Програма дисципліни «Клінічна психологія. клінічна психологія

1. Предмет і завдання клінічної психології.

Клінічна психологія - спеціальність широкого профілю, що має міжгалузевий характер і бере участь у вирішенні комплексу завдань в системі охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню. Робота клінічного психолога спрямована на підвищення психологічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини, гармонізацію психічного розвитку, охорону здоров'я, профілактику та подолання недуг, психологічну реабілітацію.

У Росії довгий час був прийнятий термін « медична психологія», Який визначає ту ж сферу діяльності. У 1990-ті, в рамках приведення російської освітньої програми до міжнародних стандартів, в Росії була введена спеціальність «клінічна психологія». На відміну від Росії, в якій медична психологія та клінічна психологія фактично часто являють собою одну й ту ж область психології, в міжнародній практиці медична психологія позначає, як правило, вузьку сферу психології взаємин лікаря або терапевта і пацієнта і ряду інших вузькоспецифічних питань, в той час, як клінічна психологія - це цілісна наукова і практична психологічна дисципліна.

Предмет клінічної психології як науково-практичної дисципліни:

· Психічні прояви різних розладів.

· Роль психіки в виникненні, перебігу та попередження розладів.

· Вплив різних розладів на психіку.

· Порушення розвитку психіки.

· Розробка принципів і методів дослідження в клініці.

· Психотерапія, проведення і розробка методів.

· Створення психологічних методів впливу на психіку людини в лікувальних і профілактичних цілях.

Клінічні психологи займаються дослідженням загальнопсихологічних проблем, а також проблеми визначення норми і патології, визначенням співвідношення соціального і біологічного в людині і ролі свідомого і несвідомого, а також вирішенням проблем розвитку і розпаду психіки.

Клінічна (медична) психологія - це галузь психології, головними завданнями якої є вирішення питань (як практичних і теоретичних), які стосуються попередження, діагностиці захворювань і патологічних станів, а також до психокорекційних формами впливу на процес одужання, реабілітації, рішенням різних експериментальних запитань і вивченню впливу різних психічних чинників на форму і протягом різних захворювань.

Предметом клінічної психології є вивчення механізмів і закономірностей виникнення стійких дезадаптивних станів. Т.ч., можна сказати, що клінічна психологія займається діагностикою, корекцією і відновленням рівноважного співвідношення індивіда і його життя, на основі знань про виникаючі дезадаптациях.

2. Основні етапи становлення клінічної психології.

Термін «клінічна психологія» був введений американським психологом Лайтнера Уітмеру (1867-1956), вузько визначав його як вивчення індивідів шляхом спостереження або експерименту з наміром провести зміну. Згідно сучасним визначенням Американської психологічної асоціації:

Область клінічної психології інтегрує науку, теорію і практику з метою зрозуміти, передбачити і полегшити дезадаптацію, інвалідність і дискомфорт, так само як і сприяти адаптації, пристосування й особистісному розвитку. Клінічна психологія концентрується на інтелектуальних, емоційних, біологічних, психологічних, соціальних та поведінкових аспектах функціонування людини протягом життя, в різних культурах і на всіх соціоекономічних рівнях.

В Росії:

Передумови виникнення клінічної психології були закладені психологічними дослідженнями французьких і російських психіатрів кінця XIX століття. У Франції емпіричними дослідженнями психологічної тематики займалися Р. Рібо, І. Тен, Ж.-М. Шарко, П. Жане. У Росії патопсихологічні дослідження вели С. С. Корсаков, І. А. Сікорський, В. М. Бехтерєв, В. Х. Кандинський та інші психіатри. Перша психологічна лабораторія в нашій країні була заснована В. М. Бехтерева в 1885 р при психіатричній клініці Казанського університету. У XX столітті численні дослідження були проведені на базі психоневрологічного інституту ім. Бехтерева.
Велику роль в становленні клінічної психології як науки зіграли ідеї Л. С. Виготського, які були в подальшому розвинені в загальній психології його учнями і співробітниками А. Н. Леонтьєвим, А. Р. Лурія, П. Я. Гальперіним, і іншими. Розвитку клінічної психології в Росії серйозно сприяли такі видатні вітчизняні діячі науки як В. П. Осипов, Г. Н. вирубок, І. П. Павлов, В. Н. Мясищев. Значний науковий і організаційних внесок в розвиток клінічної психології в Росії в останні роки вніс учень Мясищева Б. Д. Карвасарский.

3. Основні розділи клінічної психології.

Розділи клінічної психології в себе включають:

1. психологія хворих людей;

2. психологія лікувального взаємодії;

3. норма і патологія психічної діяльності;

4. психологія девіантної поведінки;

5. психосоматика, тобто проблеми пов'язані з соматичними розладами;

6. неврозології або причини виникнення та протікання неврозів.

Патопсихологія і клінічна психопатологія

Патопсихологія займається питаннями порушень психіки людини, розладами адекватного сприйняття світу через уражень центральної нервової системи. Патопсихологія вивчає закономірності розпаду психічних процесів при різних розладах (хворобах), а також фактори, що сприяють створенню ефективних корекційних методів лікування.

В практичні завдання патопсихології входить аналіз структури психічних розладів, встановлення ступеня зниження психічних функцій, диференціальна діагностика, вивчення особливостей особистості і дослідження ефективності терапевтичних впливів.

Існує відмінність між патопсихологія, або розгляд психічної сфери людини з точки зору методів психології, і психопатологією, що розглядає психіку людини з точки зору нозології і психіатрії. Клінічна психопатологія досліджує, виявляє, описує і систематизує прояви порушених психічних функцій, патопсихологія ж розкриває психологічними методами характер протікання і особливості структури психічних процесів, що призводять до спостережуваних в клініці розладів.

Засновниками російської патопсихології вважаються Б. В. Зейгарник і С. Я. Рубінштейн.

нейропсихологія

Нейропсихологія - велика наукова дисципліна, що досліджує роль мозку і центральної нервової системи в психічних процесах, яка зачіпає питання як психіатрії та неврології, так і філософії свідомості, когнітивної науки і штучних нейронних мереж.

Радянська школа нейропсихології займалася в основному дослідженням причинно-наслідкових відносин між ураженнями мозку, їх локалізацією та змінами з боку психічних процесів. В її завдання входило вивчення порушених психічних функцій в результаті пошкодження головного мозку, дослідження локалізація вогнища ураження і питань відновлення порушених психічних функцій, а також розробка теоретичних і методологічних проблем загальної та клінічної психології.

Провідну роль у створенні нейропсихології як самостійної дисципліни зіграли радянські вчені А. Р. Лурія і Л. С. Виготський, чиї дослідження отримали світове визнання.

психосоматика

Психосоматика досліджує проблеми хворих соматичними розладами, в походженні і перебігу яких велику роль грає психологічний фактор. У сферу психосоматики входять питання, пов'язані з онкологічними та іншими тяжкими захворюваннями (повідомлення про діагноз, психологічна допомога, підготовка до операції, реабілітація та ін.) І психосоматичні розлади (при переживанні гострої і хронічної психічної травми; проблеми включають симптоми ішемічної хвороби серця, виразкові хвороби, гіпертонічної розлад, нейродерміти, псоріаз і бронхіальну астму). В рамках клінічної психології психосоматика розрізняє психосоматичні симптоми і психосоматичні феномени.

Психологічна корекція та психотерапія

Психологічна корекція, або психокорекція, пов'язана з особливостями допомоги хворій людині. В рамках даного розділу відбувається розробка психологічних основ психотерапії, психологічна реабілітація як системна медико-психологічна діяльність, спрямована на відновлення особистого соціального статусу шляхом різних медичних, психологічних, соціальних і педагогічних заходів, психогигиена як наука про збереження і підтримці психічного здоров'я, психопрофілактика, або сукупність заходів щодо попередження психічних розладів, а також медико-психологічна експертиза (експертиза працездатності, судово-психологічна експертиза, військово-психологічна експертиза).

4. Предмет і завдання патопсихології.

патопсихологія " (Грец. Πάθος - страждання, хвороба, грец. Ψυχή - душа і грец. Λογία - вчення) - практична галузь клінічної психології, «вивчає розлади психічних процесів (наприклад, при психічних хворобах)» і станів психологічними методами, здійснюючи аналіз патологічних змін « на основі зіставлення з характером формування та протікання психічних процесів, станів і властивостей особистості в нормі ».

