모든 일에는 유대인을 위한 재판관이 있습니다.
활력을 위해. 마음을 위해. 구부리기 위해.
유대 여인이 지도자에게 총을 쐈기 때문입니다.
그녀가 그리워서.

시인은 나중에 이렇게 썼습니다.
패니 카플란은 누구입니까?

이 여성은 소련 시절 '절대악'의 상징이 됐다. 이 나라에서 레닌의 인격의 권위가 커질수록 세계 프롤레타리아트의 지도자에게 손을 든 자의 모습은 더욱 악마적으로 보였습니다.

그리고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 소련 당국내 마음에 들지 않았지만 공산주의 폭군을 파괴하려는 작은 여자의 인물은 깊은 존경심을 불러 일으켰습니다.

그리고 민속에서는 패니 카플란'레닌주의 여성' 트리오를 완성했다. 나데즈다 크루프스카야그리고 이네사 아르망. 같은 장면이 전혀 정치적 암살 시도가 아니라 거절당한 여성의 복수였다는 전설도있었습니다.

사랑과 혁명

그렇다면 Fanny Kaplan은 누구이며 그녀는 왜 레닌을 쏘았습니까?

그녀는 1890년 2월 10일 우크라이나 볼린 지방에서 태어났습니다. 그녀의 아버지는 차임 로잇블라트, 유대인 초등학교에서 교사로 일했습니다. 미래의 테러리스트의 이름은 당시 페이가 카이모브나 로이트블라트.

페이가 외에 7명의 자녀를 더 낳은 신앙심이 깊은 유대인 가족은 부유하지 않았습니다. 그리고 그것은 그것을 온화하게 표현하는 것입니다. 당시 반유대주의가 거의 극에 달했던 짜르 러시아의 가난한 유대인 소녀에 대한 전망 공공 정책, 별로 없었어요.

따라서 Feiga가 십대 때 혁명계 활동에 참여하게 된 것은 놀라운 일이 아닙니다. 무엇보다도 그녀는 무정부주의자들에게 끌렸습니다. 15세 소녀가 첫 번째 러시아 혁명을 만난 것은 바로 그들 대열에서였습니다.

그녀는 본명을 파니 카플란이라는 가명으로 바꾸고 당의 별명인 도라를 얻으며 혁명투쟁에 뛰어들었습니다. 소녀의 열정은 사랑에 빠지는 느낌으로 보완되었습니다. 그녀의 동료 전투기가 그녀가 선택한 사람이되었습니다. 빅터 가르스키, 일명 야코프 슈미드만.

그들은 함께 대규모 테러 공격, 즉 키예프 총독 수쿰리노프(Sukhomlinov)에 대한 암살 시도를 준비하고 있었습니다. Garsky가 그 뒤에 어떤 경험을 가지고 있었다면 Fanny에게는 이 행동이 데뷔였어야 했습니다. 그러나 모든 것이 완전한 실패로 끝났습니다.

1906년 12월 22일 키예프의 쿠페체스카야 호텔에서 학살이 일어났다. 강력한 폭발. 현장에 도착한 헌병들은 폭발 현장에서 부상당한 여성을 발견했는데, 그는 파니 카플란(Fanny Kaplan)이었습니다. 숙련된 전문가라면 집에서 만든 장치가 폭발했는지 판단하는 것이 어렵지 않았습니다.

정확히 어떻게 이런 일이 일어났으며 누가 책임을 졌는지 알 수 없습니다. 그러나 가르스키는 전우와 애인을 버리고 달아났다. Fanny는 뇌진탕, 팔과 다리에 상처를 입어 헌병의 손에 넘어졌고 그녀의 방에서도 권총이 발견되었습니다.

지옥의 10년

그 당시 짜르 당국은 혁명적 봉기를 진압하기 위해 의식에 서지 않았습니다. 16세의 패니 카플란(Fanny Kaplan)은 사형을 선고받은 재판을 기다리고 있었습니다. 그러나 그녀의 나이 때문에 그녀의 죽음은 무기한 중노동으로 대체되었습니다.

심문 중에 Fanny는 자신을 배신한 연인이나 다른 동료에 대해 아무 말도하지 않고 자신의 성격을 보여 주었다고합니다.

그리고 Maltsevskaya 죄수 감옥 인 Transbaikalia가 있었고 러시아에서 가장 끔찍한 Akatui 형벌 노역이있었습니다. 인생에서 아무것도 볼 시간이 없었고 혁명에서 어떤 식으로도 자신을 보여주지 않은 소녀가 진짜 지상 지옥에 들어간 방법입니다.

부상과 힘든 노동의 결과로 패니는 1909년 1월에 완전히 시력을 잃게 되었습니다. 그녀는 자살을 시도했지만 실패했습니다. 교도소 행정부는 소녀가 시력을 잃은 척하지 않았는지 확인하면서 그녀의 업무에 대해 어느 정도 양보했습니다. 3년 후 그녀의 시력은 부분적으로 회복되었습니다.

놀랍게도 Fanny는 열심히 일하는 동안 계속해서 정치에 대해 생각했습니다. 그녀는 다른 수감자들, 주로 사회주의 혁명당으로부터 심각한 영향을 받았습니다. 마리아 스피리도노바. 1918년 레닌에 대한 암살 시도 직전에 모스크바에서 볼셰비키에 맞서 좌파 사회주의 혁명가들의 반란을 일으켰으나 실패했던 사람이 바로 그녀였습니다.

Fanny Kaplan은 이제 자신을 무정부주의자가 아니라 사회주의 혁명가라고 생각합니다. 그런데 무기징역을 선고받은 사람에게는 차이가 있나요?

2월 혁명은 다른 정치범들처럼 그녀에게도 자유를 안겨주었습니다. 16세에 노역을 하다 27세에 풀려났다. 그러나 해방 후 그녀를 본 사람들은 그녀를 아주 늙은 여자로 여겼습니다. 광산에서의 힘든 일과 그녀의 부상으로 인한 결과가 큰 타격을 입었습니다.

울리야노프에서 울리야노프까지

집도 없고 가족도 없습니다. Fanny의 친척들은 1911년에 미국으로 이주했습니다. 그녀와 가장 가까운 사람들은 그녀와 함께 힘든 노동을 했던 사람들이었습니다.

임시 정부는 차르 포로를 돌 보았습니다. 그녀는 전 정치범을 위해 요양소가 열린 예브파토리아 티켓을 받았습니다.

1917년 여름 그곳에서 더 건강하고 행복한 패니는 울리야노프를 만났습니다. 그러나 Vladimir가 아니라 그의 형제 Dmitry와 함께. Fanny와 지도자의 형제 사이의 관계는 여전히 논쟁의 여지가 있지만 한 가지는 확실히 알려져 있습니다. Ulyanov Jr. 덕분에 Kaplan은 Dr. Girshman의 Kharkov 안과 진료소에 추천을 받았습니다.

Kharkov의 작업이 도움이되었습니다. Kaplan이 더 잘 보이기 시작했습니다. 크리미아에서 그녀는 volost zemstvo 근로자를 위한 교육 과정 책임자로 일합니다.

이것은 Fanny가 꿈꾸던 것과는 거의 달랐습니다. 그러나 그녀는 자신의 운명이 바뀔 것이라고 확신했습니다. 제헌의회가 소집될 것이고, 여기서 사회주의 혁명가들이 다수를 차지하게 될 것이며, 그 다음에는…

그러나 1917년 10월 볼셰비키 혁명이 터져 사회주의 혁명가 전체와 특히 패니의 모든 계획이 무너졌습니다.

1918년 2월, 제헌의회가 존재하지 않을 것이 분명해졌을 때 Kaplan은 행동에 나서기로 결정했습니다. 그녀의 혁명적 경력이 시작될 때 그녀가 총독을 살해하지 않았다면 레닌을 죽임으로써 이러한 누락을 보충하는 것이 어떻겠습니까?

사회혁명당에게는 개인 테러가 일반적인 투쟁 방법이었기 때문에 패니는 당 동료들 중에 같은 생각을 가진 사람들이 충분히 많았습니다. 그리고 상황은 극도로 심각했습니다. 독일과의 브레스트-리토프스크 평화 조약으로 인해 많은 사람들이 볼셰비키에서 등을 돌렸고 1918년 7월 좌파 사회주의 혁명가들의 연설이 패배하면서 많은 사람들이 정치적, 레닌과 다른 저명한 볼셰비키의 개인 점수도 있습니다.

가족도 없고 아이도 없는 여성에게 중노동 지옥을 겪은 여성에게 다시 목숨을 걸는 것은 흔한 일이었다. 게다가 성공할 확률도 매우 높았습니다.

성공에서 한발짝 더

당시에는 고위 공직자를 보호한다는 현대적인 생각이 없었습니다. 레닌 암살 시도 반세기 전 알렉산더 2세테러리스트의 총알을 맞을 뻔했다 드미트리 카라코조프. 왕을 구한 것은 경비병이 아니라 무작위 행인의 개입이었습니다. 경비원도 오스트리아 사람을 보호하지 않았습니다. 페르디난트 대공, 그의 죽음으로 인해 1차 세계대전이 발발했습니다.

그리고 1918년 8월에 기적적으로 살아남은 레닌 자신도 6개월 후에 거의 죽을 뻔했습니다. 그의 차는 일반 강도들에 의해 멈춰졌고 프롤레타리아트의 지도자는 운전자와 함께 거리로 쫓겨나 차를 몰았습니다.

이런 상황에서는 어떤 결단력 있는 사람이라도 유명한 정치인조차 죽일 수 있었고, 패니 카플란에게는 결단력이 부족하지 않았습니다. 시력이 좋지 않은 것은 방해가되지 않았습니다. 짧은 거리에서 촬영해야했습니다.

1918년 8월 30일에 일어난 상황에 대해서는 여전히 논쟁이 벌어지고 있습니다. 준비, Sverdlov의 음모, "두 번째 사수"등 다른 것보다 더 환상적인 버전이 제시되고 있습니다.

Fanny Kaplan 자신도 체포 중에 유죄를 인정했지만 그녀를 도운 사람들에 대해서는 아무 말도하지 않았습니다. 당연히 그녀는 12년 전 키예프에서 폭발이 발생한 후에도 침묵했습니다.

그녀는 자신의 행동을 간단하고 논리적으로 설명했습니다. 레닌은 혁명의 반역자였으며 그의 삶은 사회주의의 시작을 수십 년이나 지연시켰습니다. 패니는 총을 쏘아 이 장애물을 제거하려고 했습니다.

그날 저녁 레닌은 다른 볼셰비키 지도자들과 마찬가지로 공장에서 열린 금요일 집회에서 연설했습니다. 아침에 페트로그라드에서 테러리스트에 의해 레오니드 카네기저 Petrograd Cheka의 수장이 사망했습니다. 모세스 유리츠키. 그럼에도 불구하고 레닌은 자신의 계획을 바꾸지 않았다. 훌륭한 연설가였던 레닌은 미켈슨 공장 집회에서 연설을 하고 노동자들에게 둘러싸여 출구로 나아갔습니다. 그가 막 차에 타려고 할 때 한 여자가 그에게 질문을 했습니다. 레닌이 그녀와 이야기를 나누고 있는 동안 카플란은 뒤에서 그에게 다가가 총 세 발을 쏘았습니다. 두 발의 총알이 볼셰비키 지도자의 목과 팔에 맞았고, 세 번째 총알은 그와 이야기를 나누고 있는 여성에게 맞았습니다.

카플란의 전설

중상을 입은 레닌은 크렘린으로 보내졌고 카플란은 몇 분 후에 구금되었습니다. 목격자들에 따르면 패니는 "나는 내 의무를 다했고 용감하게 죽을 것"이라고 말했다. 심문 중에 그녀는 자신이 혼자 행동했다고 주장했습니다.

조사가 오래 진행되지 않아 일부 연구자들은 패니가 너무 많은 것을 알고 있다고 주장하고 서둘러 그녀를 제거했습니다.

그러나 아마도 모든 것이 더 간단 할 것입니다. Uritsky의 살해와 레닌에 대한 암살 시도에 분노한 볼셰비키는 공식적으로 이데올로기 적 및 계급적 적들을 공격 할 예정인 "적색 테러"의 시작을 발표했습니다. 이런 상황에서 그들은 사법식과 수사식에 부담을주지 않을 것입니다. 1918년 9월 3일 전러시아 중앙집행위원회 의장 야코프 스베르들로프말로 명령을 내렸습니다. 카플란을 쏘세요. 크렘린궁 사령관 파벨 말코프 Fanny Kaplan을 전 러시아 중앙 집행위원회의 이름을 딴 자동 전투 분리대의 안뜰로 데려가 그곳에서 달리는 자동차 소리에 맞춰 그녀를 직접 쏘았습니다.

패니의 시신은 타르 통에 밀어넣고 휘발유를 뿌린 뒤 크렘린 성벽 근처에서 불태웠습니다.

평생 동안 명성을 잃지 않은 Fanny Kaplan은 사망 후 유명해졌습니다. 을 위한 소련 사람들그녀는 최고의 테러리스트가되었습니다. 그녀의 이야기는 전설로 둘러싸여 있습니다. 누군가가 처형 된 지 몇 년 후 Solovki, 카자흐스탄 또는 코카서스 어딘가에서 그녀가 살아있는 것을 보았다고합니다. 오늘날 록 밴드는 그녀의 이름을 따서 명명되었으며 그녀는 수많은 농담, 역사 서적 및 영화의여 주인공입니다.

그녀는 그럴 자격이 있나요? 아마도 그렇지 않을 것입니다. 그러나 그리스인은 헤로스트라타한때 그들은 망각을 선고 받았지만 모든 것이 정반대였습니다. 역사에는 그 나름의 특별한 유머 감각이 있습니다.

(벤게로프)

대규모 전기 백과사전. 2009 .

"Kaplan, G.A."를 참조하세요. 다른 사전에서는:

카플란(Kaplan)은 전통적으로 코하님(Kohanim)과 관련된 유대인 출신의 성입니다. 또한 여러 언어로 "호랑이"를 의미하는 투르크어 출신의 성입니다. 유명한 연사인 Kaplan, Abraham Eliyahu(1890~1924) 랍비, 베를린의 세 번째 수장... ... Wikipedia

Kaplan, Isaac Mikhailovich 영화 “My Dear Man”의 포스터 Isaac Mikhailovich Kaplan (1924년 12월 12일, 1997년 모스크바, 상트페테르부르크) 소련 영화 예술가. VGIK 미술학과를 졸업했습니다. 1954년부터 영화 스튜디오 “L ... Wikipedia”의 예술가

표범, 표범. Kaplanov라는 성의 Tatar Mishars (Meshcheryaks)에 의해 보존되었습니다. 인류극종. 타타르어, 투르크어, 무슬림 남성 이름. 용어집... 개인 이름 사전

Fanny Efimovna (실명 및 성 Roitblat Feiga Khaimovna) (1887 1918), 참가자 혁명적 운동, 무정부주의자에 합류했습니다. 1907년에 그녀는 영원한 중노동형을 선고받았습니다(아카투스(Akatus)와 기타 감옥에서 복역). 1917년, 중병 한 사람이 석방됐다... 러시아 역사

명사, 동의어 수: 1 성직자(65) ASIS 동의어 사전. V.N. 트리신. 2013년… 동의어 사전

카플란- 또는 CAPELAN capelan m. 대구 미끼용 생선. 루친스키 1879 ... 러시아어 갈리아어의 역사 사전

1918 년 파니 카플란 파니 에피 모브 나 카플란 (Feiga Khaimovsky Roitblat, 1890 년 2 월 10 일, 1918 년 9 월 3 일) 주로 레닌의 삶에 대한 시도의 가해자로 알려진 러시아 혁명 운동에 참여했습니다. 다양한... ... 위키피디아

Anatoly Lvovich Kaplan 출생 이름: Tankhum Leivikovich 생년월일: 1903년 1월 10일 출생지 ... Wikipedia

서적

• 레닌그라드. 아나톨리 카플란, 아나톨리 카플란. Anatoly Kaplan의 석판화 사이클 LENINGRAD는 오랫동안 최고의 사례 중 하나로 인식되어 왔습니다. 시각 예술우리 도시에 바쳐졌습니다. Kaplan은 즉시 사이클 작업을 시작했습니다.
• 레닌그라드. 아나톨리 카플란, 카플란 아나톨리. Anatoly Kaplan(1903-1980)의 석판화 연작 "Leningrad"는 오랫동안 이 대도시에 헌정된 미술의 가장 좋은 예 중 하나로 인식되어 왔습니다. 카플란 사이클을 연습하려면...

Kaplan G., Sadok B. 임상 정신과. 다운로드
영어 번역이 추가되었습니다.

러시아어 버전의 참가자
편집장 - Tatyana Borisovna Dmitrieva, 해당 회원. 램스 교수
추가 내용의 편집자 및 작성자
Aleksandrovsky Yuri Anatolyevich, 의학 박사. 과학, 교수 - 편집장
Avedisova Alla Sergeevna, Ph.D. 꿀. 과학 (15, 24 장) Bardenshtein Leonid Mikhailovich, 의학박사. 과학, 교수 (Ch. 9, 10) Vandysh-Bubko Vasily Vasilievich, 의학박사. 과학 (Ch. 3, 4) Guryeva Valeria Aleksandrovna, 의학박사. 과학, 교수 (제20장)
Enikeev Iskander Dardovich, Ph.D. 꿀. Sci., 미국 정신의학회 회원, M.D., Ph.D. (번역 편집자)
Igonin Andrey Leonidovich, 의학 박사. 과학, 교수(5장)
Kekelidze Zurab Ilyich, 의학 박사. 과학(19, 22, 25장)
클리멘코 타티아나 발렌티노브나(의학박사) 과학(6장)
Kogan Boris Mikhailovich, 의학 박사. 과학(27장)
Kolosov Vladimir Petrovich, Ph.D. 꿀. 과학(23장)
Kondratyev Fedor Viktorovich, 의학박사. 이학, 교수(7장, 8장)
로마센코 류보프 블라디미로브나(의학박사) 과학(11, 12, 14, 17장)
Tkachenko Andrey Anatolievich, 의학 박사. 과학(13장)
Shishkov Sergey Nikolaevich, Ph.D. 법학(제26장)
쇼스타코비치 보리스 블라디미로비치(Boris Vladimirovich), 의학박사. 과학, 교수 (16, 18장)

GEOTAR MEDICINE 모스크바 1998
UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Y73 P86
ISBN 5-88816-010-5
PocketHandbookofClinicalPsychiatry//HaroldIKaplan, BenjaminJSadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

보건부 추천 러시아 연방~처럼 교육 보조학생들을 위한 의과대학, 인턴, 레지던트, 추가 전문 교육 기관의 의대생.

