За все на євреїв знайдеться суддя.
За жвавість. За розум. За сутулість.
За те, що єврейка стріляла у вождя.
За те, що вона схибилася.

Так згодом написав поет.
Хто ж така Фанні Каплан?

Ця жінка за радянських часів стала символом «абсолютного зла». Чим сильніше зростав у країні авторитет особи Леніна, тим демонічніше виглядала постать тієї, що підняла руку на вождя світового пролетаріату.

І навпаки, у тих, кому Радянська влада була не до серця, персона маленької жінки, яка намагалася знищити комуністичного тирана, викликала глибоку повагу.

А в народному фольклорі Фанні Капландоповнила трійку «ленінських жінок» разом із Надією Крупськоїі Інесою Арманд. Навіть з'явилася легенда про те, що ті постріли були зовсім не політичним замахом, а помстою відкинутої жінки.

Кохання та революція

То хто ж така насправді Фанні Каплан і чому вона стріляла до Леніна?

Народилася вона в Україні, у Волинській губернії, 10 лютого 1890 року. Батьком її був Хаїм Ройтблатпрацював вчителем у єврейській початковій школі. Майбутню терористку тоді звали Фейга Хаїмівна Ройтблат.

Глибоко релігійна єврейська сім'я, у якій, крім Фейги, було ще семеро дітей, була заможною. І це ще м'яко сказано. Перспектив у бідної єврейської дівчинки в царській Росії, де антисемітизм на той час був зведений практично в ранг державної політики, було не дуже багато.

Тому нічого дивного немає в тому, що підлітком Фейга виявилася залученою до діяльності революційних гуртків. Найбільше її тягнуло до анархістів. Саме в їхніх лавах 15-річна дівчина зустріла першу російську революцію.

Своє справжнє ім'я вона змінила на псевдонім Фанні Каплан, обзавелася партійною прізвисько «Дора» і з головою поринула у революційну боротьбу. Пил дівчини доповнював і почуття закоханості — її обранцем став соратник боротьби Віктор Гарський, він же Яків Шмідман.

Водночас вони готували великий теракт – замах на київського генерал-губернатора Сухомлінова. Якщо Гарський мав за плечима певний досвід, то для Фанні ця акція мала стати дебютом. Проте все закінчилося повним провалом.

22 грудня 1906 року у київському готелі «Купечеська» стався потужний вибух. жандарми, які прибули на місце, виявили на місці вибуху поранену жінку, якою і була Фанні Каплан. Досвідченим професіоналам було важко визначити, що вибухнув саморобний пристрій.

Як саме це сталося і хто був винен, невідомо. Проте Гарський, покинувши соратницю та кохану, втік. Фанні ж потрапила до рук жандармів з контузією, пораненнями руки і ноги, та ще й у номері її було знайдено пістолет.

Десять років пекла

Царська влада на той момент не церемонилася в засобах придушення революційних виступів. 16-річну Фанні Каплан чекав на суд, який засудив її до смертної кари. Однак, з огляду на вік, смерть їй замінили на безстрокову каторгу.

Треба сказати, що на допитах Фанні показала характер, нічого не розповівши ні про коханого, що зрадив її, ні про інших соратників.

А далі було Забайкалля, Мальцевська каторжна в'язниця, а потім найстрашніша в Росії Акатуйська каторга. Ось так дівчина, яка не встигла нічого побачити в житті, нічим не проявила себе в революції, опинилася в справжнісінькому земному пеклі.

Наслідки поранення та непосильна праця призвели до того, що Фанні в січні 1909 року повністю засліпла. Вона намагалася накласти на себе руки, але це їй не вдалося. Тюремна адміністрація, переконавшись, що дівчина не симулює втрати зору, дала їй деякі послаблення в роботі. Через три роки зір частково відновився.

Дивно, але на каторзі Фанні продовжувала думати про політику. На неї серйозно вплинули інші в'язні, насамперед есерка Марія Спірідонова. Саме вона у 1918 році, незадовго до замаху на Леніна, підніме в Москві заколот лівих есерів проти більшовиків, який зазнає невдачі.

Фанні Каплан відтепер вважає себе не анархісткою, а есером. Втім, чи для засудженої до безстрокової каторги є різниця?

Свободу їй, як і іншим політв'язням, принесла Лютнева революція. Потрапивши на каторгу 16-річної, вона звільнилася у віці 27 років. Втім, ті, хто бачив її після звільнення, вважали її глибокою старенькою — давалася взнаки непосильна праця на рудниках і наслідки поранення.

Від Ульянова до Ульянова

Ні вдома, ні сім'ї немає — рідні Фанні ще 1911 року перебралися до Америки. Найближчими для неї були ті, з ким вона пройшла каторгу.

Тимчасовий уряд подбав про в'язню царату — вона отримала путівку до Євпаторії, де відкрився санаторій для колишніх політкаторжан.

Там влітку 1917 року поздоровіла і повеселішала Фанні зустрілася з Ульяновим. Але не з Володимиром, а з його рідним братом Дмитром. Про стосунки Фанні та брата вождя сперечаються досі, але достеменно відомо одне — завдяки Ульянову-молодшому Каплан отримала направлення до харківської клініки очей доктора Гіршмана.

Операція у Харкові допомогла — Каплан почала краще бачити. У Криму вона влаштовується на роботу завідувачкою курсів з підготовки працівників волосних земств.

Навряд це було те, про що мріяла Фанні. Але вона була певна, що її доля ще зміниться. Ось збереться Установчі Збори, де більшість буде в есерів, і тоді…

Але у жовтні 1917 року пролунала більшовицька революція, яка порушила всі плани як есерів загалом, так і Фанні зокрема.

У лютому 1918 року, коли стало ясно, що ніяких Установчих Зборів точно не буде, Каплан вирішила діяти. Якщо на зорі своєї революційної кар'єри вона не вбила генерал-губернатора, то чому не заповнити цей недогляд, вбивши Леніна.

Для партії есерів індивідуальний терор був звичайним методом боротьби, тож однодумців у Фанні серед товаришів по партії було більш ніж достатньо. Та й обстановка була надзвичайно гострою — Брестський мир із Німеччиною змусив багатьох відвернутися від більшовиків, а розгром виступу лівих есерів у липні 1918 року породив чимало тих, хто хотів звести з Леніним та іншими помітними більшовиками не лише політичні, а й особисті рахунки.

Для жінки, яка пройшла через каторжне пекло, без сім'ї і дітей знову поставити життя на карту було звичайною справою. Тим більше, що шанси на успіх були дуже великими.

За крок від успіху

Сучасного ставлення до охороні перших осіб на той час був. За півстоліття до замаху на Леніна Олександр IIледве не схопив кулю від терориста Дмитра Каракозова. Врятувала царя не охорона, а втручання випадкового перехожого. Не вберегла охорона та австрійського ерцгерцога Фердинанда, чия загибель спричинила початок Першої світової війни.

Та й сам Ленін, який дивом вижив у серпні 1918 року, ледь не загинув через півроку. Його машину зупинили звичайні грабіжники, викинули вождя пролетаріату разом із водієм надвір і поїхали геть.

У цих умовах убити навіть відомого політика могла будь-яка рішуча людина, а чогось, а рішучості Фанні Каплан було не позичати. Не було на заваді й слабкого зору — стріляти було потрібно з невеликої відстані.

Про обставини того, що сталося 30 серпня 1918 року, сперечаються досі. Висуваються версії одна фантастичніша за іншу — інсценування, змова Свердлова, «другий стрілок» і т.д.

Напустила туману і сама Фанні Каплан, яка при затриманні визнала провину, але не розповіла нічого про тих, хто їй допомагав. Нічого дивного вона так само мовчала і за 12 років до цього, після вибуху в Києві.

Свої дії вона пояснила просто і логічно: Ленін був зрадником революції, і його життя відсувала наступ соціалізму на десятиліття. Своїми пострілами Фанні намагалася прибрати цю перешкоду.

Того вечора Ленін, як і інші більшовицькі лідери, виступав на п'ятничних мітингах на заводах. Вранці у Петрограді терористом Леонідом Каннегісеромбуло вбито голову петроградської ЧК Мойсей Урицький. Незважаючи на це, Ленін своїх планів не змінив. Блискучий оратор Ленін виступив на мітингу на заводі Міхельсона і в оточенні робітників рушив до виходу. Він уже збирався сідати в автомобіль, коли до нього запитала жінка. Поки Ленін спілкувався з нею, ззаду до нього підійшла Каплан і зробила три постріли. Дві кулі потрапили в шию і в руку лідера більшовиків, третя зачепила жінку, яка розмовляла з ним.

Легенда про Каплан

Важкопораненого Леніна відправили до Кремля, Каплан затримали за кілька хвилин. За словами свідків, Фанні сказала: "Я виконала свій обов'язок і помру з доблестю". На допитах вона наполягала, що діяла сама.

Довгого слідства не було, що змушує деяких дослідників запевняти, ніби Фанні дуже багато знала, і її поспішили позбутися.

Але, можливо, все простіше — розлючені вбивством Урицького та замахом на Леніна більшовики офіційно оголосили про початок «червоного терору», який мав би вдарити по їхніх ідеологічних та класових ворогів. У цій ситуації обтяжувати себе судово-слідчими церемоніями вони не збиралися. 3 вересня 1918 року голова ВЦВК Яків Свердловвіддав усний наказ: Каплан розстріляти. Комендант Кремля Павло Мальковвивів Фанні Каплан у двір авто-бойового загону імені ВЦВК, де особисто розстріляв її під шум заведених машин.

Тіло Фанні заштовхали в бочку з-під смоли, облили бензином і спалили біля стін Кремля.

Не розпещена славою за життя, Фанні Каплан стала знаменитою після смерті. Для радянських людей вона стала "терористкою номер один". Її історія обросла легендами — хтось нібито бачив її живою через роки після розстрілу на Соловках, то в Казахстані, то десь на Кавказі. Сьогодні її ім'ям називають рок-групи, вона є героїнею незліченних анекдотів, історичних книг та фільмів.

Чи заслуговує вона на це? Напевно ні. Але грека Геростратутеж свого часу засудили до забуття, а вийшло все з точністю навпаки. У історії своє, особливе почуття гумору.

(Угорців)

Велика біографічна енциклопедія. 2009 .

Дивитись що таке "Каплан, Г. А." в інших словниках:

Каплан прізвище єврейського походження, за традицією, належить до коенів. Також прізвище тюркського походження, що означає рядом мов «тигр». Відомі носії Каплан, Авраам Еліяу (1890-1924) рабин, третій глава Берлінської ... Вікіпедія

Каплан, Ісаак Михайлович Афіша фільму «Дорога моя людина» Ісаак Михайлович Каплан (12 грудня 1924, Москва 1997, Санкт Петербург) радянський художник кіно. Закінчив художній факультет ВДІКу. З 1954 року художник кіностудії «Л … Вікіпедія

Барс, Леопард. Збереглося у татар мішарів (мещеряків) у прізвищі Капланів. Антрополексема. Татарські, тюркські, мусульманські чоловічі імена. Словник термінів … Словник особистих імен

Фанні Юхимівна (справжні прізвище та ім'я Ройтблат Фейга Хаїмівна) (1887-1918), учасниця революційного руху, примикала до анархістів. У 1907 засуджена до вічної каторги (відбувала в Акатус та ін тюрмах). У 1917 р. вийшла на волю тяжко хворий... Російська історія

Сущ., Кількість синонімів: 1 священик (65) Словник синонімів ASIS. В.М. Тришин. 2013 … Словник синонімів

капланабо КАПЕЛАН capelan m. Риба для приманки тріски. Лучинський 1879 … Історичний словник галицизмів російської

Фанні Каплан у 1918 році Фанні Юхимівна Каплан (Фейга Хаїмівна Ройтблат, 10 лютого 1890 р. 3 вересня 1918 р.) учасниця російського революційного руху, відома, головним чином, як виконавець замаху на життя Леніна. У різних… … Вікіпедія

Анатолій Львович Каплан Ім'я при народженні: Танхум Лейвікович Дата народження: 10 січня 1903 р. Місце народження … Вікіпедія

Книги

• Ленінград. Анатолій Каплан, Анатолій Каплан. Літографічний цикл ЛЕНІНГРАД Анатолія Каплана давно визнано одним із найкращих зразків образотворчого мистецтва, присвячених нашому місту. До роботи над цикломКаплан приступив відразу ж…
• Ленінград. Анатолій Каплан, Каплан Анатолій. Літографічний цикл "Ленінград" Анатолія Каплана (1903-1980) давно визнаний одним із найкращих зразків образотворчого мистецтва, присвячених великому місту. До роботи над циклом Каплан…

Каплан Р., Седок Би. Клінічна психіатрія. завантажити
ПЕРЕКЛАД З АНГЛІЙСЬКОГО ДОДАТКОВИЙ

УЧАСНИКИ РОСІЙСЬКОГО ВИДАННЯ
Головний редактор – Дмитрієва Тетяна Борисівна, член-кор. РАМН, професор
Редактори та автори доповнень
Олександрівський Юрій Анатолійович, доктор мед. наук, професор - відповідальний редактор
Аведісова Алла Сергіївна, канд. мед. наук (гл. 15, 24) Барденштейн Леонід Михайлович, професор мед. наук, професор (гл. 9, 10) Вандиш-Бубко Василь Васильович доктор мед. наук (гл. 3, 4) Гур'єва Валерія Олександрівна, професор мед. наук, професор (гл. 20)
Єнікєєв Іскандер Дердович, канд. мед. наук, член Американської асоціації психіатрів, M.D., Ph.D. (Редактор перекладу)
Ігонін Андрій Леонідович, професор мед. наук, професор (гл. 5)
Кекелідзе Зураб Ілліч, доктор мед. наук (гл. 19, 22, 25)
Клименко Тетяна Валентинівна, професор мед. наук (гл. 6)
Коган Борис Михайлович, професор мед. наук (гл. 27)
Колосов Володимир Петрович, канд. мед. наук (гл. 23)
Кондратьєв Федір Вікторович, професор мед. наук, професор (гл. 7, 8)
Ромасенко Любов Володимирівна, доктор мед. наук (гл. 11, 12, 14, 17)
Ткаченка Андрій Анатолійович, доктор мед. наук (гл. 13)
Шишков Сергій Миколайович, канд. юридичних наук (гл. 26)
Шостакович Борис Володимирович, професор мед. наук, професор (гл. 16, 18)

Геотар МЕДИЦИНА Москва 1998
УДК 616. 89 (075 8) ББК56 14Я73 П86
ISBN 5-88816-010-5
PocketHandbookofClinicalPsychiatry//HaroldIKaplan, BenjaminJSadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

Рекомендовано Міністерством охорони здоров'я України як навчальний посібник для студентів медичних вузів, інтернів, ординаторів, лікарів-курсантів установ додаткової професійної освіти.

Переклад 2-го видання «Короткого посібника з клінічної психіатрії» всесвітньо відомих авторів Г Каплана і Б Седока (1996 р, видавництво «Williams & Wilkins») Видання доповнено та адаптовано провідними російськими психіатрами відповідно до особливостей та традицій вітчизняної псих. У книзі висвітлено сучасні науково-практичні відомості щодо ключових аспектів етіології, симптоматики, діагностики та лікування всіх форм психічної патології. Текст викладено лаконічно, доступно, супроводжується великою кількістю таблиць, що полегшують сприйняття матеріалу.

Книга призначена для психіатрів, лікарів загальної практики та студентів медичних вузів

Права на дане видання належать видавництву ГЕОТАР МЕДИЦИНА Відтворення та розповсюдження в будь-якому вигляді частини або цілого видання не може бути здійснене без письмового дозволу видавництва

ПЕРЕДМОВА
Знайомство з основами клінічних дисциплін, що викладаються у медичних навчальних закладах різних країн світу, має велике значення для розширення світогляду студентів-медиків та молодих лікарів.
Незважаючи на те, що сучасна медицина в своїй основі інтернаціональна, у багатьох країнах вона зберігає власні традиції та школи, а рівень розвитку медичної науки багато в чому залежить від матеріально-технічних можливостей охорони здоров'я.
Це визначає регіональні та національні особливості розуміння та вирішення лікувально-діагностичних, профілактичних, реабілітаційних проблем, що часом створює труднощі фахівцям різних країн у пошуку спільної мови для професійного спілкування.

Усе це наочно проявляється з прикладу сучасної психіатрії. Сьогодні різні класифікаційно-діагностичні схеми використовуються в лікувальних закладах США (DSM-IV-R), європейських країнах (МКБ-10), у Росії, де досі застосовується МКБ-9.
При цьому є велика кількість прийнятих у кожній країні коментарів та варіантів підходів для постановки психіатричного діагнозу.
Одним із основних шляхів подолання цих відмінностей є знайомство з фундаментальними науковими публікаціями, насамперед із керівництвами для студентів та лікарів, що видаються у зарубіжних країнах.