Патопсихологія - галузь медичної психології, предмет якої - психопатологія, а завдання - психодіагностика з метою уточнення медичного діагнозу і обгрунтування лікування, зокрема психотерапії та трудотерапії

Патопсихологія дуже тісно пов'язана зі спеціальною психологією (зокрема, з олігофренопсіхологія) і дефектології, що підтверджується наявністю багатьох навчальних посібників для дефектологических спеціальностей з включенням розділів і глав по патопсихологія (див., Наприклад, Астапов В. М., 1994), а також психіатрією, в стінах клініки якої вона і зародилася як прикладна наукова психологічна дисципліна і область практики.

Коротка історія та сучасний стан

Патопсихологію, як і нейропсихологию, можна по праву вважати галузі вітчизняного виробництва клінічної психології, біля колиски якої стояли Л. С. Виготський, учні К.Левина Б. В. Зейгарник і С. Я. Рубінштейн. Початок свого розвитку П. отримала в 30-і рр. XX століття, в роки Великої вітчизняної війни (1941-1945) і післявоєнні роки, коли вона виявилася затребуваною, як і нейропсихология, для відновлення психічних функцій у пацієнтів з військової травмою. Свого бурхливого розвитку патопсихологія досягає до 70-их рр. XX століття. Саме в ці роки побачили світ основні праці вітчизняних патопсихології. Тоді ж було закладено фундамент підготовки фахівців-патопсихології для психіатричної клініки. Це були перші вітчизняні практичні психологи. Остаточно теоретичні дискусії навколо предмета, завдань і місця патопсихології в психіатричній клініці завершилися до середини 80-х рр. XX століття.

В даний час відбувається процес диференціації патопсихології на окремі напрямки. Зокрема, з клінічної патопсихології виділилася самостійна галузь - судова патопсихологія (див. Балабанова Л. М., 1998).

патопсихологічний експеримент

Патопсихологічний діагностичний експеримент має специфічні відмінності від традиційного тестового методу дослідження в плані процедури дослідження і аналізу результатів дослідження за якісними показниками (відсутність тимчасового обмеження виконання завдання, дослідження способу досягнення результату, можливості використання допомоги експериментатора, мовні та емоційні реакції під час виконання завдання і т. п.). Хоча сам стомлений матеріал методик може залишатися класичним. Саме це відрізняє патопсихологический експеримент від традиційного психологічного та психометричного (тестового) дослідження. Аналіз протоколу патопсихологического дослідження - особлива технологія, що вимагає певних навичок, а сам «Протокол - душа експерименту» (Рубінштейн С. Я., 1970).

5. Поняття патопсихологического синдрому. Патопсихологические регістр-синдроми.

Будь патопсихологический експеримент включає в себе спостереження за хворим, поведінка, бесіду з ним, аналіз історії життя, перебіг захворювання.

Россолимо запропонував кількісний метод вивчення психіки. Метод Россолимо дозволив ввести експеримент в клініку. Експеримент став активно застосовуватися в психіатрії. Будь патопсихологический експеримент повинен бути спрямований на з'ясування структури патопсихологического синдрому.

патопсихологічний синдром - це відносно стійка, внутрішньо пов'язана сукупність окремих симптомів.

симптом - це одиничне порушення, яке проявляється в різних сферах: в поведінці, емоційному реагуванні, пізнавальної діяльності хворого.

Патопсихологічний синдром не є безпосередньо даним. Для його виділення необхідно структурувати і інтерпретувати отриманий в ході дослідження матеріал.

При цьому важливо пам'ятати, що характер порушень не є специфічним для того або іншого захворювання або форми його перебігу. Він є лише типовим для них.

Ці порушення повинні оцінюватися в комплексі з даними цілісного психологічного дослідження. Складність полягає в судженні, чому хворий ту чи іншу робить.

Уявлення про патопсихологическом синдромі дозволяє прогнозувати появу найбільш типових для даного захворювання розладів. Відповідно прогнозом реалізувати певну стратегію і тактику експерименту. Тобто підбирається стиль проведення експерименту, підбір гіпотез для перевірки матеріалу випробуваного. Не потрібно бути упередженим.

Для синдромального підходу в психіатрії, як і в медицині, важливо визначення істотних особливостей порушення психічної діяльності, що забезпечує повноту аналізу та обґрунтованість висновків дослідника.

Патопсихологическое діагностика.

Патопсихологічний синдром при шизофренії, при епілепсії, при дифузних ураженнях головного мозку - добре опрацьовані. При психопатії патопсихологический синдром не виділено.

Необхідно виділити структуру патопсихологического синдрому.

Патопсихологічний синдром може змінюватися з плином захворювання в залежності таких характеристик захворювання як: форма, тривалості, час виникнення, якості ремісії, ступінь дефекту. Якщо захворювання почалося раніше, то захворювання торкнеться ті сфери, при яких виникло захворювання. (При підлітковому віці епілепсія торкнеться всю психічну сферу, накладає відбиток на особистість).

При шизофренії: приступообразная форма. Є і безперервно поточна форма. При такому захворюванні спостерігаються психічні зміни.

Що потрібно аналізувати?

Складові патопсихологического синдрому.

1. особливості афективної реагування, мотивації, системи відносин хворого - це мотиваційний компонент діяльності

2. проводяться аналіз ставлення до факту обстеження

3. як випробуваний реагує на експериментатора (заграє, намагається справити враження)

4. аналіз ставлення до окремих завдань (перевірка пам'яті), зміни поведінки в процесі експерименту.

5. Аналіз виконання завдання, ставлення до результату (може бути байдуже). Необхідно все фіксувати.

6. Аналіз ставлення до оцінок експериментатора.

· Характеристика дій хворого при вирішенні пізнавальної задачі: оцінка цілеспрямованості, підконтрольності дій, критичності.

· Тип операціонально оснащеності: особливості процесу узагальнення, зміна вибірковості пізнавальної активності (операції синтезу, порівняння)

· Характеристика динамічного процесуального аспекту діяльності: тобто як діяльність змінюється в часі (для хворого властиво нерівномірність працездатності при захворюванні судин головного мозку).

Окремий симптом ні про що не говорить.

Для диференціальної діагностики: психолог повинен приділяти найбільшу увагу тим симптомам, які з найбільшою надійністю дозволяють диференціювати патопсихологічні синдроми різних захворювань. Тобто якщо виникла ситуація: потрібно віддиференціювати шизофренію або психопатію. Потрібно знати, в чому відмінності? Психопатія менш серйозно в порівнянні з шизофренією.

Для діагностики використовуються дослідження процесів мислення та емоційно-вольової сфери, причому важливо виявити відмінність в співвідношенні симптомів. Для шизофренії більш характерні ослаблення мотивації (багато чого не хочуть), зубожіння емоційно-вольової сфери, порушення смислообразованія, спостерігається зниження або неадекватність, парадоксальність самооцінки.

Всі ці порушення поєднуються з операціонально і динамічної сторонами мислення. При цьому головним в порушенні мислення є зміна мотиваційного компонента. Недоступна корекція помилок. Відмова від виправлень. У них недостатньо мотивації для виконання завдання добре.

При психопатії: зазначається яскравість, нестійкість емоційного і мотиваційного компонентів діяльності. А іноді виникає порушення мислення також носить нестійкий характер. Стійкі порушення відсутні. При цьому обумовлені емоційно помилки швидко виправляються (справити враження на експериментатора). Необхідно чітко уявляти собі якісь методики дозволяють це ефективно досліджувати.

Для диференціальної діагностики шизофренії та психічної патології, викликаної органічними порушеннями в синдромі найбільша увага приділяється інших симптомів. Крім емоційно-вольової сфери та мислення, аналізуються особливості розумової працездатності. Як швидко хворий виснажується? Який темп виконання завдання? Для органічних порушень властиво швидке виснаження.

набором регістр-синдромів:

I - шизофренічний;

П - афективно-ендогенний (в клініці йому відповідають маніакально-депресивний психоз та функціональні афективні психози пізнього віку).