세계적으로 유명한 작가 G. Kaplan과 B. Sadok(1996, Williams & Wilkins 출판사)이 쓴 "임상 정신의학에 대한 간결한 지침" 제2판 번역 이 출판물은 러시아의 주요 정신과 의사들에 의해 다음 사항에 따라 보완되고 각색되었습니다. 러시아 정신의학의 특징과 전통. 이 책은 모든 형태의 정신병리의 병인, 증상, 진단 및 치료의 주요 측면에 대한 현대 과학적이고 실용적인 정보를 다루고 있습니다. 텍스트는 간결하고 이해하기 쉽게 제시되어 있으며 정신병리의 인식을 촉진하는 많은 표가 첨부되어 있습니다. 재료.

이 책은 정신과 의사, 일반의, 의대생을 대상으로 작성되었습니다.

이 간행물의 권리는 출판사인 GEOTAR MEDICINE에 속합니다. 출판사의 서면 허가 없이는 출판사의 일부 또는 전체의 어떤 형태로든 복제 및 배포를 수행할 수 없습니다.

머리말
의과대학에서 가르치는 임상학문의 기초 소개 다른 나라의대생과 젊은 의사의 시야를 넓히는 데 매우 중요합니다.
현대 의학은 근본적으로 국제적이라는 사실에도 불구하고 많은 국가에서 자체 전통과 학파를 유지하고 있으며 의학 발전 수준은 주로 의료의 물질적, 기술적 역량에 달려 있습니다.
이는 진단, 치료, 예방 및 재활 문제를 이해하고 해결하는 지역적, 국가적 특성을 결정하며, 때로는 전문적인 의사소통을 위한 공통 언어를 찾는 데 있어 다른 국가의 전문가에게 어려움을 초래합니다.

이 모든 것은 현대 정신의학의 예를 통해 명확하게 입증됩니다. 오늘날 ICD-9가 여전히 사용되고 있는 미국(DSM-IV-R), 유럽 국가(ICD-10) 및 러시아의 의료기관에서는 다양한 분류 및 진단 체계가 사용되고 있습니다.
동시에 있다 큰 숫자정신의학적 진단을 위해 각 국가에서 채택한 의견과 접근법.
이러한 차이를 극복하는 주요 방법 중 하나는 기본 과학 출판물, 주로 외국에서 출판된 학생과 의사를 위한 안내서에 익숙해지는 것입니다.

불행히도 최근까지 정신의학에 관한 현대 외국 매뉴얼은 러시아에서 거의 번역되지 않았습니다. 주석이 달린 번역을 통해 알려진 이 내용은 저자의 입장에 대한 완전한 그림을 제공하지 않았으며 정신병리학의 기초를 이해하기 위한 접근 방식의 본질을 항상 나타내지는 않았습니다.

G. Kaplan과 B. Sadok의 미국 정신의학 매뉴얼이 러시아에서 출판되었으며, 이는 젊은 출판사인 GEOTAR MEDICINE이 담당하여 전 세계 여러 나라에서 반복적으로 재인쇄되었으며, 이는 국내 정신의학에서 많은 사람들에게 중요한 사건입니다. 원인.

첫째, 이 책을 통해 미국과 많은 영어권 국가에서 채택된 정신 질환 환자의 "표준화된" 치료를 진단하고 수행하는 데 있어 원칙과 기본 방법론적 접근 방식을 "원래 소스에서" 알 수 있습니다.

둘째, 이 책은 정신의학과 다른 임상의학 분야 간의 화해 추세를 고려하여 작성되었으며 자격을 갖춘 정신과 의사뿐만 아니라 일반의를 대상으로 합니다. 이런 점에서, 이는 우리나라의 다양한 임상 분야의 전문가뿐만 아니라 지역 및 가정의에게 중요한 지침이 될 수 있습니다.

셋째, 이 책은 현대 정신의학의 모든 주요 임상 문제를 방법론적으로 명확하게 다루고 완전하게 다룬다는 점에서 구별됩니다. 27개의 주요 장과 훌륭한 참고 지원을 통해 정신 질환 환자의 진단, 치료 및 재활에 관한 거의 모든 문제를 탐색할 수 있습니다.

출판된 매뉴얼은 저자의 텍스트 번역에만 국한되지 않습니다. 우수한 자격을 갖춘 전문가로 구성된 대규모 팀이 매뉴얼의 개별 장의 공동 저자가 될 수 있는 러시아 독자 및 추가 사항(저자와 동의하여)을 위한 적응 작업을 수행했습니다. 번역에 대한 모든 추가 사항과 설명은 텍스트에서 이탤릭체로 강조 표시됩니다.

"임상 정신의학"은 러시아-미국 경제 위원회의 건강 위원회 틀 내에서 상호 작용 문제를 논의한 러시아-미국 정신 의학 전문가 회의(모스크바, 1997년 9월) 직후 러시아에서 출판되었습니다. 기술 협력(“Gore-Chernomyrdin 위원회”).

이번 회의에서는 과학 연구와 실제 정신의학 분야의 구체적인 협력 분야가 설명되었습니다. 그 중에서도 과학 및 교육 문헌의 번역이 중요합니다. G. Kaplan과 B. Sadok의 책 출판은 협력 계획의 실제 구현으로 국내 정신과 의사와 미국 동료 간의 접촉 확대에 기여합니다.

나는 이 책이 많은 관심을 갖고 사려 깊은 독자를 갖게 될 것이며 러시아와 미국 정신의학의 상호 풍요로움에 기여할 것이라는 확신을 표현하고 싶습니다.

편집장
러시아 보건부 장관
러시아 의학 아카데미 교신회원인 T.E. 드미트리에바 ​

콘텐츠
1. 정신의학의 진단 및 분류.................................................................. ......................................... 13
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 13
II. 정신 장애의 분류........................................................... ..................................... 14
2. 정신과 검진 : 병력, 정신상태, 임상징후 및 증상........................................ ........................................................... 23
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 23
II. 임상 면접 기법.......................................................................... ..................................... 23
III. 정신과 병력.......................................................................... .................................................... 25
IV. 정신 상태................................................ ............................................................. 26
V. 신체 및 신경학적 검사.................................................................. ................ ....... 30
6. 병력 조사 결과 및 평가 기록 정신 상태.............. 30
Ⅶ. 정신 상태 검사 중 발견된 징후 및 증상의 정의.................................................................. ............................................. 34
3. 섬망, 치매, 기억상실 및 기타 인지 장애와 신체 및 신경 질환으로 인한 정신 장애.................................................. ..... ............................................ ........................................... 43
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 43
II. 임상 검사........................................................... ......................................................... 44
III. 섬망 상태................................................. ....... .................................................. ............. ................. 44
IV. 백치................................................. ....... .................................................. ............. ............... 47
V. 알츠하이머병 치매(DAD)................................................................ ........................................51
6. 혈관성 치매........................................... .................................................... ............ 54
Ⅶ. 픽병........................................................... ... ................................................... .......... .......... 57
Ⅷ. 크로이츠펠트-야콥병.................................................. .....................................57
Ⅸ. 헌팅턴병(진행성 유전성 무도병, 헌팅턴 무도병)................................................................ ................... ................................................... ............... ................. 57
X. 파킨슨병(흔들림 마비).................................................................. .........................................58
XI. 기타 치매........................................................... ... ................................................... ......... ..59
XII. 기억상실 장애.......................................................... ................ ................................. .59
XIII. 일과성 전체 기억상실증....................................................................... ............................................. 61
XIV. 신체 또는 신경 질환으로 인한 정신 장애.................................................................. .......... ................................................. ................ ..... 61
XV. 기타 병리학적 상태.......................................................................... ................................................... 62
4. HIV 감염의 신경정신학적 측면.................................................................. .........................................67
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 67
II. 중추신경계 손상의 임상적 증상.................................................. ......................................................... 69
III. 정신병리학적 증후군.......................................................... .................................................... .70
IV. 치료................................................. ................................................. ........................71
5. 약물 남용 장애.......................................................... ....75
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 75
II. 아편제.......................................................... ....... .................................................. ............................. 84
III. 진정제, 최면제 및 항불안제.................................................. ....... 87
IV. 자극제(페나민 및 페나민과 효과가 유사한 물질)................................................ ...................................................... ....................................... 89
V. 코카인.......................................................... .... ............................................. ..........................90
6. 대마초 .......................................................... ....... .................................................. ............. ...............91
Ⅶ. 환각제................................................................. ....... .................................................. ............. ..... 92
Ⅷ. RSR........................................................... .. ................................................ ........................................ 93
Ⅸ. 흡입제........................................................... ....... .................................................. ............. ................94
X. 카페인........................................................... .... ............................................. .......................................... 95
XI. 니코틴................................................. ................................................. ....... ................... 95
6. 알코올 사용 장애.......................................................... ....... ..........97
I. 소개................................................................:... . ................................................. .....................97
II. 알코올 의존 및 남용.......................................................... .................... 98
III. 알코올중독(알코올중독).................................................. ...... .104
IV. 알코올로 인한 환각을 동반한 정신병적 장애.................................. 106
V. 알코올 금단 증후군.......................................................... .................................................................... ...... 106
6. 섬망을 동반한 알코올 금단 증후군(진화섬망).................................................. .......... 106
Ⅶ. 알코올로 인한 지속적인 기억상실 장애.................................................................. 108
Ⅷ. 지속적인 알코올 유발 치매...................................................... ......................................... 109
7. 정신분열증..................................................... .... ............................................. .......................... 111
I. 정의........................................................... .... ............................................. .......... .......... 111
II. 역사정보........................................................................................... 111
III. 진단 및 증상.................................................................. .......... ................................................. ...........111
IV. 정신분열증의 종류....................................................................... ................. ................................. ...........................114
V. 전염병학....................................................................... .... ............................................. .......... ....... 116
6. 병인학................................................. ................................................. ........................117
Ⅶ. 실험실 및 심리학 연구.......................................................... ......................... 119
Ⅷ. 병리생리학적 특징.......................................................... ................................................... 120
Ⅸ. 정신역동적 요인.................................................. ......................................... 120
X. 감별진단.......................................................................... ..................................................... 121
XI. 경과 및 예후....................................................................... .......... ................................................. ................ .. 122
XII. 치료................................................. ................................................. ........................123
8. 망상 및 기타 정신병적 장애.................................................................. ......................................... 129
I. 섬망.......................................................... .... ............................................. .......................................... 129
II. 정신분열형 장애.......................................................... ....................................... 133
III. 분열정동장애.......................................................... ................................................. 134
IV. 단기 정신병적 장애.......................................................... .................................... 135
V. 유도된 정신병적 장애....................................................... ....................... 136
6. 산후 정신병........................................... ... ................................................... 137
Ⅶ. 상세불명의 정신병적 장애..................................................... ........................138
9. 기분 장애.......................................................... ...... ............................................ ... 141
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 141
II. 진단, 징후 및 증상................................................................... ..................................................... 141
III. 역학................................................. ................................................. ...... 148
IV. 병인학................................................. ................................................. ........................ 149
V. 실험실 및 심리학 연구.................................................................. ..................................... 150
6. 정신역동학................................................................. ........ ................................................. .............. ..... 151
Ⅶ. 감별 진단................................................ .................................................... .151
Ⅷ. 경과 및 예후....................................................................... .......... ................................................. .................154
Ⅸ. 치료................................................. ................................................. ...... ............... 155
10. 불안 장애.......................................................... ...... ............................................ ... 161
I. 정의........................................................... .... ............................................. .......... .......... 161
II. 진단 및 증상.................................................................. .......... ................................................. ...........161
III. 역학................................................. ................................................. ...... 163
IV. 병인학................................................. ................................................. .......................170
V. 심리학 연구.......................................................................... .................................................... .171
6. 실험실 연구.......................................................... .................................... 171
Ⅶ. 병리생리학적 특징.......................................................... ................................................... 171
Ⅷ. 정신역동학................................................................. ........ ................................................. .............. ....172
Ⅸ. 감별 진단................................................ .................................................... ..... 173
X. 경과 및 예후................................................................... ...... ............................................ ............... 175
XI. 치료................................................. ................................................. ..................... 176
11.신체영양장애, 인위성 장애 및 꾀병...........................................................179
I. 신체형 장애.......................................................... .................................................... ..... 179
II. 인위성 장애.......................................................... ................ ................................. .. 191
III. 시뮬레이션................................................. ................................................. ........................193
12. 해리성 장애....................................................... ..................................................... 195
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 195
II. 해리성 기억상실증.................................................. .................................................... 196
III. 해리성 푸가.......................................................... ... ................................................... .... 199
IV. 해리 성 정체성 장애............................................... .......................................... 201
V. 이인화 장애.......................................................... ..................................... 203
IV. 상세불명의 해리성 장애.................................................. .......................204
13. 성기능 장애, 성 정체성 장애 및 성도착증... 205
I. 성기능 장애.......................................................... ..................................................... 205
II. 성 정체성 장애.......................................................... .................................................... 214
III. 성도착증................................................................. ....... .................................................. ............................. 220
14. 회색화와 관련된 장애.................................................................. ........................................................ 223
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 223
II. 신경성 식욕부진증.......................................... ................. ................................. .......................... .. 223
III. 신경성 폭식증.......................................................... ... ................................................... ......... 227
15. 수면 장애.................................................. ...... ............................................ ............... 231
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 231
II. 일차성 수면 장애.......................................................... .................................................................... ......233
III. 정신 장애와 관련된 수면 장애.................................................................. .....241
IV. 기타 수면 장애........................................................... .................................................................... ............. 241
16. 충동조절장애 및 조절장애..................................................................243
I. 충동 조절 장애.......................................................... .......................................... 243
II. 적응 장애........................................................... ................ ................................. ............. 248
17. 심인성 장애 및 심인성 요인의 작용과 관련된 장애................................................ ............... ................................... ..................................... 251
I. 정신신체 장애.......................................................... ..................................... 251
II. 상담-상호작용 유형에 따른 정신의학.................................................................. ......... ..... 261
III. 치료 중인 환자의 치료를 위한 특수 조건................................................................ ...........................................263
IV. 통증................................................. ................................................. ..................................... 265
V. 진통제.......................................................... .... ............................................. .......................... 266
VI.대체(비전통) 의학.................................................. ........... .................266
18. 성격 장애........................................................... .................................................... .................... 269
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 269
II. 기이함과 기이함을 나타내는 성격 장애................................271
III. 연극성, ​​감정성 및 불안정성이 나타나는 장애...275
IV. 불안과 두려움을 나타내는 성격장애.................................................. ..........282
V. 기타 성격 장애....................................................... ..................................................... 286
19. 자살, 동요 및 기타 긴급상황.................................................................. ......... 289
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 289
II. 호신술 - 의사가 취해야 할 예방조치.....289
III. 자신과 타인에 대한 피해 예방................................................................ ........290
IV. 응급 정신과 진료가 필요한 기타 질환...........................................................................293
20. 유아기, 소아기 및 청소년기의 장애........................................................... 309
I. 아동 및 청소년 상태의 진단 평가 원칙........................................................................... 309
II. 아동 발달................................................ ................................................. ...... 313
III. 정신 지체................................................ ................................................. .321
IV. 일반적인 발달 장애.......................................................................... ..........................................327
V. 학습, 운동 능력 및 의사소통 장애 .............................................................................. 331
6. 주의력 결핍 장애 및 파괴적인 행동......334
Ⅶ. 백발과 관련된 유아기 및 유아기 행동 장애...... 339
Ⅷ. 틱 장애.......................................................... ................. ................................ ......... 340
Ⅸ. 배설 기능 장애.......................................................... ......................................... 342
X. 영아기, 소아기 및 청소년기의 기타 장애 ················· 344
XI. 유년기에 겪게 되는 기타 장애 및 청년기........... 346
XII. 다음에서 발생하는 기타 장애 어린 시절........................................ 347
21. 노인정신의학................................................................ .............................................................. .......349
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................................... 349
II. 역학................................................. ................................................. ...... ......349
III. 의학적 측면.................................................. ... ................................................... 349
IV. 임상 증후군.......................................................... ................................................... 350
V. 노인을 위한 심리치료.................................................................. ........................................................364
22. 사별과 죽음.................................................. ..... ............................................ ......367
I. 슬픔, 애도 및 사별.................................................................. ................... ................................................... .. 367
II. 죽음과 죽음........................................................... .................................................................... .......................... ... 370
23. 심리치료........................................................... ............. ..................................... ......................................... 373
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......... ................. 373
II. 정신분석과 정신분석적 심리치료.................................................................. ......................... 373
III. 행동치료........................................................... ....................................................375
IV. 인지 치료........................................................... ................... ................................................... .. 376
V. 가족치료................................................................... ........... ................................................. ................. ... 377
6. 대인관계 치료.......................................................... ......................................... 377
Ⅶ. 그룹 치료.................................................. ... ................................................... ......... .377
Ⅷ. 커플 치료 또는 결혼 치료................................................................ ........................................379
24. 정신약리학 및 기타 유형의 생물학적 치료................................................................. ...........383
I. 정신약리학의 기본 원리.................................................................. ........................................383
II. 항불안제와 수면제................................................................... ........................................387
III. 항정신병 약물.......................................................... ................................................ 395
IV. 항우울제........................................................... ....... .................................................. ..............411
V. 항조증제................................................................... ..................................... 425
6. 기타 약물........................................................... ... ................................................... ......... .428
Ⅶ. 동부 표준시................................................. .. ................................................ ........ ................................431
Ⅷ. 정신외과.......................................................................... ........ ................................................. .............. .....434
25. 약물의 영향으로 인한 운동장애...435
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......... ................435
II. 신경이완제에 의한 파킨슨증.................................................................. ........................435
III. 신경이완제에 의한 급성 근긴장 이상.................................................. ....... ..........437
IV. 신경이완제에 의한 급성 정좌불능증....................................................................... .......................437
V. 항정신병약물에 의한 지연성 운동이상증.................................................................. ......... ..........438
6. 신경이완제 악성 증후군....................................................................... ...........................................440
Ⅶ. 약물 노출과 관련된 체위성 떨림......441
Ⅷ. 고열증후군.................................................. ....................................441
26. 정신의학의 법적 측면.................................................................. .....................................443
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......... .................443
II. 정신과 진료의 법적 측면.................................................................. .......................... ..... 444
III. 아동 및 청소년 정신의학의 법적 측면.................................................................. ..........449
IV. 정신의학과 민법의 법적 측면.................................................................. .......450
V. 정신의학과 형법의 법적 측면.................................................................. ........... ..451
6. 결론................................................. ................................................. .......................452
27. 정신의학 실험실 연구.................................................................. ....................... 453
I. 소개................................................................. .... ............................................. .......... .................453
II. 신체질환 선별검사.......................................................... ......................... 454
III. 정신 장애 치료에 사용되는 약물..................................................................454
IV. 실험실 연구.......................................................... ....................................457
V. 기타 실험실 테스트..................................................................... .....................................466
28. 디렉토리................................................................. .... ............................................. .......... .................477
I. 약어................................................................. .... ............................................. .......... ..........477
II. 용어집.................................................................. .... ............................................. .......... ... 478
III. DSM-IV 분류........................................................... ...... ............................................ ... 488
IV. 저자 가이드................................................................. ................ ................................. ..........505

Gorshkov A.V., Kolokolov G.R. 법의학 정신과. 단기과정(문서)

캐플란 로버트, 노턴 데이비드. 전략적 카드. 무형자산을 유형의 성과로 전환(문서)

Savelyev V.S. 키리엔코 A.I. (ed) 임상 수술. 국가 리더십. 1권(문서)

n1.doc

Kaplan G.I., Sadok B.J. 임상 정신과. 2권으로 T. 1. – 당. 영어로부터 V.B. 궁수. – M .: 의학, 1994, 672p.