На жаль, досі в Росії майже не перекладалися сучасні зарубіжні посібники з психіатрії. Відомі ж за анотованими перекладами, вони не давали повного уявлення про авторські позиції і далеко не завжди представляли суть їхніх підходів до розуміння основ психопатології.

Вихід у Росії американського керівництва з психіатрії Г. Каплана і Б. Седока, що багаторазово перевидавалася в багатьох країнах світу, зроблене молодим видавництвом «ГЕОТАР МЕДИЦИНА», є знаменною подією у вітчизняній психіатрії за низкою обставин.

По-перше, ця книга дозволяє «по першоджерелу» познайомитися з принципами та основними методичними підходами при постановці діагнозу та проведенні «стандартизованого» лікування психічно хворих, прийнятих у США та багатьох англомовних країнах.

По-друге, книга написана з урахуванням сучасної тенденції зближення психіатрії з іншими областями клінічної медицини та орієнтована не тільки на кваліфікованого психіатра, а й на лікаря загальної практики. У зв'язку з цим вона може стати важливим посібником у нашій країні для фахівців різних клінічних дисциплін, а також дільничних та сімейних лікарів.

По-третє, книга відрізняється методичною чіткістю та повнотою охоплення всіх основних клінічних проблем сучасної психіатрії. Її 27 основних розділів та гарний довідковий супровід дозволяють орієнтуватися практично у всіх питаннях діагностики, терапії та реабілітації психічно хворих.

Посібник, що видається, не обмежується тільки перекладом авторського тексту. Над його адаптацією для російського читача та доповненням (за узгодженням з авторами) працював великий колектив висококваліфікованих фахівців, які по праву могли стати співавторами окремих глав керівництва. Усі доповнення та коментарі до перекладу виділені у тексті курсивом.

«Клінічна психіатрія» видається в Росії невдовзі після російсько-американської зустрічі фахівців у галузі психіатрії (Москва, вересень 1997 р.), які обговорювали питання взаємодії в рамках Комітету з охорони здоров'я Російсько-американської комісії з економічного та технологічного співробітництва. ).

На цій зустрічі намічені конкретні напрямки співробітництва у галузі наукових досліджень та практичної психіатрії. Серед них важливе значення мають переклади наукової та навчальної літератури. Видання книги Г. Каплана та Б. Седока – реальне виконання плану співробітництва, що сприяє розширенню контактів вітчизняних психіатрів з американськими колегами.

Хотілося б висловити впевненість, що ця книга матиме велику кількість зацікавлених, думаючих читачів і вона сприятиме взаємозбагаченню російської та американської психіатрії.

Головний редактор
Міністр охорони здоров'я Росії
Член-кореспондент РАМН, професор Т.Є. Дмитрієва ​

Зміст
1. Діагноз та класифікація в психіатрії........................................... .............................. 13
I. Вступ ............................................... .................................................. ................... 13
ІІ. Класифікація психічних розладів............................................... ................... 14
2. Психіатричне обстеження: історія хвороби, психічний стан, клінічні ознаки та симптоми................................... .............................................. 23
I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 23
ІІ. Методика клінічної співбесіди............................................... ................... 23
ІІІ. Психіатрична історія хвороби............................................... ........................... 25
IV. Психічний стан................................................ ............................................. 26
V. Соматичне та неврологічне обстеження............................................ ........ 30
VI. Запис висновків з історії хвороби та оцінка психічного стану.............. 30
VII. Дефініції (визначення) ознак та симптомів, виявлених при обстеженні психічного стану..................................... ......................... 34
3. Делірій, деменція, амнестичні та інші когнітивні розлади та психічні розлади, обумовлені соматичними та неврологічними захворюваннями.............................. .................................................. ................................. 43
I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 43
ІІ. Клінічне обстеження................................................ ....................................... 44
ІІІ. Делірій................................................. .................................................. ................. 44
IV. Деменція................................................. .................................................. ............... 47
V. Деменція при хворобі Альцгеймера (ДВА)......................................... ..................... 51
VI. Судинна деменція................................................ ............................................... 54
VII. Хвороба Піка................................................................ .................................................. .......... 57
VIII. Хвороба Крейтцфельдта-Якоба.............................................. .................................. 57
IX. Хвороба Гентінгтона (прогресуюча спадкова хорея, хорея Гентінгтона)........................................ .................................................. ................. 57
X. Хвороба Паркінсона (тремтливий параліч)........................................... .............. 58
XI. Інші деменції................................................ .................................................. .. 59
XII. Амнестичні розлади................................................ ................................... 59
XIII. Транзиторна глобальна амнезія............................................... ........................... 61
XIV. Психічні розлади, обумовлені соматичними або неврологічними захворюваннями.......................................... .................................................. ...... 61
XV. Інші патологічні стани............................................... ............................ 62
4. Нейропсихіатричні аспекти ВІЛ-інфекції........................................... .................. 67
I. Вступ ............................................... .................................................. ................... 67
ІІ. Клінічні прояви ураження ЦНС.............................................. ................... 69
ІІІ. Психопатологічні синдроми................................................ ................................ 70
IV. Лікування.................................................. .................................................. .................. 71
5. Розлади, пов'язані з вживанням психоактивних речовин.........75
I. Вступ ............................................... .................................................. ................. 75
ІІ. Опіати................................................. .................................................. ................... 84
ІІІ. Седативні, снодійні та анксіолітичні засоби............................ 87
IV. Стимулятори (фенамін та речовини, подібні до свого впливу з фенаміном)..................................... .................................................. ..................... 89
V. Кокаїн............................................... .................................................. ..................... 90
VI. Канабіс................................................. .................................................. ............... 91
VII. Галюциногени................................................. .................................................. ..... 92
VIII. РСР................................................. .................................................. ....................... 93
IX. Інгалянти................................................. .................................................. .................94
X. Кофеїн............................................... .................................................. ...................... 95
XI. Нікотин................................................. .................................................. ................... 95
6. Розлади, пов'язані з вживанням алкоголю........................................... .......... 97
I. Введення.........................................:..... .................................................. ................. 97
ІІ. Алкогольна залежність та зловживання алкоголем........................... 98
ІІІ. Алкогольна інтоксикація (алкогольне сп'яніння)............................................ 104
IV. Психотичний розлад з галюцинаціями, спричинений алкоголем........... 106
V. Алкогольний синдром відміни............................................. .................................... 106
VI. Алкогольний синдром скасування з делірієм (deliriumtremens)........................ 106
VII. Стійкий амнестичний розлад, спричинений алкоголем............................... 108
VIII. Стійка деменція, спричинена алкоголем............................................. .................. 109
7. Шизофренія ............................................... .................................................. ..................... 111
I. Визначення............................................... .................................................. .......... 111
ІІ. Історичні відомості................................................ ........................................... 111
ІІІ. Діагноз та симптоми............................................... ................................................. 111
IV. Типи шизофренії................................................ .................................................. 114
V. Епідеміологія............................................... .................................................. ....... 116
VI. Етіологія................................................. .................................................. ............. 117
VII. Лабораторні та психологічні дослідження.............................................. ...... 119
VIII. Патофізіологічні особливості................................................ ........................ 120
IX. Психодинамічні фактори................................................ .................................. 120
X. Диференціальний діагноз.............................................. ..................................... 121
XI. Перебіг та прогноз............................................... .................................................. .. 122
XII. Лікування.................................................. .................................................. ................ 123
8. Маячні та інші психотичні розлади........................................... .............. 129
I. Маячня ............................................... .................................................. ........................ 129
ІІ. Шизофреніформний розлад................................................ .......................... 133
ІІІ. Шизоафективний розлад................................................ ............................. 134
IV. Короткочасний психотичний розлад............................................... ........ 135
V. Індукований психотичний розлад............................................. ............ 136
VI. Післяпологовий психоз................................................ .............................................. 137
VII. Психотичний розлад неуточнений .................................................. .............. 138
9. Розлади настрою.............................................. ............................................... 141
I. Вступ ............................................... .................................................. ................ 141
ІІ. Діагноз, ознаки та симптоми............................................. .................................. 141
ІІІ. Епідеміологія................................................. .................................................. .... 148
IV. Етіологія................................................. .................................................. ............. 149
V. Лабораторні та психологічні дослідження............................................ ........ 150
VI. Психодинаміка................................................. .................................................. ..... 151
VII. Диференціальний діагноз................................................ .................................. 151
VIII. Перебіг та прогноз............................................... .................................................. 154
IX. Лікування.................................................. .................................................. ................ 155
10. Тривожні розлади.............................................. .............................................. 161
I. Визначення............................................... .................................................. .......... 161
ІІ. Діагноз та симптоми............................................... ................................................ 161
ІІІ. Епідеміологія................................................. .................................................. .... 163
IV. Етіологія................................................. .................................................. ............ 170
V. Психологічні дослідження.............................................. ................................ 171
VI. Лабораторні дослідження................................................ .................................. 171
VII. Патофізіологічні особливості................................................ ........................ 171
VIII. Психодинаміка................................................. .................................................. .... 172
IX. Диференціальний діагноз................................................ .................................. 173
X. Течія та прогноз............................................. .................................................. ...... 175
XI. Лікування.................................................. .................................................. ................. 176
11.Соматотрофні розлади, імітовані розлади та симуляція.................179
I. Соматоформні розлади.............................................. .................................... 179
ІІ. Імітовані розлади................................................ ...................................... 191
ІІІ. Симуляція................................................. .................................................. .............. 193
12. Дисоціативні розлади.............................................. ..................................... 195
I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 195
ІІ. Дисоціативна амнезія................................................ .......................................... 196
ІІІ. Дисоціативна фуга................................................ ................................................ 199
IV. Дисоціативний розлад ідентифікації............................................... ......... 201
V. Деперсоналізаційний розлад.............................................. ....................... 203
IV. Дисоціативний розлад неуточнений ............................................... ............ 204
13. Сексуальні дисфункції, розлади статевої ідентифікації та парафілії... 205
I. Сексуальні дисфункції.............................................. ........................................... 205
ІІ. Розлади статевої ідентифікації............................................... ...................... 214
ІІІ. Парафілії................................................. .................................................. ............. 220
14. Розлади, пов'язані сивою............................................ ..................................... 223
I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 223
ІІ. Нервова анорексія................................................ .................................................. .. 223
ІІІ. Нервова булімія................................................ .................................................. .... 227
15. Розлади сну.............................................. .................................................. ........ 231
I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 231
ІІ. Первинні розлади сну............................................... ..................................... 233
ІІІ. Розлади сну, пов'язані з психічними порушеннями 241
IV. Інші розлади сну............................................... ........................................... 241
16. Порушення контролю над спонуканнями та розлади адаптації.........................243
I. Порушення контролю над спонуканнями............................................ ...................... 243
ІІ. Розлади адаптації................................................ ............................................ 248
17. Психосоматичні розлади та розлади, пов'язані з дією психогенних факторів...................................... .................................................. ........... 251
I. Психосоматичні розлади.............................................. ............................... 251
ІІ. Психіатрія на кшталт консультація-взаємодія............................................ ..... 261
ІІІ. Особливі умови лікування терапевтичних хворих............................................. ....263
IV. Біль................................................. .................................................. ........................ 265
V. Аналгезія ............................................... .................................................. ................. 266
VI.Альтернативна (нетрадиційна) медицина........................................... .................266
18. Розлади особистості .............................................. ................................................. 269
I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 269
ІІ. Розлади особистості з проявами дивацтва та ексцентричності................271
ІІІ. Розлади з проявами театральності, емоційності та лабільності...275
IV. Розлади особистості з проявами тривоги та страху........................................282
V. Інші розлади особистості ............................................. ...................................... 286
19. Суїциди, збудження та інші невідкладні стани......................................... .... 289
I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 289
ІІ. Самозахист-запобіжні заходи, які повинен вживати лікар.....289
ІІІ. Запобігання завданню шкоди собі та оточуючим.......................................... 290
IV. Інші стани, що вимагають невідкладної психіатричної допомоги 293
20. Розлади дитячого, дитячого та підліткового віку........................... 309
I. Принципи діагностичної оцінки стану дітей та підлітків.......................... 309
ІІ. Розвиток дитини................................................ .................................................. .... 313
ІІІ. Розумова відсталість................................................ ................................................ 321
IV. Загальні розлади розвитку............................................... .............................327
V. Розлади навчання, моторних навичок та спілкування...................................331
VI. Розлади з дефіцитом уваги та деструктивною поведінкою.......334
VII. Розлади поведінки в дитинстві та ранньому дитинстві у зв'язку сивої...... 339
VIII. Розлади у вигляді тику.............................................. ......................................... 340
IX. Розлади функцій виділення............................................... .................... 342
X. Інші розлади дитячого, дитячого та підліткового віку............ 344
XI. Інші розлади, що зустрічаються в дитячому та підлітковому віці........... 346
XII. Інші розлади, що виникають у дитячому віці 347
21. Геріатрична психіатрія.............................................. ........................................... 349
I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 349
ІІ. Епідеміологія................................................. .................................................. ...... 349
ІІІ. Медичні аспекти................................................ ............................................... 349
IV. Клінічні синдроми................................................ ............................................. 350
V. Психотерапія людей похилого віку............................................. ..................................... 364
22. Тяжка втрата і смерть ............................................ ................................................. 367
I. Горе, скорбота та важка втрата .......................................... ......................................... 367
ІІ. Смерть і вмирання............................................... .................................................. ... 370
23. Психотерапія............................................... .................................................. .............. 373
I. Вступ ............................................... .................................................. ................. 373
ІІ. Психоаналіз та психоаналітична психотерапія.............................................. ... 373
ІІІ. Поведінкова терапія................................................ ........................................... 375
IV. Когнітивна терапія................................................ ............................................... 376
V. Сімейна терапія.............................................. .................................................. ... 377
VI. Інтерперсональна терапія................................................ .................................... 377
VII. Групова терапія................................................ .................................................. 377
VIII. Терапія пар, або шлюбна терапія............................................ ...............................379
24. Психофармакологія та інші види біологічної терапії 383
I. Основні принципи психофармакології............................................. .................. 383
ІІ. Анксіолітики та снодійні............................................... .................................... 387
ІІІ. Антипсихотичні препарати................................................ ................................ 395
IV. Антидепресанти................................................. .................................................. 411
V. Антиманіакальні препарати.............................................. .................................. 425
VI. Інші препарати................................................ .................................................. 428
VII. ЕСТ................................................. .................................................. ....................... 431
VIII. Психохірургія................................................. .................................................. ..... 434
25. Розлади рухів, обумовлені впливом лікарських засобів ... 435
I. Вступ ............................................... .................................................. ................ 435
ІІ. Паркінсонізм, спричинений нейролептиками................................................. ............. 435
ІІІ. Гостра дистонія, спричинена нейролептиками.............................................. ........... 437
IV. Гостра акатизія, спричинена нейролептиками............................................. ............ 437
V. Пізня дискінезія, викликана нейролептиками........................................... ........ 438
VI. Злоякісний нейролептичний синдром............................................... ......... 440
VII. Постуральний тремор, пов'язаний з впливом лікарських засобів.........441
VIII. Гіпертермічні синдроми................................................ .................................. 441
26. Юридичні аспекти психіатрії ................................................ ................................. 443
I. Вступ ............................................... .................................................. ................. 443
ІІ. Юридичні аспекти психіатричної практики.............................................. ..... 444
ІІІ. Юридичні аспекти дитячої та підліткової психіатрії......................... 449
IV. Юридичні аспекти психіатрії та цивільного права............................ 450
V. Юридичні аспекти психіатрії та кримінального права.......................................... .. 451
VI. Висновок................................................. .................................................. ............ 452
27. Лабораторні дослідження у психіатрії............................................ .................... 453
I. Вступ ............................................... .................................................. ................. 453
ІІ. Скринінгові тести на соматичні захворювання............................................... ... 454
ІІІ. Препарати, що використовуються для лікування психічних розладів...........................454
IV. Лабораторні дослідження................................................ .................................... 457
V. Інші лабораторні дослідження............................................. ........................... 466
28. Довідник............................................... .................................................. ................. 477
I. Абревіатури............................................... .................................................. .......... 477
ІІ. Словник термінів................................................ .................................................. ... 478
ІІІ. Класифікація DSM-IV.............................................. .............................................. 488
IV. Авторський довідник................................................ ............................................... 505

Горшков А.В., Дзвонів Г.Р. Судова психіатрія. Короткий курс (Документ)

Каплан Роберт, Нортон Дейвід. Стратегічні карти. Трансформація нематеріальних активів на матеріальні результати (Документ)

Савельєв В.С. Кирієнко О.І. (ред) Клінічна хірургія. Національне керівництво. Том 1 (Документ)

n1.doc

Каплан Г.І., Сідок Б.Дж. Клінічна психіатрія. У 2-х т.т. Т. 1. - Пров. з англ. В.Б. Стрілець. - М.: Медицина, 1994, 672 с.

