнение (съгласувано с авторите), които по право могат да станат съавтори на отделни глави от ръководството. Всички допълнения и коментари към превода са в курсив в текста.

"Клинична психиатрия" се публикува в Русия малко след руско-американската среща на специалисти в областта на психиатрията (Москва, септември 1997 г.), които обсъдиха въпроси на взаимодействието в рамките на Комитета по здравеопазване на Руско-американската комисия за икономическо и технологично сътрудничество ( „Комисия Гор-Черномирдин“).

На тази среща бяха очертани конкретни области на сътрудничество в областта на научните изследвания и практическата психиатрия. Сред тях голямо значение имат преводите на научна и учебна литература. Публикуването на книгата на Г. Каплан и Б. Садок е реално изпълнение на плана за сътрудничество, което допринася за разширяването на контактите между местни психиатри и американски колеги.

Бих искал да изразя увереността си, че тази книга ще има голям брой заинтересовани, мислещи читатели и ще допринесе за взаимното обогатяване на руската и американската психиатрия.

Главен редактор
Министър на здравеопазването на Русия
Член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор T.E. Дмитриева ​

Съдържание
1. Диагностика и класификация в психиатрията .................................................. ... .............................. 13
Въведение ............................................... ................................................. . .................. 13
II. Класификация на психичните разстройства ................................................. ................ ................... четиринадесет
2. Психиатричен преглед: медицинска история, психическо състояние, клинични признаци и симптоми. ................................. ................... ............................. 23
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 23
II. Методика на клиничното интервю ............................................. ............. ................... 23
III. Психиатрична медицинска история ............................................. ............................................. 25
IV. Психическо състояние................................................. .............................................. 26
V. Соматично и неврологично изследване ............................................ .................. ........ тридесет
VI. Записване на констатациите от медицинската история и оценка на психичния статус ............................. 30
VII. Дефиниции (дефиниции) на признаци и симптоми, открити по време на изследването на психичното състояние .................................. ............................ ...................... ... 34
3. Делириум, деменция, амнестични и други когнитивни разстройства и психични разстройства, дължащи се на соматични и неврологични заболявания .............................. ................................. ................. ................................ .................. ............... 43
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 43
II. Клиничен преглед ................................................. ............ ................................. ........... 44
III. Делириум ................................................. ................................................. ................. 44
IV. Деменция ................................................. ................................................. . .............. 47
V. Деменция при болестта на Алцхаймер (ДВЕ)......................................... ......... ................... 51
VI. Съдова деменция ................................................. ............ ................................. .......... 54
VII. Болест на Пик................................................. ... ................................................ .. .......... 57
VIII. Болест на Кройцфелд-Якоб .............................................. ................ ................................. 57
IX. Болест на Хънтингтън (прогресивна наследствена хорея, хорея на Хънтингтън) ......................................... ......... ................. 57
X. Болест на Паркинсон (трепереща парализа).................................................. ............................................ 58
XI. Други деменции ................................................. ... ................................................ .. ..59
XII. Амнестични разстройства ................................................. .................. ................................ ... 59
XIII. Преходна глобална амнезия ................................................. ................. 61
XIV. Психични разстройства, дължащи се на соматични или неврологични заболявания.................................................. ............................................ .......... ......................................... 61
XV. Други патологични състояния ................................................. ................ ................................. 62
4. Невропсихиатрични аспекти на ХИВ инфекцията .................................................. ................... ................. 67
Въведение ............................................... ................................................. . .................. 67
II. Клинични прояви на увреждане на ЦНС ................................. ................. ................... 69
III. Психопатологични синдроми ................................................. .............. ................................. 70
IV. Лечение................................................. ................................................. . ................ 71
5. Разстройства, свързани с употребата на вещества ............................................. .................75
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 75
II. Опиоиди ................................................. ................................................. ................... 84
III. Успокоителни, хипнотици и анксиолитици .................................................. ................. 87
IV. Стимуланти (фенамин и субстанции, подобни по действие на фенамина) .................................. ............................ ...................... ............................. 89
V. Кокаин ................................................. ................................................. . .................. 90
VI. Канабис................................................. ................................................. ............... 91
VII. Халюциногени ................................................. ................. ................................. ................ ..... 92
VIII. PCP ................................................. ................................................. . ...................... 93
IX. Инхалатори .................................................. ................................................. ... ..94
X. Кофеин ................................................. ................ ................................. ................. 95
XI. Никотин................................................. ................................................. . .................. 95
6. Разстройства, свързани с употребата на алкохол ............................................. ................. .......... 97
I. Въведение ............................................: ..... . ................................................ .. ............... 97
II. Алкохолна зависимост и злоупотреба с алкохол ................................. ................ 98
III. Алкохолна интоксикация (алкохолна интоксикация)................................................. ...................... .104
IV. Психотично разстройство с халюцинации, причинени от алкохол ................................ 106
V. Синдром на алкохолна абстиненция.................................. ........................ ........................ ......... 106
VI. Синдром на отнемане на алкохол с делириум (делириум тременс).................................................. ......................... 106
VII. Устойчиво амнестично разстройство, причинено от алкохол ................................. .. 108
VIII. Устойчива алкохолно-индуцирана деменция ............................................. ................. ................. 109
7. Шизофрения ................................................. ................................................. . .................. 111
I. Определение ............................................. ................ ................................. ............... .......... 111
II. Историческа информация ................................................. ................ ................................. ............... 111
III. Диагноза и симптоми ................................................. ................ ................................. ............... 111
IV. Видове шизофрения ................................................. ............... ................................. .............. .114
V. Епидемиология ................................................. ................ ................................. ............... ...... 116
VI. Етиология ................................................. ................................................. . ............. 117
VII. Лабораторни и психологически изследвания............................................. ................. ...... 119
VIII. Патофизиологични особености ................................................. ....................................... 120
IX. Психодинамични фактори ................................................. .................. ................................ 120
X. Диференциална диагноза ................................................. .................... .............................. ..... 121
XI. Ход и прогноза ................................................. ................................................. . 122
XII. Лечение................................................. ................................................. . ............... 123
8. Налудни и други психотични разстройства .................................................. ... .............. 129
И. Брад ................................................. ................................................. . 129
II. Шизофрениформно разстройство ................................................. ....................................... 133
III. Шизоафективно разстройство ................................................. .............................................. 134
IV. Кратко психотично разстройство ............................................. ............... 135
V. Индуцирано психотично разстройство ............................................. ................. 136
VI. Следродилна психоза ................................................. .................. ................................ ............. 137
VII. Психично разстройство, неуточнено .............................................. ......................................... 138
9. Разстройства на настроението ............................................. ................. ................................. .............. 141
Въведение ............................................... ................................................. . ............... 141
II. Диагноза, признаци и симптоми ............................................. .. ................................. 141
III. Епидемиология................................................. ................................................. . ... 148
IV. Етиология ................................................. ................................................. . ............ 149
V. Лабораторни и психологически изследвания..................................... ................... 150
VI. Психодинамика ................................................. ............... ................................. .............. 151
VII. Диференциална диагноза ................................................. .................. ................................ 151
VIII. Ход и прогноза ................................................. ................................................. 154
IX. Лечение................................................. ................................................. . ............... 155
10. Тревожни разстройства............................................. ................. ................................. ............ 161
I. Определение ............................................. ................ ................................. ............... 161
II. Диагноза и симптоми ................................................. ................ ................................. ............... 161
III. Епидемиология................................................. ................................................. . ... 163
IV. Етиология ................................................. ................................................. . ........... 170
V. Психологическо изследване.................................................. ................. ................................. 171
VI. Лабораторни изследвания..................................................... ................................. 171
VII. Патофизиологични особености ................................................. ....................................... 171
VIII. Психодинамика ................................................. ............... ................................. .............. .... 172
IX. Диференциална диагноза ................................................. .................. ................................ 173
X. Ход и прогноза ............................................. ..................................................... .... ...... 175
XI. Лечение................................................. ................................................. . ................ 176
11. Соматотропни разстройства, мимически разстройства и симулация .................................179
I. Соматоформни разстройства............................................. ................. ................................. ... 179
II. Фактивни разстройства ................................................. .................. ................................ ...... 191
III. Симулация ................................................. ................................................. . ............. 193
12. Дисоциативни разстройства............................................. ................. ................................. .. 195
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 195
II. Дисоциативна амнезия ................................................. .................. ................................ ......... 196
III. Дисоциативна фуга ................................................. ............ ................................. ............. 199
IV. Дисоциативно разстройство на идентичността ............................................. ......................... 201
V. Деперсонализационно разстройство ............................................. ................. ....................... 203
IV. Дисоциативно разстройство, неуточнено .............................................. ................. ............ 204
13. Сексуални дисфункции, разстройства на половата идентичност и парафилии... 205
I. Сексуални дисфункции.............................................. ................. .............................. 205
II. Нарушения на половата идентификация ............................................. ................. 214
III. Парафилия ................................................. ......................................................... .......... 220
14. Нарушения, свързани със сива коса .............................................. 223
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 223
II. Анорексия нервоза ................................................. ............ ................................. ............. .. 223
III. Булимия нервоза ................................................. ............ ................................. ............. .... 227
15. Нарушения на съня.................................................. ...... ............................................ ......... 231
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 231
II. Първични нарушения на съня ................................................. ............... ................................. 233
III. Нарушения на съня, свързани с психични разстройства.................................................. ...241
IV. Други нарушения на съня ................................................. ............... ................................. .............. 241
16. Нарушаване на контрола върху импулсите и нарушения на приспособяването ......................................... ... 243
I. Нарушаване на контрола върху импулсите ............................................. ...................... 243
II. Нарушения в адаптацията ................................................. .................. ................................ ................... 248
17. Психосоматични разстройства и разстройства, свързани с действието на психогенни фактори ..................................... ......................... ......................... ........................ 251
I. Психосоматични разстройства .............................................. ................. ............................... 251
II. Психиатрия по вид консултация-взаимодействие .................................. ..... 261
III. Специални условия за лечение на терапевтични пациенти .............................................. .... ....263
IV. Болка ................................................. ................................................. . ........................ 265
V. Аналгезия ................................................. ................ ................................. ................. ................. 266
VI Алтернативна (нетрадиционна) медицина ......................................... ......................... .................266
18. Личностни разстройства.................................................. ................. ................................. ................ 269
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 269
II. Разстройства на личността с прояви на ексцентричност и ексцентричност .................................271
III. Разстройства с прояви на театралност, емоционалност и лабилност ... 275
IV. Разстройства на личността с прояви на тревожност и страх ................................................ 282
V. Други разстройства на личността ............................................. ................. ................................. ..... 286
19. Самоубийства, възбуда и други спешни медицински случаи ......................................... ......................... .... 289
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 289
II. Самозащита – предпазни мерки, които трябва да се вземат от лекаря.....289
III. Предотвратяване на нараняване на себе си и на другите ............................................ 290
IV. Други състояния, изискващи спешна психиатрична помощ ................................................ .....293
20. Разстройства в ранна детска, детска и юношеска възраст ......................................... .... 309
I. Принципи на диагностична оценка на състоянието на децата и юношите .............................. 309
II. Развитие на детето..................................................... ................................................. . ... 313
III. Умствена изостаналост................................................ ................................................. 321
IV. Общи нарушения на развитието ................................................. ..............................................327
V. Нарушения на ученето, двигателните умения и общуването.................................. .........331
VI. Разстройства с дефицит на вниманието и деструктивно поведение.................................334
VII. Поведенчески разстройства в кърмаческа и ранна детска възраст, дължащи се на побелели коси...... 339
VIII. Тикови разстройства ................................................. ............ ................................. ..... 340
IX. Нарушения на отделителната функция ................................................. ................................. 342
X. Други разстройства в ранна детска, детска и юношеска възраст 344
XI. Други разстройства, възникващи в детството и юношеството ...................... 346
XII. Други разстройства, възникващи в детството ............................................. ................. 347
21. Гериатрична психиатрия............................................. ................. ................................. .. 349
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 349
II. Епидемиология................................................. ................................................. . ..... 349
III. Медицински аспекти ................................................. .................. ................................ ............... 349
IV. Клинични синдроми ................................................. .................. ................................ ............. 350
V. Психотерапия на възрастни хора ............................................ .. ................................. 364
22. Скръб и смърт ............................................. ................................................. 367
I. Скръб, мъка и тежка загуба ................................. ......................................... 367
II. Смърт и умиране ................................................. ............... ................................. .............. ... 370
23. Психотерапия ................................................. ............... ................................. .............................. 373
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 373
II. Психоанализа и психоаналитична психотерапия .............................................. ................ ... 373
III. Поведенческа терапия ................................................. .................. ................................ ... 375
IV. Когнитивна терапия ................................................. .................. ................................ ............... 376
V. Семейна терапия.................................................. ................. ................................. ................ ... 377
VI. Междуличностна терапия ................................................. .................. ................................ .... 377
VII. Групова терапия ................................................. .................. ................................ ................. 377
VIII. Терапия за двойки или брачна терапия ............................................. ................................379
24. Психофармакология и други видове биологична терапия ......................................... 383
I. Основни принципи на психофармакологията ............................................ .. ................. 383
II. Анксиолитици и хипнотици ............................................... ............... ................................. 387
III. Антипсихотични лекарства ................................................. .................. ................................ 395
IV. Антидепресанти ................................................. ................. ................................. ................ .411
V. Антиманиакални лекарства..................................... ................... .............................. .. 425
VI. Други лекарства ................................................. ................ ................................. ............... .428
VII. EST................................................ ................................................. ....................... 431
VIII. Психохирургия ................................................. ............... ................................. .............. 434
25. Двигателни разстройства, причинени от въздействието на наркотици ... 435
Въведение ............................................... ................................................. . ............... 435
II. Паркинсонизъм, причинен от невролептици ................................................. ................ ............. 435
III. Остра дистония, причинена от невролептици .................................. ................. 437
IV. Остра акатизия, причинена от невролептици .................................. ................. ............ 437
V. Тардивна дискинезия, причинена от антипсихотици.................................................. 438
VI. Злокачествен невролептичен синдром ............................................. ......... 440
VII. Постурален тремор, свързан с излагане на наркотици .......... 441
VIII. Хипертермични синдроми ................................................. .................. ................................ 441
26. Правни аспекти на психиатрията ............................................ .. ................................. 443
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 443
II. Правни аспекти на психиатричната практика ............................................. ................. ..... 444
III. Правни аспекти на детско-юношеската психиатрия.................................................. ......... 449
IV. Правни аспекти на психиатрията и гражданското право.................................................. ............ 450
V. Правни аспекти на психиатрията и наказателното право ......................................... ................. .. 451
VI. Заключение..................................................... ................................................. . 452
27. Лабораторни изследвания в психиатрията ............................................ .. .................. 453
Въведение ............................................... ................................................. . ................ 453
II. Скринингови изследвания за соматични заболявания ............................................. ................. ... 454
III. Лекарства, използвани за лечение на психични разстройства..................................... ..454
IV. Лабораторни изследвания..................................................... 457
V. Други лабораторни изследвания ............................................. ......................... 466
28. Наръчник..................................................... ................................................. . ................ 477
I. Съкращения ................................................. ................ ................................. ............... .......... 477
II. Речник на термините ............................................. .... .............................................. ... ... 478
III. Класификация DSM-IV ............................................. ................. ................................. ............ 488
IV. Ръководство на автора ................................................. ................ ................................. ............. 505