III- олігофренічеський;

IV - екзогенно-органічний (в клініці йому відповідають екзогенно-органічні ураження головного мозку-церебральний атеросклероз, наслідки черепно-мозкової травми, токсикоманії та т. Д.);

V - ендогенно-органічний (в клініці - справжня епілепсія, первинні атрофічні процеси в головному мозку);

VI - особистісно-аномальний (в клініці - акцентуйовані і психопатичні особистості і обумовлені значною мірою аномальною грунтом психогенні реакції);

VII - психогенно-психотичний (в клініці - реактивні психози);

VIII - психогенно-невротичний (в клініці - неврози і невротичні реакції).

6. Предмет і завдання нейропсихології.

нейропсихологія - міждисциплінарний науковий напрямок, що лежить на стику психології і нейронауки, націлена на розуміння зв'язку структури і функціонування головного мозку з психічними процесами і поведінкою живих істот. термін нейропсихология застосовується як до дослідженням з ушкодженнями у тварин, так і робіт, що базуються на вивченні електричної активності окремих клітин (або груп клітин) у вищих приматів (в тому числі, існують дослідження людини в даному контексті).

нейропсихологія застосовує науковий метод і розглядає окремі психічні процеси, як процеси обробки інформації. Дана концепція прийшла з когнітивної психології і когнітивної науки. Це одна з найбільш еклектичних дисциплін психології, перетинається з дослідженнями в області нейронауки, філософії (особливо філософії розуму), нейрології, психіатрії та інформатики (особливо, у створенні та вивченні штучних нейронних мереж).

На практиці нейропсихології в основному працюють в наукових-дослідних організаціях і в організаціях, зайнятих клінічними дослідженнями, спеціалізованих клініках (напрямок - клінічна нейропсихологія), судових і слідчих установах (часто займаються судовою експертизою в судових процесах) або індустрії (часто як консультанти в організаціях, де нейропсихологічні знання важливі і застосовуються при розробці продукції).

1. Встановлення закономірностей функціонування мозку при взаємодії організму з зовнішнім і внутрішнім середовищем.

2. Нейропсихологический аналіз локальних ушкоджень мозку

3. Перевірка функціонального стану мозку і окремих його структур.

7. Психосоматичний підхід в медицині і клінічної психології.

8. Етика в клінічній психології.

1. Модель Гіппократа (принцип «не нашкодь»).

2. Модель Парацельса (принцип «роби добро»).

3. Деонтологическая модель (принцип «дотримання боргу»).

4. Біоетика (принцип «поваги прав і гідності особистості»).

9. Біологічна модель норми і патології.

Біомедична модель хворобиіснує з XVII в. Вона центрована на вивченні природних факторів як зовнішніх причин захворювання. Біомедичну модель хвороби характеризують чотири основні ідеї:

1) теорія збудника;

2) концепція трьох взаємодіючих сутностей - "господаря", "агента" і оточення;

3) клітинна концепція;

4) механістична концепція, згідно з якою людина - це перш за все тіло, а його хвороба - поломка якоїсь частини організму.

В рамках цієї моделі немає місця соціальних, психологічних і поведінкових причин розвитку хвороби. Дефект (в тому числі і психічний), якими б факторами він не викликався, завжди має соматичну природу. Тому і відповідальність за лікування тут цілком і повністю покладається тільки лише на лікаря, а не на хворого.

На початку XX ст. біомедична модель була піддана перегляду під впливом концепції загального адаптаційного синдромуГ. Сельє / 40 /. Згідно адаптаційної концепції хвороба є неправильно спрямована або надмірно інтенсивна адаптаційна реакція організму. Однак багато порушень можуть бути розглянуті як різновид адаптивних реакцій організму. В рамках концепції Г. Сельє навіть виник термін маладаптація(Від лат. malum+ adaptum- зло + пристосування - хронічна хвороба) - тривалий хворобливе, неповноцінне пристосування. До того ж стосовно до психічних порушень у адаптаційної моделі стан хвороби (як дезадаптації або як різновиду адаптації) не співвідноситься з особливостями особистості і ситуації, в якій відбувається порушення психічної сфери.

Вітчизняна клінічна психологія, будучи тісно пов'язаною з психіатрією, довгий час орієнтувалася на біомедичну модель психічних хвороб, тому особливості впливу соціального середовища на процес психічних порушень в ній практично не досліджувався

10. Соціально-нормативна модель норми і патології. Теорія "ярликів" і антипсихіатрія.

на соціальномурівні функціонування людини норма і патологія (розлад) виступають в якості станів здоров'я і хвороби.

соціальні нормиконтролюють поведінку людини, змушуючи його відповідати деякому бажаного (вказуваним з боку оточення) або встановленим владою зразком.

Антипсихіатрія - (antipsychiatry) - рух, спрямований як проти практики, так і теорії стандартної психіатрії та мало вплив особливо в 60-х - початку 70-х рр. Пов'язана з діяльністю Р.Д. Лейнга (1959) в Англії і Томаса Сцасца в США, антипсихіатрія критикує загальне поняття душевного захворювання, а також застосовуються в її лікуванні терапевтичні методи. І Лейнг і Сцасц самі були психотерапевтами. На думку Лейнга, дане поняття не має достатнього наукового підгрунтя; причинність "душевного захворювання" аж ніяк не біологічна. Його доводи зводилися до того, що так звані душевні і поведінкові стану краще розглядати як відповідь на стреси, напруги і на руйнування сімейного життя. Такі стани "знаходять сенс", як тільки соціальне становище людини повністю їм усвідомлюється. Доктора і сім'ї пацієнтів, за твердженням Лейнга, часто вступають у змову в інкримінування людині "безумства". Аргументи Сцасца були подібними в ключових питаннях, відрізняючись в деталях. В "Міфі про душевний захворюванні" (1961) він вказував на те, що психіатри рідко доходять згоди в діагностуванні Шизофрении, а тому шизофренія не є хворобою. Згідно Сцасцу, такі пацієнти - люди, які можуть відповідати за свої дії і до яких треба ставитися відповідно. Лейнг і Сцасц розцінювали примусове укладення пацієнтів в психіатричні лікарні і використання електрошокової терапії, леукотоміі і навіть наркотичних транквілізаторів як репресивні дії сумнівної цінності, як порушення свободи особистості без достатньої на те причини. Іншими соціологами, також зробили вплив на рух антипсихиатрии (хоча в цілому значення їхніх праць набагато ширше), були Фуко і Гофман - см. Божевілля; Тотальне установа; Теорія стігмаціі (наклеювання ярликів або таврування). В кінці 70-х і в 80-і рр. спостерігалося значне скорочення числа людей в психіатричних лікарнях, в тому числі в результаті руху антипсихиатрии. За іронією долі, однак, демонтування старого апарату психіатричних установ і його охорони було віддано в руки коммунитарного піклування почасти тому, що душевне захворювання, як було доведено, можна контролювати таблетками. Багато хто бачить в цьому свідоцтво того, що це - принаймні частково - медичний стан.

ТЕОРІЯ СТІГМАЦІІ (наклеювання ярлика АБО таврування) - (labelling theory) - аналіз соціальних процесів, включених в соціальне приписування ( "таврування") позитивних або (найчастіше) негативних характеристик дій, особистостям або групам. Цей підхід особливо впливовий у соціології девіації. Він розвивався всередині интеракционистской перспективи (див. Символічний інтеракціонізм) і іноді також згадується як теорія суспільної реакції. Класичною для теорії стігмаціі є формулювання Х.С. Беккера (1963), заснована на підходах Таненбаума (1938) і Лемерта (1951): "Дії не є природно хорошими чи поганими; нормальність і девіація визначається соціально" (див. Також Вживання наркотиків заради задоволення). "Девіація є не якістю скоєного особою дії, а скоріше наслідком застосування іншими правил і санкцій до" порушника "". Це може здатися не більш ніж соціологічним застосуванням трюизмов, на кшталт "дайте собаці погане ім'я" або "киньте побільше бруду, і вона прилипне". Підхід "таврування" йде не від буденного сенсу або кліше, а показує, яким чином досліджуються впливу негативних ярликів на самосприйняття особистостей, особливо на розвиток "девіантної ідентичності", девіантної кар'єри і субкультури. Прикладом служить те, яким чином "суспільна реакція" - осуд суддями, засобами інформації, поліцією і т.д. - може призводити соціальних акторів до зміни їх індивідуальної ідентичності і прийняття цінності девіантних субкультур, які процес таврування допомагає створювати безпосередньо (див. Також Девіаційна перебільшення; Моральна паніка; "Народні дияволи"). Підхід таврування отримав велике значення в 1960-70-х рр. і далеко відходить від "позитивізму" в вивченні девіації. Антипозитивістських аспект проявляється особливо тим, що, на відміну від багатьох попередніх підходів, нормальність і девіація розглядаються не як проблематичні, а як "проблеми", які заслуговують на самостійного вивчення. Важливий його результат - відмітний интеракционистский підхід до соціальних проблем. Проблеми, які дослідники вивчали з цієї точки зору, включили "соціальну конструкцію" і регулювання душевної недуги (див. Антипсихіатрія), ефекти таврування в класних комна-яхілі за принципом тендера. Важливим став не тільки питання: "Хто стає тавровані?", Але також "Хто таврує?" і "Чому ті ж самі дії, вчинені людьми різних соціальних походжень, по-різному оцінюються Клеймувальники (зокрема, поліцією або судами)?" Марксисти і теоретики конфлікту також проявили інтерес до теорії стігмаціі. Дана теорія критикувалася за безліч недоліків: впровадження сверхдетерміністской оцінки ефектів таврування, ігнорування жертв і елемента морального вибору акторами, романтизація девіації, заперечення попередніх індивідуальних психологічних схильностей, які можуть частково пояснити девіацію. Нарешті існує безліч форм злочинного або девіантної поведінки, які не можна пояснити реакцією на агентства соціального контролю, - розтрати або гомосексуальна соціальна ідентичність.