정신 지체

정의

정신 지체(지체)는 단일 병인, 메커니즘, 역학 또는 예후가 없는 행동 증후군입니다. 정신 지체에 대한 이러한 정의는 수년 전으로 거슬러 올라가며 여전히 개선되고 있습니다. 이는 정신 지체와 관련된 사회의 관점과 태도는 물론 진단 방법과 의학의 현황을 반영합니다.

정신 지체를 정의하는 데는 두 가지 주요 개념적 접근 방식이 있습니다: 생물의학, 사회문화 및 적응 모델. 특히 미국의 생의학 모델 지지자들은 정신 지체 진단을 위해서는 뇌의 중요한 변화가 필수적이라고 주장합니다. 대조적으로, 사회문화적 적응 모델의 지지자들은 사회적 기능의 중요성과 수용된 규범에 적응하는 일반적인 능력을 강조합니다.

테이블에 유아기 및 유아기에 관찰되는 모든 장애 유치원 시절, 학령기의 학습 장애 및 성인기의 열악한 사회 직업적 적응.

테이블. 정신 지체자의 발달 특성, 이 표에는 생활 연령, 지체 정도, 지적, 언어 및 사회적 기능 수준이 포함됩니다.

정신지체 정도	취학 전 연령(0~5세)의 성숙과 발달	학령기(6-20). 훈련 및 교육	성인기(21세 이상). 사회적, 언어적 영역의 적절성
깊은	강한 지체; 감각운동 영역에서 기능하는 최소한의 능력; 유모 보살핌이 필요합니다. 지속적인 도움과 감독이 필요함	약간의 운동 활동이 있습니다. 자기 관리를 가르치려는 시도에 반응할 수도 있습니다.	운동 영역과 언어의 일부 발달; 일부 자기 관리 기술에 대한 학습이 매우 제한적일 수 있습니다. 보모 필수
무거운	열악한 운동 발달; 연설은 최소화됩니다. 대개 자신을 돌보는 법을 배울 수 없습니다. 의사소통 기술 훈련 기회가 거의 또는 전혀 없음	말하거나 의사소통하는 방법을 배울 수 있습니다. 기본적인 위생 기술을 가르칠 수 있습니다. 말하는 법을 가르칠 수 없다	면밀한 감독 하에 부분적으로 자기 관리를 배울 수 있습니다. 통제된 상황에서 가장 간단한 자기방어 규칙을 배울 수 있습니다.
보통의	말하고 의사소통하는 방법을 배울 수 있습니다. 사회적 지향성이 낮습니다. 좋은 운동 발달; 자기 관리 기술을 가르칠 수 있습니다. 적당한 도움과 통제로 자신을 제한할 수 있습니다.	사회적, 직업적 기술을 배울 수 있습니다. 학습이 2학년 수준 이상으로 진전되는 경우가 거의 없습니다. 익숙한 장소에서 독립적으로 움직이는 법을 배울 수 있습니다.	적절한 조건 하에서 비숙련 또는 반숙련 노동으로부터 독립적으로 돈을 벌 수 있습니다. 약간의 스트레스에도 보호와 도움이 필요합니다.
경량	사회적 기술과 의사소통 능력이 있을 수 있습니다. 감각운동 영역의 최소 지체; 종종 노년기의 표준과 다르지 않습니다.	청소년기 후반에 달성되는 6학년 수준까지 일정 수준의 학업적 성공을 달성할 수 있습니다. 적절한 사회적 행동을 가르치면 성공할 수 있습니다	일반적으로 최소한의 자기 관리에 필요한 적절한 사회적 및 언어 기술을 달성할 수 있지만 사회적, 경제적 스트레스에 직면하면 지도와 지원이 필요합니다.

이 표에는 dsm-III-R 및 미국 지적 장애 협회(AAID) 기준이 모두 포함되어 있습니다.

AAUD에 제공된 1983년 정의에 따르면, 정신 지체는 평균에 비해 현저히 감소된 지적 발달 수준을 특징으로 하며, 이는 적응 행동의 수반되는 장애의 결과이거나 이와 관련되어 있으며 발달 기간 동안 나타납니다. AAUD의 정의는 다음과 같이 정신 지체의 필수 특징을 설명하는 dsm-Ш-R의 정의와 거의 동일합니다.

1) 다음과 같은 전반적인 지적 발달 수준의 현저한 감소

2) 적응 기능의 심각한 결손 또는 손상,

3) 명시된 변화가 18세 이전에 나타나는 경우.

아래는 진단 정신지체의 기준 dsm-Ш-R의 경우:

A. 일반적인 지적 발달은 평균보다 훨씬 낮습니다. 10은 개별적으로 시행된 테스트에서 70 이하입니다. 10(어린이의 경우 이 지표를 수치로 표현한 테스트가 없기 때문에 지적 발달이 임상적으로 크게 감소한 것으로 나타남) .

B. 아동의 적응 기능에 수반되는 손상 또는 결손, 즉 직업적 활동 및 책임, 의사소통, 일상 업무 수행, 개인의 독립성 및 자기 능력과 같은 분야에서 해당 연령 및 특정 문화 집단에서 예상되는 적응 부족. 만족.

B. 18세 이전에 위반이 시작된 경우.

진단은 수반되는 신체적 또는 기타 정신적 질병이 있는지 여부에 관계없이 이루어집니다. "일반 지능"은 표준화된 지능 테스트에 의해 결정되며, "평균보다 현저히 낮은"이라는 용어는 특정 테스트의 평균보다 약 70 이하 또는 2 표준 편차 낮은 IQ로 정의됩니다.

술어

"정신 지체"라는 용어는 종종 "정신 결핍"이라는 용어와 동일하게 사용됩니다. 세계보건기구(WHO)는 정신 지체와 정신 결핍이라는 두 가지 범주를 포함하는 "정신 이하의 상태"라는 용어를 권장했습니다. WHO 분류학에 따르면 정신 지체는 근본 원인에 따른 기능의 비정상을 진단하는 데 사용되는 반면, 정신 결핍은 IQ가 70 미만인 대상에게 적용되는 법적 용어입니다.

"치매"라는 용어는 과거 특히 미국 문학에서 자주 사용되었으며 영국에서는 경미한 형태의 정신 지체를 지칭하기 위해 여전히 사용됩니다. "Oligophrenia"는 일반적으로 소련, 스칸디나비아 및 기타 국가에서 사용됩니다. 서유럽. "amentia"라는 용어는 퇴행성 과정의 말기 상태에 관한 고립된 경우를 제외하고는 현대 정신의학에서는 더 이상 나타나지 않습니다.

분류

정신 지체의 정도나 수준은 다양한 용어로 표현됩니다. dsm-III-R에는 지적 장애 정도를 반영하는 정신 지체의 4가지 하위 유형(경도 정신 지체, 중등도 정신 지체, 중증 정신 지체, 전체 정신 지체)이 포함되어 있습니다. 정신 지체 정도는 표에 나와 있습니다. 2 (IQ 등급에 따라).
표 2. 정신지체의 심각도 10의 척도로

또한, dsm-III-R은 정신 지체가 있다고 강하게 의심되지만 표준 지능 테스트로 테스트할 수 없거나 심각한 장애가 있거나 의사소통이 불가능한 개인을 위한 하위 유형으로 "비특이적 정신 지체"를 나열합니다. 이 하위 유형은 임상적으로 평균 지능보다 훨씬 낮은 것으로 확인되었지만 정량적 테스트를 이용할 수 없기 때문에 장애를 수치적으로 계산할 수 없는 영아(예: Bailey, Cattal)에게 적용될 수 있습니다. 추정 IQ가 70보다 큰 경우 이 하위 유형을 사용해서는 안 됩니다.

역학

특정 시점에 전체 인구 중 정신 지체의 존재는 약 1%입니다. 정신지체 진단을 받은 시점을 판단하는 것이 불가능하기 때문에 이 수치를 정확하게 계산하는 것은 매우 어렵습니다. 많은 경우, 지체는 적응력이 좋거나 환자의 삶의 어느 시점에서 이전 진단이 확인되지 않았기 때문에 인지되기까지 오랫동안 "잠복" 상태로 있을 수 있습니다. 이 진단은 어린이에게서 가장 흔히 이루어집니다. 취학 연령, 최대치는 10~14세에 나타납니다. 정신 지체는 여성에 비해 남성에서 더 흔합니다(약 1/2배).

병인학적 요인 및 증후군

~에 현대 수준과학의 발전으로 정신 지체의 약 25%가 생물학적 이상으로 인해 발생한다는 사실이 밝혀졌습니다. 다운병, 페닐케톤뇨증과 같은 염색체 및 대사 장애는 정신 지체와 관련된 가장 흔한 장애입니다. 이러한 장애와 관련된 정신 지체는 일반적으로 출생 시 또는 상대적으로 어린 시절에 진단되며 심각도는 중등도에서 중등도까지 다양합니다.

나머지 75%의 경우에는 생물학적 원인을 확인할 수 없습니다. 이 경우 지적 장애 수준은 더 경미합니다. 나의 가치는? 범위는 50~70입니다. 경미한 정신 지체 진단은 일반적으로 그 아이는 갈 것이다학교에. 경미한 정신 지체의 경우, 이 장애는 대개 부모와 형제자매 모두에게 발생합니다.

경미한 정신 지체 사례의 상당한 우세는 사회의 낮은 사회 경제적 계층에서 관찰되며 그 이유는 불분명합니다. 그러나 생물학적 병인은 알려져 있지 않지만 사회적, 언어적, 지적 자극 영역의 박탈과 같은 심리사회적 박탈이 정신 지체에 기여한다는 점은 주목할 수 있습니다. 현재 지식 수준에서는 세 가지 유형의 병인 요인이 개별적으로 또는 서로 결합되어 있다고 가정할 수 있습니다. 유전적 요인, 요인 환경(예: 영양실조) 및 유아기 경험.

태아기 요인

배아의 적절한 발달을 위한 중요한 조건은 신체적, 심리적 건강임신 중 및 모유 수유 중인 엄마. 산모의 만성 질환 및 병리학적 상태는 태아와 신경계의 정상적인 발달에 영향을 미칩니다. 이러한 상태에는 치료되지 않은 당뇨병, 빈혈, 폐기종, 고혈압, 만성 알코올 및 약물 사용이 포함됩니다. 임신 중 산모의 감염, 특히 바이러스 감염은 태아 손상과 정신 지체를 유발할 수 있습니다. 손상 정도는 태아의 자궁 내 연령, 질병의 중증도 등 변수에 따라 달라집니다. 많은 감염이 태아 중추신경계에 병리학적 영향을 미치는 것으로 알려져 있지만 풍진 홍역, 세포거대봉입병, 매독 등 세 가지 유형의 감염이 정신 지체의 높은 위험과 특히 강하게 연관되어 있습니다.

홍역 풍진

홍역 풍진은 산모가 겪는 감염과 관련된 선천성 장애 및 정신 지체의 주요 원인으로 매독을 대체했습니다. 영향을 받은 산모의 자녀는 선천성 심장병, 백내장, 청각 장애, 소두증, 소안구증 등 다양한 이상을 나타낼 수 있습니다. 합병증의 정도와 빈도는 산모의 질병 당시 재태 연령과 반비례하므로 기간이 중요한 요소입니다. 산모가 임신 초기에 감염을 경험하면, 아기의 10~15%가 이 질환을 갖고 태어납니다. 그러나 임신 첫 달에 감염이 발생하면 이 질환의 발병률은 거의 50%까지 급격하게 증가합니다. 상황은 종종 인식되지 않는 무증상 형태의 감염으로 인해 복잡해집니다. 산모 풍진 홍역은 예방접종으로 예방할 수 있습니다.

세포비대봉입질환

많은 경우, 세포비대봉입병은 산모에게 잠복적으로 발생합니다. 소아 중에는 사산아가 있고, 생존자 중에는 황달, 소두증, 간비대증 등이 나타나며, 방사선학적으로 뇌내석회화, 소두증, 수두증 등이 발견된다. 진단은 인두나 소변에서 채취한 물질에서 바이러스가 증식할 때 양성 반응을 보이고 소변에서 봉입 세포가 재생되는 것으로 확인됩니다.

매독

임산부의 매독은 정신 지체를 포함하여 자녀의 다양한 신경 병리학 적 장애의 주요 원인으로 간주되었습니다. 현재 매독으로 인한 합병증의 발생률은 일반 인구의 매독 발생률에 따라 변동하고 있습니다. 최근 연구에 따르면 미국의 많은 도시에서는 상황이 여전히 고무적이지 않은 것으로 나타났습니다.

기타 질병

태아 질환의 또 다른 알려진 원인은 산모로부터 태아에게 전염되는 톡소플라스마증입니다. 이는 매우 드문 질환이지만 정신 지체나 기타 뇌 장애가 있는 아이의 탄생으로 끝나는 경우가 많습니다. 산모의 간염으로 인해 태아가 손상되었다는 증거도 있습니다.

AIDS는 현재 주요 공중 보건 문제이며, 이것이 태아 및 신생아 발달에 어떤 영향을 미치는지에 대한 집중적인 연구가 진행되고 있습니다. AIDS에 걸린 여성의 임신은 태아 사망, 사산, 자연 유산 또는 생후 첫 몇 년 이내에 유아 사망으로 끝납니다. 바이러스가 뇌에 직접적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있기 때문에, 그러한 산모에게서 태어난 아이들은 다양한 정도의 정신 지체와 함께 다양한 유형의 뇌 손상을 가질 수 있다고 추정됩니다.

인플루엔자, 급성 바이러스성 호흡기 질환, 폐렴, 요로 감염 등 임신 중 산모 감염이 정신 장애를 일으키는 역할이 조사되고 있지만 아직 명확한 결과는 없습니다.

임신 합병증

산모의 임신 중독증과 치료되지 않은 당뇨병은 태아에게 위험을 초래하며 때로는 정신 지체를 초래합니다. 질 출혈, 조기 태반 조기 박리 및 탯줄 탈출은 무산소증을 유발하여 태아 뇌를 손상시킬 수 있습니다.

임신 중에 투여한 약리학적 물질의 잠재적인 기형 유발 효과와 관련하여 탈리도마이드(임산부에게 투여했을 때 높은 기형 비율을 유발하는 물질) 비극을 계기로 많은 이야기가 나왔습니다. 현재까지 암 치료에 사용되는 대사물질을 제외하고는 태아의 중추신경계에 손상을 일으키는 것으로 알려진 다른 물질은 없지만 그럼에도 불구하고 임산부에게 처방되는 약물에 대한 주의와 제한이 필요합니다. 임신 중 리튬 사용과 과도한 음주는 일부 경우 신생아, 특히 심혈관계에 영향을 미치는 문제와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

염색체 병리학

상염색체 병리학도 정신 지체와 연관되어 있지만 성염색체의 이상이 항상 정신 지체를 유발하는 것은 아닙니다(예: X0의 터너 증후군 및 XXY, XXXX 또는 XXYY의 변이가 있는 클라인펠터 증후군). 터너증후군이 있는 일부 소아의 지능은 정상이거나 증가했습니다.

다운 증후군

다운증후군은 1866년 영국 의사 랭던 다운(Langdon Down)에 의해 처음 기술되었으며, 신체적 특성비정상적인 정신 발달과 관련이 있습니다. 그 이후로 다운증후군은 가장 완벽하게 연구되고 자주 논의되는 정신 지체 증후군으로 남아 있습니다. 이 증후군을 앓고 있는 어린이는 이전에는 가늘게 뜨인 눈, 눈꺼풀 주름, 납작한 코 등 신체적 특징을 기준으로 몽골로이드라고 불렸습니다.