Ще има съдия за всичко срещу евреите.
За оживление. За ума. За прегърбване.
За това, че една еврейка стреля по вожда.
Защото е пропуснала.

Така по-късно пише поетът.
Коя е Фани Каплан?

Тази жена в съветско време се превърна в символ на "абсолютното зло". Колкото по-силен нарастваше авторитетът на личността на Ленин в страната, толкова по-демонична изглеждаше фигурата на тази, която вдигна ръка срещу водача на световния пролетариат.

Обратно, за онези, които не харесваха съветската власт, личността на една малка жена, която се опита да унищожи комунистическия тиранин, буди дълбоко уважение.

И във фолклора Фани Капланзавърши челната тройка „жените на Ленин“ заедно с Надежда Крупскаяи Инеса Арманд. Имаше дори легенда, че тези изстрели изобщо не са политическо убийство, а отмъщение на отхвърлена жена.

Любов и революция

И така, коя всъщност е Фани Каплан и защо тя застреля Ленин?

Тя е родена в Украйна, във Волинска губерния, на 10 февруари 1890 г. Баща й беше Хаим Ройтблаткойто е работил като учител в еврейско начално училище. След това бъдещият терорист беше повикан Фейга Хаймовна Ройтблат.

Дълбоко религиозно еврейско семейство, в което освен Фейга имаше още седем деца, не беше проспериращо. И това е меко казано. Перспективите за едно бедно еврейско момиче в царска Русия, където антисемитизмът по това време практически е издигнат в ранг на държавна политика, не са много.

Ето защо няма нищо изненадващо във факта, че като тийнейджър Фейга се включва в дейността на революционните кръгове. Най-вече тя беше привлечена от анархистите. Именно в техните редици 15-годишното момиче срещна първата руска революция.

Сменя истинското си име с псевдонима Фани Каплан, сдобива се с партийния псевдоним „Дора” и се впуска с глава в революционната борба. Пламенността на момичето беше допълнена от чувство на влюбване - нейният другар по оръжие стана неин избран Виктор Гарски, той е Яков Шмидман.

Заедно те подготвяха голяма терористична атака - покушение срещу живота на киевския генерал-губернатор Сухомлинов. Ако Гарски имаше известен опит зад гърба си, тогава за Фани това действие трябваше да бъде дебют. Всичко обаче завърши с пълен провал.

22 декември 1906 г. в киевския хотел „Купеческая“ избухна мощна експлозия. Пристигналите на мястото жандармеристи открили на мястото на експлозията ранена жена, която била Фани Каплан. За опитни специалисти не беше трудно да установят, че е избухнало самоделно устройство.