11. Біопсихосоціальна модель норми і патології.

виникла в кінці 70-х рр. XX ст. / 58 /. Вона грунтується на системній теорії, згідно з якою будь-яка хвороба є ієрархічний континуум від елементарних частинок до біосфери, в якому кожен нижележащий рівень виступає компонентом вищого рівня, включає його характеристики і відчуває на собі його вплив. У центрі цього континууму знаходиться особистість з її переживаннями і поведінкою. Відповідальність за одужання в биопсихосоциальной моделі хвороби повністю або частково покладається на самих хворих людей.

В основі цієї моделі лежить діада "діатез - стрес", де діатез - це біологічна схильність до певного хворобливого стану, а стрес - психосоціальні фактори, концентруючи цю схильність. Взаємодія діатезу і стресу пояснює будь-яке захворювання.

В оцінці стану здоров'я в рамках биопсихосоциальной моделі провідну роль відіграють психологічні фактори. Суб'єктивно здоров'я проявляється в почутті оптимізму,соматичногоі психологічного благополуччя, радість життя. Це суб'єктивний стан обумовлено наступними психологічними механізмами, що забезпечують здоров'я:

1) прийняття відповідальності за своє життя;

2) самопізнання як аналіз своїх індивідуальних тілесних і психологічних особливостей;

3) саморозуміння і прийняття себе як синтез - процес внутрішньої інтеграції;

4) вміння жити в сьогоденні;

5) осмисленість індивідуального буття, як наслідок - усвідомлено вибудувана ієрархія цінностей;

6) здатність до розуміння і прийняття інших;

7) довіру до процесу життя - поряд з раціональними установками, орієнтацією на успіх і свідомим плануванням свого життя необхідно щось душевне якість, яке Е. Еріксон називав базовим довірою, іншими словами, це вміння слідувати природному перебігу процесу життя, де б і в чому б він ні виявлявся.

В рамках биопсихосоциальной парадигми хвороба розглядається як такий розлад, яке загрожує дисфункцією - нездатністю психобиологических механізмів виконувати свої функції в певному соціокультурному просторі. При цьому не кожне розлад функціонування однозначно є хворобою, але тільки таке, яке стає причиною значущою для особистості загрози існуванню в конкретних умовах середовища. Отже, хворобою є далеко не всяке розлад, а тільки таке, яке потребує зміни( "Є потреба в лікуванні"). Потреба в лікуваннівважається існуючої тоді, коли наявні ознаки відхилень (розлади) завдають шкоди професійній працездатності, повсякденної діяльності, звичним соціальним відносинам або завдають яскраво виражене страждання.

Так як стан хвороби передбачає особливий соціальний статус людини, яка здатна виконувати соціальні функції в очікуваному обсязі, хвороба завжди виявляється пов'язаної з роллю хворогоі обмеженнями рольового (соціального) поведінки. З цим феноменом виявляється пов'язаним цікавий соціально-психологічний факт, коли просте навішування "ярлика" "хворого" може призводити до виникнення або прогресування вже наявного у людини порушення здоров'я. В результаті такого "лейбелінг" (англ. labeling- навішування ярлика) часом малозначне відхилення від будь-якої норми (завдяки соціальному та інформаційному тиску з боку оточення і фахівців, які поставили "діагноз") перетворюється в тяжке розлад, тому що людина приймає на себе нав'язану йому роль "ненормального". Він відчуває і веде себе як хворий, а оточуючі з ним відповідно звертаються, визнаючи його тільки в цій ролі і відмовляючи визнавати за ним виконання ролі здорового. З факту лейбелінг можна зробити далекоглядний висновок про те, що в ряді випадків психічні розлади у окремих осіб не є наслідком внутрішньої схильності, а є наслідком або виразом порушених соціальних зв'язків і відносин (результатом життя в "хворому суспільстві").

Отже, крім домінуючогов клінічній психології конструкту хвороби ( "комплекс биопсихосоциальную причин - внутрішній дефект - картина - наслідки") є і інші - альтернативні- конструкти хвороби. По-перше, психічні та поведінкові відхилення можна інтерпретувати як вираз порушених процесів в системі соціальної взаємодії. По-друге, психічні та поведінкові відхилення можна розглядати не як прояв внутрішнього дефекту, а як крайній ступінь вираженостіокремих психічних функцій або патернів поведінки у конкретних індивідів. По-третє, психічні та поведінкові відхилення можуть бути розглянуті як наслідок затримки природного процесу особистісного зростання(Внаслідок фрустрації основних потреб, обмежень в соціальному функціонуванні, індивідуальних відмінностей у здібностях вирішувати виникаючі особистісні та соціальні проблеми).

12. Теорія норми і патології в класичному психоаналізі.

Нормальний розвиток, за 3. Фрейду, походите допомогою механізму сублімації, а розвиток, яке відбувається за допомогою механізмів витіснення, регресії або фіксації, породжує патологічні характери.

13. Теорії психічної патології в рамках класичного біхевіоризму.

Патологія, згідно біхевіоризму , Що не недуга, а або (1) результат незасвоєної реакції, або (2) засвоєна неадаптивная реакція.

(1) неусвоенного реакція або поведінковий дефіцит виникає в результаті відсутності підкріплення при формуванні необхідних навичок і вмінь. Депресія також розглядається як результат відсутності підкріплення для формування або навіть підтримки необхідних реакцій.

(2) неадаптівним реакція - результат засвоєння дії, неприйнятного для суспільства, яке не відповідає нормам поведінки. Така поведінка виникає як наслідок підкріплення небажаної реакції, або в результаті випадкового збігу реакції і підкріплення.

Зміна поведінки також побудовано на принципах оперантного обумовлення, на системі модифікації поведінки і пов'язаних з ним підкріплень.
А. Зміна поведінки може відбуватися внаслідок самоконтролю.

Самоконтроль включає в себе дві взаємозалежні реакції:

1. Контролююча реакція, яка впливає на середу, змінюючи ймовірність виникнення вторинних реакцій ( "догляд" щоб не висловити "гнів"; видалення їжі, щоб відвикнути від переїдання).

2. Контролююча реакція, спрямована на наявність в ситуації стимулів, які можуть зробити бажану поведінку більш імовірним (наявність столу для здійснення навчального процесу).

14. Характеристика основних моделей психічної патології в рамках когнітивного підходу.

Згідно когнітивним терапевтам, люди з психологічними розладами можуть позбутися своїх проблем, освоївши нові, більш функціональні способи мислення. Оскільки різні форми аномалії можуть бути пов'язані з різними видами когнітивної дисфункції, когнітивні терапевти розробили ряд прийомів. Наприклад, Бек (1997; 1996; 1967) розробив підхід, названий просто когнітивної терапією , який широко використовується у випадках депресії.

когнітивна терапія - розроблений Аароном Беком терапевтичний підхід, який допомагає людям розпізнати і змінити свої помилкові розумові процеси.