지난 100년 동안 수많은 이론과 가설이 나타났음에도 불구하고 다운증후군의 원인은 아직까지 밝혀지지 않았습니다. 이 질병을 유발할 수 있고 염색체 이상과 관련된 몇 가지 요인이 있다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 이것은 어머니의 나이가 많고 아마도 아버지의 나이가 많고 방사선의 영향일 것입니다. 다운증후군에서 세 가지 유형의 비정상 염색체가 최근 발견되면서 인과관계 문제가 더욱 복잡해졌습니다.

1. 21번 삼염색체증(일반적인 2번 염색체 대신 21번 염색체의 3번) 환자가 절대 다수를 차지합니다. 그들은 47개의 염색체를 갖고 있으며, 21번 염색체가 하나 더 있습니다. 모계 핵형은 정상입니다. 알려지지 않은 이유로 발생하는 축동 중 비분리 현상은 현재 이 장애와 관련이 있는 것으로 간주됩니다.

2. 모든 세포 분열에서 수정 후 매번 관찰되는 비분리(nondisjunction)는 다양한 조직에서 정상 세포와 삼염체 세포가 모두 발견되는 상태입니다.

3. 전위 동안 염색체 2개(주로 21번과 15번)의 융합이 일어나서 21번 염색체외 존재에도 불구하고 총 46개의 염색체가 생성됩니다. 이 장애는 21번 삼염색체증과 달리 일반적으로 선천적이며 전위 염색체는 다음과 같을 수 있습니다. 건강한 부모와 형제자매에게서 발견됩니다. 어떠한 병리학적 징후도 나타내지 않는 이러한 보인자는 염색체가 45개만 있습니다.

미국에서 다운증후군 발병률은 출생 700명당 약 1명입니다. 그의 원본 연구에서 Down은 이 질병의 발병률이 모든 정신 지체 환자의 10%라고 지적했습니다. 오늘날 다운증후군 환자의 약 10%가 정신지체병원에 있다는 사실은 흥미롭습니다. 중년 산모(32세 이상)의 경우, 삼염색체성만 있는 경우 다운증후군 아이를 낳을 위험은 약 100분의 1이지만 전위가 발생하면 위험은 1:3으로 증가합니다. 이러한 요인은 유전 상담에서 특히 중요합니다.

임신 14~16주 사이에 양수를 복강을 통해 양수를 빼내는 양수천자는 영아의 이상, 특히 다운증후군을 진단하는 데 유용한 기준임이 입증되었습니다. 대부분 발아 기원의 양수 세포는 세포 유전학 및 생화학적 연구를 위해 배양됩니다. 이 방법을 사용하면 많은 유전 질환을 예측할 수 있으며, 아픈 아이의 출산을 예방하는 유일한 방법은 치료적으로 임신을 중단하는 것입니다. 양수천자는 35세 이상의 모든 임산부에게 시행하는 것이 바람직합니다. 다행히도 대부분의 염색체 이상은 가족 내에서 단 한 번만 발생합니다.

정신지체는 다운증후군의 주요 특징이다. 대부분의 환자는 중등도 또는 중증 정신 지체로 분류되며 소수만이 IQ 50 미만입니다. 정신 발달은 출생부터 6개월까지 정상적으로 일어나는 것으로 보입니다. 10점의 점수는 1세 때 대략 정상 수준에서 점차 나이가 들면 대략 30점으로 감소합니다. 지능의 이러한 감소는 현실적이고 명백할 수 있습니다. 유아 테스트에서는 결함의 전체 범위를 감지하지 못할 수도 있으며, 이는 어린 시절에 사용되는 보다 미묘한 테스트 방법을 통해서만 감지됩니다. 많은 데이터에 따르면 다운증후군 환자는 조용하고 성격이 좋고 사교적이어서 집에서 적응하기가 쉽습니다. 그러나 청소년기에는 상황이 달라집니다. 특히 어린이가 기숙 학교에 거주하는 경우에는 더욱 그렇습니다. 다양한 정서 장애, 행동 장애 및 (드물게) 정신병 장애가 나타날 수 있습니다.

다운증후군의 진단은 나이가 많은 소아에서는 상대적으로 쉽지만 신생아에서는 진단이 더 어려운 경우가 많습니다. 가장 심각한 징후는 전반적인 근육긴장 저하, 비스듬한 눈꺼풀 균열, 목의 과도한 피부, 작고 편평한 두개골, 높은 광대뼈 및 튀어나온 혀입니다. 손은 넓고 두꺼우며, 가로로 손바닥 부분이 접혀 있고, 짧고 작은 손가락이 안쪽으로 둥글게 되어 있습니다. 모로 반사가 약하거나 없습니다. 다운증후군에 대한 징후와 낙인은 100가지가 넘지만, 같은 사람에게 동시에 나타나는 경우는 거의 없습니다.

예상 수명은 약 12년이다. 그러나 항생제의 등장으로 젊은 나이에 감염으로 사망하는 사람은 극소수에 불과하지만, 대부분의 환자는 40세까지 살지 못하고 이미 생명에 양립할 수 없는 징후, 특히 노화 등을 많이 축적한 상태다. 알츠하이머병의 특징적인 그림. 제안된 많은 방법에도 불구하고 효과적인 치료법은 없습니다.

고양이병(증후군)의 울음소리

크리캣병(Cri Cat Disease)을 앓고 있는 어린이들은 5번 염색체의 일부가 없는 것이 특징입니다. 그들은 심각한 정신 지체와 많은 낙인을 특징으로 하며 종종 소두증, 낮게 자리잡은 귀, 비스듬한 눈꺼풀 균열, 과망증 및 소악증과 같은 염색체 이상과 관련이 있습니다. 고양이를 연상시키는 특징적인 울음소리는 인두 결함과 관련되어 이 증후군이라는 이름이 붙었지만, 시간이 지나면서 점차적으로 울음소리가 멈춥니다.

정신 지체와 관련된 다른 상염색체 장애 증후군은 다운 증후군보다 훨씬 덜 일반적입니다. 다양한 유형의 상염색체 및 성염색체 장애와 이로 인해 발생하는 증후군이 표에 나와 있습니다. 21.

유전적 결함

페닐케톤뇨증

페닐케톤뇨증(PKU)은 1934년 Falling에 의해 예시적인 선천성 대사 오류로 처음 기술되었습니다. PKU는 단순 열성 선천성 멘델의 특성으로 전염되며 대략 10,000~15,000명의 출생마다 한 번씩 발생합니다. 이미 PKU를 앓고 있는 자녀가 있는 부모의 경우, 다음 자녀도 영향을 받을 가능성은 이후 임신 4~5건당 1건입니다. 이 질병은 북유럽계 사람들에게 주로 발생하지만 흑인, 유대인, 아시아인에게서도 소수의 사례가 보고되었습니다. 보호소에 있는 결함이 있는 환자들 사이에서 이 장애의 발생률은 약 1%입니다.
표 3. 다양한 유형의 정신 지체에 대한 35가지 중요한 증후군(지체)

증후군	진단에 중요한 장애			정신 지체	짧은 키	유전자 전달 유형
	두개안면의	골격의	다른
아르스키 증후군	하이퍼텔러리즘; 넓은 콧대, 전향된 콧구멍, 긴 인중	팔과 다리가 짧습니다. 발가락 사이에 약간의 물갈퀴가 있음, 키가 작음	음경 위의 음낭 “베일”		+	X-인접 준우성
에이퍼트 증후군(첨두합지증)	두개골조기유합증; 지속적이지 않은 안면 중앙 저형성증, 하이퍼텔리즘	합체증; 손가락과 발가락의 말단부 확장		±		상염색체 우성
대뇌거대증(소토스 증후군)	큰 머리; 눈에 띄는 이마; 좁은 아래턱	큰 손과 발		에서 중요함 초기, 조정 불량	±	?
코케인 증후군	뾰족한 특징을 지닌 얼굴; 움푹 들어간 눈; 얇은 코, 돌출증; 망막 변성	큰 팔과 다리를 가진 길쭉한 사지; 굴곡 결함	감모증; 감광성; 망막의 피하층이 얇아지는 현상; 청각 장애	+	+	상 염색체 열성
코헨증후군	돌출된 중절치로 인한 하악 저형성증	팔과 다리가 가늘다.	저혈압; 비만	+	±	? 상 염색체 열성
코르넬리아 드 랑게 증후군	Sinophriz(융합된 눈썹); 얇은 아랫 입술이 아래로 향했습니다. 긴 인중; 콧구멍은 앞쪽으로 향했다. 소두증	작거나 불규칙한 모양의 손과 발; 무지근위부에 위치한 손	다모증	+	+	?
르준증후군("고양이병의 울음")	눈꺼풀 주름 또는 기울어진 눈꺼풀 균열; 둥근 얼굴; 하이퍼텔러리즘; 소두증	짧은 중수골 또는 중족골; 손에 네 손가락	유아기에는 고양이처럼 울부짖는다.	+	+	?
크로와조 증후군(두개안면 골이형성증)	표면 안와가 있는 안구돌출증; 위턱의 저형성증; 두개골유합증					상염색체 우성
다운병	베벨은 눈꺼풀 틈을 향해 수직으로 앞쪽입니다. 얼굴의 중간 부분은 작습니다. 눈꺼풀 주름	짧은 팔; 다섯 번째 손가락(새끼 손가락)의 임상증; 손에 네 손가락	저혈압; 목 뒤쪽의 피부 주름	+	+	21 삼염색체성
두보위츠 증후군	작은 얼굴; 눈의 아래쪽 안쪽 모서리의 측면 변위; 안검하수증; 넓은 콧대; 희귀한 모발; 소두증		어린 시절 습진	±	++	? 상 염색체 열성
태아알코올증후군	짧은 눈꺼풀 균열; 안면 중앙의 저형성증; 소두증		± 심장 손상; 경미한 운동 장애	+	+
태아 히단토인 증후군(딜란시아)	하이퍼텔러리즘; 짧은 코; 때때로 갈라진 입술	저형성 손톱, 특히 새끼손가락의 손톱	심장 손상	±	±
골든하르 증후군	광대뼈의 저형성증(어금니 저형성증); 거대구증(큰 입 틈); 소악증; 눈밑 유피층 또는 지질피층; 귓바퀴 주위 폴립이 있는 튀어나온 귀	척추 기형				?
색소 침착 장애	±치아의 결함; 귀 변형; ±점박이 대머리		거미줄 형태나 꽃 형태의 피부 색소 침착 "반점"	±		? 지배적인 X-인접 남성에게는 치명적이다
증후군 교구	망막 색소침착	다지증; 합체증으로	비만; 발작; 저생식증	±	±	상 염색체 열성
선형 모반	얼굴이나 목의 피지 모반		±발작	+	±	?
로우증후군	백내장	신장 세뇨관 기능 장애	저혈압	++	+	X-인접 열성
뫼비우스 증후군(선천성 안면마비)	표정 하나 없는 얼굴;; 눈 마비	± 만곡족; 합체증으로		±	±	?
신경섬유종증	± 안교종; 청각 경로의 신경종	± 뼈 손상, 가관절증	신경섬유종; "커피 얼룩"; 발작	±		상염색체 우성
누난증후군	목 뒤쪽의 재성장; 튀어나온 귀; 하이퍼텔러리즘	흉부는 공동을 형성하며; 팔꿈치가 바깥쪽으로 향함	암호고환증; 폐동맥 협착증	±	+	?
프라더윌리 증후군	눈꺼풀 균열 위쪽, 수직 ​​취소	작은 손과 발	저혈압; 특히 유아기에는; 그런 다음 다식증과 비만; 저생식증	+	+	?
로빈증후군	소악증; 처진 혀; 구개열; "U" 모양		±심장 이상			?
풍진증후군	백내장; 망막 색소침착; 눈 변형		감각신경성 난청; 동맥관 개존증	±	±
루빈스타인-타이비 증후군	비스듬한 눈꺼풀 틈(사시); 위턱의 저형성증; 소두증	엄지손가락과 발가락이 넓다	비정상적인 보행	+	+	?
세켈 증후군	안면형성저하증; 튀어나온 코; 소두증	골격계의 많은 작은 관절과 병리		+	+	상 염색체 열성
쇼그렌-라르손 증후군		경직, 특히 다리의 경직	어린선	+	+	상 염색체 열성
스미스-렘리-오피츠 증후군	뒤집힌 콧구멍 및/또는 눈꺼풀 처짐	두 번째와 세 번째 발가락의 합지증	요도하열; 암호고환증	+	+	상 염색체 열성
스터지-웨버 증후군	얼굴의 편평 혈관종, 가장 흔하게 삼차신경을 따라 분포		발작을 동반한 수막혈관종
트리처콜린스 증후군(하악안면 골이형성증)	광대뼈와 아래턱의 저형성증; 아래쪽으로 기울어진 눈꺼풀 균열; 아래 눈꺼풀 결함; 튀어나온 귀					상염색체 우성
삼염색체성 18	소구증; 짧은 눈꺼풀 균열; 튀어나온 귀; 길쭉한 두개골	꽉 쥐고 두 번째 손가락이 세 번째 손가락 위에 위치합니다. 손끝의 낮은 아치; 짧은 가슴	암호고환증; 선천성 심장병	+	+	삼염색체성 18
삼염색체성 13	전전뇌형의 눈, 코, 입술, 귀, 이마의 결함	다지증; 손가락의 좁은 곡선 손톱바닥	두피 뒤쪽에 위치한 피부 결함	+	+	삼염색체성 13
결절성 경화증	라일락 핑크에서 갈색까지 목 피부의 마디	± 뼈 손상	발작, 두개내 석회화	±		상염색체 우성
바르덴부르크 증후군	눈과 눈 안쪽 모서리의 측면 변위		부분 백색증; 흰 머리카락; 홍채 이색증; 백반증; ± 청각 장애
윌리엄스 증후군	전체 입술; 콧구멍이 앞쪽으로 향한 작은 코; 홍채 이형성증	가벼운 손톱 저형성증	± 유아기의 고칼슘혈증; 상부 대동맥 판막 협착증	+	+	?
뇌간신젤위거증후군	높은 이마; 평평한 얼굴		저혈압; 간비대; 초기 유아기의 사망	+	+	상 염색체 열성

PKU의 주요 대사 결함은 전환을 촉매하는 간 효소 페닐알라닌 수산화효소의 부재 또는 비활성화로 인해 필수 아미노산인 페닐알라닌을 파라티로신으로 전환할 수 없다는 것입니다. 최근에 두 가지 다른 유형의 고피닐알라닌혈증이 보고되었습니다. 하나는 디하이드로프테리딘 환원효소의 결핍으로 인한 것이고, 다른 하나는 바이오프테린 보조인자의 결핍으로 인한 것입니다. 첫 번째 결함은 섬유아세포에서 발견되고 체액에서는 바이오프테린에서 발견됩니다. 이 희귀 질환은 모두 생명에 심각한 위험을 초래합니다.

PKU 환자의 대부분은 심각한 정신 지체를 가지고 있지만 일부는 경계선 또는 정상 지능을 가지고 있습니다. 환자의 약 1/3은 습진, 구토, 메스꺼움, 발작을 경험합니다. 임상 양상은 다양하지만 PKU 아동의 일반적인 증상에는 과잉 행동, 불규칙하고 예측할 수 없는 통제하기 어려운 행동이 포함됩니다. 이 아이들은 짜증이 폭발하고 신체의 기괴한 움직임, 상지, 팔의 버릇이 특징이며, 그들의 행동은 때때로 자폐증이나 정신분열증 아동의 행동과 유사합니다. 언어적, 비언어적 의사소통은 일반적으로 심각하게 손상됩니다. 조정 및 지각 능력도 크게 손상됩니다.

이전에는 이 질병의 진단은 소변 검사를 기반으로 했습니다. 소변의 페닐피루브산이 염화제2철 용액과 반응하여 밝은 녹색을 띠게 됩니다. 그러나 이 검사는 아기가 생후 5~6주가 되기 전에는 소변 내 페닐피루브산의 존재를 검출할 수 없으며, 다른 아미노산과 양성 반응을 보일 수 있다는 점에서 한계가 있습니다. 최근에는 혈액 내 페닐알라닌을 측정하기 위해 세균학적 기술을 사용하는 보다 신뢰할 수 있는 테스트가 개발되었습니다.

1955년부터 사용된 저페닐알라닌 식단을 투여하면 행동과 정상적인 발달이 크게 향상되므로 조기 진단이 매우 중요합니다. 아이가 생후 6개월이 되기 전에 조기 진단과 영양치료를 시작하면 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

그러나 식이요법이 어느 정도 위험이 없는 것은 아닙니다. 페닐알라닌은 필수 아미노산이며, 식이 요법에서 결핍되면 빈혈, 저혈당증, 부종, 심지어 사망과 같은 심각한 문제가 발생할 수 있습니다. PKU에 대한 식이 요법은 종종 5~6세에 중단할 수 있지만, 유지하기 위한 다른 대사 변형은 없습니다. 보통 수준혈액에는 아직 페닐알라닌이 없습니다. 생후 3개월 이전에 진단을 받고 적절한 식이요법으로 치료를 받는 소아의 지능은 정상일 수 있습니다. 어린 나이에 치료를 하지 않으면 나이가 많은 어린이와 청소년에게 식이 요법을 처방해도 정신 지체 수준에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 식단은 과민성 수준과 병리학적 EEG 변화를 줄이고 사회적 적응과 주의력을 향상시킵니다.

PKU가 있는 어린이의 부모와 그 형제자매 중 일부는 정상이며 병리학의 이형접합 보균자입니다. 이 질병은 페닐알라닌 내성 검사를 통해 발견할 수 있으며, 이는 이들 개인에게 제공되는 유전 상담에 매우 중요합니다.

메이플시럽병, 멘케스증후군

멘케스병의 임상 증상은 생후 첫 주에 나타납니다. 영아는 빠르게 손상되고 제뇌 경직, 발작, 불규칙 호흡 및 저혈당증이 발생합니다. 치료하지 않으면 대부분의 환자는 생후 첫 달 안에 사망하며 살아남은 환자는 심각한 정신 지체로 고통받습니다. 일시적인 운동실조증과 경미한 정신 지체 등 일부 변형이 나타났습니다.