Как точно се е случило това и кой е виновен, не се знае. Въпреки това Гарски, оставяйки своя другар по оръжие и любима, избяга. Фани пък попаднала в ръцете на жандармеристите със снаряд, рани по ръцете и краката, а в стаята й бил намерен и пистолет.

десет години ад

По това време царските власти не се церемониха в средствата за потушаване на революционните въстания. 16-годишната Фани Каплан очакваше съдебен процес, който я осъди на смърт. Въпреки това, предвид възрастта й, смъртта й е заменена с безсрочен тежък труд.

Трябва да кажа, че по време на разпитите Фани показа характера си, без да разказва нищо за любовника си, който я е предал, или за други сътрудници.

И тогава имаше Трансбайкалия, каторжен затвор Малцев, а след това най-ужасният каторжен труд в Русия Акатуй. Ето как едно момиче, което не е имало време да види нищо в живота, което не се е проявило с нищо в революцията, се озовава в истински земен ад.

Последствията от нараняването и преумората доведоха до факта, че Фани през януари 1909 г. беше напълно сляп. Тя се опита да се самоубие, но не успя. Администрацията на затвора, като се увери, че момичето не симулира загуба на зрение, й даде някои глезотии в работата й. Три години по-късно зрението беше частично възстановено.

Изненадващо, по време на тежък труд Фани продължи да мисли за политика. Тя беше сериозно повлияна от други затворници, предимно от социалистически революционер Мария Спиридонова. Именно тя през 1918 г., малко преди покушението срещу Ленин, ще вдигне бунт на левите есери срещу болшевиките в Москва, който ще се провали.

Фани Каплан вече не смята себе си за анархистка, а за социалист-революционерка. За осъдените на безсрочен каторга обаче има ли разлика?

Свобода за нея, както и за други политически затворници, донесе Февруарската революция. Постъпила на каторга на 16-годишна възраст, тя е освободена на 27-годишна възраст. Въпреки това, тези, които я видяха след освобождаването й, я смятаха за дълбока стара жена - прекомерната работа в мините и последствията от нараняването са засегнати.

От Уляновск до Уляновск

Няма дом, няма семейство - роднините на Фани се преместват в Америка през 1911 г. Най-близки са й били тези, с които е преминала през тежкия труд.

Временното правителство се погрижи за затворника на царизма - тя получи билет до Евпатория, където беше открит санаториум за бивши политически затворници.

Там, през лятото на 1917 г., Фани, която се е възстановила и ободрила, среща Улянов. Но не с Владимир, а с брат му Дмитрий. Те все още спорят за връзката между Фани и брата на лидера, но едно нещо се знае със сигурност - благодарение на Улянов-младши, Каплан получи препоръка за очната клиника на д-р Гиршман в Харков.

Операцията в Харков помогна - Каплан започна да вижда по-добре. В Крим тя получава работа като ръководител на курсове за обучение на работници от волостните земства.

Фани едва ли е мечтала за това. Но беше сигурна, че съдбата й ще се промени. Тук се свиква Учредителното събрание, в което социалистите-революционери ще имат мнозинство, а след това ...

Но през октомври 1917 г. избухва болшевишката революция, която нарушава всички планове както на социалистите-революционери като цяло, така и на Фани в частност.

През февруари 1918 г., когато става ясно, че определено няма да има Учредително събрание, Каплан решава да действа. Ако в зората на революционната си кариера тя не е убила генерал-губернатора, тогава защо да не компенсира този пропуск, като убие Ленин.

За партията на социалистите-революционери индивидуалният терор беше обичайният метод на борба, така че Фани имаше повече от достатъчно съмишленици сред своите партийни другари. И ситуацията беше изключително остра - Договорът от Брест-Литовск с Германия принуди мнозина да се отвърнат от болшевиките, а поражението на левите социал-революционери през юли 1918 г. даде тласък на мнозина, които искаха да се уредят не само политически, но и лични сравнява се с Ленин и други видни болшевики.

За една жена без семейство и деца, преминала през ада на тежкия труд, да заложи отново живота си на карта беше обичайно нещо. Освен това шансовете за успех бяха много големи.

На крачка от успеха

По това време нямаше модерна идея за защита на висши служители. Половин век преди атентата срещу Ленин Александър IIпочти грабна куршум от терорист Дмитрий Каракозов. Царят е спасен не от охрана, а от намесата на случаен минувач. Гардовете не спасиха австриеца Ерцхерцог Фердинандчиято смърт е повод за избухването на Първата световна война.

Да, и самият Ленин, който по чудо оцелява през август 1918 г., почти умира шест месеца по-късно. Колата му беше спряна от обикновени разбойници, те изхвърлиха лидера на пролетариата заедно с шофьора на улицата и избягаха.

При тези условия дори добре известен политик можеше да бъде убит от всеки решителен човек, да не говорим за нещо, и решителността на Фани Каплан не можеше да бъде взета. Не беше пречка и лошото зрение - беше необходимо да се стреля от малко разстояние.

Обстоятелствата около случилото се на 30 август 1918 г. все още се спорят. Излагат се една от друга по-фантастични версии - инсценировка, заговор на Свердлов, "втори стрелец" и т.н., и т.н.

Самата Фани Каплан също пусна мъгла, като се призна за виновна по време на ареста, но не каза нищо за онези, които са й помогнали. Нищо чудно - тя мълчеше и преди 12 години, след експлозията в Киев.

Тя обясни действията си просто и логично: Ленин е предател на революцията и животът му отблъсква настъпването на социализма за десетилетия. С изстрелите си Фани се опита да премахне това препятствие.

Същата вечер Ленин, подобно на други болшевишки лидери, говори на петъчните митинги във фабриките. Сутринта в Петроград като терорист Леонид Канегисерначалникът на Петроградската ЧК е убит Моисей Урицки. Въпреки това Ленин не промени плановете си. Блестящ оратор, Ленин говори на митинг във фабриката Михелсън и, заобиколен от работници, се придвижи към изхода. Тъкмо се канеше да влезе в колата, когато жена се приближи към него с въпрос. Докато Ленин говореше с нея, Каплан се приближи към него отзад и стреля три пъти. Два куршума улучиха врата и ръката на болшевишкия лидер, третият уцели жена, която разговаряше с него.

Легенда за Каплан

Тежко раненият Ленин е изпратен в Кремъл, Каплан е задържан няколко минути по-късно. Според свидетели Фани казала: „Изпълних дълга си и ще умра храбро“. По време на разпитите тя настоя, че е действала сама.

Нямаше дълго разследване, което кара някои изследователи да уверяват, че Фани е знаела твърде много и са побързали да се отърват от нея.

Но може би всичко е по-просто - болшевиките, разгневени от убийството на Урицки и покушението срещу Ленин, официално обявиха началото на "Червения терор", който трябваше да удари техните идеологически и класови врагове. В тази ситуация те нямаше да се натоварват със съдебни следствени церемонии. 3 септември 1918 г. Председател на Всеруския централен изпълнителен комитет Яков Свердловдаде устна заповед: да се застреля Каплан. Комендант на Кремъл Павел Малковзаведе Фани Каплан до двора на автобойния отряд, кръстен на Всеруския централен изпълнителен комитет, където той лично я застреля под звука на движещи се коли.

Тялото на Фани е бутнато в буре с катран, залято с бензин и изгорено близо до стените на Кремъл.

Непоглезена от славата приживе, Фани Каплан става известна след смъртта си. За съветския народ тя стана "терорист номер едно". Историята й е обрасла с легенди - уж някой я е видял жива години след екзекуцията или на Соловки, или в Казахстан, или някъде в Кавказ. Днес рок групите са кръстени на нея и тя е обект на безброй анекдоти, исторически книги и филми.

Тя заслужава ли го? Вероятно не. Но гръцкият Херостратсъщо по едно време осъден на забрава, но всичко се оказа точно обратното. Историята има свое, особено чувство за хумор.