Терапевти допомагають пацієнтам розпізнати негативні думки, тенденційні інтерпретації і логічні помилки, якими рясніє їх мислення і які, відповідно до Беку, викликають у них депресію. Терапевти також спонукають пацієнтів кинути виклик своїм дисфункціональним думкам, випробувати нові інтерпретації і в кінцевому рахунку почати використовувати в своїй повсякденному житті нові способи мислення. Як ми побачимо в главі 6, у людей з депресією, яких лікували за допомогою підходу Бека, відзначалися набагато більш помітні поліпшення, ніж у тих, хто не лікувався взагалі (Hollon & Beck, 1994; Young, Beck & Weinberger, 1993).

15. Оперативні правила в психоаналізі і біхевіоризмі.

• У психоаналізі підвищення усвідомлення і використання всіх захисних механізмів клієнтом.
• У біхевіоризмі інеціація і позитивне підкріплення потрібного поведінки

психоаналіз

ОСНОВНЕ ПРАВИЛО - важливе і суттєве правило психоаналітичної техніки, відповідно до якого пацієнтові пропонується в якості обов'язкової умови лікування гранично відверто говорити буквально про все, нічого не приховуючи і не приховуючи від аналітика. Говорити все, значить дійсно говорити все - такий сенс основного технічного правила психоаналізу. З цим, заснованим на методі вільних асоціацій, технічним правилом аналітик повинен познайомити пацієнта з самого початку його лікування. Йдеться про роз'яснення пацієнтові того, що його розповідь повинна відрізнятися від звичайної розмови в одному істотному пункті. Як правило, при спілкуванні з іншими людьми людина діє таким чином, що намагається не втрачати нитку своєї розповіді і з цією метою відкидає всі сторонні і заважають думки, які йому приходять на розум. Дотримання основного технічного правила в процесі аналітичного лікування передбачає іншу поведінку пацієнта. Якщо під час розповіді він зможе мати різні думки, сприймаються ним як абсурдні, що не логічні, що викликають збентеження, боязкість, сором або будь-які інші неприємні відчуття, то пацієнт не повинен ні відкидати їх під впливом критичних міркувань, ні приховувати їх від аналітика. Необхідно говорити все, що приходить в голову, причому говорити саме те, що представляється неважливим, другорядним, що вводить в замішання. Мова йде не тільки про те, що пацієнт повинен бути цілком відвертим і щирим з аналітиком, а й про те, щоб він не пропускав нічого в своєму оповіданні, якщо в процесі говоріння йому прийде думка про щось недостойне, образливому, неприємне.

біхевіоризм

Оперантное методи можуть бути використані для вирішення низки завдань.
1. Формування нового стереотипу поведінки, якого до цього не було в репертуарі поведінкових реакцій людини (наприклад, кооперативне поведінка дитини, поведінка самостверджуючого типу у пасивного дитини і т. Д.). Для вирішення цього завдання може бути використано кілька стратегій вироблення нової поведінки.
Під шейпінгом розуміється поетапне моделювання складного поведінки, яке не було властиво раніше індивіду. У ланцюзі послідовних дій важливим є перший елемент, який, хоча і віддалено, пов'язаний з кінцевою метою шейпінгу, проте з великим ступенем ймовірності направляє поведінку в потрібне русло. Цей перший елемент повинен бути точно диференційований, а критерії оцінки його досягнення чітко визначені. Для полегшення прояви першого елемента бажаного стереотипу має бути вибрано умова, яке може бути досягнуто швидше і легше всього. Для цього використовується різноманітне варьирующее підкріплення, від матеріальних предметів до соціального підкріплення (схвалення, похвала і ін.). Наприклад, при навчанні дитини навичкам самостійного одягання першим елементом може бути залучення його уваги до одягу.
У разі «зчеплення» використовується уявлення про поведінковому стереотипі як про ланцюг окремих поведінкових актів, при цьому кінцевий результат кожного акту є дискримінантний стимулом, що запускає новий поведінковий акт. При реалізації стратегії зчеплення слід починати з формування та закріплення останнього поведінкового акту, що знаходиться найближче до самого кінця ланцюга, до мети. Розгляд складного поведінки як ланцюга послідовних поведінкових актів дозволяє зрозуміти, яка частина ланцюга добре сформована, а яка повинна бути створена за допомогою шейпінгу. Тренінг повинен тривати до того моменту, поки бажана поведінка всьому ланцюгу не провадиться за допомогою звичайних підкріплюють стимулів.
Фейдінг - це поступове зменшення величини підкріплюють стимулів. При досить міцно сформованому стереотипі пацієнт повинен реагувати на мінімальне підкріплення колишнім способом. Фейдінг грає важливу роль при переході від тренувань з психотерапевтом до тренувань в повсякденному оточенні, коли підкріплюють стимули виходять від інших людей, що заміщають психотерапевта.
Спонукання є варіантом вербального або невербального підкріплення, який підвищує у того, хто навчається рівень уваги і фокусування на бажаному стереотипі поведінки. Підкріплення може виражатися в демонстрації цього поведінки, прямих інструкціях, зосереджених або на потрібних діях, або на об'єкті дії і т. Д.
2. Закріплення вже наявного в репертуарі індивіда бажаного стереотипу поведінки. Для вирішення цього завдання може використовуватися позитивне підкріплення, негативне підкріплення, контроль стимулу.
3. Зменшення або угашение небажаного стереотипу поведінки. Досягається за допомогою методик покарання, угашения, насичення.
4. Позбавлення всіх позитивних підкріплень.
5. Оцінка відповіді.

оперантное обумовлення - процес навчання, при якому поведінка, що приносить задовільні наслідки або винагороди, буде, швидше за все, повторено.

наслідування - процес навчання, при якому людина засвоює реакції, спостерігаючи за іншими і копіюючи їх.

класичне обумовлення - процес навчання за допомогою тимчасової асоціації, при якій дві події, які раз по раз відбуваються через короткий проміжок часу, зливаються у свідомості людини і викликають одну і ту ж реакцію.

16 .Характерістіка основних моделей психічної патології в рамках

когнітивного підходу.

Нижче наведені когнітивні моделі ряду психопатологічних розладів.

Когнітивна модель депресії

1. Когнітивна тріада депресії включає: 1) негативний погляд на світ; 2) негативний погляд на майбутнє; 3) негативний погляд на себе. Пацієнт сприймає себе як неадекватного, кинутого, нічого не стоїть. У пацієнта є переконання, що він залежний від інших і не може самостійно досягти жодної життєвої мети. Такий пацієнт вкрай песимістично малює майбутнє і не бачить ніякого виходу. Ця безнадійність може привести до суїцидальних думок. Мотиваційні, поведінкові та фізичні симптоми депресії є похідними від когнітивних схем. Пацієнт вважає, що у нього відсутня здатність контролювати ситуацію, впоратися з нею. Залежність пацієнта від інших людей (вважає, що нічого не може зробити самостійно) сприймається ним як прояв власної некомпетентності, безпорадності. Переоцінюються цілком звичайні життєві труднощі, які сприймаються як нестерпні. Фізичні симптоми депресії - низька енергія, втома, інертність. Важливу роль в одужанні грають спростування негативних очікувань і демонстрація моторної здатності.

2. Іншою важливою складовою когнітивної моделі є поняття схеми. Порівняльна стійкість когнітивних паттернів, які ми називаємо «схемами», служить причиною того, що людина однаково тлумачить однотипні ситуації.

Коли людина стикається з якоюсь подією, у нього активується схема, пов'язана з цією подією. Схема - це свого роду форма для відливання інформації в когнітивне освіту (вербальне або образне уявлення). Відповідно до активованої схемою індивід відсіває, диференціює і кодує інформацію. Він категоризує і оцінює те, що відбувається, керуючись наявною у нього матрицею схем.

Суб'єктивна структура різних подій і ситуацій залежить від того, які схеми використовує індивід. Схема може довгий час залишатися в дезактивувати стані, але вона легко приводиться в рух специфічним середовищним стимулом (наприклад, стресовою ситуацією). Реакція індивіда на конкретну ситуація детермінується активованої схемою. У психопатологічних станах, подібних депресії, у людини порушується сприйняття стимулів; він спотворює факти або сприймає тільки ті з них, які вписуються в домінуючі в його свідомості дисфункціональні схеми. Нормальний процес співвіднесення схеми зі стимулом порушений вторгненням цих надзвичайно активних Ідіосінкразіческім схем. У міру того як Ідіосінкразіческім схеми набирають активність, розширюється діапазон концентруючи їх стимулів; тепер вони можуть бути приведені в рух навіть абсолютно нерелевантними стимулами. Пацієнт майже втрачає контроль над своїми розумовими процесами і не в змозі задіяти більш адекватні схеми.