치료는 PKU와 동일한 원칙을 따르며 세 가지 아미노산인 류신, 이소류신, 발린이 매우 낮은 식단으로 구성됩니다.

기타 효소 관련 장애

일부 효소 결핍 장애는 정신 지체를 유발하기도 하며, 현재 이 그룹에 속하는 것으로 확인되는 질병의 수가 점점 늘어나고 있습니다. 여기에는 하르트누프병, 갈락토스혈증 및 글리코겐 저장과 관련된 질병이 포함됩니다.

어린 시절에 걸리는 질병

때로는 특정 질병이나 신체적 부상으로 인해 어린이의 발달 상태가 극적으로 변하는 경우도 있습니다. 돌이켜보면, 장애가 발생하기 전에 아동의 발달이 얼마나 완전히 정상적이었는지 판단하는 것은 다소 어렵지만, 아동의 발달 징후 반전이나 기술 상실은 분명히 다른, 새로운 기원을 가지고 있습니다.

감염

대부분의 심각한 감염은 뇌의 통합 능력에 영향을 미칩니다. 이러한 감염에는 뇌염과 수막염이 포함됩니다. 홍역백신을 사용하면 홍역뇌염이 전혀 없어지고, 항균물질에 의해 중추신경계의 기타 세균감염 발생률이 현저히 감소됩니다. 뇌염의 대부분의 경우는 바이러스에 의해 발생합니다. 때로는 고열과 장기간의 뇌병증으로 인해 발생한 이전 질병에서 뇌염의 기여 가능성을 평가하기 위해 문제를 회고적으로 고려하는 것이 유용합니다. 수막염을 늦게 진단한 후 항생제 치료를 받거나 심각한 합병증이 발생하면 어린이의 인지 발달에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 패혈증에 따른 이차적인 두개골 내부의 혈전증 및 화농 현상은 오늘날 드물지만 어린이에게는 자주 발생합니다.

머리 부상

어린이 머리 부상의 가장 잘 알려진 원인은 다양한 기계와 관련된 사고입니다. 결과적으로 위반 사항이 관찰됩니다. 정신 발달, 발작. 그러나 어린이의 대부분의 부상은 집에서 테이블, 열린 창문 또는 계단에서 떨어지는 등 발생합니다. 신체적 처벌은 머리 부상을 유발할 수도 있습니다.

다른 이유들

마취 중 심장 마비로 인한 뇌 손상은 드뭅니다. 장식 유형을 완전히 또는 부분적으로 위반하는 원인 중 하나는 어린이가 익사에 가까웠을 때 나타나는 질식입니다. 만성 납 노출은 지적 및 학습 장애의 원인으로 잘 알려져 있습니다. 다양한 유형과 기원의 두개내 종양은 그 자체로 또는 이러한 종양의 수술이나 화학요법의 영향으로 인해 다음을 가질 수도 있습니다. 유해한 영향뇌 기능에 대해.

사회문화적, 환경적 영향

경미한 정신 지체는 문화적으로 낙후되고 사회 경제적으로 낮은 계층에 속하는 개인에게서 우세하며, 비슷한 정신 지체 증상이 같은 가족이나 친척들 사이에서도 흔히 관찰된다는 것은 잘 알려져 있습니다. 이러한 경우 생물학적 원인감지되지 않았습니다.

어쨌든, 가난하고 사회문화적으로 낙후된 가정의 아이들이 잠재적으로 병원성이 있고 발달적으로 부정적인 조건에 노출될 가능성이 있다는 것은 분명합니다. 태아기 발달은 의료가 열악하고 산모의 영양이 부족한 상황에서 발생합니다. 임신한 10대 청소년은 필요한 산과 진료 없이 출산하는 경우가 많으며 신체적으로 완전히 발달하지 않았으며, 초저체중, 조산아로 태어납니다. 산후조리 방치, 영양부족, 납 등 유해물질 노출, 신체적 외상 등이 흔히 발생한다. 가족의 불안정한 상황, 아이를 제대로 돌보지 못하는 많은 사람들의 잦은 이동 및 변화가 이러한 경우의 전형적인 특징입니다. 더욱이 그러한 가정의 어머니들은 충분한 교육을 받지 못한 채 아이를 부양하는 데 필요한 방법을 모르는 경우가 많습니다. 필요한 조건.

해결되지 않은 또 다른 문제는 부모에게 심각한 정신 질환이 미치는 영향입니다. 이러한 질병은 보육, 적절한 자극 제공 및 환경의 기타 측면에 부정적인 영향을 미치며, 이는 함께 아동 발달 장애의 위험을 증가시키는 것으로 제안되었습니다. 정서 장애를 앓고 있는 부모의 자녀는 동일한 질병에 걸릴 위험이 높은 것으로 알려져 있습니다. 최근 연구에 따르면 이러한 어린이는 운동 장애 및 기타 발달 장애가 발생할 위험이 증가하고 이러한 기능이 지연되는 것으로 나타났습니다. 그러나 이것이 정신 지체 발달이 불가피하다는 의미는 아닙니다.

정신 장애 및 정신 지체

성격과 행동 패턴

전문가와 대중 사이에서 가장 흔한 오해는 정신 지체자가 동질적인 집단이라는 것입니다. 실제로 정신지체자는 다른 사람들보다 더 많은 성격 스타일과 행동을 보입니다. 예를 들어, 자신을 돌봐주는 사람과 함께 독립적으로 생활하는 경미한 정신 지체 환자는 자립적이며 보살핌이 전적으로 자신의 책임인 중증 정신 지체자 또는 친구보다 비지체 동료와 더 가깝습니다. 또 다른 잘못된 견해는 정신지체자 중 부적응자는 필연적으로 어떤 종류의 기질적 질병을 앓거나 선천적 열등감을 갖고 있으며 평생 동안 획득되지 않았다는 견해입니다.

정신 지체를 앓고 있는 사람에게 나타나는 모든 유형의 행동 및 성격 장애는 치료받지 않은 정신 장애 환자에서도 발견됩니다. 그러나 일부 행동은 인지 결함과 생활 방식으로 인해 정신 지체자에게 더 많이 나타날 수 있습니다. 정신 지체자의 경우 자기중심주의와 사고의 보수주의는 종종 인지 결함, 특히 가설 형성과 추상적 사고의 어려움과 관련이 있습니다.

기질적 장애, 즉 신경학적 장애의 징후는 대개 행동 패턴과 직접적으로 연관될 수 없으며, 특히 경미하거나 중간 정도의 기질적 손상이 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 이러한 신경학적 장애는 중증 정신 지체 환자에게서 더 흔하게 나타납니다. 그들은 주의력 상실 기간과 함께 운동 억제 및 주의력 약화를 경험할 수 있습니다. 기존 의견과는 달리 공격성은 필수 증상이 아니며 정신 지체 환자에게 매우 일반적이지 않습니다.

정신 지체자의 행동에 영향을 미치는 주요 요인은 분명히 그들이 경험하는 환경과 감각입니다. 이와 관련하여 가장 병원성이 높은 곳은 무감각하고 비인도적이며 자격이 없는 직원이 있는 보호소입니다. 그러나 일부 환자들은 공격성과 다른 형태의 부정적인 행동을 보여줌으로써 학대에 대응하려고 합니다. 일반적으로 부모가 수행하는 과도한 보살핌은 종종 의존성의 발달, 좌절감에 대한 낮은 관용, 열등감 및 낮은 자존감으로 이어집니다.

정신 장애에 대한 민감성

부정적인 자아상과 낮은 자존감은 아마도 지체자, 특히 경도 또는 중등도 지체의 가장 일반적인 성격 특성일 것입니다. 그들은 자신이 타인과 다르다는 사실을 잘 알고 있으며, 자신이 부모와 사회의 기대에 부응하지 못하고 또래, 형제자매에 비해 뒤쳐져 있다는 사실을 잘 알고 있습니다.

참을 수 없는 열등감, 낮은 자존감, 불안에 대한 방어는 종종 부적응적이고 부적응적이며 행동 문제로 이어질 수 있습니다. 이러한 십대와 청년 중 일부는 범죄를 저지르고 공격성을 나타냅니다.

기대되는 자아상과 실제 자아상 사이의 갈등은 자신의 장애를 알고 있는 경도 정신지체자의 평생 스트레스와 불안의 원인이 될 수 있습니다. 그들을 돌보는 사람들에 대한 강한 의존은 자신을 독립적인 사람으로 생각하는 것을 허용하지 않으며 어떤 의미에서는 자신과 다른 사람에 대한 생각을 독립적인 범주로 차별화하는 것을 방지합니다. 그들의 의사소통은 심각한 어려움과 연관되어 있으며, 이는 그들의 열등감과 좌절감을 더욱 강화합니다. 그 대표적인 것이 공격성, 자폐증 등 부적절한 행동이다. 낮은 자존감경증 또는 중등도의 정신 지체를 앓고 있는 사람의 경우 우울증이 발생하기 쉽습니다.

특히 방법론적 어려움으로 인해 정신 지체자의 정신 질환 발병에 관한 설득력 있는 데이터가 충분하지 않습니다. 그러나 그러한 개인은 정신 장애가 발생할 위험이 매우 높은 것으로 보고되었습니다. 40~75%까지 다양합니다.

경증 또는 중등도 정신 지체를 앓고 있는 젊은이들 사이에서 가장 흔한 진단은 적응 장애, 기분 장애 및 정신병입니다. 기분 장애, 불안 장애, 전반적 발달 장애가 어린이들 사이에서 우세합니다.

진단

이야기

대부분의 경우 부모나 정신 지체자를 직접 돌보는 사람이 제공한 정보가 유일한 정보 소스이므로 해당 정보의 신뢰성을 보장하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다. 가족의 임신, 직장, 출산, 근친상간 또는 정신 질환의 과거력은 특별한 관심을 받을 가치가 있습니다. 부모는 또한 자녀의 발달 단계를 나열해야 합니다. 부모가 편견을 갖고 종종 불안을 나타내기 때문에 이것은 특히 어렵습니다. 임상 결과를 평가하는 데 중요한 가족의 정서적 분위기와 사회 문화적 기반 문제를 명확히하는 것이 매우 중요합니다.

정신과 대화

환자와 대화할 때 두 가지 요소, 즉 의사의 태도와 환자 측의 의사소통 방식이 매우 중요합니다. 의사는 환자의 정신연령에 따라 환자의 능력을 완전히 판단해야 합니다. 정신연령을 10세로 규정하는 정신지체자는 10세 아동과 동일하지 않다. 일부 정신 지체자들은 어린이처럼 대우받으면 화를 내고 분개하며 의사소통을 꺼립니다. 반면, 보다 수동적이고 의존적인 개인은 자신에게 필요하다고 생각되는 자녀 역할을 채택할 수 있습니다. 두 경우 모두 신뢰할 수 있는 데이터를 얻을 수 없습니다. 수용 언어와 표현 언어를 포함한 환자의 언어 능력을 평가해야 합니다. 관찰, 의사소통, 언어 및 비언어적, 환자를 돌보는 사람들과의 병력 및 병력을 통해 가능한 한 빨리. 이런 점에서 환자와 간병인을 더 일찍 만나는 것이 도움이 되는 경우가 많습니다. 환자가 수화를 사용하여 의사소통하는 경우, 환자를 돌보는 사람이 통역사로서 의사와 대화하는 동안 참석할 수 있습니다.

정신지체자는 자신이 많은 것을 이해하지 못한다는 느낌을 평생 동안 보내며, 의사와 상담하기 전에 심각한 불안을 경험할 수도 있습니다. 의사와 간병인은 환자에게 명확하고 정확하며 친절한 설명을 제공하도록 노력해야 합니다. 진단 과정, 특히 수용적인 언어를 사용하는 환자의 경우. 환자가 의사를 만나는 이유가 자신의 나쁜 행동 때문이라고 생각하는 상황은 피해야합니다. 환자가 이해할 수 있는 언어로 나이와 이해도에 따라 지지와 칭찬을 표현해야 합니다. 정신지체자는 암시를 받을 수 있고 다른 사람을 기쁘게 하려고 하기 때문에 유도 질문은 피해야 합니다. 그들이 토론 중인 문제를 고수하도록 하려면 눈에 띄지 않는 지침을 제공하고 주제를 구조화하고 강화해야 합니다.

아픈 아이의 이동성을 평가하고 지각과 기억에 산만함과 장애가 있는지 확인하는 것이 필요합니다. 언어 사용, 현실 평가, 감각을 추상화하여 일반화하는 능력에 주목하는 것이 중요합니다.

아동 방어의 성격과 성숙도, 특히 과도한 방어의 사용(회피, 억압, 부정, 내사 및 고립)을 설명해야 합니다. 승화 가능성, 좌절 내성, 충동 조절, 특히 운동, 공격 및 성적 충동도 평가해야 합니다. 자신감과 인내, 인내, 미지의 세계를 탐험하려는 욕구를 키우는 데 있어서 자아상과 그 역할도 중요합니다.

일반적으로 정신 지체 아동에 대한 정신과 검사는 그가 개인 발달의 다양한 단계에서 다양한 업무에 어떻게 대처하는지에 대한 질문에 답해야 합니다. 오류 또는 회귀를 프로파일링하여 논리적 관리 및 수정 계획을 수립할 수 있습니다.

신체 검사

신체와 기관의 특정 부위는 정신 지체자의 특징적인 이상을 나타낼 수 있으며, 이는 때때로 태아기부터 발생합니다. 예를 들어, 머리 구성과 크기는 종종 소두증, 수두증, 다운증후군과 같은 특징을 나타냅니다. 환자의 얼굴에는 때때로 과망증, 편평한 코, 눈에 띄는 눈썹 능선, 눈꺼풀 주름, 각막 혼탁, 망막 변화, 낮게 위치하거나 작거나 모양이 없는 귀, 튀어나온 혀, 치아 사이의 넓은 공간 등 정신 지체 진단을 용이하게 하는 특징이 있습니다. . 멍청하다고 묘사될 수 있는 표정은 항상 적절한 것은 아니며 다른 지원 신호가 없는 한 의존해서는 안 됩니다. 피부와 머리카락의 색상과 밀도, 높은 아치형 입천장, 갑상선의 크기, 몸통과 팔다리의 크기가 추가 연구 영역입니다. 머리 둘레 측정은 임상 검사의 일부여야 합니다.

비정형 고랑과 굴근 주름 패턴이 지체 아동에게서 흔히 발견되기 때문에 피부 문양이나 손 패턴은 또 다른 진단 도구를 제공할 수 있습니다. 병리학적 피부상형은 종종 염색체 이상이 있는 개인과 풍진 홍역이 있는 어린이에게서 발견될 수 있습니다.

신경학적 검사

신경학적 손상이 발생하면 그 빈도와 심각도는 지체 정도와 반비례 관계에 있습니다. 중증 정신지체 아동 중 상당수는 신경학적 이상을 보이지 않는 반면, 뇌성마비 아동 중 약 25%는 정상적인 지능을 갖고 있습니다."

운동 영역의 장애는 근긴장(경직 또는 근육긴장 저하), 반사(반사과다) 및 불수의 운동(무도병운동)의 병리로 나타납니다. 이 영역의 사소한 위반은 어색함과 조정 불량으로 나타납니다.

이차 장애에는 경미한 청각 장애부터 청각 장애까지 다양한 청각 장애가 포함될 수 있습니다. 심각한 피질 난청. 시각 장애는 실명부터 공간 인식, 패턴 인식, 신체 구조 인식 장애까지 다양합니다.

무활동, 전신 저긴장증, 자극에 대한 과도한 반응이 복합적으로 나타나는 영아는 예후가 가장 나쁩니다. 나이가 많은 어린이의 경우 뇌 손상 지표에는 과잉 행동, 단기적인 주의력 상실, 산만함, 좌절에 대한 낮은 내성 등이 포함되는 경우가 많습니다.

전반적으로 어린 아이연구 중에는 유아의 뇌 능력 회복 가능성이 매우 높기 때문에 미래를 예측할 때 더 큰 주의를 기울여야 합니다. 능력을 예측하는 가장 적절한 접근 방식은 정기적으로 아동의 발달을 검사하는 것이라고 생각할 수 있습니다.

뇌뇌조영술은 다소 위험한 연구 방법으로 정신지체자에게는 거의 사용되지 않으며 현재는 컴퓨터 단층촬영으로 대체되었습니다. 기질적 뇌 손상으로 고통받는 중증 정신 지체자에게서 발견되는 부수적 소견(내인성 수두증, 피질 위축 또는 간뇌증)은 전체 그림에서 중요한 특징으로 간주되지 않습니다.

일반적으로 이러한 경우에 수행되는 두개골 X선 검사는 두개골조기유합증, 수두증, 피질 위축 및 두개내 석회화로 인한 기타 요인(예: 톡소플라스마증, 결절성 경화증, 뇌혈관종증)과 관련된 사례 등 소수의 사례만을 이해하는 데 도움이 됩니다. 및 부갑상선 기능 저하증).

정신 지체의 경우 뇌전도(EEG)를 매우 주의 깊게 해석해야 합니다. 단, 부정맥이나 대발작이 있는 환자는 EEG를 통해 진단과 치료가 가능합니다. 대부분의 다른 경우, 미만성 뇌 장애는 급격한 스파이크와 날카로운 파동 또는 날카로운 파동 복합체와 함께 느린 활동을 특징으로 하는 비특이적 EEG 변화를 유발합니다. 정신 지체 진단을 위한 EEG의 중요성을 평가할 때 발생하는 혼란은 다운 증후군의 빈번한 EEG 이상 보고에서 명백해질 수 있으며, 그 비율은 이 질병을 앓고 있는 대다수 환자의 경우 약 25%로 다양합니다.

실험실 테스트

실험실 검사에는 대사 장애에 대한 소변 및 혈액 검사가 포함됩니다.

염색체 장애, 특히 다운증후군의 효소 병리학은 중요한 진단 테스트가 될 것입니다. 유전 실험실에서의 핵형 결정은 염색체 장애가 의심되는 모든 경우에 표시됩니다.