Поредица от учебна литература за

студенти по медицина, стажанти, резиденти,

медицински кадети на институции за доп

професионално образование

Редакционна колегия на поредицата:

Акчурин Ренат Сюлейманович, член-кор. RAMS, ръководител на отделението по сърдечно-съдова хирургия, RKNPK на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Володин Николай Николаевич, д-р. наук, професор, началник на отдела за образователни институции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Денисов Игор Николаевич, член-кор. RAMS, заместник-ректор по учебната дейност, ВМА на името на V.I. ТЯХ. Сеченов

Дмитриева Татяна Борисовна, член-кор. RAMS, професор, министър на здравеопазването на Руската федерация

Княжев Владимир Александрович, д-р. наук, професор, заместник-министър на науката и технологиите на Руската федерация

Кулаков Владимир Иванович, акад. RAMS, директор на Научния център по акушерство, гинекология и перинатология RAMS

Лопухин Юрий Михайлович, акад. RAMS, директор на Изследователския институт по физико-химическа медицина на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Мартинов Анатолий Иванович, акад. RAMS, заместник-председател на RAMS

Мошетова Лариса Константиновна, д-р. наук, професор, ректор на RMAPO

Палцев Михаил Александрович, акад. РАН, акад. RAMS, ректор на ВМА на името на ТЯХ. Сеченов

Покровски Валентин Иванович, акад. RAMS, президент на RAMS

Савелиев Виктор Сергеевич, акад. РАН, акад. RAMS, ръководител на катедрата по факултетна хирургия, RSMU

Труфакин Валерий Алексеевич, акад. RAMS, заместник-председател на RAMS, председател на Президиума на SB RAMS

Хайтов Рахим Мусаевич, акад. RANS, член-кореспондент. RAMS, директор на Научния център по имунология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Чучалин Александър Григориевич, акад. RAMS, директор на Изследователския институт по пулмология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Яицки Николай Антонович, д-р. наук, професор, ректор на Санкт Петербургския държавен медицински университет

Яригин Владимир Никитич, акад. RAMS, ректор на Руския държавен медицински университет на името на V.I. Н.И. Пирогов

КЛИНИЧНА ПСИХИАТРИЯ

Преводът от английски е допълнен

Главен редактор

Т.Б. Дмитриева

член-кореспондент RAMS, професор

ГЕОТАР МЕДИЦИНА Москва 1998г

UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Ya73 P86

като учебно помагало за студенти по медицина,

стажанти, резиденти, медицински кадети на институции

допълнително професионално образование

Превод на клинична психиатрия от английски добави //Ch ed TB Dmitrieva - M GEOTAR MEDICINE, 1998 - ISBN 5-88816-010-5 Pocket Handbook of Clinical Psychiatry//Harold I Kaplan, Benjamin J Sadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

Превод на 2-ро издание на "Кратко ръководство по клинична психиатрия" от световноизвестните автори G Kaplan и B Sadok (1996, издателство "Williams & Wilkins") Изданието е допълнено и адаптирано от водещи руски психиатри в съответствие с характеристиките и традициите на руската психиатрия. Книгата обхваща съвременна научна и практическа информация по ключови аспекти от етиологията, симптоматиката, диагностиката и лечението на всички форми на психична патология.Текстът е стегнат, достъпен, придружен с голям брой таблици, които улесняват възприемането на материала.

Книгата е предназначена за психиатри, общопрактикуващи лекари и студенти по медицина

Отпечатано в Руската федерация

Правата върху тази публикация принадлежат на издателство ГЕОТАР МЕДИЦИНА Възпроизвеждането и разпространението под каквато и да е форма на част или цялата публикация не може да се извършва без писменото разрешение на издателя

Isbn 5 88816 010 5

© Williams & Wilkins, 1996 © GEOTAR MEDICINE, 1998

УЧАСТНИЦИ В РУСКАТА ИЗДАНИЕ

Главен редактор - Татяна Борисовна Дмитриева, член-кор. RAMS, професор

Александровски Юрий Анатолиевич, д-р мед. науки, професор – отговорен редактор

Аведисова Алла Сергеевна, д-р. пчелен мед. Науки (гл. 15, 24) Барденщайн Леонид Михайлович, доктор на медицинските науки. наук, професор (гл. 9, 10) Вандиш-Бубко Василий Василиевич, д-р мед. Науки (гл. 3, 4) Гуриева Валерия Александровна, доктор на медицинските науки. науки, професор (гл. 20)

Еникеев Искандер Дердович, д-р. пчелен мед. по медицина, сътрудник на Американската психиатрична асоциация, доктор по медицина, доктор по медицина. (редактор на превод)

Игонин Андрей Леонидович, д-р. науки, професор (гл. 5)

Кекелидзе Зураб Илич, д-р мед. науки (гл. 19, 22, 25)

Клименко Татяна Валентиновна, доктор на медицинските науки науки (гл. 6)

Коган Борис Михайлович, д-р. науки (гл. 27)

Колосов Владимир Петрович, д-р. пчелен мед. науки (гл. 23)

Кондратиев Федор Викторович, д-р. науки, професор (гл. 7, 8)

Ромасенко Любов Владимировна, д-р. Науки (гл. 11, 12, 14, 17)

Ткаченко Андрей Анатолиевич, д-р. науки (гл. 13)

д-р Шишков Сергей Николаевич правни науки (гл. 26)

Шостакович Борис Владимирович, д-р. Науки, професор (гл. 16, 18)

ПРЕДГОВОР

Запознаването с основите на клиничните дисциплини, преподавани в медицинските училища по света, е от голямо значение за разширяване на кръгозора на студентите по медицина и младите лекари. Въпреки факта, че съвременната медицина е основно интернационална, в много страни тя запазва своите традиции и школи, а нивото на развитие на медицинската наука до голяма степен зависи от материалните и технически възможности на здравеопазването. Това определя регионалните и националните особености на разбирането и решаването на медицински, диагностични, профилактични и рехабилитационни проблеми, което понякога създава трудности за специалисти от различни страни при намирането на общ език за професионална комуникация. Всичко това ясно се проявява в примера на съвременната психиатрия. Днес различни класификационни и диагностични схеми се използват в медицинските институции в САЩ (DSM-IV-R), европейските страни (ICD-10) и в Русия, където все още се използва ICD-9. Същевременно във всяка държава има голям брой приети коментари и варианти за подходи за поставяне на психиатрична диагноза. Един от основните начини за преодоляване на тези различия е запознаването с фундаментални научни публикации, преди всичко с насоки за студенти и доктори, публикувани в чужбина. За съжаление, съвременните чуждестранни наръчници по психиатрия почти не са били превеждани в Русия доскоро. Познати от коментираните преводи, те не дават пълна картина на позициите на автора и не винаги представят същността на техните подходи към разбирането на основите на психопатологията.

Публикуването в Русия на американското ръководство по психиатрия от Г. Каплан и Б. Садок, многократно препечатано в много страни по света, предприето от младото издателство GEOTAR MEDICINE, е значимо събитие в руската психиатрия по редица причини.

Първо, тази книга ви позволява „според първоизточника” да се запознаете с принципите и основните методически подходи при диагностициране и провеждане на „стандартизирано” лечение на психично болни пациенти, възприети в САЩ и много англоезични държави.

Второ, книгата е написана, като се вземе предвид съвременната тенденция на сближаване на психиатрията с други области на клиничната медицина и е насочена не само към квалифициран психиатър, но и към общопрактикуващ лекар. В тази връзка тя може да се превърне във важен инструмент у нас както за специалистите от различни клинични дисциплини, така и за участъковите и семейните лекари.

На трето място, книгата се отличава с методологическата си яснота и пълното обхващане на всички основни клинични проблеми на съвременната психиатрия. Неговите 27 основни глави и добра справочна подкрепа ви позволяват да се ориентирате в почти всички въпроси на диагностиката, терапията и рехабилитацията на психично болните.

Публикуваното ръководство не се ограничава само с превод на авторския текст. Голям екип от висококвалифицирани специалисти работи върху неговата адаптация за руски читател и допълнение (съгласувано с авторите), които по право могат да станат съавтори на отделни глави от ръководството. Всички допълнения и коментари към превода са в курсив в текста.

"Клинична психиатрия" се публикува в Русия малко след руско-американската среща на специалисти в областта на психиатрията (Москва, септември 1997 г.), които обсъдиха въпроси на взаимодействието в рамките на Комитета по здравеопазване на Руско-американската комисия за икономическо и технологично сътрудничество ( „Комисия Гор-Черномирдин“).

На тази среща бяха очертани конкретни области на сътрудничество в областта на научните изследвания и практическата психиатрия. Сред тях голямо значение имат преводите на научна и учебна литература. Публикуването на книгата на Г. Каплан и Б. Садок е реално изпълнение на плана за сътрудничество, което допринася за разширяването на контактите между местни психиатри и американски колеги.

Бих искал да изразя увереността си, че тази книга ще има голям брой заинтересовани, мислещи читатели и ще допринесе за взаимното обогатяване на руската и американската психиатрия.