3. когнітивні помилки (неправильна обробка інформації).

Переконаність пацієнта в достовірності його негативних ідей зберігається завдяки наступним систематичним помилок мислення (див. Beck, 1967).

1. Довільні умовиводи:пацієнт робить висновки й умовиводи при відсутності фактів,

підтримують ці висновки, або всупереч наявності протилежних фактів.

2. Виборче абстрагування:пацієнт будує свої висновки, грунтуючись на якомусь одному,

вирване з контексту фрагменті ситуації, ігноруючи її більш істотні аспекти.

3. Генералізація:пацієнт виводить загальне правило або робить глобальні висновки на підставі

одного або декількох ізольованих інцидентів і потім оцінює всі інші ситуації,

релевантні і нерелевантні, виходячи з заздалегідь сформованих висновків.

4. переоцінювання і недооцінювання:помилки, що допускаються при оцінці значущості або важливості

події, настільки великі, що призводять до перекручення фактів.

5. Персоналізація:пацієнт схильний співвідносити зовнішні події з власною персоною, навіть якщо

немає ніяких підстав для такого співвіднесення.

6. Абсолютизм, діхотомізм мислення:пацієнт схильний мислити крайностями, ділити події,

людей, вчинки і т. д. на дві протилежні категорії, наприклад «досконалий-ущербний»,

«Хороший-поганий», «святий-гріховний». Говорячи про себе, пацієнт зазвичай вибирає негативну

Когнітивна модель тривожних розладів.

Пацієнти нечутливі до сигналів, що свідчать про зниження загрози (небезпеки). Є готовність сприймати ситуації як небезпечні. Отже, у випадках тривожності когнітивне зміст обертається навколо тим небезпеки.

Фобія.

Пацієнти антиципирующая фізичний або психічний шкоду в специфічних ситуаціях. Поза рамками цих ситуацій вони відчувають себе комфортно. Коли пацієнти потрапляють в ці ситуації, вони відчувають типові фізіологічні та психологічні симптоми тривоги. В результаті підкріплюється прагнення уникнення таких ситуацій в майбутньому.

Суїцидальна поведінка.

Тут когнітивні процеси мають дві риси:

Високий рівень безнадійності;

Труднощі в ухваленні рішень.

Підвищення рівня безнадійності призводить до зростання ймовірності суїцидальної поведінки. Безнадія підсилює труднощі в ухваленні рішень. Звідси труднощі в совладания з ситуаціями.

перфекціонізм

Феноменологія перфекціонізму. Основні параметри:

· високі стандарти

· Мислення в термінах «все або нічого» (або повний успіх, або повне фіаско)

· Концентрація на невдачах

· Ригідність

Перфекціонізм дуже тісно пов'язаний з депресією, але не з анаклітіческой (через втрату або втрати), а з тієї, яка пов'язана з фрустрацією потреби в самоствердженні, досягненні і автономії (див. Вище).

17. Модель норми і патології в рамках гуманістичного підходу.

На жаль, деяких дітей раз по раз змушують відчувати, що вони не заслуговують позитивного ставлення. В результаті вони засвоюють вимоги визнання заслуг (conditions of worth), стандарти, які говорять їм, що вони заслуговують любові і схвалення, тільки коли відповідають певним правилам. Щоб зберегти позитивне ставлення до себе, ці люди повинні дивитися на себе дуже вибірково, заперечуючи або спотворюючи думки і вчинки, які не витримують їх вимог визнання заслуг. Тим самим вони засвоюють спотворений погляд на себе і свій досвід.

Постійний самообман унеможливлює для цих людей самоактуалізацію. Вони не знають, що вони насправді відчувають, що їм по-справжньому потрібно або які цінності і цілі були б для них значущими. Більш того, вони витрачають так багато енергії, намагаючись відстояти образ самих себе, що на самоактуалізацію її залишається зовсім мало, після чого неминучі проблеми у функціонуванні.

18. Модель норми і патології в рамках екзистенціального підходу.

Подібно гуманістичним психологам, представники екзистенціального напрямку вважають, що причиною психологічної дисфункції є самообман; але екзистенціалісти кажуть про такий вид самообману, в якому люди ухиляються від життєвих обов'язків і нездатні визнати, що саме вони повинні наповнити сенсом своє життя. Згідно екзистенціаліст, багато людей відчувають на собі сильний тиск з боку сучасного суспільства і тому чекають від інших ради та керівництва. Вони забувають про своє особисте свободу вибору і уникають відповідальності за своє життя і рішення (May & Yalom, 1995, 1989; May, 1987, 1961). Такі люди приречені на порожню, неаутентичного життя. Їх домінуючими емоціями є тривога, фрустрація, відчуженість і депресія.

<Відмова від бажання відчувати себе жертвою. Роблячи акцент на потреби прийняти відповідальність, визнати свій вибір і жити змістовним життям, екзистенційні терапевти спонукають своїх клієнтів відмовитися від бажання відчувати себе жертвою. (Calvin & Hobbes, 1993 Watterson)\u003e

19. Основні принципи сучасної класифікації хвороб.

Основою класифікації МКБ-10 є тризначний код, який служить обов'язковим рівнем кодування даних про смерт-ності, які окремі країни надають ВООЗ, а також при проведенні основних міжнародних порівнянь. В Російської Федерації у МКБ є ще одна специфічна мета. Законодавство РФ (а саме Закон РФ Про психіатричну допомогу ..., Закон РФ Про експертну деятеятельності ...) встановлює обов'язкове застосування поточної версії МКБ в клінічній психіатрії та при проведенні судових психіатричних експертиз.

Структура МКБ-10 раз-працювати на основі класифікації, запропонованої Вільямом Фарро. Його схема полягала в тому, що для всіх практичес-ких і епідеміологічних цілей статистичні дані про хвороби повинні бути згруповані таким чином:

* Епідемічні хвороби;

* Конституціональні або загальні хвороби;

* Місцеві хвороби, згруповані за анатомічної локалізації;

* Хвороби, пов'язані з розвитком;

Тома

МКБ-10 складається з трьох томів:

* Том 1 містить основну классифи-кацію;

* Том 2 містить інструкції по застосуванню для користувачів МКБ;

* Том 3 являє собою алфавітний покажчик до класифікації.

У томі 1 також містяться розділ «Морфологія новоутворень», спеціальні переліки для зведених статистичних розробок, визначення, номенклатурні правила.

класи

Класифікація розділена на 21 клас. Першим знаком коду в МКБ є буква, і кожна буква відповідає певному класу, за винятком літери D, яка використовується в класі II «Новооб-разования» і в класі III «Хвороби крові та кровотворних органів і певні порушення з залученням імунного механізму», і літери H, яка використовується в класі VII «Хвороби ока та прида-точного апарату» і в класі VIII «Хвороби вуха та соскоподібного відростка». Чотири класи (I, II, XIX і ХХ) використовують більше однієї літери в першому знаку своїх кодів.

Класи I-XVII відносяться до захворювань і інших патологічних станів, клас XIX - до травм, отруєнь та деяких інших наслідків дії зовнішніх чинників. Решта класи охоплюють ряд сучасних понять, що стосуються діагностичних даних.

Класи поділяються на однорідні «блоки» тризначних рубрик. Наприклад в класі I назви блоків відображають дві осі класифікації - спо-соб передачі інфекції і широку групу патогенних микроорганиз-мов.

У Класі II першої віссю є характер новоутворень по локалізації, хоча кілька тризначних рубрик призначені для важливих морфологічних типів новоутворень (наприклад, лейкози, лімфоми, меланоми, мезотеліоми, саркома Капоші). Діапазон рубрик дано в дужках після кожної назви блоку.

в рамках кожного блоку деякі з тризначних рубрик призначені тільки для однієї хвороби, відібраної внаслідок її частоти, тяжкості, сприйнятливості до дій служб охорони здоров'я, в той час як інші тризначні рубрики призначені для груп бо-корисної з деякими загальними характеристиками. У блоці зазвичай є рубрики для «інших» станів, що дають можливість клас-сифицировать велике число різних, але рідко зустрічаються станів, а також «неуточнені» стану.