청각 및 언어 기능 평가

청각 및 언어 기능은 항상 평가되어야 합니다. 언어 발달은 정신 지체자를 대상으로 한 연구에서 주요 기준이 될 수 있습니다. 다양한 청각 장애가 정신 지체자에게서 흔히 발견됩니다. 그러나 어떤 경우에는 이러한 장애 자체가 정신 지체 발병에 기여할 수 있습니다. 불행하게도 시력과 청력을 평가하기 위해 일반적으로 사용되는 방법은 환자의 사교성을 요구하므로 심각한 정신 지체 환자에게는 사용할 수 없는 경우가 많습니다.

심리 평가

연구자들은 영유아를 위해 여러 가지 방법을 사용할 수 있습니다. 정신 지체의 여러 분야에서와 마찬가지로 유아에 대한 심리 검사의 가치에 대해서는 논란이 있습니다. 유아기에 관찰된 병리학적 장애와 후속 장애의 상관관계는 일부 저자에 따르면 매우 낮은 반면, 다른 저자의 데이터는 높은 상관관계를 나타냅니다. 검사 당시 아동의 연령과 직접적인 관련이 있어 상관관계가 증가한다는 일반적인 합의가 있습니다.

기하학적 모양 복사, Goodenough Draw a Person 테스트, Koch 큐브 테스트 및 기하학적 퍼즐은 손과 눈의 협응을 위한 신속한 선별 테스트로 사용될 수 있습니다.

자격을 갖춘 전문가가 수행하는 심리 테스트는 정신 지체에 대한 일상적인 선별 검사의 일부입니다. Gesell, Bailey 및 Catall 테스트는 어린이에게 자주 사용됩니다. Stanford-Binet 및 Wechsler 정신 발달 척도 테스트도 어린이를 대상으로 합니다. 두 테스트 모두 반영된 내용으로 인해 비판을 받았습니다. 문화 발전아이와 시험은 주로 학업 교육 수준이지 적응의 적절성은 아닙니다. 세상삶; IQ 50 미만 아동의 선별검사가 부적절하다는 비판도 있다. 정신지체자의 언어장벽을 극복하기 위해 그림검사를 활용하는 경우도 있는데, 그 중 피바디 어휘검사가 가장 많이 활용된다.

이러한 테스트는 Bender-Gestalt 테스트 및 Benton 시각적 보유 테스트와 같은 뇌 손상을 감지하는 데 유용한 경우가 많습니다. 또한, 수행해야 할 사항은 다음과 같습니다. 심리학 연구지각, 운동, 언어 및 인지 능력. 동기 부여, 정서적, 대인관계 요인에 관한 정보도 중요합니다.

감별 진단

부모로부터 부적절한 자극을 받은 취약계층 아동 외부 환경, 운동 및 정신 지체를 나타낼 수 있으며 이는 유아기에 풍부한 자극을 제공하면 사라질 수 있습니다. 다양한 감각 장애, 특히 청각 장애와 시각 장애는 검사 중에 결함에 대한 보상이 제공되지 않으면 정신 지체로 오인될 수 있습니다. 언어 결함과 뇌성 마비로 인해 아이의 지능이 경계선 또는 정상임에도 정신 지체처럼 보이는 경우가 많습니다.

일하는 능력을 손상시키는 만성 질환은 읽기(실어증), 쓰기(실어증), 의사소통(실어증) 등을 배우지 못하는 등 고립된 병변을 유발할 수 있으며, 이는 정상 또는 심지어 높은 수준의 개인에게서 관찰될 수 있습니다. 지능.

특정 발달 장애가 있는 아동은 읽기, 언어 습득 등 한 영역에서는 능력이 지체되거나 부족하지만 다른 영역에서는 정상적으로 발달할 수도 있습니다. 대조적으로 정신지체 아동은 발달의 여러 영역에서 전반적인 지연을 보입니다.

전반적 발달 장애 형태의 장애는 시간, 심각도 및 일관성 측면에서 많은 정신 기능의 비정상적인 발달로 나타나며, 이러한 기능은 이후 전문 기술 및 언어 습득의 발달에 기본이 됩니다. 또한 발달의 모든 단계에서 병리학적으로 나타나는 심각한 질적 장애도 있습니다. 그러나 정신 지체의 경우 정신 발달이 전반적으로 지연되며, 이러한 아동은 마치 초기 발달 단계를 겪고 있는 것처럼 행동합니다. 정신 지체는 특정 발달 장애 및 흔히 전반적 발달 장애와 공존할 수 있습니다.

가장 중요한 감별 진단은 정신 지체, 기질성 뇌 손상, 유아기 자폐증, 아동 정신분열증 및 일부 저자에 따르면 헬러병으로 고통받는 어린이 사이에 이루어집니다. 혼란은 초기 아동 발달에 대한 데이터가 종종 이용 가능하지 않거나 신뢰할 수 없다는 사실에서 비롯되며, 데이터를 평가할 때 많은 어린이가 행동, 무언증, 반향증 및 장애에서 동일한 기이함과 고정관념을 보이는 것 같습니다. 일반 수준그들의 발달이 감소됩니다. 이 아이들이 의사에게 갈 때쯤에는 발달 지연이 원발성 유아 자폐증으로 인해 이차적으로 발생하는지, 아니면 성격 및 행동 장애가 기질적 뇌 손상이나 정신 지체로 인해 이차적으로 발생하는지 여부는 실제적인 관점에서 더 이상 중요하지 않습니다. 자아 기능의 발달이 지연되거나 다른 이유로 위축된 경우, 의사는 우선 아동과의 접촉 부족에 초점을 맞춰야 하며 모든 교정 교육 조치가 쓸모없을 때까지 극복해야 합니다.

지적 장애는 여러 이질적인 장애 그룹 및 다양한 심리사회적 요인과 연관되어 있습니다. 가장 좋은 방법정신 지체 치료 - 예방 의료 모델을 기반으로 한 1차, 2차, 3차 예방.

1차 경고

1차 예방은 정신 지체와 관련된 장애의 발병을 초래하는 요인과 조건을 제한하기 위해 취해진 노력과 조치를 의미합니다. 이러한 조치에는 다음이 포함됩니다.

1) 정신 지체와 그 원인에 대한 지식을 높이기 위한 육성 및 교육,

2) 공중 보건 문제와 관련된 경찰관의 지식을 향상시키기 위한 의료 전문가의 지속적인 노력,

3) 엄마와 아이를 위한 최적의 보살핌을 보장하기 위한 법률

4) 중추신경계에 손상을 일으킬 수 있는 것으로 알려진 장애를 근절합니다. 가족 및 유전 상담은 이미 정신 지체를 동반한 유전 질환의 병력이 있는 가족의 정신 지체 발병률을 줄이는 데 도움이 되어야 합니다.

사회 경제적 지위가 낮은 아동과 산모에게는 적절한 산전 및 산후 관리와 다양한 환경 강화 프로그램 및 사회적 지원을 제공하여 의학적 및 심리사회적 합병증을 최소화해야 합니다.

2차 및 3차 경고

정신 지체와 관련된 장애가 이미 확인된 경우, 질병의 지속 기간을 단축하고(2차 예방) 정신 장애의 잔여 영향이나 결과를 최소화하기 위해 치료해야 합니다(3차 예방).

PKU 및 갑상선 기능 저하증과 같은 유전성 대사 또는 내분비 장애는 식이 요법이나 호르몬 요법을 통해 초기 단계에서 성공적으로 치료할 수 있습니다.

정신지체 아동이 자주 나타나는 증상 정서적 장애정신과 치료가 필요한 행동 장애. 이러한 어린이들은 인지적, 사회적 능력이 제한되어 있으므로 어린이의 지적 발달 수준에 따라 중재와 수정된 정신과 치료가 필요합니다. 놀이 치료와 사회 집단 기회는 이러한 어린이들이 내부 갈등을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.

행동 치료, 특히 긍정적 강화는 일부 유형의 부적응 행동을 수정하는 데 효과적이었습니다. 때로는 향정신성 약물의 도움으로 표적 증상을 제거하거나 감소시키는 것이 가능합니다. 예를 들어, 이는 과잉행동 및 충동적인 행동, 불안 및 우울증과 관련하여 가능합니다.

부모는 지속적인 상담이 필요하며, 필요한 경우 가족 치료가 필요합니다. 부모에게는 자녀의 결점과 미래에 대한 죄책감, 절망, 고뇌, 반복적인 부정, 분노 등의 감정을 표현할 기회가 주어져야 합니다. 의사는 부모에게 필요한 정보를 제공할 준비가 되어 있어야 합니다. 의학 정보병인, 치료 및 기타 필요한 문제(예: 감각 결함의 특별 치료 및 교정)에 대해 설명합니다.

교육 문헌 시리즈

의대생, 인턴, 레지던트,

추가 기관의 의과대학생

직업 교육

시리즈 편집위원회:

Akchurin Renat Suleymanovich, 해당 회원. RAMS, 러시아 연방 보건부 RKNPK 심혈관외과 과장

Volodin Nikolay Nikolaevich, 의학 박사. 과학, 교수, 러시아 연방 보건부 교육 기관 부서장

Denisov Igor Nikolaevich, 해당 회원. RAMS, MMA 학술부 부총장의 이름을 따서 명명됨. 그들을. 세체노프

Dmitrieva Tatyana Borisovna, 해당 회원. RAMS, 교수, 러시아 연방 보건부 장관

Knyazhev Vladimir Aleksandrovich, 의학 박사. 과학, 교수, 러시아 연방 과학기술부 차관

쿨라코프 블라디미르 이바노비치, acad. RAMS, 러시아 의학 과학 아카데미 산부인과, 산부인과 과학 센터 소장

Lopukhin Yuri Mikhailovich, acad. RAMS, 러시아 연방 보건부 물리화학 의학 연구소 소장

Martynov Anatoly Ivanovich, acad. RAMS, RAMS 부사장

모셰토바 라리사 콘스탄티노브나, 의학박사. 과학, 교수, RMAPO 총장

Paltsev Mikhail Aleksandrovich, acad. RAS, acad. RAMS, MMA의 총장. 그들을. 세체노프

Pokrovsky Valentin Ivanovich, acad. RAMS, RAMS 회장

Savelyev Viktor Sergeevich, acad. RAS, acad. RAMS, 러시아 국립 의과대학 외과 교수

Trufakin Valery Alekseevich, acad. RAMS, 러시아 의학과학원 부회장, 러시아 의학과학원 시베리아 지부 상임위원장

Khaitov Rakhim Musaevich, acad. RANS 해당 멤버입니다. RAMS, 러시아 연방 보건부 면역학 연구소 소장

Chuchalin Alexander Grigorievich, acad. RAMS, 러시아 연방 보건부 호흡기내과 연구소 소장

Yaitsky Nikolay Antonovich, 의학 박사. 과학, 교수, 상트페테르부르크 주립 의과대학 총장

Yarygin Vladimir Nikitich, acad. RAMS, 러시아 국립 의과 대학 총장. N.I. 피로고프

임상정신의학

영어 번역 보완

편집장

결핵 드미트리에바

통신 회원 램스 교수

GEOTAR MEDICINE 모스크바 1998

UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Y73 P86

의대생을 위한 교육 보조 도구로서,

인턴, 레지던트, 기관의 의대생

추가 전문 교육

영어로 번역된 임상 정신의학 추가 //TB Dmitrieva 편집 - M GEOTAR MEDICINE, 1998 - ISBN 5-88816-010-5 임상 정신의학 포켓 핸드북//Harold I Kaplan, Benjamin J Sadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

세계적으로 유명한 작가인 G. Kaplan과 B. Sedok(1996, Williams & Wilkins 출판사)이 쓴 "임상 정신의학에 대한 간결한 지침" 제2판 번역 이 출판물은 러시아의 주요 정신과 의사들에 의해 다음 사항에 따라 보완되고 각색되었습니다. 러시아 정신의학의 특징과 전통. 이 책은 모든 형태의 정신병리의 병인, 증상, 진단 및 치료의 주요 측면에 대한 현대 과학적이고 실용적인 정보를 다루고 있습니다. 텍스트는 간결하고 이해하기 쉽게 제시되어 있으며 자료를 더 쉽게 읽을 수 있도록 많은 표를 첨부합니다. 이해하다

이 책은 정신과 의사, 일반의, 의대생을 대상으로 작성되었습니다.

러시아 연방에서 인쇄됨

이 간행물의 권리는 출판사인 GEOTAR MEDICINE에 속합니다. 출판사의 서면 허가 없이는 출판사의 일부 또는 전체의 어떤 형태로든 복제 및 배포를 수행할 수 없습니다.

이십억 5 88816 010 5

© 윌리엄스 & 윌킨스, 1996 © GEOTAR MEDICINE, 1998

러시아어 버전의 참가자

편집장 - Tatyana Borisovna Dmitrieva, 해당 회원. 램스 교수

Aleksandrovsky Yuri Anatolyevich, 의학 박사. 과학, 교수 - 편집장

Avedisova Alla Sergeevna, Ph.D. 꿀. 과학 (15, 24 장) Bardenshtein Leonid Mikhailovich, 의학박사. 과학, 교수 (Ch. 9, 10) Vandysh-Bubko Vasily Vasilievich, 의학박사. 과학 (Ch. 3, 4) Guryeva Valeria Aleksandrovna, 의학박사. 과학, 교수 (제20장)

Enikeev Iskander Dardovich, Ph.D. 꿀. Sci., 미국 정신의학회 회원, M.D., Ph.D. (번역 편집자)

Igonin Andrey Leonidovich, 의학 박사. 과학, 교수(5장)

Kekelidze Zurab Ilyich, 의학 박사. 과학(19, 22, 25장)

클리멘코 타티아나 발렌티노브나(의학박사) 과학(6장)

Kogan Boris Mikhailovich, 의학 박사. 과학(27장)

Kolosov Vladimir Petrovich, Ph.D. 꿀. 과학(23장)

Kondratyev Fedor Viktorovich, 의학박사. 이학, 교수(7장, 8장)

로마센코 류보프 블라디미로브나(의학박사) 과학(11, 12, 14, 17장)

Tkachenko Andrey Anatolievich, 의학 박사. 과학(13장)

Shishkov Sergey Nikolaevich, Ph.D. 법학(제26장)

쇼스타코비치 보리스 블라디미로비치(Boris Vladimirovich), 의학박사. 과학, 교수 (16, 18장)

머리말

전 세계 의과대학에서 가르치는 임상 학문의 기본을 숙지하는 것은 의대생과 젊은 의사의 시야를 넓히는 데 매우 중요합니다. 현대 의학은 근본적으로 국제적이라는 사실에도 불구하고 많은 국가에서 자체 전통과 학파를 유지하고 있으며 의학 발전 수준은 주로 의료의 물질적, 기술적 역량에 달려 있습니다. 이는 진단, 치료, 예방 및 재활 문제를 이해하고 해결하는 지역적, 국가적 특성을 결정하며, 때로는 전문적인 의사소통을 위한 공통 언어를 찾는 데 있어 다른 국가의 전문가에게 어려움을 초래합니다. 이 모든 것은 현대 정신의학의 예를 통해 명확하게 입증됩니다. 오늘날 ICD-9가 여전히 사용되고 있는 미국(DSM-IV-R), 유럽 국가(ICD-10) 및 러시아의 의료기관에서는 다양한 분류 및 진단 체계가 사용되고 있습니다. 동시에, 정신의학적 진단을 내리기 위해 각국에서 채택된 수많은 논평과 접근법이 있습니다. 이러한 차이를 극복하는 주요 방법 중 하나는 기본 과학 출판물, 주로 외국에서 출판된 학생과 의사를 위한 안내서에 익숙해지는 것입니다. 불행히도 최근까지 정신의학에 관한 현대 외국 매뉴얼은 러시아에서 거의 번역되지 않았습니다. 주석이 달린 번역을 통해 알려진 이 내용은 저자의 입장에 대한 완전한 그림을 제공하지 않았으며 정신병리학의 기초를 이해하기 위한 접근 방식의 본질을 항상 나타내지는 않았습니다.

G. Kaplan과 B. Sadok의 미국 정신의학 매뉴얼이 러시아에서 출판되었으며, 이는 젊은 출판사인 GEOTAR MEDICINE이 담당하여 전 세계 여러 나라에서 반복적으로 재인쇄되었으며, 이는 국내 정신의학에서 많은 사람들에게 중요한 사건입니다. 원인.

첫째, 이 책을 통해 미국과 많은 영어권 국가에서 채택된 정신 질환 환자의 "표준화된" 치료를 진단하고 수행하는 데 있어 원칙과 기본 방법론적 접근 방식을 "원래 소스에서" 알 수 있습니다.

둘째, 이 책은 정신의학과 다른 임상의학 분야 간의 화해 추세를 고려하여 작성되었으며 자격을 갖춘 정신과 의사뿐만 아니라 일반의를 대상으로 합니다. 이런 점에서, 이는 우리나라의 다양한 임상 분야의 전문가뿐만 아니라 지역 및 가정의에게 중요한 지침이 될 수 있습니다.

셋째, 이 책은 현대 정신의학의 모든 주요 임상 문제를 방법론적으로 명확하게 다루고 완전하게 다룬다는 점에서 구별됩니다. 27개의 주요 장과 훌륭한 참고 지원을 통해 정신 질환 환자의 진단, 치료 및 재활에 관한 거의 모든 문제를 탐색할 수 있습니다.

출판된 매뉴얼은 저자의 텍스트 번역에만 국한되지 않습니다. 우수한 자격을 갖춘 전문가로 구성된 대규모 팀이 매뉴얼의 개별 장의 공동 저자가 될 수 있는 러시아 독자 및 추가 사항(저자와 동의하여)을 위한 적응 작업을 수행했습니다. 번역에 대한 모든 추가 사항과 설명은 텍스트에서 이탤릭체로 강조 표시됩니다.