РОЗУМОВА ВІДСТАЛІСТЬ

ВИЗНАЧЕННЯ

Розумова відсталість (ретардація) є поведінковим синдромом, що не має єдиної етіології, механізму, динаміки чи прогнозу. Це визначення розумової ретардації проходить через роки і все ще перебуває у процесі вдосконалення. Воно відображає точки зору та встановлення суспільства по відношенню до розумової відсталості, а також методи діагностики та стан медичної науки.

Є два основні концептуальні підходи до визначення розумової ретардації: біомедична та соціокультурна та адаптаційна моделі. Прихильники біомедичної моделі, особливо у Сполучених Штатах, стверджують, що для встановлення діагнозу розумової ретардації істотно наявність серйозних змін у мозку. Навпаки, прихильники соціокультурної та адаптаційної моделі наголошують на важливості соціальної функції та загальної здатності адаптуватися до прийнятих норм.

У табл. наведено всі порушення, що спостерігаються в дитинстві та дошкільних роках, труднощі у навчанні у шкільному віці та погана соціально-професійна адаптація у дорослому періоді життя.

Таблиця. Характеристики розвитку розумово відсталих, до таблиці включено хронологічний вік, ступінь ретардації, рівень інтелектуального, мовного та соціального функціонування)

Ступінь розумової ретардації	Зрілість та розвиток у дошкільному віці (0-5)	Шкільний вік (6-20). Навчання та освіта	Дорослий період (21 рік та старше). Адекватність соціальної та мовної сфер
Глибока	Сильна ретардація; мінімальна здатність до функціонування у сенсомоторній сфері; потреба у догляді няні; необхідність постійної допомоги та спостереження	Є певна рухова активність; може відповідати на деякі спроби навчити його або її догляду за собою	Певний розвиток рухової сфери та мови; може дуже обмежено навчитися деяким навичкам догляду за собою; потрібна няня
Важка	Поганий руховий розвиток; мова мінімальна; зазвичай не може навчитися догляду за собою; мало або відсутні можливості для навчання навичкам спілкування	Може говорити чи навчитися спілкуватися; можна навчити елементарним навичкам гігієни; не вдається навчити розмовляти	Може частково навчитися догляду за собою під ретельним контролем; можна навчити найпростішим правилам самозахисту в умовах контролю
Помірна	Може говорити та навчитися спілкуватися; погано орієнтується у соціальному плані; непоганий руховий розвиток; можна навчити навичкам догляду за собою; можна обмежитися помірною допомогою та контролем	Може навчитися соціальним та професійним навичкам; рідко розвивається вище за рівень 2-го класу в навчанні; може навчитися самостійно пересуватися знайомими місцями	Може самостійно заробляти на некваліфікованій чи напівкваліфікованій роботі у належних умовах; потребує захисту та допомоги при найменшому стресі
Легка	Можуть мати місце соціальні навички та здатність до спілкування; мінімальна ретардація у сенсомоторних областях; часто не відрізняється від норми у старшому віці	Може досягти певних успіхів у навчанні до рівня 6-го класу, якого досягає в пізньому підлітковому віці; можна досягти успіху в навчанні адекватної соціальної поведінки	Зазвичай може досягати адекватних соціальних та мовних навичок, необхідних для мінімального самообслуговування, але потребує керівництва та допомоги в умовах соціального та економічного стресу

У цю таблицю включені критерії як dsm-Ш-R, і Американської Асоціації Розумних Дефектів (ААУД).

За визначенням 1983 р., даному в ААУД, розумова ретардація характеризує рівень інтелектуального розвитку, значно знижений порівняно із середнім, що є результатом або пов'язане з супутніми порушеннями адаптивної поведінки та виявляється протягом періоду розвитку. Визначення ААУД практично ідентичне визначенню dsm-Ш-R, яке описує суттєві особливості психічної ретардації таким чином:

1) значне зниження загального рівня інтелектуального розвитку, що супроводжується

2) значним дефіцитом чи порушеннями адаптивних функцій,

3) у разі відзначених змін у віці до 18 років.

Нижче наводяться діагностичні критерії розумової ретардаціїдля dsm-Ш-R:

А. Загальний інтелектуальний розвиток значно нижчий від середнього: 10 дорівнює 70 або менше за індивідуальним тестом 10 (для дітей констатується клінічно значне зниження інтелектуального розвитку, оскільки тести з цифровим виразом цього показника відсутні).

Б. Супутні порушення або дефіцит адаптивної функції дитини, тобто відсутність пристосовуваності, очікуваної у ній віці та в даній культурній групі в таких сферах, як професійна діяльність та відповідальність, комунікативність, виконання щоденних обов'язків, особиста незалежність та самозадоволення.

В. Початок порушень віком до 18 років.

Діагноз ставлять незалежно від того, чи має місце супутнє фізичне чи інше психічне захворювання. "Загальний стан інтелекту" визначається стандартними тестами на інтелект, а термін "значно нижче середнього" визначається як IQ, приблизно рівне 70 або менше або на два стандартні відхилення нижче середнього для певного тесту.

ТЕРМІНОЛОГІЯ

Термін "розумова відсталість" часто використовується як еквівалент терміна "розумовий дефіцит". Всесвітня Організація Охорони Здоров'я (ВООЗ) рекомендувала термін «психічна субнормальність», який включає дві окремі категорії: розумову відсталість та розумовий дефіцит. Розумова відсталість, згідно з нозологією ВООЗ, використовується для діагностики субнормальності функції, вторинної по відношенню до причини, що викликала її, тоді як розумовий дефіцит є легальним терміном, що застосовується до суб'єктів з IQ, нижче 70.

Термін «недоумство» часто використовувався в минулому, особливо в американській літературі, і все ще використовується у Великобританії для позначення легких форм розумової відсталості. "Олігофренія" зазвичай застосовується в СРСР, Скандинавії та інших країнах Західної Європи. Термін «аменція» більше не зустрічається в сучасній психіатрії, за винятком окремих випадків, коли йдеться про термінальний стан дегенеративного процесу.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Ступінь чи рівень розумової відсталості виражаються у різних термінах. dsm-Ш-R містить чотири підтипи розумової відсталості, що відображають ступінь інтелектуальних порушень: легка розумова відсталість, помірковано розумова відсталість, значно виражена розумова відсталість і глобальна розумова відсталість. Ступені розумової відсталості вказані у табл. 2 (за градаціями IQ).
Таблиця 2. Тяжкість розумової ретардаціїза шкалою 10

Крім того, в dsm-Ш-R перераховуються «неспецифічні види розумової відсталості» як підтип, призначений для тих осіб, які мають сильну підозру на розумову відсталість, але яких не можна протестувати за допомогою стандартних тестів на інтелект, які мають значні порушення або некомунікабельні. . Цей підтип може бути застосований до немовлят, у яких клінічно визначається рівень інтелекту, значно знижений порівняно із середнім, але для яких не можна обчислити порушення у цифровому вигляді, оскільки кількісні тести відсутні (наприклад, Бейлі, Кеттел). Цей підтип ні застосовуватися, якщо передбачувана величина розумового коефіцієнта вище 70.

Епідеміологія

Наявність розумової відсталості в даний час серед всього населення дорівнює приблизно 1%. Підрахувати це число точно дуже важко, оскільки неможливо встановити, коли дана особа діагностувала наявність розумової відсталості. У багатьох випадках відсталість може протікати «латентно» протягом тривалого часу перед тим, як вона буде розпізнана, або через хорошу адаптацію або попередній діагноз не буде підтверджений в якийсь момент життя хворого. Найчастіше цей діагноз ставлять дітям шкільного віку, причому максимум посідає вік 10-14 років. Розумова відсталість зустрічається найчастіше (приблизно 1/2 разу) в чоловіків проти жінками.

ЕТИОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ ТА СИНДРОМИ

На рівні розвитку науки встановлено, що приблизно 25% випадків розумової відсталості обумовлено біологічними відхиленнями. Хромосомні і метаболічні розлади, такі, як хвороба Дауна і фенілкетонурія, є розладами, що найчастіше зустрічаються, що відносяться до розумової відсталості. Розумова відсталість, пов'язана з цими розладами, зазвичай діагностується при народженні або відносно ранньому дитячому віці, а тяжкість її коливається від помірної до глибокої.

У решті 75% випадків жодних біологічних причин виявити не вдається. Рівень інтелектуальних порушень у цих випадках легший; значення I? коливаються в діапазоні від 50 до 70. Діагноз легкої розумової відсталості зазвичай не ставиться до того, як дитина піде до школи. У разі наявності легкої розумової відсталості це порушення зазвичай має місце і в батьків, і в сиблінгів.

p align="justify"> Значне домінування випадків легкої розумової відсталості відзначається серед нижчих соціально-економічних верств суспільства, причому причина цього неясна. Однак можна відзначити, що психосоціальна депривація, така, як депривація у сферах соціальної, лінгвістичної та інтелектуальної стимуляції, робить свій внесок у розумову відсталість, хоча біологічна етіологія цього невідома. На сучасному рівні знань можна припустити, що має місце три види етіологічних факторів або окремо або в комбінації один з одним: генетичні фактори, фактори навколишнього середовища (наприклад, неповноцінне харчування) і переживання раннього дитячого віку.

ПРЕНАТАЛЬНІ ФАКТОРИ

Важливою умовою правильного розвитку ембріона є фізичне та психологічне здоров'я матері під час вагітності та в період годування дитини груддю. Хронічні захворювання та патологічні стани матері впливають на нормальний розвиток плода, його нервову систему; до цих станів відносять нелікований діабет, анемію, емфізему, гіпертонію та хронічне застосування алкоголю та наркотиків. Перенесені матір'ю інфекції під час вагітності, особливо вірусні інфекції, можуть спричинити ушкодження у плода та розумову відсталість. Ступінь порушень залежить від таких змінних, як внутрішньоутробний вік плода та тяжкість захворювання. Хоча відзначено патологічний вплив багатьох інфекцій на центральну нервову систему плода, три види інфекцій особливо чітко корелюють з високим ризиком розумової відсталості: корова краснуха, цитомегалічна інклюзійна хвороба та сифіліс.

Корова краснуха

Корова краснуха витіснила сифіліс із першого місця, яке він займав як основна причина вроджених порушень та розумової відсталості, пов'язаної з інфекціями, перенесеними матір'ю. Діти уражених цією інфекцією матерів можуть виявляти цілу низку аномалій, включаючи вроджені захворювання серця, катаракти, глухоту, мікроцефалію та мікрофтальм. Критичним фактором є період часу, оскільки довжина та частота ускладнень мають зворотну кореляцію з терміном вагітності на момент захворювання матері. Коли мати переносить інфекцію у перший триместр вагітності, від 10 до 15% дітей народжуються із порушеннями, але частота порушень різко зростає майже до 50%, коли інфекція розвивається у перший місяць вагітності. Ситуація часто ускладнюється суклінічними формами інфекції, які часто протікають нерозпізнаними. Корову краснуху у матері можна запобігти імунізації.

Цитомегалічна інклюзійна хвороба

У багатьох випадках цитомегалічна інклюзійна хвороба протікає у матері приховано. Серед дітей виявляються мертвонароджені, а у живих мають місце жовтяниця, мікроцефалія та гепатоспленомегалія, а радіографічно виявляється інтрацеребральний кальциноз, мікроцефалія або гідроцефалія. Діагноз підтверджується позитивною реакцією при вирощуванні вірусу з матеріалу, взятого з горлянки чи сечі, і навіть регенерацією інклюзійних клітин у сечі.

Сифіліс

Сифіліс у вагітних жінок вважався основною причиною різних невропатологічних порушень у їхнього потомства, у тому числі й розумової відсталості. В даний час частота ускладнень, обумовлена ​​сифілісом, коливається разом із частотою захворюваності на сифіліс у населення в цілому. Останні дослідження показали, що у багатьох містах США становище ще далеко не обнадійливе.

Інші захворювання

Іншою розпізнаною причиною захворювання плода є токсоплазмоз, що передається плоду від матері. Це досить рідкісний стан, який, однак, часто закінчується народженням дитини з розумовою неповноцінністю чи іншими порушеннями мозку. Є дані про пошкодження плода також у зв'язку з гепатитом, що є у матері.

В даний час серйозні побоювання для здоров'я населення викликає СНІД, і зараз проводяться інтенсивні дослідження щодо того, як він впливає на розвиток плода та новонародженого. Вагітність жінки, яка страждає на СНІД, закінчується смертю плода, мертвонародженістю, спонтанним викиднем або смертю немовляти протягом перших кількох років життя. Оскільки відомо, що вірус має безпосередню вражаючу дію на мозок, передбачається, що у дітей, народжених від таких матерів, можуть мати місце різні види ураження мозку з різним ступенем розумової відсталості.

Роль таких материнських інфекцій під час вагітності, як грип, гострі респіраторні захворювання, спричинені вірусом, пневмонія та інфекції сечових шляхів, в обумовленні розумової неповноцінності досліджується, і поки що немає однозначних результатів.

Ускладнення вагітності

Токсикоз вагітності та нелікований діабет у матері становлять небезпеку для плода і результатом їх іноді є розумова відсталість. Піхвові кровотечі, передчасне відшарування плаценти та випадання пуповини можуть пошкодити мозок плода, оскільки викликають аноксію.

Щодо потенційного тератогенного ефекту фармакологічних речовин, що вводяться під час вагітності, було багато сказано у зв'язку з талідомідовою трагедією (речовина, яка викликала високий відсоток народження виродків, коли його давали вагітним жінкам). До цього часу, за винятком метаболітів, що застосовуються для лікування ракових захворювань, жодні інші відомі речовини не викликають пошкодження центральної нервової системи плода, проте показана обережність і обмеження препаратів, що призначаються вагітним жінкам. Застосування літію та надмірне вживання алкоголю під час вагітності, як вказують нещодавно отримані дані, у деяких випадках супроводжуються порушеннями, що виникають у новонародженого, особливо серцево-судинної системи.

ХРОМОСОМНА ПАТОЛОГІЯ

Патологія аутосомних хромосом також пов'язується з розумовою відсталістю, хоча порушення у статевих хромосомах не завжди зумовлюють розумову відсталість (наприклад, синдром Турнера з Х0 та синдром Клайнфельтера з віріаціями у ХХУ, ХХХУ або ХХУУ). Деякі діти із синдромом Турнера мають нормальний чи підвищений інтелект.

Синдром Дауна

Синдром Дауна був вперше описаний англійським лікарем Лангдоном Дауном в 1866 і грунтувався на фізичних характеристиках, пов'язаних з субнормальним розумовим розвитком. З тих пір синдром Дауна залишається найбільш повно вивченим синдромом розумової відсталості, що часто обговорюється. Дітей із цим синдромом раніше називали монголоїдами на підставі їх фізичних особливостей-косих очей, епікантальної складки та плоского носа.

Незважаючи на те, що за останні 100 років з'явилося безліч теорій та гіпотез, причина синдрому Дауна залишається невідомою. Загальноприйнятою є думка про декілька факторів, які можуть спричинити це захворювання та пов'язані з порушенням у хромосомах; це-пізній вік матері, можливо, старший вік батька та вплив радіації. Проблеми причинності ще більше ускладнилися після нещодавно відкриття відхилення від норми хромосом трьох типів при синдромі Дауна:

1. Хворі з трисомією 21 (3 з хромосом 21, замість звичайних 2) представляють абсолютну більшість; вони мають 47 хромосом, з однією зайвою хромосомою 21. Материнський каріотип нормальний. Нерозбіжність під час міозу, що з'являється з невідомої причини, зараз розглядають як пов'язане із цим порушенням.

2. Нерозбіжність, що спостерігається щоразу після запліднення у кожному клітинному розподілі, це стан, у якому у різних тканинах виявляються як нормальні, і трисомічні клітини.

3. При транслокації має місце злиття 2 хромосом, в основному 21 і 15, в результаті якого з'являється всього 46 хромосом, незважаючи на наявність екстрахромосоми 21. Це порушення на відміну від трисомії 21, зазвичай вроджене, і транслокаційна хромосома може виявлятися у здорових батьків сиблінгів. Ці носії, які не виявляють жодних патологічних проявів, мають лише 45 хромосом.