Главен редактор

Министър на здравеопазването на Русия

Член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор "T.E. Дмитриева

1. Диагностика и класификация в психиатрията .................................................. ... .............................. 13

Въведение ............................................... ................................................. . .................. 13

II. Класификация на психичните разстройства ................................................. ................ ................... четиринадесет

2. Психиатричен преглед: медицинска история, психическо състояние, клинични признаци и симптоми. ................................. ................... ............................. 23

Въведение ............................................... ................................................. . ................ 23

II. Методика на клиничното интервю ............................................. ............. ................... 23

III. Психиатрична медицинска история ............................................. ............................................. 25

IV. Психическо състояние................................................. .............................................. 26

V. Соматично и неврологично изследване ............................................ .................. ........ тридесет

VI. Записване на констатациите от медицинската история и оценка на психичния статус ............................. 30

VII. Дефиниции (дефиниции) на открити признаци и симптоми

при изследване на психическото състояние ............................................. ......... ................ 34

3. Делириум, деменция, амнестични и други когнитивни разстройства

и психични разстройства, причинени от соматични и неврологични

заболявания ................................................. ............... ................................. .............................. 43

Въведение ............................................... ................................................. . ................ 43

II. Клиничен преглед ................................................. ............ ................................. ........... 44

III. Делириум ................................................. ................................................. ................. 44

IV. Деменция ................................................. ................................................. . .............. 47

V. Деменция при болестта на Алцхаймер (ДВЕ)......................................... ......... ................... 51

VI. Съдова деменция ................................................. ............ ................................. .......... 54

VII. Болест на Пик................................................. ... ................................................ .. .......... 57

VIII. Болест на Кройцфелд-Якоб .............................................. ................ ................................. 57

IX. Болест на Хънтингтън (прогресивна наследствена хорея, хорея на Хънтингтън) ......................................... ......... ................. 57

X. Болест на Паркинсон (трепереща парализа).................................................. ............................................ 58

XI. Други деменции ................................................. ... ................................................ .. ..59

XII. Амнестични разстройства ................................................. .................. ................................ ... 59

XIII. Преходна глобална амнезия ................................................. ................. 61

XIV. Психични разстройства, дължащи се на соматични или неврологични заболявания.................................................. ............................................ .......... ......................................... 61

XV. Други патологични състояния ................................................. ................ ................................. 62

4. Невропсихиатрични аспекти на ХИВ инфекцията .................................................. ................... ................. 67

Въведение ............................................... ................................................. . .................. 67

II. Клинични прояви на увреждане на ЦНС ................................. ................. ................... 69

III. Психопатологични синдроми ................................................. .............. ................................. 70

IV. Лечение................................................. ................................................. . ................ 71

5. Разстройства, свързани с употребата на вещества ............................................. .................75

Въведение ............................................... ................................................. . ................ 75

II. Опиоиди ................................................. ................................................. ................... 84

III. Успокоителни, хипнотици и анксиолитици .................................................. ................. 87

IV. Стимуланти (фенамин и субстанции, подобни по действие на фенамина) .................................. ............................ ...................... ............................. 89

V. Кокаин ................................................. ................................................. . .................. 90

VI. Канабис................................................. ................................................. ............... 91

VII. Халюциногени ................................................. ................. ................................. ................ ..... 92

VIII. PCP ................................................. ................................................. . ...................... 93

IX. Инхалатори .................................................. ................................................. ... ..94

X. Кофеин ................................................. ................ ................................. ................. 95

XI. Никотин................................................. ................................................. . .................. 95

6. Разстройства, свързани с употребата на алкохол ............................................. ................. .......... 97

I. Въведение ............................................: ..... . ................................................ .. ............... 97

II. Алкохолна зависимост и злоупотреба с алкохол ................................. ................ 98

III. Алкохолна интоксикация (алкохолна интоксикация)................................................. ...................... .104

IV. Психотично разстройство с халюцинации, причинени от алкохол ................................ 106

V. Синдром на алкохолна абстиненция.................................. ........................ ........................ ......... 106

VI. Синдром на отнемане на алкохол с делириум (делириум тременс).................................................. ......................... 106

VII. Устойчиво амнестично разстройство, причинено от алкохол ................................. .. 108

VIII. Устойчива алкохолно-индуцирана деменция ............................................. ................. ................. 109

7. Шизофрения ................................................. ................................................. . .................. 111

I. Определение ............................................. ................ ................................. ............... .......... 111

II. Историческа информация ................................................. ................ ................................. ............... 111

III. Диагноза и симптоми ................................................. ................ ................................. ............... 111

IV. Видове шизофрения ................................................. ............... ................................. .............. .114

V. Епидемиология ................................................. ................ ................................. ............... ...... 116

VI. Етиология ................................................. ................................................. . ............. 117

VII. Лабораторни и психологически изследвания............................................. ................. ...... 119

VIII. Патофизиологични особености ................................................. ....................................... 120

IX. Психодинамични фактори ................................................. .................. ................................ 120

X. Диференциална диагноза ................................................. .................... .............................. ..... 121

XI. Ход и прогноза ................................................. ................................................. . 122

XII. Лечение................................................. ................................................. . ............... 123

8. Налудни и други психотични разстройства .................................................. ... .............. 129

И. Брад ................................................. ................................................. . 129

II. Шизофрениформно разстройство ................................................. ....................................... 133

III. Шизоафективно разстройство ................................................. .............................................. 134

IV. Кратко психотично разстройство ............................................. ............... 135

V. Индуцирано психотично разстройство ............................................. ................. 136

VI. Следродилна психоза ................................................. .................. ................................ ............. 137

VII. Психично разстройство, неуточнено .............................................. ......................................... 138

9. Разстройства на настроението ............................................. ................. ................................. .............. 141

Въведение ............................................... ................................................. . ............... 141

II. Диагноза, признаци и симптоми ............................................. .. ................................. 141

III. Епидемиология................................................. ................................................. . ... 148

IV. Етиология ................................................. ................................................. . ............ 149

V. Лабораторни и психологически изследвания..................................... ................... 150

VI. Психодинамика ................................................. ............... ................................. .............. 151

VII. Диференциална диагноза ................................................. .................. ................................ 151

VIII. Ход и прогноза ................................................. ................................................. 154

IX. Лечение................................................. ................................................. . ............... 155

10. Тревожни разстройства............................................. ................. ................................. ............ 161

I. Определение ............................................. ................ ................................. ............... 161

II. Диагноза и симптоми ................................................. ................ ................................. ............... 161

III. Епидемиология................................................. ................................................. . ... 163

IV. Етиология ................................................. ................................................. . ........... 170

V. Психологическо изследване.................................................. ................. ................................. 171

VI. Лабораторни изследвания..................................................... ................................. 171

VII. Патофизиологични особености ................................................. ....................................... 171

VIII. Психодинамика ................................................. ............... ................................. .............. .... 172

IX. Диференциална диагноза ................................................. .................. ................................ 173

X. Ход и прогноза ............................................. ..................................................... .... ...... 175

XI. Лечение................................................. ................................................. . ................ 176

I. Соматотропни разстройства, мимически разстройства и симулация ..................................179

I. Соматоформни разстройства............................................. ................. ................................. ... 179

II. Фактивни разстройства ................................................. .................. ................................ ...... 191

III. Симулация ................................................. ................................................. . ............. 193

12. Дисоциативни разстройства............................................. ................. ................................. .. 195

Въведение ................................................. ................................................ .. .............. 195

II. Дисоциативна амнезия ................................................. .................. ................................ ......... 196

III. Дисоциативна фуга ................................................. ............ ................................. ............. 199

IV. Дисоциативно разстройство на идентичността ............................................. ......................... 201

V. Деперсонализационно разстройство ............................................. ................. ....................... 203

IV. Дисоциативно разстройство, неуточнено .............................................. ................. ............ 204

13. Сексуални дисфункции, разстройства на половата идентичност и парафилии... 205

I. Сексуални дисфункции.............................................. ................. .............................. 205

II. Нарушения на половата идентификация ............................................. ................. 214

III. Парафилия ................................................. ......................................................... .......... 220

14. Нарушения, свързани със сива коса .............................................. 223

Въведение ............................................... ................................................. . ................ 223

II. Анорексия нервоза ................................................. ............ ................................. ............. .. 223

III. Булимия нервоза ................................................. ............ ................................. ............. .... 227

15. Нарушения на съня.................................................. ...... ............................................ ......... 231

Въведение ............................................... ................................................. . ................ 231

II. Първични нарушения на съня ................................................. ............... ................................. 233

III. Нарушения на съня, свързани с психични разстройства.................................................. ...241

IV. Други нарушения на съня ................................................. ............... ................................. .............. 241

16. Нарушения в контрола на импулсите и нарушения в приспособяването .................................. 243

I. Нарушаване на контрола върху импулсите ............................................. ...................... 243

II. Нарушения в адаптацията ................................................. .................. ................................ ................... 248

17. Психосоматични разстройства и разстройства на действието

психогенни фактори ................................................. ............ ................................. ............. .251

I. Психосоматични разстройства .............................................. ................. ............................... 251

II. Психиатрия по вид консултация-взаимодействие .................................. ..... 261

III. Специални условия за лечение на терапевтични пациенти .............................................. .... ....263

IV. Болка ................................................. ................................................. . ........................ 265

V. Аналгезия ................................................. ................ ................................. ................. ................. 266

VI Алтернативна (нетрадиционна) медицина ......................................... ......................... .................266

18. Личностни разстройства.................................................. ................. ................................. ................ 269

Въведение ............................................... ................................................. . ................ 269

II. Разстройства на личността с прояви на ексцентричност и ексцентричност .................................271

III. Разстройства с прояви на театралност, емоционалност и лабилност ... 275

IV. Разстройства на личността с прояви на тревожност и страх ................................................ 282

V. Други разстройства на личността ............................................. ................. ................................. ..... 286

19. Самоубийства, възбуда и други спешни медицински случаи ......................................... ......................... .... 289

Въведение ............................................... ................................................. . ................ 289