Чотиризначні підрубрики

Більшість тризначних рубрик підрозділі-ни за допомогою четвертого цифрового знака після десяткового дробу, з тим щоб можна було використовувати ще до 10 підрубрик. Якщо тризначна рубрика НЕ \u200b\u200bподразделена, рекомендується використовувати букву «X» для заповнення місця четвертого знака, щоб коди мали стандартний розмір для статистичної обробки даних.

Четвертий знак.8 зазвичай використовується для позначення «інших» станів, що відносяться до даної тризначною рубриці, а знак.9 найчастіше використовується щоб висловити те саме поняття, що і назва тризначною рубрики без додавання будь-якої додаткової ін-формації.

Невикористані коди «U»

Коди U00-U49 слід використовувати для тимчасового позначення нових хвороб неясної етіології. Коди U50-U99 можуть бути ис-користані в дослідницьких цілях, наприклад для апробування альтернативної подклассіфікаціі в рамках спеціального проекту.

20. Методи дослідження в клінічній психології.

У клінічній психології використовується безліч методів, що дозволяють об'єктивізувати, диференціювати і кваліфікувати різні варіанти норми і патології. Вибір методики залежить від завдання, що стоїть перед психологом, психічного стану хворого, освіти пацієнта, ступеня складності психічного порушення. Виділяють наступні методи:

Спостереження

· Психофізіологічні методи (наприклад, ЕЕГ)

· Біографічний метод

· Вивчення продуктів творчості

· Анамнестичних метод (збір відомостей про лікування, перебіг та причини розладу)

· Експериментально-психологічний метод (стандартизовані та нестандартизо методики)

21. Методи психологічної інтервенції в клінічній психології.

Психологію і медицину можна розрізняти по їх найважливішим прикладним сферам - сферам інтервенції; головним критерієм при цьому є тип використовуваних засобів. Якщо в медицині вплив здійснюється насамперед медикаментозними, хірургічними, фізичними і т. Д. Методами, то психологічна інтервенція характеризується застосуванням психологічних засобів. Психологічні засоби застосовуються тоді, коли потрібно досягти короткочасних або тривалих змін шляхом впливу на емоції і поведінку. На сьогоднішній день усередині психології ми виділяємо зазвичай три групи методів інтервенції, що примикають до трьох великих прикладним сферам: психології праці та організаційної психології, педагогічної психології і клінічної психології (пор. Рис. 18.1); іноді вони перетинаються один з одним. Залежно від роздільної ступеня можна визначити і інші сфери інтервенції з належними до них методами, наприклад нейропсихологическая інтервенція, психологічна інтервенція в судовій сфері і т. Д.

Мал. 18.1. Систематика методів інтервенції

В рамках психології праці та організаційної психології в останні десятиліття було запропоновано безліч методів інтервенції, нині широко використовуваних психологами-практиками, наприклад метод «дискусійного тренінгу» (Greif, 1976), який був розроблений і оцінений в контексті психології праці та організаційної психології, або так званий «партіціпатівной виробничий менеджмент» (Kleinbeck & Schmidt, 1990) - концепція управління, заснована на строго певних принципах дії, які є предметом експериментальної оцінки. Безліч інших методів виникло з метою поліпшення соціальних і комунікативних здібностей або для підвищення креативності (пор., Наприклад, Argyle "s« Social Skills at work », 1987). У контексті педагогічної психології апробовувалися, зокрема, навчальні методи, наприклад навчення, спрямоване на досягнення мети ( «mastery-learning»), яке виробляє принципи дії, необхідного для організації оптимальних індивідуальних умов навчання (Ingenkamp, \u200b\u200b1979); або програми розвитку мислення у дітей (пор. Klauer, 1989; Hager, Elsner & Hübner, 1995) . Найбільш широкий і важкий для огляду спектр методів інтервенції - це сфера методів клініко-психологічної інтервенції.

22. Психологія хворого. Внутрішня картина хвороби.

Порушення самосвідомості.

Великий внесок у вивчення проблеми самосвідомості хвороби вніс А.Р.Лурия (1944 р), сформулювавши поняття "внутрішньої картини хвороби". А.Р.Лурия називав внутрішньої картиною хвороби все те, що відчуває і переживає хворий, всю масу його відчуттів, не тільки місцевих хворобливих, але і його загальне самопочуття, самоспостереження, його уявлення про свою хворобу, все те, що пов'язано для хворого з його приходом до лікаря, - весь той величезний внутрішній світ хворого, який складається з дуже складних поєднань сприйняття і відчуття, емоцій, афектів, конфліктів, психічних переживань і травм.

Гольдшейдер назвав всю суму відчуттів, переживань хворого разом з його власних уявлень про свою хворобу - аутопластических картиною хвороби і відносить сюди не тільки суб'єктивні симптоми хворого, але і ряд відомостей про хвороби, якими володіє хворий з колишнього свого знайомства з медициною, з літератури, з бесід з оточуючими, з порівняння себе з аналогічними хворими і т.д.

ВКБ - складається з 4 складових:

a. Больова або сенсорна складова. Те, що людина відчуває. Неприємні відчуття, дискомфорт.

b. Емоційна - включає в себе те, які емоції людина відчуває в зв'язку з захворюванням.

c. Інтелектуальна або когнітивна - то, то людина думає про своє захворювання, про причини захворювання і наслідки.

d. Вольова або мотиваційна - пов'язана з необхідністю актуалізації діяльності, повернення і збереження здоров'я.

Психосоматика вивчається в контексті психосоматичної медицини. Психосоматична медицина - це галузь медицини, що займається вивченням взаємозв'язків між психологічними станами і соматичними розладами.

Класифікації типів реакцій на захворювання.

5 типів:

1. Норманозогнозія - адекватна оцінка захворювання. Думка пацієнта збігається з думкою лікаря.

2. Гіпернозогнозія - перебільшення тяжкості захворювання.

3. гіпонозогнозія - применшення тяжкості свого захворювання.

4. Діснозогнозія - викривлене бачення захворювання або його заперечення з метою диссимуляции (процес зворотний симуляції).

5. Анозогнозія - заперечення захворювання.

23. Психологія лікувального взаємодії. Проблема ятропатогеніі.

Розрізняємо ятрогенію соматичну, при якій може йти мова про заподіяння шкоди ліками (приклад: алергічні реакції після застосування антибіотиків), механічними маніпуляціями (хірургічн-ські операції), опроміненням (рентгенологічне дослідження і рентген-нотерапія) і ін. Соматическая ятрогенія, яка виникла не з вини медицин-ських працівників, може статися в результаті неясностей і невирішених проблем, що випливають з сучасного рівня розвитку медицини, а також внаслідок незвичайної і несподіваною патологічної реактивності біль-ного, наприклад, на ліки, яке в інших випадках не викликає ослож-нений. В області соматичної ятрогении щодо легше встановити причини поразки, ніж при психічної ятрогении. Іноді буває оче-видним, що вони пов'язані з недостатньою кваліфікацією лікаря.

Психічна ятропатогенія є типом психогении. Психогения означає психогенний механізм розвитку захворювання, тобто розвиток хвороби, обумовлене психічними впливами і враженнями, фізіо-логічно - в загальному - за допомогою вищої нервової діяльності чоло-століття. Психічна ятрогенія включає в себе шкідливий психічне впливів-ствие лікаря на хворого. Ми повинні вказати тут на значення слова і всіх засобів контактів між людьми, які діють не тільки на психіку, але й на весь організм хворого.

24. Основні порушення при шизофренії по Е.Блейлеру.

шизофренія (Від грец. Σχίζω - розколюю і φρήν - розум, розум) - поліморфний психічний розлад або група психічних розладів, пов'язане з дезінтеграцією процесів мислення і емоційних реакцій. Шизофренічні розлади в цілому характеризуються фундаментальними і характерними розладами мислення і сприйняття, а також неадекватним або зниженим афектом. Найбільш частими проявами хвороби є слухові галюцинації, параноїдний або фантастичне марення або дезорганізованность мови і мислення на тлі значної соціальної дисфункції, порушення працездатності.

Е. Блейлер основним порушенням при шизофренії вважав аутистическое мислення і заперечував наявність у цих хворих недоумства.