Частота синдрому Дауна США становить приблизно 1 на кожні 700 народжень. У своїй оригінальній роботі Даун зазначав, що частота захворювання становить 10% серед усіх хворих з розумовою відсталістю. Цікаво, що сьогодні близько 10% хворих із синдромом Дауна перебувають у лікарнях для розумово відсталих. Для матері середніх років (більше 32 років) ризик мати дитину із синдромом Дауна становить приблизно 1 на 100, якщо є тільки трисомія, але ризик збільшується до 1:3, коли відбувається транслокація. Ці фактори становлять особливий інтерес для генетичних консультацій.

Амніоцентез, при якому навколоплідні води виливаються з порожнини плодового міхура трансабдомінально між 14-м та 16-м тижнями вагітності, виявляється корисним критерієм для встановлення діагнозу аномалії у немовляти, особливо синдрому Дауна. Клітини навколоплідних вод, переважно зародкові за своїм походженням, вирощуються для цитогенетичних і біохімічних досліджень. Багато розладів спадкового характеру можна прогнозувати за допомогою цього методу, а єдиним методом попередження народження хворої дитини є терапевтичне переривання вагітності. Бажано, щоб амніоцентез відбувався у всіх вагітних жінок старше 35 років. На щастя, більшість хромосомних аномалій у сім'ї зустрічається лише один раз.

Розумова відсталість-основна особливість синдрому Дауна. Більшість хворих належать до груп з помірною або тяжкою розумовою відсталістю, причому тільки меншість має IQ менше 50. Розумовий розвиток ніби відбувається нормально з народження до 6 міс. Показники 10 поступово знижуються приблизно від нормальних у віці 1 року до приблизно 30 у старшому віці. Це зниження інтелекту може бути реальним та очевидним. Може статися, що тести не виявлять повний обсяг дефекту, який виявляється тільки при застосуванні більш тонких методів тестування, що використовуються в дитинстві. Згідно з багатьма даними, хворі на синдром Дауна спокійні, добродушні та товариські, що полегшує їх адаптацію в домашніх умовах. Картина, однак, змінюється у підлітковому віці, особливо якщо діти живуть в інтернатах; вони можуть виявлятися різні емоційні розлади, порушення поведінки і (рідко) психотичні розлади.

Діагноз синдрому Дауна ставиться відносно просто у старших дітей, але часто пов'язаний з великими труднощами у новонароджених немовлят. Найбільш серйозними ознаками є загальна гіпотонія, косі пальпебральні щілини, надлишок шкіри на шиї, маленький сплощений череп, високі вилиці та висунутий язик. Руки широкі і товсті, з однією поперечною складкою долонею, і короткі маленькі пальці, закруглені всередину. Рефлекс Моро слабкий чи відсутній. При синдромі Дауна описано більше 100 ознак і стигм, але всі разом вони рідко зустрічаються в однієї людини.

Прогнозований період життя становить близько 12 років. З появою антибіотиків, однак, лише деякі гинуть від інфекцій у молодому віці, але більшість хворих не доживають до 40 років, коли у них вже накопичується безліч несумісних із життям ознак, зокрема, старіння, що нагадує картину, характерну для хвороби Альцгеймера. Незважаючи на безліч запропонованих методів, жодний вид лікування не виявився ефективним.

Хвороба (синдром) котячого крику

Діти, які страждають на хворобу котячого крику, відрізняються відсутністю у них частини 5 хромосоми. Для них характерна сильна розумова відсталість і багато стигм, які часто пов'язуються з хромосомними порушеннями, такими як мікроцефалія, низьке розташування вух, косі пальпебральні щілини, гіпертелоризм, а також мікрогнатія. Характерний крик, що нагадує котячий, пов'язаний з дефектами глотки, дав назву цьому синдрому, але поступово з роками крик припиняється.

Інші синдроми аутосомальних порушень, пов'язаних із розумовою відсталістю, мають значно меншу поширеність, ніж синдром Дауна. Різні типи порушень аутосомних та статевих хромосом та обумовлені ними синдроми представлені в табл. 21.

ГЕНЕТИЧНІ ДЕФЕКТИ

Фенілкетонурія

Фенілкетонурія (ФКУ) була вперше описана Фоллінгом у 1934 р. як зразкова помилка метаболізму вродженого характеру. ФКУ передається як проста рецесивна вроджена менделівська характеристика і з'являється приблизно 1 раз на кожні 10000-15000 народжень живих дітей. Для батьків, які вже мають дитину з ФКУ, шанс того, що наступна дитина також буде хворою, становить 1 на кожні 4-5 наступних вагітностей. Хоча ця хвороба зустрічається переважно у людей північноєвропейського походження, кілька випадків описано серед негрів, євреїв та жителів Азії. Частота народження цього розладу серед дефектних хворих, що знаходяться в притулках, становить близько 1%.
Таблиця 3. Тридцять п'ять важливих синдромів за різних видів розумової відсталості (ретардації)

Синдром	Порушення, важливі для діагнозу			Розумова ретардація	Коротке зростання	Тип генетичної трансмісії
	краніофаціальні	скелетні	Інші
Синдром Аарського	Гіпертелоризм; широкий місток носа, антевертовані ніздрі, довгий губний жолобок	Короткі руки та ноги; легка перетинчастість між пальцями, малий зріст	Скротальне «покривало» над статевим членом		+	Х-примикаючий напівдомінантний
Синдром Апера (акроцефалосиндактилія)	Краніосиностоз; непостійна середньофаціальна гіпоплазія, гіпертелризм	Синдактилія; розширення дистальних кінців пальців рук та ніг		±		Автономний домінантний
Церебральний гігантизм (синдром Сотоса)	Велика голова; виступаючий лоб; вузька нижня щелепа	Великі руки та ноги		Значна у ранньому віці, погана координація	±	?
Синдром Кокейну	Особа із загостреними рисами; запалі очі; тонкий ніс, прогнання; дегенерація сітківки	Подовжені кінцівки з великими руками та ногами; дефект згинання	Гіпотригосп; фотосенситивність; витончення підшкірного шару сітківки; порушення слуху	+	+	Аутосомний рецесивний
Синдром Кохена	Гіпоплазія нижньої щелепи з визначними центральними різцями	Вузькі руки та ноги	гіпотонія; ожиріння	+	±	? Аутосомний рецесивний
Синдром Корнеліа де Ланге	Синофриз (брови, що зрослися); тонка, повернена донизу нижня губа; довгий губний жолобок; вивернуті допереду ніздрі; мікроцефалія	Маленькі або неправильної форми руки та ноги; великий палець руки розташований проксимально	Гірсутизм	+	+	?
Синдром Лежена («хвороба котячого крику»)	Епікантальні складки чи скошені очні щілини; кругле обличчя; гіпертелоризм; мікроцефалія	Короткі п'ясткові або плюсневі кістки; чотири пальці на руці	У дитинстві видають крики, подібні до котячого	+	+	?
Синдром Круазо (краніофаціальний дизостоз)	Проптоз з поверхневими очними западинами; гіпоплазія верхньої щелепи; Краніосиностоз					Автономний домінантний
Хвороба Дауна	Скошеність вперед, по вертикалі, до очних щілин; середня частина особи мала; епікантальні складки	Короткі руки; клинодактилія п'ятого пальця (мізинця); чотири пальці на руці	гіпотонія; додаткові складки шкіри ззаду на шиї	+	+	21 Трісомія
Синдром Дубовиця	Маленька особа; латеральне зміщення нижнього внутрішнього кута ока; птоз; широка спинка носа; рідке волосся; мікроцефалія		Дитяча екзема	±	++	? Аутосомний рецесивний
Плідний алкогольний синдром	Короткі очні щілини; гіпоплазія середньої частини особи; мікроцефалія		± Поразка з боку серця; легка моторна дисфункція	+	+
Плідний гідантоїновий синдром (Ділантіа)	Гіпертелоризм; короткий ніс; іноді -розщеплена губа	Гіпопластичні нігті, особливо на мізинці	Поразка серця	±	±
Синдром Гольденхара	Гіпоплазія вилицевої кістки (молярна гіпоплазія); макростомія (велика ротова щілина); мікрогнатія; епібульбарний дермоїд або ліподермоїд; відстовбурчені вушні раковини з періаурикулярними поліпами	Хребетні аномалії				?
Порушення пігментації	±дефект зубів; деформація вух; ±плямиста плішивість		Шкірна пігментація «у цятку», у вигляді павутиння або у вигляді квіток	±		? Домінантний Х-примикаючий Летально для чоловіків
Синдром Бідля	Пігментація сітківки	Полідактилія; синдактилія	Ожиріння; напади; гіпогеніталізм	±	±	Аутосомний рецесивний
Лінійний Невус	невусальний, на обличчі або шиї		±Припадки	+	±	?
Синдром Лоу	Катаракта	Дисфункція канальців нирок	Гіпотонія	++	+	Х-примикаючий рецесивний
Синдром Мебіуса (вроджена лицьова диплегія)	Особа, позбавлена ​​будь-якого виразу; параліч очей	± Косолапість; синдактилія		±	±	?
Нейрофіброматоз	± Очні гліоми; нейброми слухового шляху	± пошкодження кісток, псевдоартроз	нейрофіброми; "кавові плями"; напади	±		Автономний домінантний
Синдром Noonan	Приростання задньої частини шиї; відстовбурчені вушні раковини; гіпертелоризм	Грудна клітка, що утворює порожнину; лікті, вивернуті назовні	крипторхізм; стеноз легеневої артерії	±	+	?
Синдром Прадера-Віллі	Скошеність очної щілини у напрямку вгору, вертикально	Маленькі руки та ноги	гіпотонія; особливо у дитячому віці; потім поліфагія та ожиріння; гіпогеніталізм	+	+	?
Синдром Робіна	Мікрогнатія; опущення мови; розщеплення піднебіння; "u"-подібна форма		±Серцеві аномалії			?
Синдром Рубелла	Катаракту; пігментація сітківки; деформація ока		Сенсонейральна глухота; відкрита артеріальна протока	±	±
Синдром Рубінстайна-Тейбі	Косі очні щілини (косоокість); гіпоплазія верхньої щелепи; мікроцефалія	Широкі великі пальці рук та ніг	Ненормальна хода	+	+	?
Синдром Секкелю	Гіпоплазія особи; виступаючий ніс; мікроцефалія	Багато малих зчленувань та патології з боку кісткової системи		+	+	Аутосомний рецесивний
Синдром Шегрена-Ларссона		Спастичність, особливо ніг	Іхтіоз	+	+	Аутосомний рецесивний
Синдром Сміта-Лемлі-Опітца	Антевертовані ніздрі та/або птоз повік	Синдактилія 2-го та 3-го пальців ноги	Гіпоспадія; крипторхізм	+	+	Аутосомний рецесивний
Синдром Стерджа-Вебера	Плоска гемангіома обличчя, найчастіше поширюється по трійчастому нерву		Гемангіоми менінгеальної оболонки із нападами
Синдром Тритчер-Колінза (мандібулофацитальний дизостоз)	Гіпоплазія вилицьових кісток і нижньої щелепи; скошені вниз очні щілини; дефект нижньої повіки; відстовбурчені вушні раковини					Автономний домінантний
Трисомія 18	Мікротомія; короткі очні щілини; відстовбурчені вушні раковини; подовжений череп	Стиснуті руки, 2-й палець розташований вище третього; низькі дужки на кінчиках пальців; коротка грудна клітка	крипторхізм; вроджені захворювання серця	+	+	Трисомія 18
Трисомія 13	Дефекти очей, носа, губ, вух та лоб голопрозенцефального типу	полідактилія; вузькі вигнуті нігтьові ложа біля пальців	Дефекти шкіри, розташовані на задній частині скальпу	+	+	Трисомія 13
Горбковий склероз	Вузли на шкірі шиї від бузково-рожевого до коричневого кольору.	± пошкодження кістки	Припадки, внутрішньочерепна кальцифікація	±		Автономний домінантний
Синдром Ваарденбурга	Латеральне зміщення внутрішнього кута ока та западини		Частковий альбінізм; біле пасмо волосся; гетерохромія райдужної оболонки; вітіліго; ± глухота
Синдром Вільямса	Повні губи; маленький ніс із антевертованими ніздрями; дисплазія райдужки	Легка гіпоплазія нігтів	± Гіперкальціємія в дитинстві; стеноз верхнього клапана аорти	+	+	?
цереброгепаторенальний синдром Зельвегера	Високий лоб; плоске обличчя		гіпотонія; гепатомегалія; смерть у ранньому дитинстві	+	+	Аутосомний рецесивний

Основним метаболічним дефектом при ФКУ є нездатність перетворювати фенілаланін, суттєву амінокислоту, на паратирозин через відсутність або інактивований стан печінкового ферменту фенілаланінгідроксилази, яка каталізує перетворення. Нещодавно описані два інші типи гіперфінілаланінемії. Один пов'язаний з дефіцитом ферменту дигідроптеридин редуктази, а інший з дефіцитом кофактора біоптерину. Перший дефект може бути виявлений у фібробластах, а біоптерин у рідинах тіла. Обидва ці рідкісні порушення пов'язані з великим ризиком для життя.

Більшість хворих на ФКУ мають важку розумову відсталість, але в деяких інтелект прикордонний чи нормальний. Приблизно у 1/3 хворих спостерігаються екзема, блювання, нудота та напади. Хоча клінічна картина варіює, типовими проявами для дітей з ФКУ є гіперактивність, нестійка, непередбачувана поведінка, якою важко керувати. Для цих дітей характерні спалахи роздратування і химерні рухи тіла, верхніх кінцівок і манерне сучення руками, і їхня поведінка іноді нагадує поведінку аутичних або страждаючих на шизофренію дітей. Вербальна та невербальна комунікація зазвичай серйозно порушена. Координація та перцептивні здібності також значно порушені.

Раніше діагноз цього захворювання ставився на підставі дослідження сечі: фенілпірувікова кислота в сечі реагує з розчином заліза хлориду, в результаті чого виходить яскраво-зелений колір. Однак цей тест має обмеження у зв'язку з тим, що він не може визначати наявність фенілпірувікової кислоти до сечі раніше ніж дитині виповниться 5 або 6 тижнів, і він може давати позитивну реакцію з іншими амінокислотами. Нещодавно було отримано надійніший тест, в якому застосовується бактеріологічна методика для визначення фенілаланіну в крові.

Рання постановка діагнозу дуже важлива, оскільки призначення дієти з низьким вмістом фенілаланіну, яке застосовується з 1955 р., значно покращує як поведінку, так і нормальний розвиток. Найкращі результати виходять при ранній діагностиці та початку дієтотерапії доти, поки дитині виповниться 6 міс.

Однак дієтотерапія не позбавлена ​​певного ступеня ризику. Фенілаланін є суттєвою амінокислотою, і його дефіцит у дієті може спричиняти такі серйозні порушення, як анемія, гіпоглікемія, набряк і навіть смерть. Часто дієтотерапію ФКУ можна припиняти у віці 5-6 років, хоча жодних інших способів зміни метаболізму для підтримання нормального рівня фенілаланіну в крові досі немає. Діти, яким поставлено діагноз до 3-місячного віку і які лікуються відповідною дієтою, можуть мати нормальний інтелект. Якщо лікування не проводилося в ранньому віці, призначення дієти дітям старшого віку та підліткам не впливає на рівень розумової відсталості. Однак дієта знизить у них рівень подразливості та патологічних змін ЕЕГ та покращить соціальну адаптацію та увагу.

Батьки дітей з ФКУ та деякі їх сиблінги нормальні та є гетерозиготними носіями патології. Захворювання можна виявити за допомогою тесту на фенілаланінову толерантність, що дуже важливо для генетичної консультації цих осіб.

Хвороба «кленового сиропу», синдром Менкеса

Клінічні симптоми хвороби Менкеса з'являються протягом першого тижня життя. У немовлят швидко відбуваються порушення та розвиваються децеребраційна ригідність, напади, нерегулярне дихання та гіпоглікемія. За відсутності лікування більшість хворих помирають у перші місяці життя, а ті, які виживають, страждають на тяжку розумову відсталість. Відзначені деякі варіації, з короткочасною атаксією та лише незначним ступенем розумової відсталості.

Лікування проводиться за принципом, встановленим для ФКУ, і складається з дієти з дуже низьким вмістом трьох амінокислот-лейцину, ізолейцину та валіну.

Інші розлади, пов'язані з ферментами

Деякі розлади, пов'язані з дефіцитом ферментів, також викликають розумову відсталість, і ще більше захворювань ідентифікуються нині як такі, що належать до цієї групи. Сюди відносяться хвороба Гартнупа, галактоземія, а також захворювання, пов'язані із накопиченням глікогену.

Захворювання, набуті у дитинстві

Іноді стан розвитку дитини драматично змінюється внаслідок специфічного захворювання чи фізичної травми. Ретроспективно дещо важко судити про те, наскільки цілком нормальним був розвиток дитини перед тим, як відбулися порушення, але зворотні ознаки розвитку дитини або втрата навичок мають інше, нове походження.