II. Самозащита – предпазни мерки, които трябва да се вземат от лекаря.....289

III. Предотвратяване на нараняване на себе си и на другите ............................................ 290

IV. Други състояния, изискващи спешна психиатрична помощ ................................................ .....293

20. Разстройства в ранна детска, детска и юношеска възраст ......................................... .... 309

I. Принципи на диагностична оценка на състоянието на децата и юношите .............................. 309

II. Развитие на детето..................................................... ................................................. . ... 313

III. Умствена изостаналост................................................ ................................................. 321

IV. Общи нарушения на развитието ................................................. ..............................................327

V. Нарушения на ученето, двигателните умения и общуването.................................. .........331

VI. Разстройства с дефицит на вниманието и деструктивно поведение.................................334

VII. Поведенчески разстройства в кърмаческа и ранна детска възраст, дължащи се на побелели коси...... 339

VIII. Тикови разстройства ................................................. ............ ................................. ..... 340

IX. Нарушения на отделителната функция ................................................. ................................. 342

X. Други разстройства в ранна детска, детска и юношеска възраст 344

XI. Други разстройства, възникващи в детството и юношеството ...................... 346

XII. Други разстройства, възникващи в детството ............................................. ................. 347

21. Гериатрична психиатрия............................................. ................. ................................. .. 349

Въведение ............................................... ................................................. . ................ 349

II. Епидемиология................................................. ................................................. . ..... 349

III. Медицински аспекти ................................................. .................. ................................ ............... 349

IV. Клинични синдроми ................................................. .................. ................................ ............. 350

V. Психотерапия на възрастни хора ............................................ .. ................................. 364

22. Скръб и смърт ............................................. ................................................. 367

I. Скръб, мъка и тежка загуба ................................. ......................................... 367

II. Смърт и умиране ................................................. ............... ................................. .............. ... 370

23. Психотерапия ................................................. ............... ................................. .............................. 373

Въведение ............................................... ................................................. . ................ 373

II. Психоанализа и психоаналитична психотерапия .............................................. ................ ... 373

III. Поведенческа терапия ................................................. .................. ................................ ... 375

IV. Когнитивна терапия ................................................. .................. ................................ ............... 376

V. Семейна терапия.................................................. ................. ................................. ................ ... 377

VI. Междуличностна терапия ................................................. .................. ................................ .... 377

VII. Групова терапия ................................................. .................. ................................ ................. 377

VIII. Терапия за двойки или брачна терапия ............................................. ................................379

24. Психофармакология и други видове биологична терапия ......................................... 383

I. Основни принципи на психофармакологията ............................................ .. ................. 383

II. Анксиолитици и хипнотици ............................................... ............... ................................. 387

III. Антипсихотични лекарства ................................................. .................. ................................ 395

IV. Антидепресанти ................................................. ................. ................................. ................ .411

V. Антиманиакални лекарства..................................... ................... .............................. .. 425

VI. Други лекарства ................................................. ................ ................................. ............... .428

VII. EST................................................ ................................................. ....................... 431

VIII. Психохирургия ................................................. ............... ................................. .............. 434

25. Двигателни разстройства, причинени от въздействието на наркотици ... 435

Въведение ............................................... ................................................. . ............... 435

II. Паркинсонизъм, причинен от невролептици ................................................. ................ ............. 435

III. Остра дистония, причинена от невролептици .................................. ................. 437

IV. Остра акатизия, причинена от невролептици .................................. ................. ............ 437

V. Тардивна дискинезия, причинена от антипсихотици.................................................. 438

VI. Злокачествен невролептичен синдром ............................................. ......... 440

VII. Постурален тремор, свързан с излагане на наркотици .......... 441

VIII. Хипертермични синдроми ................................................. .................. ................................ 441

26. Правни аспекти на психиатрията ............................................ .. ................................. 443

Въведение ............................................... ................................................. . ................ 443

II. Правни аспекти на психиатричната практика ............................................. ................. ..... 444

III. Правни аспекти на детско-юношеската психиатрия.................................................. ......... 449

IV. Правни аспекти на психиатрията и гражданското право.................................................. ............ 450

V. Правни аспекти на психиатрията и наказателното право ......................................... ................. .. 451

VI. Заключение..................................................... ................................................. . 452

27. Лабораторни изследвания в психиатрията ............................................ .. .................. 453

Въведение ............................................... ................................................. . ................ 453

II. Скринингови изследвания за соматични заболявания ............................................. ................. ... 454

III. Лекарства, използвани за лечение на психични разстройства..................................... ..454

IV. Лабораторни изследвания..................................................... 457

V. Други лабораторни изследвания ............................................. ......................... 466

28. Наръчник..................................................... ................................................. . ................ 477

I. Съкращения ................................................. ................ ................................. ............... .......... 477

II. Речник на термините ............................................. .... .............................................. ... ... 478

III. Класификация DSM-IV ............................................. ................. ................................. ............ 488

Диагностика и класификация

в психиатрията

ВЪВЕДЕНИЕ

Съвременните класификационни диагностични системи DSM-IV и Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10), които понастоящем са приети в Русия, са предназначени за статистически анализ, основан на доста универсална възпроизводимост на диагностичните оценки от различни лекари. Това предопределя на първия етап от анализа предимно оценката на индивидуалните психопатологични феномени. DSM-IV и ICD-10 до голяма степен дисциплинират клиничното мислене на лекаря, но не заместват концептуалните подходи в оценката на психопатологичните прояви и психичните заболявания като цяло.

Опитът показва, че научните и практически въпроси на диагностичните оценки в психиатрията се решават най-плодотворно с взаимното допълване на симптоматичните и нозологичните оценки на разстройствата.

Въпреки фундаменталната прилика и близостта на методологичните подходи, DSM-IV и ICD-10 не са идентични класификационни системи. В същото време те предоставят подобно описание на отделните синдромни групи, форми и варианти на психични разстройства, а много от основните категории разстройства в МКБ-10 са включени в съответните категории на DSM-IV.

Психично разстройство е болестно състояние с психопатологични или поведенчески прояви, свързани с нарушено функциониране на тялото в резултат на излагане на биологични, социални, психологически, генетични, физически или химични фактори. Определя се от степента на отклонение от концепцията за психично здраве, взета за основа. Всяка болест се характеризира с определени симптоми.

Видовете психични разстройства в това ръководство са класифицирани според четвъртото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV) на Американската психиатрична асоциация. Съдържа описания на повече от 200 заболявания. Официалната класификация на DSM-IV и кодовите номера (които се използват в медицински доклади и застрахователни полици) са изброени в началото и в края на това ръководство. Целта на системата DSM-IV е надеждност (различните наблюдатели трябва да получат еднакви резултати) и валидност. DSM-IV използва описателен метод и трябва да се идентифицират характерните симптоми на дадено разстройство, за да се постави диагноза. Отчитането на специални критерии повишава надеждността на поставената от клинициста диагноза.

Психичните разстройства като цяло (в допълнение към класификацията DSM-IV) се разделят на психотични, невротични, функционални и органични. Психотична - загуба на чувство за реалност, придружена от заблуди и халюцинации, например при шизофрения.

14 Глава I IIA

14 Глава I IIA

Невротичен - не се наблюдава загуба на чувство за реалност; разстройствата са причинени най-вече от интрапсихични конфликти или житейски събития, които причиняват тревожност, проявяваща се със симптоми като обсесии, фобии, компулсивност. Не са известни функционално-структурни нарушения и етиологични фактори, които биха могли да се нарекат причина за заболяването.

Органични - заболявания, които са причинени от структурни (морфологични) промени в мозъка; те обикновено са придружени от когнитивно (интелектуално) увреждане, делириум или деменция (напр. болест на Pick). Терминът „органичен“ не се използва в DSM-IV, защото предполага, че някои психични разстройства нямат биологичен компонент, но се използва широко в клиничната практика.

II. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПСИХИЧНИТЕ РАЗСТРОЙСТВА

DSM-IV дефинира 17 основни категории психични разстройства, представени от

А. Разстройства в ранна детска, детска и юношеска възраст.

1. Умствена изостаналост. Нарушаване на интелектуалните функции; започва по време на развитието; придружено от изоставане в развитието (незрялост), затруднено учене и социална адаптация. Според коефициента на интелигентност (IQ) те се делят на леки (от 50-55 до 70), умерени (от 35-40 до 50-55), тежки (от 20-25 до 35-40) и дълбоки (по-долу 20-25).

2. Нарушения в ученето. Трудности при придобиване на специфични умения за броене, писане, четене поради изоставане в развитието.

3. Нарушения на двигателните умения. Нарушения в развитието на двигателната координация (нарушение на координацията на развитието). При деца с това разстройство движенията често са тромави и некоординирани.

4. Нарушения в общуването. Нарушение на развитието, което затруднява формирането на изречения, очаквани на тази възраст (нарушение на експресивната реч), затруднено използване и разбиране на думи (нарушение на възприемането и експресивната реч), затруднено произнасяне на звуци на речта (нарушение на артикулацията на речта), нарушена плавност, темп и ритъм на речта (заекване) ).