"임상 정신의학"은 러시아-미국 경제 위원회의 건강 위원회 틀 내에서 상호 작용 문제를 논의한 러시아-미국 정신 의학 전문가 회의(모스크바, 1997년 9월) 직후 러시아에서 출판되었습니다. 기술 협력(“Gore-Chernomyrdin 위원회”).

이번 회의에서는 과학 연구와 실제 정신의학 분야의 구체적인 협력 분야가 설명되었습니다. 그 중에서도 과학 및 교육 문헌의 번역이 중요합니다. G. Kaplan과 B. Sadok의 책 출판은 협력 계획의 실제 구현으로 국내 정신과 의사와 미국 동료 간의 접촉 확대에 기여합니다.

나는 이 책이 많은 관심을 갖고 사려 깊은 독자를 갖게 될 것이며 러시아와 미국 정신의학의 상호 풍요로움에 기여할 것이라는 확신을 표현하고 싶습니다.

편집장

러시아 보건부 장관

러시아 의학학회 교신회원 "T.E. Dmitrieva" 교수

1. 정신의학의 진단 및 분류.................................................................. ......................................... 13

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 13

II. 정신 장애의 분류........................................................... ..................................... 14

2. 정신과 검진 : 병력, 정신상태, 임상징후 및 증상........................................ ........................................................... 23

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 23

II. 임상 면접 기법.......................................................................... ..................................... 23

III. 정신과 병력.......................................................................... .................................................... 25

IV. 정신 상태................................................ ............................................................. 26

V. 신체 및 신경학적 검사.................................................................. ................ ....... 30

6. 병력에서 소견을 기록하고 정신 상태를 평가합니다.................................................................. 30

Ⅶ. 발견된 징후 및 증상의 정의

정신상태 검진 중.......................................................... ........................................... 34

3. 섬망, 치매, 기억상실 및 기타 인지 장애

신체 및 신경학적으로 인한 정신 장애

질병........................................................... ....... .................................................. .............................................43

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 43

II. 임상 검사........................................................... ......................................................... 44

III. 섬망 상태................................................. ....... .................................................. ............. ................. 44

IV. 백치................................................. ....... .................................................. ............. ............... 47

V. 알츠하이머병 치매(DAD)................................................................ ........................................51

6. 혈관성 치매........................................... .................................................... ............ 54

Ⅶ. 픽병........................................................... ... ................................................... .......... .......... 57

Ⅷ. 크로이츠펠트-야콥병.................................................. .....................................57

Ⅸ. 헌팅턴병(진행성 유전성 무도병, 헌팅턴 무도병)................................................................ ................... ................................................... ............... ................. 57

X. 파킨슨병(흔들림 마비).................................................................. .........................................58

XI. 기타 치매........................................................... ... ................................................... ......... ..59

XII. 기억상실 장애.......................................................... ................ ................................. .59

XIII. 일과성 전체 기억상실증....................................................................... ............................................. 61

XIV. 신체 또는 신경 질환으로 인한 정신 장애.................................................................. .......... ................................................. ................ ..... 61

XV. 기타 병리학적 상태.......................................................................... ................................................... 62

4. HIV 감염의 신경정신학적 측면.................................................................. .........................................67

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 67

II. 중추신경계 손상의 임상적 증상.................................................. ......................................................... 69

III. 정신병리학적 증후군.......................................................... .................................................... .70

IV. 치료................................................. ................................................. ........................71

5. 약물 남용 장애.......................................................... ....75

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 75

II. 아편제.......................................................... ....... .................................................. ............................. 84

III. 진정제, 최면제 및 항불안제.................................................. ....... 87

IV. 자극제(페나민 및 페나민과 효과가 유사한 물질)................................................ ...................................................... ....................................... 89

V. 코카인.......................................................... .... ............................................. ..........................90

6. 대마초 .......................................................... ....... .................................................. ............. ...............91

Ⅶ. 환각제................................................................. ....... .................................................. ............. ..... 92

Ⅷ. RSR........................................................... .. ................................................ ........................................ 93

Ⅸ. 흡입제........................................................... ....... .................................................. ............. ................94

X. 카페인........................................................... .... ............................................. .......................................... 95

XI. 니코틴................................................. ................................................. ....... ................... 95

6. 알코올 사용 장애.......................................................... ....... ..........97

I. 소개................................................................:... . ................................................. .....................97

II. 알코올 의존 및 남용.......................................................... .................... 98

III. 알코올중독(알코올중독).................................................. ...... .104

IV. 알코올로 인한 환각을 동반한 정신병적 장애.................................. 106

V. 알코올 금단 증후군.......................................................... .................................................................... ...... 106

6. 섬망을 동반한 알코올 금단 증후군(진화섬망).................................................. .......... 106

Ⅶ. 알코올로 인한 지속적인 기억상실 장애.................................................................. 108

Ⅷ. 지속적인 알코올 유발 치매...................................................... ......................................... 109

7. 정신분열증..................................................... .... ............................................. .......................... 111

I. 정의........................................................... .... ............................................. .......... .......... 111

II. 역사적 정보........................................................... ........ ................................................. .111

III. 진단 및 증상.................................................................. .......... ................................................. ...........111

IV. 정신분열증의 종류....................................................................... ................. ................................. ...........................114

V. 전염병학....................................................................... .... ............................................. .......... ....... 116

6. 병인학................................................. ................................................. ........................117

Ⅶ. 실험실 및 심리학 연구.......................................................... ......................... 119

Ⅷ. 병리생리학적 특징.......................................................... ................................................... 120

Ⅸ. 정신역동적 요인.................................................. ......................................... 120

X. 감별진단.......................................................................... ..................................................... 121

XI. 경과 및 예후....................................................................... .......... ................................................. ................ .. 122

XII. 치료................................................. ................................................. ........................123

8. 망상 및 기타 정신병적 장애.................................................................. ......................................... 129

I. 섬망.......................................................... .... ............................................. .......................................... 129

II. 정신분열형 장애.......................................................... ....................................... 133

III. 분열정동장애.......................................................... ................................................. 134

IV. 단기 정신병적 장애.......................................................... .................................... 135

V. 유도된 정신병적 장애....................................................... ....................... 136

6. 산후 정신병........................................... ... ................................................... 137

Ⅶ. 상세불명의 정신병적 장애..................................................... ........................138

9. 기분 장애.......................................................... ...... ............................................ ... 141

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 141

II. 진단, 징후 및 증상................................................................... ..................................................... 141

III. 역학................................................. ................................................. ...... 148

IV. 병인학................................................. ................................................. ........................ 149

V. 실험실 및 심리학 연구.................................................................. ..................................... 150

6. 정신역동학................................................................. ........ ................................................. .............. ..... 151

Ⅶ. 감별 진단................................................ .................................................... .151

Ⅷ. 경과 및 예후....................................................................... .......... ................................................. .................154

Ⅸ. 치료................................................. ................................................. ...... ............... 155

10. 불안 장애.......................................................... ...... ............................................ ... 161

I. 정의........................................................... .... ............................................. .......... .......... 161

II. 진단 및 증상.................................................................. .......... ................................................. ...........161

III. 역학................................................. ................................................. ...... 163

IV. 병인학................................................. ................................................. .......................170

V. 심리학 연구.......................................................................... .................................................... .171

6. 실험실 연구.......................................................... .................................... 171

Ⅶ. 병리생리학적 특징.......................................................... ................................................... 171

Ⅷ. 정신역동학................................................................. ........ ................................................. .............. ....172

Ⅸ. 감별 진단................................................ .................................................... ..... 173

X. 경과 및 예후................................................................... ...... ............................................ ............... 175

XI. 치료................................................. ................................................. ..................... 176

I. 신체 영양 장애, 인위성 장애 및 시뮬레이션.................................................................. 179

I. 신체형 장애.......................................................... .................................................... ..... 179

II. 인위성 장애.......................................................... ................ ................................. .. 191

III. 시뮬레이션................................................. ................................................. ........................193

12. 해리성 장애....................................................... ..................................................... 195

소개................................................. ....... ................................................. ............. ............... 195

II. 해리성 기억상실증.................................................. .................................................... 196

III. 해리성 푸가.......................................................... ... ................................................... .... 199

IV. 해리 성 정체성 장애............................................... .......................................... 201

V. 이인화 장애.......................................................... ..................................... 203

IV. 상세불명의 해리성 장애.................................................. .......................204

13. 성기능 장애, 성 정체성 장애 및 성도착증... 205

I. 성기능 장애.......................................................... ..................................................... 205

II. 성 정체성 장애.......................................................... .................................................... 214

III. 성도착증................................................................. ....... .................................................. ............................. 220

14. 회색화와 관련된 장애.................................................................. ........................................................ 223

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 223

II. 신경성 식욕부진증.......................................... ................. ................................. .......................... .. 223

III. 신경성 폭식증.......................................................... ... ................................................... ......... 227

15. 수면 장애.................................................. ...... ............................................ ............... 231

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 231

II. 일차성 수면 장애.......................................................... .................................................................... ......233

III. 정신 장애와 관련된 수면 장애.................................................................. .....241

IV. 기타 수면 장애........................................................... .................................................................... ............. 241

16. 충동조절장애 및 조절장애..................................................................243

I. 충동 조절 장애.......................................................... .......................................... 243

II. 적응 장애........................................................... ................ ................................. ............. 248

17. 심인성 및 행동 관련 장애

심인성 요인.................................................. ........ ................................................. .............. .251

I. 정신신체 장애.......................................................... ..................................... 251

II. 상담-상호작용 유형에 따른 정신의학.................................................................. ......... ..... 261

III. 치료 중인 환자의 치료를 위한 특수 조건................................................................ ...........................................263

IV. 통증................................................. ................................................. ..................................... 265

V. 진통제.......................................................... .... ............................................. .......................... 266

VI.대체(비전통) 의학.................................................. ........... .................266

18. 성격 장애........................................................... .................................................... .................... 269

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 269

II. 기이함과 기이함을 나타내는 성격 장애................................271

III. 연극성, ​​감정성 및 불안정성이 나타나는 장애...275

IV. 불안과 두려움을 나타내는 성격장애.................................................. ..........282

V. 기타 성격 장애....................................................... ..................................................... 286

19. 자살, 동요 및 기타 긴급상황.................................................................. ......... 289

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................... 289

II. 호신술 - 의사가 취해야 할 예방조치.....289

III. 자신과 타인에 대한 피해 예방................................................................ ........290

IV. 응급 정신과 진료가 필요한 기타 질환...........................................................................293

20. 유아기, 소아기 및 청소년기의 장애........................................................... 309

I. 아동 및 청소년 상태의 진단 평가 원칙........................................................................... 309

II. 아동 발달................................................ ................................................. ...... 313

III. 정신 지체................................................ ................................................. .321

IV. 일반적인 발달 장애.......................................................................... ..........................................327

V. 학습, 운동 능력 및 의사소통 장애 .............................................................................. 331

6. 주의력 결핍 장애 및 파괴적인 행동......334

Ⅶ. 백발과 관련된 유아기 및 유아기 행동 장애...... 339

Ⅷ. 틱 장애.......................................................... ................. ................................ ......... 340

Ⅸ. 배설 기능 장애.......................................................... ......................................... 342

X. 영아기, 소아기 및 청소년기의 기타 장애 ················· 344

XI. 아동기와 청소년기에 발생하는 기타 장애........................... 346

XII. 아동기에 발생하는 기타 장애................................................................ ........347

21. 노인정신의학................................................................ .............................................................. .......349

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......................................... 349

II. 역학................................................. ................................................. ...... ......349

III. 의학적 측면.................................................. ... ................................................... 349

IV. 임상 증후군.......................................................... ................................................... 350

V. 노인을 위한 심리치료.................................................................. ........................................................364

22. 사별과 죽음.................................................. ..... ............................................ ......367

I. 슬픔, 애도 및 사별.................................................................. ................... ................................................... .. 367

II. 죽음과 죽음........................................................... .................................................................... .......................... ... 370

23. 심리치료........................................................... ............. ..................................... ......................................... 373

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......... ................. 373

II. 정신분석과 정신분석적 심리치료.................................................................. ......................... 373

III. 행동치료........................................................... ....................................................375

IV. 인지 치료........................................................... ................... ................................................... .. 376

V. 가족치료................................................................... ........... ................................................. ................. ... 377

6. 대인관계 치료.......................................................... ......................................... 377

Ⅶ. 그룹 치료.................................................. ... ................................................... ......... .377

Ⅷ. 커플 치료 또는 결혼 치료................................................................ ........................................379

24. 정신약리학 및 기타 유형의 생물학적 치료................................................................. ...........383

I. 정신약리학의 기본 원리.................................................................. ........................................383

II. 항불안제와 수면제................................................................... ........................................387

III. 항정신병 약물.......................................................... ................................................ 395

IV. 항우울제........................................................... ....... .................................................. ..............411

V. 항조증제................................................................... ..................................... 425

6. 기타 약물........................................................... ... ................................................... ......... .428

Ⅶ. 동부 표준시................................................. .. ................................................ ........ ................................431

Ⅷ. 정신외과.......................................................................... ........ ................................................. .............. .....434

25. 약물의 영향으로 인한 운동장애...435

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......... ................435

II. 신경이완제에 의한 파킨슨증.................................................................. ........................435

III. 신경이완제에 의한 급성 근긴장 이상.................................................. ....... ..........437

IV. 신경이완제에 의한 급성 정좌불능증....................................................................... .......................437

V. 항정신병약물에 의한 지연성 운동이상증.................................................................. ......... ..........438

6. 신경이완제 악성 증후군....................................................................... ...........................................440

Ⅶ. 약물 노출과 관련된 체위성 떨림......441

Ⅷ. 고열증후군.................................................. ....................................441

26. 정신의학의 법적 측면.................................................................. .....................................443

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......... .................443

II. 정신과 진료의 법적 측면.................................................................. .......................... ..... 444

III. 아동 및 청소년 정신의학의 법적 측면.................................................................. ..........449

IV. 정신의학과 민법의 법적 측면.................................................................. .......450

V. 정신의학과 형법의 법적 측면.................................................................. ........... ..451

6. 결론................................................. ................................................. .......................452

27. 정신의학 실험실 연구.................................................................. ....................... 453

I. 소개................................................................. .... ............................................. .......... .................453

II. 신체질환 선별검사.......................................................... ......................... 454

III. 정신 장애 치료에 사용되는 약물..................................................................454

IV. 실험실 연구.......................................................... ....................................457

V. 기타 실험실 테스트..................................................................... .....................................466

28. 디렉토리................................................................. .... ............................................. .......... .................477

I. 약어................................................................. .... ............................................. .......... ..........477

II. 용어집.................................................................. .... ............................................. .......... ... 478

III. DSM-IV 분류........................................................... ...... ............................................ ... 488

진단 및 분류

정신과에서

I. 소개

현재 러시아에서 채택되고 있는 최신 분류 진단 시스템 DSM-IV와 국제 질병 분류 10차 개정판(ICD-10)은 여러 의사의 진단 평가에 대한 상당히 보편적인 재현성을 기반으로 한 통계 분석을 위한 것입니다. 이는 분석의 첫 번째 단계에서 주로 개인의 정신병리학적 현상에 대한 평가를 미리 결정합니다. DSM-IV와 ICD-10은 주로 의사의 임상적 사고를 규율하지만 정신병리학적 징후와 정신 질환 전반을 평가하는 개념적 접근 방식을 대체하지는 않습니다.

경험에 따르면 정신의학 진단 평가의 과학적이고 실제적인 문제는 장애에 대한 증상 및 병리학적 평가의 상호 보완을 통해 가장 효과적으로 해결됩니다.

방법론적 접근 방식의 근본적인 공통점과 유사성에도 불구하고 DSM-IV와 ICD-10은 동일한 분류 시스템이 아닙니다. 동시에, 그들은 개별 증후군 그룹, 정신 장애의 형태 및 변형에 대한 유사한 설명을 제공하며 ICD-10의 많은 주요 장애 범주는 DSM-IV의 해당 범주에 포함됩니다.

정신 장애는 생물학적, 사회적, 심리적, 유전적, 신체적 또는 화학적 요인에 노출되어 신체 기능의 붕괴와 관련된 정신병리학적 또는 행동적 증상이 나타나는 고통스러운 상태입니다. 이는 정신건강의 기본 개념에서 벗어난 정도에 따라 결정됩니다. 각 질병에는 특정 증상이 특징입니다.

본 매뉴얼에 나오는 정신 장애의 유형은 미국 정신의학회의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-IV) 제4판에 따라 분류됩니다. 여기에는 200개 이상의 질병에 대한 설명이 포함되어 있습니다. 공식 DSM-IV 분류 및 코드 번호(의료 보고서 및 보험 증권에 사용됨)는 이 설명서의 시작과 끝에 나열되어 있습니다. DSM-IV 시스템의 목표는 신뢰성(다른 관찰자가 동일한 결과를 얻어야 함)과 타당성입니다. DSM-IV는 기술적인 방법을 사용하며, 진단을 내리기 위해서는 장애의 특징적인 증상을 식별해야 합니다. 특별한 기준을 고려하면 임상의가 내린 진단의 신뢰성이 높아집니다.

일반적으로 정신 장애(DSM-IV 분류에 추가)는 정신병, 신경증, 기능 장애 및 기질성 장애로 분류됩니다. 정신병 - 예를 들어 정신분열증에서 망상과 환각을 동반하는 현실감 상실.

14 1장 IIA

14 1장 IIA

신경증 - 현실감의 상실이 관찰되지 않습니다. 장애는 주로 강박관념, 공포증, 강박증과 같은 증상으로 나타나는 불안을 유발하는 정신 내 갈등이나 생활 사건에 의해 발생합니다. 기능적-구조적 장애 및 질병의 원인이라고 할 수 있는 병인적 요인은 알려져 있지 않습니다.

유기 - 뇌의 구조적(형태학적) 변화로 인해 발생하는 질병. 일반적으로 인지 장애, 섬망 또는 치매(예: 픽병)가 동반됩니다. DSM-IV에서는 "유기적"이라는 용어를 사용하지 않습니다. 이는 일부 정신 장애에 생물학적 요소가 없음을 의미하기 때문입니다. 그러나 임상에서는 널리 사용됩니다.