Інфекції

Більшість тяжких інфекцій вражає інтегративні здібності мозку; до таких інфекцій відносяться енцефаліт та менінгіт. Коревий енцефаліт зводиться "нанівець" застосуванням протикоревої вакцини, а частота інших бактеріальних інфекцій центральної нервової системи значно редукується антибактеріальними речовинами. Більшість випадків енцефаліту обумовлено вірусами. Іноді корисно розглянути проблему ретроспективно, щоб оцінити можливий внесок енцефаліту в перенесене раніше захворювання, яке протікало з високою температурою і тривалою енцефалопатією. Пізно діагностований менінгіт з наступною терапією антибіотиками чи значними ускладненнями може серйозно вплинути на когнітивний розвиток дитини. Явлення тромбозу і нагноєння всередині черепа, вторинні стосовно септицемії, сьогодні зустрічаються рідко, проте в дітей віком вони бувають досить часто.

Травма голови

Найбільш відомою причиною травми голови у дітей є нещасні випадки із різними машинами; у результаті спостерігаються порушення розумового розвитку, напади. Однак більшість травм у дітей відбувається вдома, наприклад падіння зі столу, з відкритих вікон або зі сходів. Фізичне покарання також може спричинити пошкодження голови.

Інші причини

Пошкодження мозку внаслідок зупинки серця під час анестезії рідко буває. Однією з причин повного або часткового порушення типу декортикації є асфіксія, що з'являється, коли дитина була близькою до того, щоб потонути. Хронічне вплив свинцю є добре відомою причиною порушення інтелекту та здатності до навчання. Внутрішньочерепні пухлини різного типу та походження самі по собі або внаслідок впливу хірургічного втручання або хіміотерапії цих пухлин також можуть негативно впливати на функцію мозку.

СОЦІОКУЛЬТУРНІ ВПЛИВИ І ВПЛИВИ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА

Добре відомо, що легкий ступінь розумової відсталості переважає в осіб, які належать до відсталих у культурному відношенні, нижчих у соціально-економічному відношенні класах, і що подібні прояви розумової відсталості часто спостерігаються у членів однієї сім'ї та родичів. У таких випадках біологічна причина не виявляється.

Принаймні ясно, що з бідних, відсталих у соціокультурному відношенні сімей потенційно піддаються впливу потенційно патогенних і негативних у сенсі впливу розвиток умов. Пренатальний розвиток протікає в умовах поганої медичної допомоги та недостатнього харчування матері. Вагітні підлітки часто народжують без необхідної акушерської допомоги, вони фізично в повному обсязі розвинені, і діти народжуються з дуже маленькою масою тіла, недоношеними. Відсутність необхідної турботи після пологів, погане харчування, вплив таких токсичних речовин, як свинець та фізична травма є частими явищами. Нестабільне становище сім'ї, часті переміщення та зміна багатьох осіб, які однаково погано доглядають дитину, типові для цих випадків. Більше того, матері з таких сімей часто не мають достатньої освіти і не мають методів, необхідних для забезпечення дитини потрібними умовами.

Іншим невирішеним питанням є вплив тяжкого психічного захворювання у батьків. Було висловлено припущення, що такі захворювання негативно впливають на турботу про дитину, забезпечення її потрібними умовами, включаючи достатній рівень стимуляції, а також інші аспекти довкілля, що разом узятий створює підвищений ризик порушення розвитку дитини. Відомо, що діти батьків, які страждають на афективні порушення, піддаються високому ризику захворіти на ті ж захворювання. Нещодавно проведені дослідження показують також, що у таких дітей підвищений ризик розвитку рухових та інших порушень розвитку, затримки цих функцій, але це означає неминучості розвитку розумової відсталості.

ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ ТА РОЗУМОВНА ВІДСТАЛІСТЬ

Особистісні та поведінкові патерни

Найбільш типовою неправильною думкою, поширеною серед професіоналів та публіки, є те, що розумово відсталі особи є гомогенною групою. Насправді розумово відсталі особи виявляють більше особистісних стилів і типів поведінки, ніж інші. Наприклад, суб'єкти з легким ступенем розумової відсталості, які живуть самостійно і за ними лише хтось доглядає, самі себе утримують і ближчі до своїх не відсталих колег, ніж до розумово відсталих осіб зі значно вираженими порушеннями, догляд за якими повністю лежить на кому -або іншим. Іншою помилковою думкою є думка, що дезадаптивні особи з числа страждаючих розумовою відсталістю обов'язково перенесли якесь органічне захворювання, або мають вроджену неповноцінність, а не набуту в процесі життя.

Всі види розладів поведінки та особистості, які є у осіб, які страждають на розумову відсталість, зустрічаються і у нелікованих хворих з психічними розладами. Однак деякі види поведінки можна з більшою ймовірністю очікувати у розумово відсталих у зв'язку з когнітивним дефіцитом і способом життя. У розумово відсталих осіб часто мають місце егоцентризм та консерватизм мислення, пов'язані з когнітивним дефіцитом, особливо з труднощами у формуванні гіпотез та абстрактному мисленні.

Органічні порушення, т. е. ознаки неврологічних розладів, зазвичай не можна пов'язати безпосередньо з патернами поведінки, особливо за легкої чи помірної ступенях органічного ураження. Такі неврологічні розлади найчастіше зустрічаються у хворих з тяжким ступенем розумової відсталості. У них можуть мати місце рухова розгальмованість та ослаблення уваги з періодами його випадання. Всупереч існуючій думці, агресія не є обов'язковим проявом і навіть не дуже типова для хворих з розумовою відсталістю.

Основним фактором, що впливає на поведінку розумово відсталих, є мабуть, навколишнє оточення і відчуття, що переживаються. У цьому плані найбільш патогенними є притулки з байдужим, негуманним і некваліфікованим персоналом. Деякі хворі, однак, намагаються відповісти на погане поводження з ними, виявляючи агресію та інші форми негативної поведінки. Надмірна опіка, що зазвичай здійснюється батьками, часто призводить до розвитку залежності, низької толерантності фрустрації, відчуття власної неповноцінності та низької самооцінки.

Схильність до психічних розладів

Негативна думка про себе і низька самооцінка, ймовірно, є найбільш типовими особистісними особливостями відсталих осіб, особливо тих, ступінь відсталості яких легка чи помірна. Вони добре усвідомлюють свою відмінність від інших, і те, що не виправдали очікувань батьків та суспільства та відстають від своїх однолітків та сиблінгів.

Захист проти нестерпного почуття неповноцінності, низької самооцінки та тривоги часто проявляється неадекватно та дезадаптивно і може призводити до порушення поведінки. Деякі з таких підлітків та юнаків вчиняють злочини та виявляють агресію.

Конфлікт між очікуваним уявленням про себе і реальним чином може бути джерелом стресу та тривоги, що зберігаються на все життя в осіб з легкою розумовою відсталістю, які усвідомлюють свою неповноцінність. Сильна залежність від тих, хто дбає про них, не дозволяє сформуватися уявленню про себе як про самостійну особистість і в певному сенсі перешкоджає розмежуванню уявлень про себе і про оточуючих як самостійні категорії. Спілкування вони пов'язані з значними труднощами, які ще більше посилюють в таких осіб почуття власної неповноцінності і фрустрації. Типовою для них є неадекватна поведінка типу агресії та аутизму. Низька самооцінка в осіб, які страждають на розумову відсталість у легкій або помірній формі, привертає їх до розвитку депресії.

Щодо частоти розвитку психічних захворювань у розумово відсталих осіб немає достатньо переконливих даних, особливо через методологічні труднощі. Однак, згідно з наявними відомостями, у таких осіб дуже високий ризик захворіти на психічні розлади; він варіює від 40 до 75%.

Серед молодих осіб, які страждають на розумову відсталість легкою або помірною мірою, найчастіше зустрічаються діагнози: розлади адаптації, розлади настрою і психози; серед дітей переважають розлади настрою, тривожні розлади та первазивні порушення розвитку.

ДІАГНОЗ

Історія

У більшості випадків відомості, повідомлені батьками або особами, які здійснюють безпосередню турботу про розумово відсталу особу, є єдиним джерелом інформації, тому треба вжити всіх заходів для того, щоб вони були достовірними. Історія розвитку вагітності, робота, народження, наявність кровозмішення або психічних захворювань в сім'ї заслуговують на особливий інтерес. Батьки повинні також вказати основні віхи у розвитку дитини. Це особливо важко, тому що батьки упереджені і часто виявляють тривожність. Дуже важливо з'ясувати питання про емоційний клімат у сім'ї та його соціокультурну основу, що важливо для оцінки клінічних результатів.

Психіатрична бесіда

Два фактори мають надзвичайно важливе значення при розмові з хворим: ставлення лікаря та манера спілкування з боку хворого. Лікар повинен керуватися психічним віком хворого, оскільки може повністю визначати можливості хворого. Розумово відсталий суб'єкт, психічний вік якого визначається як 10 років, не те саме, що 10-річна дитина. Якщо з нею поводитися як з дитиною, деякі з розумово відсталих виявляють гнів, образу і не хочуть спілкуватися. З іншого боку, більш пасивні та залежні особи можуть брати участь дитини, яка, як вони думають, від них вимагається. В обох випадках не можна отримати надійних даних. Вербальні можливості хворого, включаючи рецептивну та експресивну мову, слід з'ясувати). якнайшвидше шляхом спостереження, спілкування, вербального та невербального, з особами, які дбають про хворого, а також з історії хвороби. У цьому відношенні часто буває корисним раніше побачити хворого та осіб, які піклуються про нього, разом. Якщо хворий спілкується за допомогою мови жестів, особа, яка піклується про нього, може бути при розмові з лікарем як перекладач.

Відсталі особистості все життя відчувають, що не знаються багато в чому, і можуть відчувати сильну тривогу перед розмовою з лікарем. Лікар та особи, які здійснюють турботу про хворого, повинні спробувати дати такому хворому ясне, точне та дружнє пояснення діагностичного процесу, особливо тим хворим, які використовують рецептивну мову. Слід уникати такого положення, коли хворому здається, що причиною зустрічі з лікарем є погана поведінка. Доступною хворою мовою слід висловити свою підтримку та похвалити її відповідно до її віку та розуміння. Навідних питань треба уникати, тому що відсталі особи можуть бути навіювані і захочуть потішити інших. Щоб змусити їх дотримуватися питання, що обговорюється, треба давати ненав'язливі вказівки, структурувати і підкріплювати цю тему.

Необхідно оцінити рухливість хворої дитини та встановити факти наявності відволікання та порушень сприйняття та пам'яті. Важливо відзначити застосування мови, оцінку реальності та здатність генералізувати свої відчуття, відволікшись від них.

Природа та зрілість захисту у дитини-особливо застосування надмірних способів захисту-уникнення, репресії, заперечення, інтроекції та ізоляції мають бути описані. Слід також оцінити сублімаційний потенціал, толерантність до фрустрації та контроль за своїми імпульсами, особливо моторними, агресивними та сексуальними спонуканнями. Важливе також уявлення про себе і його роль розвитку впевненості у собі і завзятість, наполегливість і бажання пізнати невідоме.

У цілому нині, психіатричне обстеження розумово відсталого дитини має відповісти питанням, як і справляється з різними завданнями різних стадіях особистісного розвитку. Щодо нездатності до цього чи регресії можна скласти профіль, який дозволить здійснити логічне планування керівництва та корекції.

Фізичне обстеження

З боку деяких частин тіла та органів можуть спостерігатися відхилення, характерні для розумово відсталих осіб, які іноді мають пренатальне походження. Наприклад, конфігурація та розмір голови часто є вказівкою на такі прояви, як мікроцефалія, гідроцефалія та синдром Дауна. Особа хворого іноді має такі ознаки, які полегшують діагноз розумової ретардації, як гіпертелоризм, плоский ніс, видатні надбрівні дуги, епікантальні складки, мутність рогівки, зміни сітківки, низько розташовані, маленькі або безформні вуха, мова, що вивалюється, великі відстані між зубами. Вираз особи, яку можна охарактеризувати як безглузде, не завжди є адекватним, і на нього не можна спиратися, якщо немає інших ознак, що підтверджують. Колір і щільність шкіри та волосся, небо з високими дугами, розмір щитовидної залози та величина тулуба та кінцівок є подальшою областю дослідження. Частиною клінічного дослідження має бути вимір кола голови.

Дерматогліфіка або малюнок рук можуть з'явитися іншим діагностичним інструментом, оскільки нетиповий патерн борозни і складки згинання часто виявляються у відсталих дітей. Патологічна дерматогліфіка може часто виявлятися у осіб з хромосомними порушеннями та у дітей, хворих на кореву краснуху.

Неврологічне обстеження

Коли неврологічні порушення мають місце, їх частота та тяжкість зворотної кореляцією пов'язані зі ступенем ретардації. Багато дітей з тяжкою розумовою відсталістю не виявляють неврологічних відхилень, і, навпаки, близько 25% всіх дітей із церебральним паралічем мають нормальний інтелект.

Порушення в руховій ділянці проявляються патологією м'язового тонусу (спастичність або гіпотонія), рефлексів (гіперрефлексія) та мимовільними рухами (хореоатетоз). Незначні порушення у цій сфері виявляються незручністю та поганою координацією.

Побічні розлади можуть включати глухоту, що варіює від невеликого порушення здатності чути до. значної кіркової глухоти. Зорові розлади можуть варіювати від сліпоти до порушень у просторовому уявленні, розпізнавання образу та уявлення про схему тіла.

Найгірший прогноз мають немовлята, які виявляють комбінацію неактивності, загальної гіпотонії та надмірної відповідальності на стимули. У старших дітей маркерами ураження мозку часто є гіперактивність, короткочасні провали уваги, відволікання та низька переносимість фрустрації.

Загалом, чим молодша дитина під час дослідження, тим більшої обережності слід дотримуватися при пророкуванні майбутнього, оскільки потенціал відновлення здібностей мозку немовлят дуже великий. Найбільш адекватним підходом до прогнозування здібностей вважатимуться обстеження розвитку з регулярними інтервалами.

Пневмоенцефалограма є дещо небезпечним методом дослідження і використовується рідко у розумово відсталих, а зараз її замінила комп'ютерна томографія. Випадкові результати-внутрішня гідроцефалія, коркова атрофія або поренцефалія, що виявляються у важко розумово відсталих, які страждають на органічну ураження мозку, не розглядаються як важливі ознаки в загальній картині.

Рентгенологічне дослідження черепа, що зазвичай виробляється в таких випадках, допомагає зрозуміти лише деякі випадки, такі як пов'язані з краніосиностозом, гідроцефалією, корковою атрофією та іншими факторами, що є результатом внутрішньочерепного кальцинування (наприклад, токсоплазмоз, шишковатий склероз, церебатоз).

Електроенцефалограма (ЕЕГ) повинна інтерпретуватись дуже обережно у випадках розумової відсталості. Виняток становлять хворі з гіпеаритмією або великими нападами, у яких ЕЕГ дозволяє встановити діагноз та призначити лікування. У більшості інших випадків дифузний церебральний розлад викликає неспецифічні зміни ЕЕГ, що характеризуються повільною активністю зі спалахами піків та гострих хвиль або різкими хвильовими комплексами. Плутанина, що виникає при оцінці значущості ЕЕГ для діагнозу розумової відсталості, може бути очевидна на підставі повідомлень про часту патологію ЕЕГ при синдромі Дауна, відсоток якої варіює навколо 25 для більшості хворих з цим захворюванням.

Лабораторні тести

Лабораторні тести включають дослідження сечі та крові при порушенні метаболізму.

Патологія ферментів при хромосомних розладах, особливо за хвороби Дауна, обіцяє стати важливим діагностичним тестом. Визначення каріотипу в генетичній лабораторії показано у всіх випадках, коли є підозра на хромосомні розлади.

Оцінка слухової та мовної функцій

Оцінку слухової та мовної функцій треба проводити завжди. Розвиток мови може бути ключовим критерієм щодо розумово відсталих. Різні порушення здатності чути часто виявляються у розумово відсталих; однак, у деяких випадках, ці порушення можуть сприяти розвитку розумової відсталості. На жаль, зазвичай використовувані методи оцінки здатності бачити і чути вимагають, щоб хворий був товариським, і тому їх часто не можна застосувати в осіб, які страждають на розумову відсталість у важкій формі.