5. Общи нарушения на развитието. Те се характеризират с аутистично, нетипично поведение, значителна незрялост, неадекватно развитие и неспособност да отделят личността си от тази на майка си. Те се разделят на аутистично разстройство (стереотипно поведение, отказ от вербална комуникация), синдром на Рет (загуба на реч и двигателни умения едновременно с бавен растеж на главата), дезинтегративно разстройство в детството (загуба на придобита реч и двигателни умения до 10 години), Синдром на Lsperger (стереотипно поведение с известна способност за общуване) и общо разстройство на развитието, неуточнено.

6. Разстройства с дефицит на вниманието и деструктивно поведение. Характеризира се с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, самонадеяно, агресивно, конфронтативно поведение, престъпност, враждебност, чувство на отхвърляне, негативизъм или импулсивност. Пациентите обикновено са

Диагностика и класификация в психиатрията 15

не се подчиняват на родителите си и не признават тяхната власт. Те се разделят на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (недостатъчна концентрация на вниманието, липса на постоянство в дейности, които изискват концентрация, прескачане от една на друга, импулсивност, неорганизирана прекомерна активност), разстройство на поведението (склонност към престъпност), разстройство под формата на предизвикателно противопоставяне (негативизъм, умишлено предизвикателно поведение, неподчинение, конфликт).

7. Хранителни разстройства в кърмаческа и ранна детска възраст. Характеризира се с нарушени, странни хранителни навици, които обикновено започват в детството или юношеството и продължават в зряла възраст. От тях се разграничават пикацизъм (ядене на неядливи вещества) и разстройство под формата на повтаряща се регургитация (регургитация).

8. Нарушения под формата на кърлеж. Характеризира се с внезапно, неволно, повтарящо се, стереотипно движение или произнесен звук. Те се подразделят на синдром на de da Typemma (вокален тик и копролалия), хронично двигателно или слухово тиково разстройство и преходно тиково разстройство.

9. Нарушения на отделителните функции (отделяне). Фекална инконтиненция (енкопреза) или незадържане на урина (енуреза) поради физиологични или психични разстройства.

10. Други разстройства в ранна детска, детска или юношеска възраст. Селективен мутизъм (детето не може да говори в определени ситуации), реактивно разстройство на привързаността в ранна детска възраст (значително увреждане на способността за установяване на взаимоотношения, възникнало през първите 5 години от живота), стереотипно двигателно разстройство (смукане на палец, нокът хапане, чоплене на кожата), тревожно разстройство при раздяла (страх от отсъствие от дома с изразена продължителна тревожност).

Делириум, деменция, амнестия и други когнитивни разстройства. Нарушения, характеризиращи се с промяна в структурата и дейността на мозъка, водещи до неспособност за учене, ориентация, правилна преценка и умствена дейност, нарушение на паметта.

1. Делириум. Характеризира се с краткотрайно замъгляване на съзнанието и когнитивни нарушения. Има няколко причини: соматично неврологично заболяване, като инфекция, излагане на психоактивно вещество, като кокаин, опиати, фенциклидин, полиетиологични фактори, като травма на главата и бъбречно заболяване, и неуточнен делириум.

2. Деменция. Характеризира се с рязко увреждане на паметта, способността за правене на правилни преценки, ориентация и други когнитивни функции. Деменция от типа на Алцхаймер обикновено започва при хора над 65-годишна възраст и се проявява с прогресивно намаляване на интелигентността, делириум, депресия; съдовата деменция се причинява от съдова тромбоза и кръвоизлив; деменция, дължаща се на други соматични или неврологични заболявания, като човешки имунодефицитен вирус (HIV), травма на главата; редица други разновидности, като деменция при болестта на Пик, деменция при болестта на Кройцфелдш-Якоб (причинена от бавно развиващ се трансмисивен

16 Глава 1 IIB

вирус); деменция, причинена от токсин или лекарство (психоактивно вещество), като бензинови пари, атропин; деменция с множество етиологии или неуточнени причини. 3. Амнестично разстройство. Характеризира се с нарушение на паметта и забравяне. Причинени от соматични или неврологични заболявания (хипоксия), токсини, лекарствени или наркотични вещества, като марихуана, диазепам.

Б. Психични разстройства, причинени от соматични и неврологични заболявания. Симптоми на психични разстройства, които възникват като пряк резултат от физически или неврологични заболявания. Включва разстройства, причинени от сифилис, енцефалит, мозъчен абсцес, сърдечно-съдово заболяване, травма, епилепсия, интракраниален тумор, ендокринни разстройства, пелагра, бери-бери, инфекции (напр. тиф, малария) и дегенеративни заболявания на ЦНС (напр. множествена склероза). Може да се прояви с кататонични разстройства, като инсулт, или промени в личността, като мозъчни тумори, както и делириум, деменция, амнестични и психотични разстройства, разстройства на настроението, тревожност, сексуална дисфункция и нарушения на съня. Г. Разстройства при употреба на вещества.

1. Разстройства, свързани с пристрастяване към психоактивни вещества. Зависимост или злоупотреба с вещества (преди известно като пристрастяване към наркотици). Тези вещества включват алкохол, никотин (тютюн), кофеин и др. Пациентите могат да злоупотребяват с опиум или алкалоиди, синтетични морфиноподобни аналгетици като PCP, барбитурати, други сънотворни, транквиланти, кокаин, канабис или индийски коноп (хашиш, марихуана) , психостимуланти (като фенамин, халюциногени) и инхаланти.

2. Разстройства, причинени от излагане на психоактивни вещества. Психоактивните лекарства и други вещества могат да причинят синдром на интоксикация и абстиненция, делириум, персистираща деменция, персистиращо амнестично разстройство, психотично разстройство, разстройство на настроението, тревожно разстройство, сексуална дисфункция и нарушение на съня.

3. Разстройства, свързани с употребата на алкохол. Вид разстройство, свързано с употребата на вещества. Тези нарушения включват алкохолна интоксикация (алкохолна интоксикация), интоксикационен делириум (обикновено се развива след пиене в продължение на няколко дни), синдром на алкохолна абстиненция, синдром на алкохолна абстиненция с делириум (включва алкохолен делириум), алкохолни психози (включва алкохолна халюциноза, която се различава от делириума по ясно съзнание), персистиращо амнестично разстройство, причинено от алкохол [синдром на Корсаков, често предшестван от енцефалопатия на Вернике, неврологични разстройства - атаксия, офталмоплегия, объркване; тяхната комбинация (синдром на Wernicke-Korsakoff)] и персистираща алкохолно-индуцирана деменция (отличаваща се от синдрома на Wernicke-Korsakoff по множество когнитивни увреждания). Могат също да се наблюдават свързани с алкохол разстройство на настроението, тревожно разстройство и нарушение на съня.

Диагностика и класификация в психиатрията 17

D. Шизофрения и други психотични разстройства. Болестите, които се проявяват с нарушения на мисленето и възприятието, често са придружени от заблуди и халюцинации.

1. Шизофрения. Характеризира се с промени в емоционалната сфера (амбивалентност, отчуждение, загуба на контакт с други хора, неадекватна реакция, загуба на емпатия към хората), в поведението (аутистично, агресивно, нелепо, „странно”) и в мисленето (изкривяване на реалност, понякога придружена от заблуди и халюцинации). Шизофренията се разделя на няколко вида: 1. Дезорганизирана (хебефренна) шизофрения: несвързано мислене, лудории, емоционално обедняване и неадекватност на емоционалните реакции, глупост, маниери, чести соматични оплаквания, периодичен несвързан делириум и халюцинации; 2. Кататонична шизофрения - форма на заболяването с прекомерна възбуда (характеризираща се с прекомерна и понякога бурна двигателна активност) или обща летаргия, състояние на ступор, мутизъм, негативизъм, восъчна гъвкавост и в някои случаи т.нар. вегетативно състояние; 3. Параноидна шизофрения - шизофрения, характеризираща се с налудности за преследване или величие, понякога халюцинации или прекомерна религиозност; пациентът често е враждебен и агресивен; 4. Недиференцирана шизофрения - поведенчески разстройства с персистиращи налудности и халюцинации; 5. Остатъчна шизофрения - признаци на шизофрения след психотичен шизофренен епизод при пациенти, които не са в психотично състояние. (Постшизофренното депресивно разстройство може да възникне по време на остатъчната фаза.)

2. Налудно (параноидно) разстройство. Психотично разстройство със стабилни налудности, напр. еротомания, величие, ревност, преследване, соматично, тип неуточнен. Параноята е рядко състояние, характеризиращо се с постепенното създаване на сложна система от заблуди с идеи за величие; е хроничен; останалата част от личността остава незасегната.

3. Краткотрайно психотично разстройство. Психотично разстройство, продължаващо по-малко от 1 месец, причинено от външен стресор.

4. Шизофрениформно разстройство. Подобно на шизофрения разстройство с заблуди, халюцинации и неподходящо поведение, което продължава по-малко от 6 месеца.

5. Шизоафективно разстройство. Характеризира се с комбинация от шизофренични симптоми и изразена мания (биполярен тип) или депресия (депресивен тип).