II. 정신 장애의 분류

DSM-IV는 다음과 같이 대표되는 정신 장애의 17가지 주요 범주를 식별합니다.

A. 유아기, 소아기 및 청소년기의 장애.

1. 정신 지체. 지적 기능 침해; 개발 중에 시작됩니다. 발달 지연(미성숙), 학습 및 사회적 적응의 어려움을 동반합니다. 지적 발달 계수(IQ)에 따라 경도(50~55~70), 중등도(35~40~50~55), 중증(20~25~35~40), 심층(20~25~35~40)으로 구분됩니다. 20~25 이하).

2. 학습 장애. 발달 지연으로 인해 계산, 쓰기, 읽기 등의 특정 기술을 습득하는 데 어려움이 있습니다.

3. 운동 능력 장애. 발달성 운동 협응 장애(발달 협응 장애). 이 장애가 있는 어린이는 종종 서투르고 조화롭지 못한 움직임을 보입니다.

4. 의사소통 장애. 이 연령에 예상되는 문장을 형성하는 데 어려움을 겪는 발달 장애(표현 언어 장애), 단어를 사용하고 이해하는 데 어려움(수용 표현 언어 장애), 말소리를 발음하는 데 어려움(음성 조음 장애), 부드러움, 속도 및 말의 리듬(말더듬)).

5. 일반적인 발달 장애. 이들의 특징은 자폐증, 비정형 행동, 심각한 미성숙, 부적절한 발달, 자신의 성격과 어머니의 성격을 분리할 수 없는 능력 등입니다. 이들은 자폐 장애(고정형 행동, 언어적 의사소통 거부), 레트 증후군(머리 성장 둔화와 언어 및 운동 능력 상실), 아동기 붕괴성 장애(10세 이전에 후천적인 언어 및 운동 능력 상실), 레스퍼거 증후군으로 구분됩니다. (어느 정도 의사소통 능력이 있는 고정관념적 행동) 및 광범위 발달 장애(특정 없음).

6. 주의력 결핍 및 파괴적인 행동을 동반하는 장애. 주의력 결핍, 과잉 행동, 뻔뻔함, 공격적, 갈등 행동, 비행 경향, 적대감, 거부감, 부정주의 또는 충동성이 특징입니다. 환자들은 일반적으로

정신의학의 진단 및 분류 15

그들의 부모에게 순종하지 않으며 그들의 권위를 인정하지 않습니다. 주의력 결핍 과잉 행동 장애(집중력 부족, 집중이 필요한 활동의 ​​지속성 부족, 한 가지 일에서 다른 것으로 뛰어오르는 것, 충동성, 혼란스러운 과도한 활동), 품행 장애(비행 경향), 반항적인 반대 형태의 장애로 구분됩니다. (부정주의, 고의적으로 반항하는 행동, 불순종, 갈등).

7. 유아기 및 유아기의 섭식 장애. 일반적으로 아동기나 청소년기에 시작되어 성인기까지 지속되는 혼란스럽고 이상한 식습관이 특징입니다. 여기에는 이식증(먹을 수 없는 물질 섭취)과 반복적인 역류(역류) 형태의 장애가 포함됩니다.

8. 틱 장애. 갑작스럽고 비자발적이며 주기적으로 반복되는 전형적인 움직임이나 소리가 특징입니다. 이는 데다 타입마 증후군(음성 틱 및 성욕증), 만성 운동 또는 음성 틱 장애, 일과성 틱 장애로 구분됩니다.

9. 배설 기능 장애(배설). 생리적 또는 정신적 장애로 인한 대변실금(유폐증) 또는 요실금(야뇨증).

10. 기타 유아기, 소아기 또는 청소년기의 장애. 선택적 함구증(아이가 특정 상황에서 말을 할 수 없음), 유아기 또는 초기 아동기의 반응성 애착 장애(생후 첫 5년 동안 발생한 관계 수립 능력이 상당히 약화됨), 상동증적 운동 장애(엄지 빨기, 손톱 물어뜯기, 피부 따기), 분리 불안 장애(심각하고 장기적인 불안으로 집에서 분리되는 것에 대한 두려움).

섬망, 치매, 기억상실 및 기타 인지 장애. 뇌의 구조와 활동의 변화로 인해 학습, 방향 감각, 올바른 판단 및 정신 활동이 불가능하고 기억력 장애가 발생하는 것이 특징인 장애입니다.

1. 섬망. 단기적인 혼란과 인지 장애가 특징입니다. 원인은 여러 가지가 있습니다: 감염과 같은 신체신경 질환, 코카인, 아편제, 페닐시클리딘과 같은 향정신성 물질의 영향, 두부 손상 및 신장 질환과 같은 다양한 병인적 요인, 불특정 섬망.

2. 치매. 이는 기억력의 급격한 손상, 올바른 판단, 방향 설정 및 기타 인지 기능을 수행하는 능력이 특징입니다. 알츠하이머형 치매는 일반적으로 65세 이상의 사람에게서 시작되며 지능, 섬망 및 우울증의 점진적인 저하로 나타납니다. 혈관성 치매는 혈관 혈전증 및 출혈로 인해 발생합니다. 인간 면역결핍 바이러스(HIV), 두부 외상과 같은 기타 신체 또는 신경 질환으로 인한 치매; 예를 들어 픽병으로 인한 치매, 크로이츠펠트-야콥병으로 인한 치매(천천히 발달하는 전염성 물질로 인해 발생) 등 다양한 종류

16 1장 IIB

바이러스); 독소 또는 약물(정신 활성 물질), 예를 들어 휘발유 연기, 아트로핀으로 인한 치매; 다양한 원인이 있거나 불특정 원인이 있는 치매. 3. 기억상실 장애. 기억력 장애와 건망증이 특징입니다. 신체 또는 신경 질환(저산소증), 독소, 약물 또는 약물로 인해 발생합니다. 마약 물질, 예를 들어 마리화나, 디아제팜.

B. 신체 및 신경 질환으로 인한 정신 장애. 신체적 또는 신경학적 질병의 직접적인 결과로 발생하는 정신 장애의 증상입니다. 매독, 뇌염, 뇌농양, 심혈관 질환, 외상, 간질, 두개내 종양, 내분비 장애, 펠라그라, 비타민 결핍, 감염(예: 장티푸스, 말라리아) 및 중추신경계 퇴행성 질환(예: 다발성 질환)으로 인한 장애를 포함합니다. 경화). 뇌졸중과 같은 긴장성 장애, 뇌종양과 같은 성격 변화, 섬망, 치매, 기억상실 및 정신병 장애, 기분 장애, 불안, 성기능 장애 및 수면 장애가 나타날 수 있습니다. D. 약물 사용 장애.

1. 향정신성 물질 중독과 관련된 장애. 물질에 대한 의존 또는 남용(이전에는 약물 중독으로 알려짐). 이러한 물질에는 알코올, 니코틴(담배), 카페인 등이 포함됩니다. 환자는 아편이나 알칼로이드, PCP, 바르비투르산염, 기타 최면제, 진정제, 코카인, 대마초 또는 인도 대마(해시시)와 같은 모르핀 유사 효과가 있는 합성 진통제를 남용할 수 있습니다. , 마리화나), 정신자극제(예: 페나민, 환각제) 및 흡입제.

2. 약물 사용 장애. 정신 활성 약물 및 기타 물질은 중독 및 금단 증후군, 섬망, 지속적인 치매, 지속적인 기억 상실 장애, 정신병 장애, 기분 장애, 불안 장애, 성기능 장애 및 수면 장애를 유발할 수 있습니다.

3. 알코올 사용 장애. 약물 사용 장애의 일종입니다. 이러한 장애에는 알코올 중독(알코올 중독), 중독 섬망(보통 며칠간 음주 후 발생), 알코올 금단 증후군, 섬망을 동반한 알코올 금단 증후군(알코올 섬망 포함), 알코올 정신병(알코올성 환각증 포함, 이는 명백히 섬망과 다름)이 포함됩니다. 의식), 알코올로 인한 지속적인 기억 상실 장애 [베르니케 뇌병증이 종종 선행되는 코르사코프 증후군, 신경 장애 - 운동 실조증, 안근 마비, 혼란; 이들의 조합(베르니케-코르사코프 증후군)] 및 지속적인 알코올 유발 치매(다양한 인지 기능 장애로 인해 베르니케-코르사코프 증후군과 다름)가 있습니다. 알코올 관련 기분 장애, 불안 장애, 수면 장애도 발생할 수 있습니다.

정신의학의 진단 및 분류 17

D. 정신분열증 및 기타 정신병적 장애. 사고와 지각의 장애로 나타나는 질병에는 망상과 환각이 동반되는 경우가 많습니다.

1. 정신분열증. 정서적 영역(양가감정, 소외, 다른 사람과의 접촉 상실, 부적절한 반응, 사람에 대한 공감 상실), 행동(자폐증, 공격적, 우스꽝스러움, "이상함") 및 사고(현실 왜곡, 때로는 망상과 환각을 동반함). 정신분열증은 여러 유형으로 분류됩니다: 1. 혼란(헤베분열증) 정신분열증: 일관되지 않은 사고, 익살, 정서적 빈곤 및 정서적 반응의 부적절함, 어리석음, 매너리즘, 잦은 신체 불만, 주기적인 일관되지 않은 섬망 및 환각; 2. 긴장성 정신분열증 - 과도한 각성(과도하고 때로는 광적인 운동 활동을 특징으로 함) 또는 일반적인 혼수 상태, 혼미 상태, 함구증, 부정주의, 왁스 유연성 및 일부 경우 소위 식물 상태를 나타내는 질병의 한 형태입니다. 3. 편집성 정신분열증 - 박해 또는 과대망상, 때로는 환각 또는 과도한 종교심이 특징인 정신분열증; 환자는 종종 적대적이고 공격적입니다. 4. 미분화 정신분열증 - 지속적인 망상과 환각을 동반하는 행동 장애; 5. 잔류 정신분열증 - 정신병 상태가 아닌 환자의 정신병적 정신분열증 발작 후 정신분열증의 징후입니다. (조현병후우울장애는 잔여기 동안 나타날 수 있다.)

2. 망상(편집증) 장애. 예를 들어 색정욕, 과대망상, 질투, 박해, 신체형, 불특정 유형 등 안정적인 망상을 보이는 정신병적 장애. 편집증은 과대망상과 함께 정교한 망상 체계가 점진적으로 형성되는 것이 특징인 드문 질환입니다. 만성적인 성격을 가지고 있습니다. 그렇지 않으면 성격은 영향을 받지 않습니다.

3. 단기 정신병적 장애. 외부 스트레스 요인으로 인해 지속 기간이 1개월 미만인 정신병적 장애입니다.

4. 정신분열형 장애. 망상, 환각, 부적절한 행동을 보이는 정신분열증 유사 장애가 6개월 미만 지속됩니다.

5. 분열정동장애. 정신분열증 증상과 뚜렷한 조증(양극성 유형) 또는 우울증(우울증 유형)의 조합이 특징입니다.

6. 유도된 정신병적 장애. 동일한 망상이 두 사람에게서 발생하는데, 그 중 한 사람은 지능이 낮거나 다른 사람에게 의존하고 있습니다. [이 장애는 유발 편집증 장애라고도 알려져 있으며, 집단에서 발생할 수 있습니다. 폴리에듀스(두 사람의 망상)].

7. 신체 또는 기타 질병으로 인한 정신병적 장애. 간질, 비타민 결핍, 수막염 등 모든 질병으로 인해 발생하는 환각 및 망상 장애.

8. 향정신성 물질로 인한 정신병적 장애. 환각제, 코카인과 같은 향정신성 물질 또는 기타 물질의 사용으로 인한 정신병 증상.

18 1장

9. 불특정 정신병적 장애(비정형 정신병). 다음과 관련된 정신병적 증상: 1) 특정 문화(남아시아 및 동아시아에서 발견되는 음경 수축에 대한 두려움); 2) 특정 시간또는 사건(산후 정신병 - 출생 후 48~72시간); 3) 독특한 증상 그룹 (Capgras 증후군 - 환자는 이중 증상을 느낍니다). E. 기분 장애(이전 용어에서는 정동 장애). 우울증은 환자의 정신 생활을 지배하고 기능 장애의 원인이 됩니다. 기분 장애는 신체적 또는 신경학적 질환, 향정신성 약물(코카인) 또는 약물(예: 항암제, 레세르핀) 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.

1. 양극성 장애. 그들은 큰 정서적 불안정성, 차도 및 재발이 특징입니다. 제1형 양극성 장애 - 조증 또는 혼합 상태, 대개 주요 우울증 삽화를 동반함. 양극성 II 장애 - 조증 또는 혼합 에피소드가 없는 주요 우울증 에피소드 및 경조증 에피소드(조병보다 덜 심각함) 순환성 장애는 양극성 장애의 덜 심각한 형태입니다.

2. 우울증 장애. 주요우울장애 - 극도로 우울한 기분, 정신 및 운동 능력의 지체, 불안, 공포, 혼란, 동요, 죄책감, 자살 충동이 일반적으로 반복됩니다. 기분부전 장애는 우울증의 덜 심각한 형태로, 일반적으로 특정 사건이나 사랑하는 사람의 상실(우울성 신경증)로 인해 발생합니다. 산후우울증은 출산 후 한 달 이내에 발생합니다. 계절성 우울증 장애(계절성 정서 장애)는 겨울에 가장 자주 발생합니다.

G. 불안 장애. 깊고 지속적인 불안(범불안장애)이 특징이며, 종종 공황장애(공황장애), 집을 떠나는 것에 대한 두려움(광장공포증), 특정 상황이나 대상에 대한 두려움(특정공포증), 대중 연설(사회공포증), 비자발적이고 생각, 욕망, 충동 또는 행동(강박 장애)이 지속적으로 발생합니다. 여기에는 또한 극심한 생활 스트레스(전쟁, 재난)의 결과로 발생하는 외상후 스트레스 장애(PTSD)가 포함되며, 이는 불안, 악몽, 동요 및 때때로 우울증을 특징으로 합니다. 스트레스에 대한 급성 반응 - 임상적으로 PTSD와 유사하지만 지속성이 떨어지는 장애입니다(최대 4주). 갑상선 기능 항진증과 같은 의학적 상태나 코카인과 같은 정신 활성 물질로 인해 발생할 수 있습니다.

3. 신체형 장애. 그들은 자신의 건강에 대한 병적인 집착, 특정 질병에 걸릴 것에 대한 과도한 두려움이 특징입니다. 그들은 다음과 같이 나뉩니다: 신체화 장애 - 유기적 병리가 없는 수많은 신체 불만; 전환 장애(히스테리, 브리켓 증후군)는 실명, 청각 장애, 후각상실, 감수성 상실, 감각 이상, 마비, 운동 실조, 운동 장애 또는 운동 이상증으로 나타나는 상상의 장애가 발생하는 질병입니다. 환자는 종종 부적절한 부주의를 나타내며 자신의 행동을 통해 이익을 얻으려고 노력할 수 있습니다. hypochondria (저산소증)

정신의학의 진단 및 분류 19

연골 신경증) - 자신의 건강에 대한 과도한 관심과 하나 또는 다른 질병의 존재에 대한 지속적인 잘못된 믿음의 상태입니다. 지속적인 신체형 통증 장애 - 심리적 요인이 역할을 하는 통증에 대한 집착이 증가한 상태입니다. 불쾌공포증 장애 - 신체의 한 부분 또는 다른 부분이 변형되었다는 잘못된 믿음입니다.

I. 인위성 장애. 아픈 것처럼 보이기 위해 의도적으로 정신병적, 신체적 또는 두 가지 증상을 모두 고안하는 것이 특징입니다(뮌하우젠 증후군).

K. 해리성 장애. 일시적인 의식 장애나 인격 장애가 특징입니다. 해리성(심인성) 기억상실 - 유기적인 원인이 없는 기억 상실; 해리성(심인성) 둔주 - 예상치 못한 집에서의 탈출; 해리성 정체감 장애(다중 인격 장애) - 환자가 두 개 이상의 인격을 갖고 있는 것처럼 보입니다. 이인화 장애 - 자신의 성격(감정, 생각, 행동 등)이 소외되는 느낌.

L. 성적 장애 및 성 정체성 장애. 성적 취향 장애, 성 정체성 장애, 성기능 장애로 구분됩니다. 성생활에 대한 관심이 주로 이성을 향한 것이 아니라 일부 대상, 성교와 관련없는 성행위 또는 비정상적인 상황에서의 성교를 대상으로 하는 환자에게서 성적 선호 장애(성착취증)가 관찰됩니다. 노출증, 페티시즘, 애기증, 소아성애증, 마조히즘, 사디즘, 페티시즘 복장 도착증, 관음증이 포함됩니다. 성기능 장애는 욕구(성욕 저하 장애, 성적 혐오 장애), 각성(여성 성적 흥분 장애, 남성 발기 장애), 오르가슴(여성 오르가즘 장애, 예를 들어 성불감증, 남성 오르가즘 장애, 지연 또는 조루 등)과 관련이 있습니다. 및 성적 통증 장애(성교통, 질경련). 성기능 장애는 의학적 또는 신경학적 질환(예: 다발성 경화증) 또는 약물 남용(예: 페나민)으로 인해 발생할 수 있습니다.

성 정체성 장애(성전환증 포함)는 성 정체성과 관련된 지속적인 불편함, 예를 들어 거세를 통해 성적 특성을 바꾸려는 욕구가 특징입니다.

M. 섭식 장애. 섭식장애가 특징입니다. 여기에는 신경성 식욕부진(체중 감소, 식사 거부)과 신경성 폭식증(후속 구토가 있거나 없는 식사 시합)이 포함됩니다.

N. 수면 장애. 전원을 켜십시오. 1) 환자가 수면 장애를 갖고 잠들 수 없거나(불면증) 너무 많이 자는(과다수면증) 불면증; 2) 악몽 장애, 몽유병, 야간 공포 장애와 같은 사건수면(환자는 다음과 같은 경우에 잠에서 깬다)