Психологічна оцінка

Лікарі, що досліджують, можуть користуватися кількома методами для немовлят і дітей, які починають ходити. Як і у багатьох галузях розумової відсталості є суперечності щодо значущості психологічних тестів для немовлят. Кореляція патологічних порушень, що спостерігаються під час дитинства, з наступними порушеннями є дуже низькою згідно з деякими авторами, тоді як дані інших авторів вказують на високу кореляцію. Загальна згода існує щодо того, що кореляція зростає у прямому зв'язку з віком дитини на момент обстеження.

Копіювання геометричних фігур, тест Гуденафа «Намалюй людину», тест із кубиками Коха та геометричні головоломки можуть бути використані як тести для швидкого скринінгу зорово-моторної координації.

Психологічне тестування, яке виконується кваліфікованим фахівцем, є частиною загальноприйнятого обстеження на розумову відсталість. Тести Гезелла, Бейлі та Кетела часто застосовуються на дітях. Для дітей призначені також тести Стенфорда – Біне та Шкалювання розумового розвитку за Векслером. Обидва тести критикуються, що вони відображають культурний розвиток дитини і тестують в основному рівень академічної освіченості, а не адекватність пристосованості до соціальних умов життя; критикується також їх непридатність для обстеження дітей із розумовим коефіцієнтом нижче 50. Деякі намагаються подолати мовний бар'єр розумово відсталих, використовуючи тести з картинками, з яких найчастіше застосовується словниковий тест Пеабоді.

Часто ці тести виявляються корисними для виявлення ураження мозку, наприклад тест Бендера-Гештальт і тест на утримання зорової інформації Бентона. Крім того, треба проводити психологічне дослідження перцептивних, моторних, лінгвістичних та когнітивних здібностей. Важлива також інформація щодо мотиваційних, емоційних та інтерперсональних факторів.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Діти з неблагополучних сімей, які отримували неадекватну стимуляцію з боку довкілля, можуть виявляти рухову та психічну ретардацію, яка може зникнути при наданні їм збагаченої стимуляції у ранньому дитинстві. Цілий ряд сенсорних порушень, особливо глухота та сліпота, можуть бути помилково прийняті за розумову відсталість, якщо під час тестування не пропонується компенсація дефекту. Дефекти мови та церебральний параліч часто роблять дитину схожою на розумово відсталу, навіть якщо її інтелект є прикордонним або нормальним.

Хронічні захворювання, що порушують працездатність, можуть викликати ізольовані поразки, наприклад, нездатність навчитися читання (алексія), письма (аграфія), спілкування (афазія) та деякі інші, які можуть спостерігатися у осіб із нормальним або навіть високим інтелектом.

У дітей зі специфічними порушеннями розвитку є затримка або відсутність здібностей в одній галузі, наприклад у читанні або в оволодінні мовою, але в інших областях діти можуть розвиватися нормально. Навпаки, діти з розумовою відсталістю виявляють загальну затримку у багатьох галузях розвитку.

Розлад у вигляді первазивного порушення розвитку проявляється як неправильний розвиток багатьох психічних функцій за часом, за рівнем виразності та послідовності, тоді як ці функції є базисними для подальшого розвитку професійних навичок та оволодіння мовою. Є також тяжкі якісні порушення, які є патологічними для будь-якої стадії розвитку. При розумовій відсталості, однак, є генералізована затримка розумового розвитку, і такі діти поводяться начебто вони проходять через ранню стадію розвитку. Розумова відсталість може співіснувати зі специфічними розладами розвитку та часто з первазивними порушеннями розвитку.

Найбільш важливий диференціальний діагноз проводиться між дітьми, які страждають на розумову відсталість, органічну поразку мозку, ранній дитячий аутизм, дитячу шизофренію і, за даними деяких авторів, хворобою Геллера. Плутанина обумовлюється тим, що дані про ранній розвиток дитини часто виявляються недоступними або недостовірними і коли вони оцінюються, здається, що багато дітей виявляють однакові дивацтва та стереотипії у поведінці, мутизм, ехолалії, а загальний рівень їх розвитку знижений. На той час, коли ці діти потрапляють до лікаря, з практичної точки зору вже неважливо, чи є затримка розвитку вторинної по відношенню до первинного раннього дитячого аутизму або особистісні та поведінкові порушення є вторинними по відношенню до органічного ураження мозку або розумової відсталості. Коли его-функції затримуються у розвитку чи атрофуються на будь-якій іншій грунті, лікар повинен насамперед зосередити увагу на відсутності контакту з дитиною, яку слід подолати доти, поки всі виховні заходи, що коригують, не виявляться марними.

Розумова відсталість пов'язується з кількома гетерогенними групами розладів та безліччю психосоціальних факторів. Найкращий спосіб лікування розумової відсталості – попередження первинне, вторинне та третинне на основі профілактичної медичної моделі.

Первинне попередження

Первинна профілактика відноситься до прагнення та дією, що вживається для обмеження факторів та станів, які призводять до розвитку розладів, пов'язаних з розумовою відсталістю. Такі заходи включають:

1) виховання та освіту, спрямовані на підвищення знань про розумову відсталість та її причини,

2) постійні зусилля професійних медиків, спрямовані на підвищення знань у поліцейських, які займаються питаннями громадського здоров'я,

3) закон, що забезпечує оптимальну турботу про матері та дітей та

4) викорінення відомих розладів, які можуть спричинити пошкодження центральної нервової системи. Сім'я та генетична консультація повинні допомагати знизити частоту появи розумової відсталості у тих сім'ях, де вже є випадки генетичних розладів з розумовою відсталістю.

Для дітей і матерів з низьким соціально-економічним статусом слід забезпечувати належні пренатальні та постнатальні умови та різні програми для збагачення навколишнього середовища та соціальну допомогу, щоб мінімізувати медичні та психосоціальні ускладнення.

Вторинне та третинне попередження

Якщо вже було виявлено розлад, пов'язаний із розумовою відсталістю, його треба лікувати, щоб скоротити тривалість хвороби (вторинне попередження) та звести до мінімуму залишкові явища або наслідки у вигляді порушення психічних функцій (третичне попередження).

Спадкові метаболічні або ендокринні розлади, такі як ФКУ та гіпотиреоїдизм, можна успішно лікувати на ранній стадії за допомогою дієти або гормонотерапії.

Розумово відсталі діти часто виявляють емоційні порушення та розлади поведінки, що потребують психіатричного лікування. Ці діти мають обмежені когнітивні та соціальні можливості, що потребують втручання та модифікованого психіатричного лікування, що базується на рівні розвитку інтелекту дитини. Ігрова терапія та можливості для формування спілкування у соціальній групі можуть допомогти таким дітям відрегулювати їхні внутрішні конфлікти.

Поведінкова терапія, особливо позитивне підкріплення, виявилися ефективними модифікації деяких видів дезадаптивного поведінки. Іноді вдається позбавитися симптомів-мішеней або зменшити їх за допомогою психотропних засобів; наприклад, це можливо щодо гіперактивної та імпульсивної поведінки, тривоги та депресії.

Батьки потребують постійних консультацій або, якщо є свідчення, до сімейної терапії. Батькам треба дати можливість висловити своє почуття провини, відчаю, борошна, заперечення і люті, що повторюється, стосовно наявного у дитини дефекту і його майбутнього. Лікар повинен підготуватися до того, щоб повідомити батькам необхідні відомості та надати медичну інформацію з питань етіології, лікування та інших необхідних питань (наприклад, спеціальне лікування та корекція сенсорних дефектів).

Серія навчальної літератури для

студентів медичних вузів, інтернів, ординаторів,

лікарів-курсантів установ додаткового

професійної освіти

Редакційна рада серії:

Акчурін Ренат Сулейманович, член-кор. РАМН, керівник відділу серцево-судинної хірургії РКНПК Міністерства охорони здоров'я РФ

Володін Микола Миколайович, доктор мед. наук, професор, начальник управління навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я РФ

Денисов Ігор Миколайович, член-кор. РАМН, проректор з навчальної роботи ММА ім. І.М. Сєченова

Дмитрієва Тетяна Борисівна, член-кор. РАМН, професор, міністр охорони здоров'я РФ

Княжов Володимир Олександрович, доктор мед. наук, професор, заступник міністра науки та технологій РФ

Кулаков Володимир Іванович, акад. РАМН, директор Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН

Лопухін Юрій Михайлович, акад. РАМН, директор НДІ фізико-хімічної медицини Міністерства охорони здоров'я РФ

Мартинов Анатолій Іванович, акад. РАМН, віце-президент РАМН

Мошетова Лариса Костянтинівна, професор мед. наук, професор, ректор РМАПО

Пальцев Михайло Олександрович, акад. РАН, акад. РАМН, ректор ММА ім. І.М. Сєченова

Покровський Валентин Іванович, акад. РАМН, президент РАМН

Савельєв Віктор Сергійович, акад. РАН, акад. РАМН, завідувач кафедри факультетської хірургії РДМУ

Труфакін Валерій Олексійович, акад. РАМН, віце-президент РАМН, голова Президії СВ РАМН

Хаїтов Рахім Мусаєвич, акад. РАЄН, член.-кор. РАМН, директор НЦ-інституту імунології Міністерства охорони здоров'я РФ

Чучалін Олександр Григорович, акад. РАМН, директор НДІ пульмонології Міністерства охорони здоров'я РФ

Яїцький Микола Антонович доктор мед. наук, професор, ректор СПбДМУ

Яригін Володимир Микитович, акад. РАМН, ректор РДМУ ім. Н.І. Пирогова

КЛІНІЧНА ПСИХІАТРІЯ

Переклад з англійської доповнений

Головний редактор

Т.б. Дмитрієва

член-кор. РАМН, професор

Геотар МЕДИЦИНА Москва 1998

УДК 616. 89 (075 8) ББК56 14Я73 П86

як навчальний посібник для студентів медичних вузів,

інтернів, ординаторів, лікарів-курсантів установ

додаткової професійної освіти

Клінічна психіатрія пер з англ доп //гл ред Т Б Дмитрієва - М ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1998 - ISBN 5-88816-010-5 ISBN 0-683-04583-0

Переклад 2-го видання «Короткого посібника з клінічної психіатрії» всесвітньо відомих авторів Г Каплана і Б Седока (1996 р, видавництво «Williams & Wilkins») Видання доповнено та адаптовано провідними російськими психіатрами відповідно до особливостей та традицій вітчизняної псих. У книзі висвітлено сучасні науково-практичні відомості з ключових аспектів етіології, симптоматики, діагностики та лікування всіх форм психічної патології. Текст викладено лаконічно, доступно, супроводжується великою кількістю таблиць, що полегшують сприйняття матеріалу

Книга призначена для психіатрів, лікарів загальної практики та студентів медичних вузів

Надруковано у Російській Федерації

Права на дане видання належать видавництву ГЕОТАР МЕДИЦИНА Відтворення та розповсюдження в будь-якому вигляді частини або цілого видання не може бути здійснене без письмового дозволу видавництва

Isbn 5 88816 010 5

© Williams & Wilkins, 1996 ©ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1998

УЧАСНИКИ РОСІЙСЬКОГО ВИДАННЯ

Головний редактор – Дмитрієва Тетяна Борисівна, член-кор. РАМН, професор

Олександрівський Юрій Анатолійович, доктор мед. наук, професор - відповідальний редактор

Аведісова Алла Сергіївна, канд. мед. наук (гл. 15, 24) Барденштейн Леонід Михайлович, професор мед. наук, професор (гл. 9, 10) Вандиш-Бубко Василь Васильович доктор мед. наук (гл. 3, 4) Гур'єва Валерія Олександрівна, професор мед. наук, професор (гл. 20)

Єнікєєв Іскандер Дердович, канд. мед. наук, член Американської асоціації психіатрів, M.D., Ph.D. (Редактор перекладу)

Ігонін Андрій Леонідович, професор мед. наук, професор (гл. 5)

Кекелідзе Зураб Ілліч, доктор мед. наук (гл. 19, 22, 25)

Клименко Тетяна Валентинівна, професор мед. наук (гл. 6)

Коган Борис Михайлович, професор мед. наук (гл. 27)

Колосов Володимир Петрович, канд. мед. наук (гл. 23)

Кондратьєв Федір Вікторович, професор мед. наук, професор (гл. 7, 8)

Ромасенко Любов Володимирівна, доктор мед. наук (гл. 11, 12, 14, 17)

Ткаченка Андрій Анатолійович, доктор мед. наук (гл. 13)

Шишков Сергій Миколайович, канд. юридичних наук (гл. 26)

Шостакович Борис Володимирович, професор мед. наук, професор (гл. 16, 18)

ПЕРЕДМОВА

Знайомство з основами клінічних дисциплін, що викладаються у медичних навчальних закладах різних країн світу, має велике значення для розширення світогляду студентів-медиків та молодих лікарів. Незважаючи на те, що сучасна медицина в своїй основі інтернаціональна, у багатьох країнах вона зберігає власні традиції та школи, а рівень розвитку медичної науки багато в чому залежить від матеріально-технічних можливостей охорони здоров'я. Це визначає регіональні та національні особливості розуміння та вирішення лікувально-діагностичних, профілактичних, реабілітаційних проблем, що часом створює труднощі фахівцям різних країн у пошуку спільної мови для професійного спілкування. Усе це наочно проявляється з прикладу сучасної психіатрії. Сьогодні різні класифікаційно-діагностичні схеми використовуються в лікувальних закладах США (DSM-IV-R), європейських країнах (МКБ-10), у Росії, де досі застосовується МКБ-9. При цьому є велика кількість прийнятих у кожній країні коментарів та варіантів підходів для постановки психіатричного діагнозу. Одним із основних шляхів подолання цих відмінностей є знайомство з фундаментальними науковими публікаціями, насамперед із керівництвами для студентів та лікарів, що видаються у зарубіжних країнах. На жаль, досі в Росії майже не перекладалися сучасні зарубіжні посібники з психіатрії. Відомі ж за анотованими перекладами, вони не давали повного уявлення про авторські позиції і далеко не завжди представляли суть їхніх підходів до розуміння основ психопатології.

Вихід у Росії американського керівництва з психіатрії Г. Каплана і Б. Седока, що багаторазово перевидавалася в багатьох країнах світу, зроблене молодим видавництвом «ГЕОТАР МЕДИЦИНА», є знаменною подією у вітчизняній психіатрії за низкою обставин.

По-перше, ця книга дозволяє «по першоджерелу» познайомитися з принципами та основними методичними підходами при постановці діагнозу та проведенні «стандартизованого» лікування психічно хворих, прийнятих у США та багатьох англомовних країнах.

По-друге, книга написана з урахуванням сучасної тенденції зближення психіатрії з іншими областями клінічної медицини та орієнтована не тільки на кваліфікованого психіатра, а й на лікаря загальної практики. У зв'язку з цим вона може стати важливим посібником у нашій країні для фахівців різних клінічних дисциплін, а також дільничних та сімейних лікарів.

По-третє, книга відрізняється методичною чіткістю та повнотою охоплення всіх основних клінічних проблем сучасної психіатрії. Її 27 основних розділів та гарний довідковий супровід дозволяють орієнтуватися практично у всіх питаннях діагностики, терапії та реабілітації психічно хворих.

Посібник, що видається, не обмежується тільки перекладом авторського тексту. Над його адаптацією для російського читача та доповненням (за узгодженням з авторами) працював великий колектив висококваліфікованих фахівців, які по праву могли стати співавторами окремих глав керівництва. Усі доповнення та коментарі до перекладу виділені у тексті курсивом.

«Клінічна психіатрія» видається в Росії невдовзі після російсько-американської зустрічі фахівців у галузі психіатрії (Москва, вересень 1997 р.), які обговорювали питання взаємодії в рамках Комітету з охорони здоров'я Російсько-американської комісії з економічного та технологічного співробітництва. ).

На цій зустрічі намічені конкретні напрямки співробітництва у галузі наукових досліджень та практичної психіатрії. Серед них важливе значення мають переклади наукової та навчальної літератури. Видання книги Г. Каплана та Б. Седока – реальне виконання плану співробітництва, що сприяє розширенню контактів вітчизняних психіатрів з американськими колегами.

Хотілося б висловити впевненість, що ця книга матиме велику кількість зацікавлених, думаючих читачів і вона сприятиме взаємозбагаченню російської та американської психіатрії.