6. Предизвикано психотично разстройство. Една и съща заблуда се среща при двама души, единият от които е с нисък интелект или зависим от другия [това разстройство е известно също като индуцирано параноидно разстройство, което може да се появи в група от хора, folie a deux (делириум заедно)].

7. Психотични разстройства, дължащи се на соматично или друго заболяване. Халюцинации и заблуди, причинени от някакво заболяване, като епилепсия, бери-бери, менингит.

8. Психотично разстройство, причинено от психоактивно вещество. Симптоми на психоза, причинени от употребата на психотропни или други вещества, като халюциногени, кокаин.

18 Глава 1 НЕ

9. Психотично разстройство, неуточнено (атипична психоза). Психотични симптоми, свързани с: 1) определена култура (който - страх от намаляване на пениса, открит в Южна и Източна Азия); 2) определено време или събитие (следродилна психоза - 48-72 часа след раждането); 3) уникална група от симптоми (синдром на Capgras - пациентите смятат, че имат двойник). Д. Разстройства на настроението (по старата терминология афективни разстройства). Характеризира се с депресия, която доминира в психичния живот на пациента и е причина за дисфункция. Разстройствата на настроението могат да бъдат причинени от физическо или неврологично заболяване, психоактивни лекарства (кокаин) или лекарства (като противоракови лекарства, резерпин).

1. Биполярни разстройства. Характеризират се с голяма емоционална лабилност, ремисии и рецидиви. Биполярно I разстройство - маниакално или смесено състояние обикновено с голям депресивен епизод; биполярно разстройство II - голям депресивен епизод и хипоманиен епизод (по-малко тежък от мания) без маниен или смесен епизод; циклотимичните разстройства са по-лека форма на биполярно разстройство.

2. Депресивни разстройства. Голямо депресивно разстройство - изключително потиснато настроение, умствена и двигателна изостаналост, безпокойство, страх, объркване, възбуда, вина, суицидни мисли, обикновено повтарящи се. Дистимното разстройство е по-лека форма на депресия, обикновено причинена от конкретно събитие или загуба на любим човек (депресивна невроза). Следродилната депресия се появява в рамките на един месец след раждането. Сезонното депресивно разстройство (сезонно афективно разстройство) се проявява най-често през зимата.

Ж. Тревожни разстройства. Характеризира се с дълбока и постоянна тревожност (генерализирано тревожно разстройство), често достигащо до паника (паническо разстройство), страх от напускане на къщата (агорафобия), страх от определени ситуации или предмети (специфични фобии), публично говорене (социални фобии), неволни и постоянни поява на - всякакви мисли, желания, подтици или действия (обсесивно-компулсивно разстройство). Те включват също посттравматично стресово разстройство (PTSD) в резултат на екстремен житейски стрес (война, катастрофа), което се характеризира с тревожност, кошмари, възбуда и понякога депресия; остра реакция на стрес - разстройство, клинично подобно на ПТСР, но по-малко продължително (до 4 седмици). Може да бъде причинено от медицинско състояние като хипертиреоидизъм или психоактивно вещество като кокаин.

3. Соматоформни разстройства. Те се характеризират с болезнена загриженост за здравето си, прекомерен страх да не се разболеят от определена болест. Подразделят се на: соматично разстройство - множество соматични оплаквания без органична патология; конверсионно разстройство (истерия, синдром на Briquet) - заболяване, при което възникват въображаеми разстройства, проявяващи се със слепота, глухота, аносмия, загуба на чувствителност, парестезия, парализа, атаксия, акинезия или дискинезия; пациентите често проявяват неуместна небрежност и могат да се опитат да извлекат някаква облага от действията си; хипохондрия (хипо-

Диагностика и класификация в психиатрията 19

хондрична невроза) - състояние на прекомерна загриженост за собственото здраве и стабилна фалшива убеденост, че в самия човек съществува една или друга болест; персистиращо соматоформно болково разстройство - състояние на повишена загриженост за болка, при което психологическите фактори играят роля; дисморфофобично разстройство - погрешно убеждение, че една или друга част от тялото е деформирана.

I. Симулирани разстройства. Характеризира се с умишленото измисляне на психотични, соматични или и двете симптоми, за да изглежда болен (синдром на Мюнхаузен).

К. Дисоциативни разстройства. Характеризира се с неочаквано временно нарушение на съзнанието или разстройство на личността. Дисоциативна (психогенна) амнезия - загуба на паметта без органична причина; дисоциативна (психогенна) фуга - неочаквано бягство от дома; дисоциативно разстройство на идентичността (разстройство под формата на множествена личност) - на пациента изглежда, че има две или повече личности в него; деперсонализационно разстройство - чувство на отчуждение на собствената личност (емоции, мисли, действия и др.).

L. Разстройства на сексуалната и полова идентичност. Подразделят се на разстройства на сексуалното предпочитание, разстройства на половата идентичност и сексуална дисфункция. Разстройства на сексуалните предпочитания (парафилии) се наблюдават при пациенти, чиито интереси в сексуалния живот са насочени предимно не към лица от противоположния пол, а към всякакви обекти, сексуални дейности, които не са свързани с коитус или коитус при необичайни обстоятелства. Те включват ексхибиционизъм, фетишизъм, фротизъм, педофилия, мазохизъм, садизъм, фетиш трансвестизъм и воайорство. Сексуалните дисфункции са свързани с желание (разстройство под формата на намалено сексуално желание, разстройство, свързано със сексуално отвращение), с възбуда (разстройство на сексуалната възбуда при жените, еректилна дисфункция при мъжете), с оргазъм (оргазмено разстройство при жени, например аноргазмия, нарушение на оргазма при мъже, като забавена или преждевременна еякулация) и сексуални болкови разстройства (диспареуния, вагинизъм). Сексуалната дисфункция може да бъде причинена от медицинско или неврологично заболяване (като множествена склероза) или злоупотреба с вещества (като фенамин).

Разстройствата на половата идентичност (включително транссексуалността) се характеризират с постоянен дискомфорт, свързан с пола и желанието за промяна на сексуалните характеристики, например чрез кастрация.

М. Хранителни разстройства. Те се характеризират с хранителни разстройства. Те включват анорексия нервоза (загуба на телесно тегло, отказ от хранене) и булимия нервоза (пристъпи на преяждане със или без последващо повръщане).

Н. Нарушения на съня. Включете. 1) дисомния, при която пациентът има нарушения на съня, не може да заспи (безсъние) или спи твърде много (хиперсомния); 2) парасомния, като кошмарно разстройство, сомнамбулизъм или нощен ужас (пациентът се събужда

(Венгеров)

Голяма биографична енциклопедия. 2009 .

Вижте какво "Kaplan, G.A." в други речници:

Каплан е фамилия от еврейски произход, традиционно наричана Коханим. Също фамилно име от тюркски произход, означаващо "тигър" на редица езици. Известни превозвачи Каплан, Авраам Елияху (1890 1924) равин, трети ръководител на Берлинския ... ... Wikipedia

Каплан, Исак Михайлович Плакат към филма „Скъпи мой човек“ Исак Михайлович Каплан (12 декември 1924 г., Москва 1997 г., Санкт Петербург) е съветски кинохудожник. Завършва художествения факултет на VGIK. От 1954 г. художникът на филмовото студио "L ... Wikipedia

Решетки, леопард. Запазено е сред татарите Мишар (Мещеряков) във фамилното име Капланов. Антрополексема. Татарски, тюркски, мюсюлмански мъжки имена. Речник на термините... Речник на личните имена

Фани Ефимовна (истинско име и име Ройтблат Фейга Хаймовна) (1887 1918), участничка в революционното движение, се присъединява към анархистите. През 1907 г. е осъдена на вечна каторга (излежава в Акатус и други затвори). През 1917 г. е освободен тежко болен пациент ... руска история

Съществува., Брой синоними: 1 свещеник (65) ASIS Synonym Dictionary. В.Н. Тришин. 2013 ... Речник на синонимите

каплан- или CHAPLAN capelan m. Риба за стръв за треска. Лучински 1879 ... Исторически речник на галицизмите на руския език

Фани Каплан през 1918 г. Фани Ефимовна Каплан (Фейга Хаймовна Ройтблат, 10 февруари 1890 г. 3 септември 1918 г.) е член на руското революционно движение, известна главно като извършител на покушението срещу Ленин. В различни ... ... Уикипедия

Анатолий Лвович Каплан Рождено име: Танхум Лейвикович Дата на раждане: 10 януари 1903 г. Място на раждане ... Wikipedia

Книги

• Ленинград. Анатолий Каплан, Анатолий Каплан. Литографският цикъл ЛЕНИНГРАД на Анатолий Каплан отдавна е признат за един от най-добрите образци на изобразителното изкуство, посветено на нашия град. Каплан започна работа по цикъла веднага ...
• Ленинград. Анатолий Каплан, Каплан Анатолий. Литографският цикъл "Ленинград" на Анатолий Каплан (1903-1980) отдавна е признат за един от най-добрите образци на изобразителното изкуство, посветено на великия град. Да работим върху цикъла на Каплан...