Головний редактор

Міністр охорони здоров'я Росії

Член-кореспондент РАМН, професор Т.Є. Дмитрієва

1. Діагноз та класифікація в психіатрії........................................... .............................. 13

I. Вступ ............................................... .................................................. ................... 13

ІІ. Класифікація психічних розладів............................................... ................... 14

2. Психіатричне обстеження: історія хвороби, психічний стан, клінічні ознаки та симптоми................................... .............................................. 23

I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 23

ІІ. Методика клінічної співбесіди............................................... ................... 23

ІІІ. Психіатрична історія хвороби............................................... ........................... 25

IV. Психічний стан................................................ ............................................. 26

V. Соматичне та неврологічне обстеження............................................ ........ 30

VI. Запис висновків з історії хвороби та оцінка психічного стану.............. 30

VII. Дефініції (визначення) ознак та симптомів, виявлених

при обстеженні психічного стану.............................................. ................ 34

3. Делірій, деменція, амнестичні та інші когнітивні розлади

та психічні розлади, обумовлені соматичними та неврологічними

захворюваннями................................................. .................................................. .............. 43

I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 43

ІІ. Клінічне обстеження................................................ ....................................... 44

ІІІ. Делірій................................................. .................................................. ................. 44

IV. Деменція................................................. .................................................. ............... 47

V. Деменція при хворобі Альцгеймера (ДВА)......................................... ..................... 51

VI. Судинна деменція................................................ ............................................... 54

VII. Хвороба Піка................................................................ .................................................. .......... 57

VIII. Хвороба Крейтцфельдта-Якоба.............................................. .................................. 57

IX. Хвороба Гентінгтона (прогресуюча спадкова хорея, хорея Гентінгтона)........................................ .................................................. ................. 57

X. Хвороба Паркінсона (тремтливий параліч).......................................... .............. 58

XI. Інші деменції................................................ .................................................. .. 59

XII. Амнестичні розлади................................................ ................................... 59

XIII. Транзиторна глобальна амнезія............................................... ........................... 61

XIV. Психічні розлади, обумовлені соматичними або неврологічними захворюваннями........................................... .................................................. ...... 61

XV. Інші патологічні стани............................................... ............................ 62

4. Нейропсихіатричні аспекти ВІЛ-інфекції........................................... .................. 67

I. Вступ ............................................... .................................................. ................... 67

ІІ. Клінічні прояви ураження ЦНС.............................................. ................... 69

ІІІ. Психопатологічні синдроми................................................ ................................ 70

IV. Лікування.................................................. .................................................. .................. 71

5. Розлади, пов'язані з вживанням психоактивних речовин.........75

I. Вступ ............................................... .................................................. ................. 75

ІІ. Опіати................................................. .................................................. ................... 84

ІІІ. Седативні, снодійні та анксіолітичні засоби............................ 87

IV. Стимулятори (фенамін та речовини, подібні до свого впливу з фенаміном)..................................... .................................................. ..................... 89

V. Кокаїн............................................... .................................................. ..................... 90

VI. Канабіс................................................. .................................................. ............... 91

VII. Галюциногени................................................. .................................................. ..... 92

VIII. РСР................................................. .................................................. ....................... 93

IX. Інгалянти................................................. .................................................. .................94

X. Кофеїн............................................... .................................................. ...................... 95

XI. Нікотин................................................. .................................................. ................... 95

6. Розлади, пов'язані з вживанням алкоголю........................................... .......... 97

I. Введення.........................................:..... .................................................. ................. 97

ІІ. Алкогольна залежність та зловживання алкоголем........................... 98

ІІІ. Алкогольна інтоксикація (алкогольне сп'яніння)............................................ 104

IV. Психотичний розлад з галюцинаціями, спричинений алкоголем........... 106

V. Алкогольний синдром відміни............................................. .................................... 106

VI. Алкогольний синдром скасування з делірієм (delirium tremens)....................... 106

VII. Стійкий амнестичний розлад, спричинений алкоголем............................... 108

VIII. Стійка деменція, спричинена алкоголем............................................. .................. 109

7. Шизофренія ............................................... .................................................. ..................... 111

I. Визначення............................................... .................................................. .......... 111

ІІ. Історичні відомості................................................ ........................................... 111

ІІІ. Діагноз та симптоми............................................... ................................................. 111

IV. Типи шизофренії................................................ .................................................. 114

V. Епідеміологія............................................... .................................................. ....... 116

VI. Етіологія................................................. .................................................. ............. 117

VII. Лабораторні та психологічні дослідження.............................................. ...... 119

VIII. Патофізіологічні особливості................................................ ........................ 120

IX. Психодинамічні фактори................................................ .................................. 120

X. Диференціальний діагноз.............................................. ..................................... 121

XI. Перебіг та прогноз............................................... .................................................. .. 122

XII. Лікування.................................................. .................................................. ................ 123

8. Маячні та інші психотичні розлади........................................... .............. 129

I. Маячня ............................................... .................................................. ........................ 129

ІІ. Шизофреніформний розлад................................................ .......................... 133

ІІІ. Шизоафективний розлад................................................ ............................. 134

IV. Короткочасний психотичний розлад............................................... ........ 135

V. Індукований психотичний розлад............................................. ............ 136

VI. Післяпологовий психоз................................................ .............................................. 137

VII. Психотичний розлад неуточнений .................................................. .............. 138

9. Розлади настрою.............................................. ............................................... 141

I. Вступ ............................................... .................................................. ................ 141

ІІ. Діагноз, ознаки та симптоми............................................. .................................. 141

ІІІ. Епідеміологія................................................. .................................................. .... 148

IV. Етіологія................................................. .................................................. ............. 149

V. Лабораторні та психологічні дослідження............................................ ........ 150

VI. Психодинаміка................................................. .................................................. ..... 151

VII. Диференціальний діагноз................................................ .................................. 151

VIII. Перебіг та прогноз............................................... .................................................. 154

IX. Лікування.................................................. .................................................. ................ 155

10. Тривожні розлади.............................................. .............................................. 161

I. Визначення............................................... .................................................. .......... 161

ІІ. Діагноз та симптоми............................................... ................................................ 161

ІІІ. Епідеміологія................................................. .................................................. .... 163

IV. Етіологія................................................. .................................................. ............ 170

V. Психологічні дослідження.............................................. ................................ 171

VI. Лабораторні дослідження................................................ .................................. 171

VII. Патофізіологічні особливості................................................ ........................ 171

VIII. Психодинаміка................................................. .................................................. .... 172

IX. Диференціальний діагноз................................................ .................................. 173

X. Течія та прогноз............................................. .................................................. ...... 175

XI. Лікування.................................................. .................................................. ................. 176

І.Соматотрофні розлади, імітовані розлади та симуляція.................179

I. Соматоформні розлади.............................................. .................................... 179

ІІ. Імітовані розлади................................................ ...................................... 191

ІІІ. Симуляція................................................. .................................................. .............. 193

12. Дисоціативні розлади.............................................. ..................................... 195

Вступ................................................. .................................................. ................ 195

ІІ. Дисоціативна амнезія................................................ .......................................... 196

ІІІ. Дисоціативна фуга................................................ ................................................ 199

IV. Дисоціативний розлад ідентифікації............................................... ......... 201

V. Деперсоналізаційний розлад.............................................. ....................... 203

IV. Дисоціативний розлад неуточнений ............................................... ............ 204

13. Сексуальні дисфункції, розлади статевої ідентифікації та парафілії... 205

I. Сексуальні дисфункції.............................................. ........................................... 205

ІІ. Розлади статевої ідентифікації............................................... ...................... 214

ІІІ. Парафілії................................................. .................................................. ............. 220

14. Розлади, пов'язані сивою............................................ ..................................... 223

I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 223

ІІ. Нервова анорексія................................................ .................................................. .. 223

ІІІ. Нервова булімія................................................ .................................................. .... 227

15. Розлади сну.............................................. .................................................. ........ 231

I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 231

ІІ. Первинні розлади сну............................................... ..................................... 233

ІІІ. Розлади сну, пов'язані з психічними порушеннями 241

IV. Інші розлади сну............................................... ........................................... 241

16. Порушення контролю над спонуканнями та розлади адаптації.........................243

I. Порушення контролю над спонуканнями............................................ ...................... 243

ІІ. Розлади адаптації................................................ ............................................ 248

17. Психосоматичні розлади та розлади, пов'язані з дією

психогенних факторів................................................ .................................................. 251

I. Психосоматичні розлади.............................................. ............................... 251

ІІ. Психіатрія на кшталт консультація-взаємодія............................................ ..... 261

ІІІ. Особливі умови лікування терапевтичних хворих............................................. ....263

IV. Біль................................................. .................................................. ........................ 265

V. Аналгезія ............................................... .................................................. ................. 266

VI.Альтернативна (нетрадиційна) медицина........................................... .................266

18. Розлади особистості .............................................. ................................................. 269

I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 269

ІІ. Розлади особистості з проявами дивацтва та ексцентричності................271

ІІІ. Розлади з проявами театральності, емоційності та лабільності...275

IV. Розлади особистості з проявами тривоги та страху........................................282

V. Інші розлади особистості ............................................. ...................................... 286

19. Суїциди, збудження та інші невідкладні стани......................................... .... 289

I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 289

ІІ. Самозахист-запобіжні заходи, які повинен вживати лікар.....289

ІІІ. Запобігання завданню шкоди собі та оточуючим.......................................... 290

IV. Інші стани, що вимагають невідкладної психіатричної допомоги 293

20. Розлади дитячого, дитячого та підліткового віку........................... 309

I. Принципи діагностичної оцінки стану дітей та підлітків.......................... 309

ІІ. Розвиток дитини................................................ .................................................. .... 313

ІІІ. Розумова відсталість................................................ ................................................ 321

IV. Загальні розлади розвитку............................................... .............................327

V. Розлади навчання, моторних навичок та спілкування...................................331

VI. Розлади з дефіцитом уваги та деструктивною поведінкою.......334

VII. Розлади поведінки в дитинстві та ранньому дитинстві у зв'язку сивої...... 339

VIII. Розлади у вигляді тику.............................................. ......................................... 340

IX. Розлади функцій виділення............................................... .................... 342

X. Інші розлади дитячого, дитячого та підліткового віку............ 344

XI. Інші розлади, що зустрічаються в дитячому та підлітковому віці........... 346

XII. Інші розлади, що виникають у дитячому віці 347

21. Геріатрична психіатрія.............................................. ........................................... 349

I. Вступ ............................................... .................................................. .................. 349

ІІ. Епідеміологія................................................. .................................................. ...... 349

ІІІ. Медичні аспекти................................................ ............................................... 349

IV. Клінічні синдроми................................................ ............................................. 350

V. Психотерапія людей похилого віку............................................. ..................................... 364

22. Тяжка втрата і смерть ............................................ ................................................. 367

I. Горе, скорбота та важка втрата .......................................... ......................................... 367

ІІ. Смерть і вмирання............................................... .................................................. ... 370

23. Психотерапія............................................... .................................................. .............. 373

I. Вступ ............................................... .................................................. ................. 373

ІІ. Психоаналіз та психоаналітична психотерапія.............................................. ... 373

ІІІ. Поведінкова терапія................................................ ........................................... 375

IV. Когнітивна терапія................................................ ............................................... 376

V. Сімейна терапія.............................................. .................................................. ... 377

VI. Інтерперсональна терапія................................................ .................................... 377

VII. Групова терапія................................................ .................................................. 377

VIII. Терапія пар, або шлюбна терапія............................................ ...............................379

24. Психофармакологія та інші види біологічної терапії 383

I. Основні принципи психофармакології............................................. .................. 383

ІІ. Анксіолітики та снодійні............................................... .................................... 387

ІІІ. Антипсихотичні препарати................................................ ................................ 395

IV. Антидепресанти................................................. .................................................. 411

V. Антиманіакальні препарати.............................................. .................................. 425

VI. Інші препарати................................................ .................................................. 428

VII. ЕСТ................................................. .................................................. ....................... 431

VIII. Психохірургія................................................. .................................................. ..... 434

25. Розлади рухів, обумовлені впливом лікарських засобів ... 435

I. Вступ ............................................... .................................................. ................ 435

ІІ. Паркінсонізм, спричинений нейролептиками................................................. ............. 435

ІІІ. Гостра дистонія, спричинена нейролептиками.............................................. ........... 437

IV. Гостра акатизія, спричинена нейролептиками............................................. ............ 437

V. Пізня дискінезія, викликана нейролептиками........................................... ........ 438

VI. Злоякісний нейролептичний синдром............................................... ......... 440

VII. Постуральний тремор, пов'язаний з впливом лікарських засобів.........441

VIII. Гіпертермічні синдроми................................................ .................................. 441

26. Юридичні аспекти психіатрії ................................................ ................................. 443

I. Вступ ............................................... .................................................. ................. 443

ІІ. Юридичні аспекти психіатричної практики.............................................. ..... 444

ІІІ. Юридичні аспекти дитячої та підліткової психіатрії......................... 449

IV. Юридичні аспекти психіатрії та цивільного права............................ 450

V. Юридичні аспекти психіатрії та кримінального права.......................................... .. 451

VI. Висновок................................................. .................................................. ............ 452

27. Лабораторні дослідження у психіатрії............................................ .................... 453

I. Вступ ............................................... .................................................. ................. 453

ІІ. Скринінгові тести на соматичні захворювання............................................... ... 454

ІІІ. Препарати, що використовуються для лікування психічних розладів...........................454

IV. Лабораторні дослідження................................................ .................................... 457

V. Інші лабораторні дослідження............................................. ........................... 466

28. Довідник............................................... .................................................. ................. 477

I. Абревіатури............................................... .................................................. .......... 477

ІІ. Словник термінів................................................ .................................................. ... 478

ІІІ. Класифікація DSM-IV.............................................. .............................................. 488

Діагноз та класифікація

у психіатрії

I. ВСТУП

Сучасні класифікаційні діагностичні системи DSM-IV та прийнята нині в Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) призначені для статистичного аналізу, що базується на досить універсальній відтворюваності діагностичних оцінок різними лікарями. Це визначає першому етапі аналізу переважно оцінку окремих психопатологічних феноменів. DSM-IV та МКХ-10 значною мірою дисциплінують клінічне мислення лікаря, але не замінюють концептуальних підходів в оцінці психопатологічних проявів та психічних захворювань у цілому.

Досвід показує, що найбільш плідно вирішуються наукові та практичні питання діагностичних оцінок у психіатрії за взаємного доповнення симптоматичної та нозологічної оцінок розладів.

Незважаючи на принципову спільність та близькість методичних підходів, DSM-IV та МКБ-10 не ідентичні класифікаційні системи. У той самий час у них наводиться подібний опис окремих синдромальних груп, форм і варіантів психічних розладів, а багато основних категорій розладів в МКБ-10 входять у відповідні категорії DSM-IV.

Психічне розлад - це хворобливий стан з психопатологічними чи поведінковими проявами, що з порушенням функціонування організму внаслідок впливу біологічних, соціальних, психологічних, генетичних, фізичних чи хімічних чинників. Воно визначається ступенем відхилення взятого за основу поняття психічного здоров'я. Кожне захворювання характеризується певною симптоматикою.

Типи психічних розладів у цьому посібнику класифіковані згідно з четвертим виданням Довідника з діагностики та статистики психічних розладів (DSM-IV) Американської психіатричної асоціації. У ньому міститься опис понад 200 хвороб. Офіційна класифікація DSM-IV та кодові номери (які використовуються у медичних звітах та страхових полісах) зазначені на початку та наприкінці цієї допомоги. Метою системи DSM-IV є достовірність (різні спостерігачі мають отримувати однакові результати) та обґрунтованість. У DSM-IV використовується описовий метод, і для встановлення діагнозу мають бути виявлені характерні симптоми того чи іншого розладу. Облік спеціальних критеріїв підвищує достовірність діагнозу, поставленого лікарем-клініцистом.

Психічні розлади загалом (на додаток до класифікації DSM-IV) поділяють на психотичні, невротичні, функціональні та органічні. Психотичні - втрата почуття реальності, що супроводжується маренням і галюцинаціями, наприклад, при шизофренії.

14 Глава I IIА

14 Глава I IIА

Невротичні - втрати відчуття дійсності немає; розлади обумовлені переважно внутрішньопсихічними конфліктами чи подіями життя, які викликають тривогу, проявляються такими симптомами, як обсесії, фобії, компульсивність. Функціональні – структурні порушення та етіологічний фактор, які можна було б назвати причиною хвороби, не відомі.

Органічні – захворювання, які обумовлені структурними (морфологічними) змінами в головному мозку; зазвичай вони супроводжуються когнітивними (інтелектуальними) порушеннями, делірієм або деменцією (наприклад, хвороба Піка). Термін "органічний" не використовується в DSM-IV, оскільки він має на увазі, що деякі психічні розлади не мають біологічного компонента, проте його широко застосовують у клінічній практиці.

ІІ. КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ РОЗЛАДІВ

У DSM-IV виділено 17 основних категорій психічних розладів, представлених

А. Розлади дитячого, дитячого та підліткового віку.

1. Розумова відсталість. Порушення інтелектуальних функцій; починається у період розвитку; супроводжується затримкою розвитку (незрілістю), утрудненням навчання та соціальної адаптації. Згідно з коефіцієнтом інтелектуального розвитку (IQ) поділяють на легку (від 50-55 до 70), помірну (від 35-40 до 50-55), важку (від 20-25 до 35-40) та глибоку (нижче за 20-25) .

2. Розлади навчання. Труднощі у придбанні специфічних навичок у рахунку, листі, читанні через відставання у розвитку.

3. Розлади моторних навичок. Порушення розвитку моторної координації (розлад координації, що з розвитком). У дітей, які страждають на цей розлад, рухи часто бувають незграбними і неузгодженими.

4. Розлади спілкування. Порушення розвитку, що призводить до труднощів формування очікуваних в цьому віці пропозицій (розлад експресивної мови), утруднене використання та розуміння слів (розлад рецептивно-експресивної мови), утруднене вимовлення мовних звуків (розлад мовленнєвої артикуляції), порушення плавності, темпу ).

5. Загальні розлади розвитку. Характеризуються аутистичною, атиповою поведінкою, значною незрілістю, неадекватним розвитком та неможливістю відокремити свою особистість від материнської. Поділяють на аутистичне розлад (стереотипне поведінка, відмова від мовного спілкування), синдром Ретта (втрата мови та рухових навичок одночасно з уповільненим зростанням голови), дезінтегративний розлад дитячого віку (втрата придбаної мови та рухових навичок до 10 років), синдром ЛТ з деякою здатністю до спілкування) та загальний розлад розвитку неуточнений.

6. Розлади з дефіцитом уваги та деструктивною поведінкою. Характеризуються дефіцитом уваги, гіперактивністю, зухвалою, агресивною, конфліктною поведінкою, схильністю до правопорушень, ворожістю, почуттям відкинутості, негативізмом чи імпульсивністю. Пацієнти, як правило,

Діагноз та класифікація в психіатрії 15

не підкоряються батькам і не визнають їхнього авторитету. Поділяються на розлад з дефіцитом уваги та гіперактивністю (недостатня концентрація уваги, відсутність наполегливості в діяльності, що вимагає зосередженості, перескакування з одного на інше, імпульсивність, неорганізована надмірна активність), розлад поведінки (схильність до правопорушень), розлад умисне поведінка, непослух, конфліктність).

7. Розлади харчової поведінки в дитинстві та ранньому дитинстві. Характеризуються порушенням, дивними звичками в прийомі їжі, які зазвичай виникають у дитинстві або у підлітків і продовжуються у зрілому віці. З них виділяють пікацизм (поїдання неїстівних речовин) та розлад у вигляді повторного відрижка (регургітація).

8. Розлади у вигляді тику. Характеризуються раптовим мимовільним, періодично повторюваним, стереотипним рухом або звуком, що вимовляється. Поділяються на синдром де да Typemma (голосовий тик і копролалія), розлад у вигляді хронічних моторних або звукових тиків та розлад у вигляді транзиторних тиків.

9. Розлади функцій виділення (екскреції). Нетримання калу (ен-копрез) чи нетримання сечі (енурез) внаслідок фізіологічних чи психічних порушень.

10. Інші розлади дитячого, дитячого чи підліткового віку. Селективний мутизм (дитина не в змозі розмовляти в певних ситуаціях), реактивний розлад уподобань у дитячому або ранньому дитячому віці (значне послаблення здатності встановлювати взаємини, що виникли в перші 5 років життя), стереотипний руховий розлад (смоктання пальця, сосання пальця) , тривожний розлад, викликаний розлукою (побоювання розлучитися з будинком з вираженою тривалою тривогою).

Делірій, деменція, амнестичні та інші когнітивні розлади. Порушення, що характеризуються зміною у структурі та діяльності головного мозку, внаслідок чого виникають нездатність до навчання, орієнтації, правильного судження та розумової діяльності, розлад пам'яті.

1. Делірій. Характеризується короткочасним затьмаренням свідомості та когнітивними розладами. Існує кілька причин: соматоневрологічне захворювання, наприклад інфекція, вплив психоактивної речовини, наприклад кокаїну, опіатів, фенілциклідину, поліетиологічних факторів, наприклад травми голови та хвороба нирок, та неуточнений делірій.

2. Деменція. Характеризується різким порушенням пам'яті, здатність до правильного судження, орієнтації та інших когнітивних функцій. Деменція альцгей-мерівського типу зазвичай починається у людей старше 65 років і проявляється прогресуючим зниженням інтелекту, маренням, депресією; судинна деменція викликана тромбозом судин та крововиливом; деменція, обумовлена ​​іншими соматичними чи неврологічними захворюваннями, наприклад вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), травмою голови; ряд інших різновидів, наприклад деменція при хворобі Піка, деменція при хворобі Крейтцфельдша-Якоба (викликана трансмісивним, що повільно розвивається)

16 Розділ 1 IIВ

вірусом); деменція, спричинена токсином або лікарськими засобами (психоактивною речовиною), наприклад парами бензину, атропіном; деменція з множинною етіологією чи неуточненими причинами. 3. Амнестичний розлад. Характеризується погіршенням пам'яті та забудькуватістю. Викликано соматичними або неврологічними захворюваннями (гіпоксія), токсином, лікарськими або наркотичними речовинами, наприклад, марихуаною, діазепамом.

В. Психічні розлади, зумовлені соматичними та неврологічними захворюваннями. Симптоми психічних розладів, що виникають як прямий результат соматичних чи неврологічних захворювань. Включають розлади, викликані сифілісом, енцефалітом, абсцесом мозку, серцево-судинним захворюванням, травмою, епілепсією, внутрішньочерепною пухлиною, ендокринними порушеннями, пелагрою, авітамінозом, інфекціями (наприклад, тифом, малярією) і дегенера. Можуть проявлятися кататонічними розладами, наприклад при інсульті, або зміною особистості, наприклад, при пухлини головного мозку, а також деліріозним синдромом, демен-цією, амнестичними та психотичними розладами, розладами настрою, тривогою, сексуальною дисфункцією та розладами сну. Р. Розлади, пов'язані із вживанням психоактивних речовин.

1. Розлади, пов'язані зі звиканням до психоактивних речовин. Залежність від будь-якої речовини або зловживання ним (колишня назва – наркотична залежність). До таких речовин відносяться алкоголь, нікотин (тютюн), кофеїн та ін. , марихуана), психостимуляторами (такими як фенамін, галюциногени) та інгалянтами.

2. Розлади, спричинені впливом психоактивних речовин. Психоактивні препарати та інші речовини можуть викликати синдроми інтоксикації та відміни, делірій, стійку деменцію, стійкий амнестичний розлад, психотичний розлад, розлад настрою, тривожний розлад, сексуальну дисфункцію та розлад сну.

3. Розлади, пов'язані із вживанням алкоголю. Різновид розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин. Ці розлади включають алкогольну інтоксикацію (алкогольне сп'яніння), інтоксикаційний делірій (зазвичай розвивається після пияцтва протягом декількох днів), алкогольний синдром відміни, алкогольний синдром відміни з делірієм (включає алкогольний делірій), алкогольний психоз (включають в себе відрізняється від делірію ясним свідомістю), стійкий амнестичний розлад, викликаний алкоголем [корсаковський синдром, часто йому передують енцефалопатія Верніке, неврологічні розлади - атаксія, офтальмоплегія, сплутаність свідомості; їх поєднання (синдром Вернике-Корсакова)], і стійку деменцію, спричинену алкоголем (відмінна від синдрому Вернике-Корсакова множинними розладами когнітивних функцій). Також можуть спостерігатися спричинені зловживанням алкоголем розлад настрою, тривожний розлад та розлад сну.

Діагноз та класифікація в психіатрії 17

Д. Шизофренія та інші психотичні розлади. Захворювання, які проявляються розладами мислення та сприйняття, часто супроводжуються маренням та галюцинаціями.

1. Шизофренія. Характеризується змінами в емоційній сфері (амбівалентність, відчуженість, втрата контакту з оточуючими людьми, неадекватне реагування, втрата співчуття до людей), у поведінці (аутичне, агресивне, безглузде, «дивне») і в мисленні (спотворення реальності, іноді супроводжується бредом) ). Шизофренія підрозділяється на кілька типів: 1. Дезорганізована (гебефреніческая) шизофренія: нескладне мислення, стискання, емоційне збіднення і неадекватність емоційних реакцій, дурашливість, манірність, часті соматичні скарги, періодичне безладне марення і галю; 2. Кататонічна шизофренія - форма захворювання з надмірним збудженням (характеризується зайвою та іноді шаленою руховою активністю) або загальною загальмованістю, станом ступору, мутизмом, негативізмом, восковою гнучкістю та в деяких випадках так званим вегетативним станом; 3. Параноїдна шизофренія - шизофренія, що характеризується маренням переслідування чи величі, іноді галюцинаціями чи надмірною релігійністю; пацієнт часто ворожий та агресивний; 4. Недиференційована шизофренія - порушення поведінки із стійким маренням та галюцинаціями; 5. Резидуальна шизофренія – ознаки шизофренії після психотичного шизофренічного нападу у пацієнтів, які не перебувають у психотичному стані. (Постшизофренічний депресивний розлад може спостерігатися під час резидуальної фази.)

2. Маячний (параноїдний) розлад. Психотичний розлад зі стабільним маренням, наприклад еротоманічним, величі, ревнощів, переслідування, соматичними, неуточненими типами. Параноя - стан, що рідко зустрічається, що характеризується поступовим створенням ретельно розробленої системи марення з ідеями величі; має хронічний характер; в іншому особа залишається незачепленою.

3. Короткочасний психотичний розлад. Психотичний розлад тривалістю менше 1 міс, спричинений зовнішнім стресовим фактором.

4. Шизофреніформний розлад. Схожий на шизофренію розлад з абсурдними станами, галюцинаціями та неадекватністю поведінки, що триває менше 6 міс.

5. Шизоафективний розлад. Характеризується поєднанням шизофренічних симптомів та яскраво вираженою манією (біполярний тип) або депресією (депресивний тип).

6. Індукований психотичний розлад. Одна і та ж маячня виникає у двох осіб, одна з яких має невисокий інтелект або залежний від іншого [також цей розлад відомий під назвою індукованого параноїдного розладу, який може виникати у групи людей, folie a deux (маячня удвох)].

7. Психотічні порушення, зумовлені соматичним чи іншим захворюванням. Галюцинації та маячні розлади, спричинені будь-яким захворюванням, наприклад епілепсією, авітамінозом, менінгітом.

8. Психотичний розлад, спричинений психоактивною речовиною. Симптоми психозу, спричинені вживанням психотропних чи інших речовин, наприклад галюциногенів, кокаїну.

18 Розділ 1 НЕ

9. Психотичний розлад неуточнений (атиповий психоз). Психотичні ознаки, пов'язані з: 1) певною культурою (кого - страх зменшення пеніса, що зустрічається в Південній і Східній Азії); 2) певним часом або подією (післяпологовий психоз – через 48-72 год після пологів); 3) унікальною групою симптомів (синдром Капгра – пацієнтам здається, що у них є двійник). Е. Розлади настрою (за колишньою термінологією, афективні розлади). Характеризуються депресією, яка домінує у психічному житті пацієнта та є причиною дисфункції. Розлади настрою можуть бути спричинені соматичним або неврологічним захворюванням, прийомом психоактивних засобів (кокаїну) або лікарських препаратів (таких як протипухлинні засоби, резерпін).

1. Біполярні розлади. Характеризуються великою емоційною лабільністю, ремісією та рецидивуванням. Біполярний розлад I типу - маніакальний або змішаний стан, зазвичай, з великим депресивним епізодом; біполярний розлад II типу - великий депресивний епізод і гіпоманіакальний епізод (менш сильний, ніж манія) без маніакального або змішаного епізоду; циклотимічні порушення – менш важка форма біполярного розладу.

2. Депресивні розлади. Великий депресивний розлад - вкрай пригнічений настрій, психічна та рухова загальмованість, тривога, страх, розгубленість, ажитація, почуття провини, суїцидальні думки, які зазвичай рецидивують. Дистимічний розлад – менш важка форма депресії, зазвичай викликана певною подією чи втратою близької людини (депресивний невроз). Післяпологова депресія виникає протягом місяця після пологів. Депресивний розлад сезонного характеру (сезонний афективний розлад) найчастіше виникає взимку.

Ж. Тривожні розлади. Характеризуються глибокою і стійкою тривогою (генералізований тривожний розлад), що часто доходить до паніки (панічне розлад), боязню вийти з дому (агорафобія), боязню певних ситуацій або об'єктів (специфічні фобії), публічного виступу (соціальні фобії) і непроизвольним. -або думок, бажань, спонукань чи дій (обсесивно-компульсивний розлад). Включають також посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) як результат надзвичайного життєвого стресу (війна, катастрофа), який характеризується тривогою, кошмарними сновидіннями, ажитацією і іноді депресією; гостру реакцію на стрес - розлад, клінічно схожий з ПТСР, але менш тривалий (до 4 тижнів). Може бути викликане соматическим захворюванням, наприклад гіпертиреозом, або психоактивним речовиною, наприклад, кокаїном.

3. Соматоформні розлади. Характеризуються хворобливою заклопотаністю своїм здоров'ям, надмірною острахом захворіти на ту чи іншу хворобу. Поділяють на: соматизований розлад – численні соматичні скарги без органічної патології; конверсійний розлад (істерія, синдром Брике) - захворювання, при якому виникають уявні розлади, що виявляються сліпотою, глухотою, аносмією, втратою чутливості, парестезіями, паралічами, атаксією, акінезією чи дискінезією; пацієнти часто виявляють недоречну безтурботність і можуть намагатися отримати певну вигоду зі своїх дій; іпохондрію (іпо-

Діагноз та класифікація в психіатрії 19

хондричний невроз) - стан надмірної турботи про власне здоров'я та стійка хибна переконаність у наявності у себе тієї чи іншої хвороби; стійкий соматоформний больовий розлад - стан підвищеної стурбованості больовими відчуттями, у якому грають роль психологічні чинники; дисмор-фофобіческій розлад - хибне переконання в тому, що та чи інша частина тіла деформована.

І. Імітовані розлади. Характеризуються навмисним вигадуванням психотичних, соматичних чи водночас тих та інших симптомів із єдиною метою здаватися хворим (синдром Мюнхгаузена).

К. Дисоціативні розлади. Характеризуються несподіваним тимчасовим порушенням свідомості чи розладом ідентифікації особистості. Дисоціативна (психогенна) амнезія – втрата пам'яті без будь-якої органічної причини; дисоціативна (психогенна) фуга - несподівана втеча з дому; дисоціативний розлад ідентифікації (розлад у формі множини) - хворому здається, що в ньому існує дві або більше особистості; деперсоналізаційний розлад - відчуття відчуження власної особистості (емоцій, думок, вчинків та ін).

Л. Сексуальні розлади та розлади статевої ідентифікації. Поділяють на розлади сексуальної переваги, розлади статевої ідентифікації та сексуальну дисфункцію. Розлади сексуальної переваги (пара-філії) спостерігаються у хворих, чиї інтереси в статевому житті спрямовані переважно не на осіб протилежної статі, а на якісь предмети, статеві дії, не пов'язані з коїтусом, або коїтус за незвичайних обставин. Включають ексгібіціонізм, фетишизм, фроттеризм, педофілію, мазохізм, садизм, фетишистський трансвестизм і вуайєризм. Сексуальні дисфункції пов'язані з потягом (розлад у вигляді зниження сексуального потягу, розлад, пов'язаний із сексуальною огидою), з збудженням (розлад сексуального збудження у жінок, розлад ерекції у чоловіків), з оргазмом (розлад оргазму у жінок, наприклад аноргазмія, розлад чоловіків, наприклад, затримана або передчасна еякуляція) та сексуальними больовими розладами (диспареунія, вагінізм). Сексуальна дисфункція може бути спричинена соматичним або неврологічним захворюванням (наприклад, розсіяний склероз) або зловживанням психоактивною речовиною (наприклад, фенаміном).

Розлади статевої ідентифікації (включаючи транссексуалізм) характеризуються стійким дискомфортом, пов'язаним зі своєю статевою приналежністю, і прагненням зміни своїх статевих ознак, наприклад, шляхом кастрації.

М. Розлади харчової поведінки. Характеризуються порушеннями харчової поведінки. Включають нервову анорексію (втрата маси тіла, відмова від прийому їжі) і нервову булімію (приступи обжерливості з наступним блюванням або без неї).

Н. Розлади сну. Включають. 1) диссомнію, при якій у хворого виникають порушення сну, він не може заснути (інсомнія) або спить занадто багато (гіперсомнія); 2) парасомнію, наприклад розлад у вигляді нічних кошмарів, сомнамбулізм або розлад у вигляді нічних жахів (хворий прокидається,