Е. Блейлер протиставив реальному, що відбиває дійсність мислення аутистическое, яке нібито не залежить ні від дійсності, ні від логічних законів і керується не ними, а "афективними потребами". Під "афективними потребами" він мав на увазі прагнення людини відчувати задоволення і уникати неприємних переживань.

Е. Блейлер вважав, що якщо реальне логічне мислення є уявної репродукцією тих зв'язків, які доставляє дійсність, то аутистическое мислення управляється прагненнями, афектами і не зважає на логікою і дійсністю.

Е. Блейлер протиставляв логічне і аутистическое мислення також по їх генезу. Він вважав, що ослаблення логічного мислення призводить до домінування аутистичного, що логічне мислення, яке працює за допомогою картин спогади, набувається шляхом досвіду, в той час як аутистическое мислення слід природженим механізмам.

Концепція Е. Блейлера має відому історичну цінність: На противагу сучасній йому формальної інтеллектуалістіческой психології і психопатології він підкреслив аффективную обумовленість розумового процесу, точніше, залежність спрямованості мислення від потреб людини. Те, що Е. Блейлер підкреслював роль афективних прагнень в мисленні, то, що він пов'язував мислення до потреб (нехай навіть обмежуючи свій розгляд однієї потребою, та ще на її біологічному рівні), представляється нам швидше гідністю, ніж недоліком його концепції. Основне заперечення, яке є важливим для критики концепції аутистичного мислення Е. Блейлера, полягає в тому, що він розчленовує так зване реальне і афективно обумовлене мислення. І хоча Блейлер вказує на те, що логічне реальне мислення відображає дійсність, по суті він ізолює цей основний вид мислення від емоцій, прагнень і потреб.

Спроба Є. Блейлера розчленувати єдиний процес раціонального пізнання на два генетично і структурно протилежні види мислення і ввести в психологічну термінологію поняття аутистичного, тобто незалежного від реальності, мислення є помилковою.

25. Позитивна і негативна симптоматика при шизофренії.

Симптоми шизофренії часто поділяють на позитивні (продуктивні) і негативні (дефіцітарние). До позитивних відносять марення, слухові галюцинації і розлади мислення - все це прояви, зазвичай свідчать про наявність психозу. У свою чергу, про втрату або відсутності нормальних рис характеру і здібностей людини говорять негативні симптоми: зниження яскравості пережитих емоцій і емоційних реакцій (плоский або сплощений афект), бідність мови (алогія), нездатність отримувати задоволення (ангедонія), втрата мотивації. Недавні дослідження, проте, говорять про те, що незважаючи на зовнішню втрату афекту, хворі на шизофренію часто здатні до емоційних переживань на нормальному або навіть підвищеному рівні, Особливо при стресових або негативні події. Часто виділяють третю групу симптомів, так званий синдром дезорганізації, що включає в себе хаотичну мова, хаотичні мислення і поведінку. Існують і інші симптоматичні класифікації.

26. Основні моделі етіології шизофренії.

Походження і механізми розвитку патологічного процесу при шизофренії досі залишаються неясними, однак останні досягнення генетики та імунології дають надію, що рішення цієї загадки, що хвилювала покоління лікарів, буде знайдено в найближчі роки.

У минулому була популярна екзистенціальна теорія Р. Лейнга. Причиною розвитку захворювання автор вважає, що формується у деяких індивідуумів на перших роках життя шизоидную акцентуацію особистості, що характеризується розщепленням внутрішнього Я. У разі прогресування протягом життя процесу розщеплення збільшується ймовірність переходу шизоїдної особистості в шизофренічну, тобто розвиток шизофренії. В даний час теорія вважається антинаукової.

спадковість

Багато досліджень дозволяють зробити висновок про спадкової схильності до захворювання, проте оцінки величини такої схильності блізнецовим методом варіюються від 11 до 28 відсотків.

В даний час додаються великі зусилля, спрямовані на виявлення конкретних генів, наявність яких може різко підвищувати ризик розвитку шизофренії. Огляд 2003 року по пов'язаним генам включає 7 генів, що підвищують ризик більш пізнього діагнозу шизофренії. У двох більш свіжих оглядах стверджується, що цей зв'язок найбільш сильна для генів, відомих як дісбіндін (dysbindin, DTNBP1) і нейрегуліна-1 (neuregulin-1, NRG1), з безліччю інших генів (таких, як COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8 , DISC1, і AKT1).

перинатальні чинники

Важливу роль відіграє і середовище, особливо внутрішньоутробний розвиток. Так, у матерів, що зачали дітей під час голоду 1944 року в Нідерландах, народилося багато дітей-шизофреніків. У фінських матерів, які втратили своїх чоловіків на Другій Світовій Війні, дітей-шизофреніків було більше, ніж у тих, хто дізнався про втрату чоловіка після кінця вагітності.

Роль навколишнього середовища

Є чимало свідчень, що показують, що стреси і обмежені обставини життя підвищують ризик розвитку шизофренії. Події дитинства, зловживання або травми були також відзначені як фактори ризику для пізнішого розвитку захворювання. У більшості випадків перед початком появи галюцинацій і голосів у хворого передує дуже затяжна і тривала депресія, або невротичні спогади про травми дитинства, пов'язані з особливо тяжкими злочинами (інцести, вбивства). У деяких випадках може бути манія переслідування, пов'язана з ризикованою діяльністю самого хворого. Якщо він злочинець, то у нього переконання, що за ним щодня стежать правоохоронні органи. Якщо це хороша людина, Протиставлений мафіозним або тоталітарним системам, то у нього переконання в тому, що вони стежать за ним, «прослуховують» його думки телепатично або за допомогою спеціальних приладів або просто всюди впроваджені «жучки».

аутоіммунна теорія

В даний час з'являється все більше даних, що вказують на вирішальну роль аутоімунних процесів в етіології і патогенезі шизофренії. Про це говорять як дослідження у статистичній кореляції шизофренії з іншими аутоімунними захворюваннями, так і з'явилися в останнім часом роботи по прямому детальному дослідженню імунного статусу хворих на шизофренію.

Успіх аутоімунної теорії означатиме появу як довгоочікуваних об'єктивних біохімічних методів діагностики шизофренії, так і нових підходів до лікування даної хвороби, що безпосередньо впливає на її причини і не порушують розумові процеси у людей, яким цей діагноз був поставлений помилково.

27. Дослідження сімейного контексту шизофренії. Концепція "подвійного зв'язку" Г.Бейтсона.

Теорія подвійного зв'язку (double-bind theory) - концептуальна модель, запропонована Г. Бейтсоном в 1956 р і розвинена дослідницькою групою Інституту ментальних досліджень р Пало-Альто, що пояснює виникнення і розвиток шизофренії особливостями спілкування в їх сім'ях (Bateson G. et al . "Toward a theory of schizophrenia", "Behav. Sci.", 1956, V. 1). В силу того, що будь-яке спілкування може здійснюватися різноманітними способами і на різних рівнях (рівень вербального тексту, рівень тілесної експресії та ін.), То виникає можливість протиріччя між що йдуть від одного суб'єкта різнорівневими повідомленнями. У нормальній ситуації таке протиріччя відслідковується спілкуються, і у них є принципова можливість вийти на метауровень і обговорити правила своїх комунікацій. Але в сім'ях шизофреніків звернення до метауровня заборонено і негативно санкціонується. Бейтсон наводить такий приклад. Мати при відвідуванні свого сина-шизофреніка в клініці у відповідь на його радість спочатку висловлює - на невербальному рівні, мімікою і жестами, - негативне ставлення до нього, так як їй неприємно бути разом з ним. Але коли він цілком адекватно реагує на це розчаруванням і зниженням настрою, вона починає - вже на рівні вербальних реакцій - докоряти йому за те, що він не хоче допомогти лікарям в своєму лікуванні і залишається скутим і позбавленим емоційності. При цьому всі можливі закиди сина з приводу її власної нещирості будуть сприйматися нею як прояв його розумової неповноцінності. Таким чином, по відношенню до одного і того ж предмета або явища відбувається застосування різних, суперечать один одному, систем оцінювання ( "подвійна зв'язок"), що є до того ж директивними. Неможливість дитини розібратися і поставитися до даної суперечливості обумовлює, на думку авторів, відхід у хворобу, в якій найкращою стратегією стає "девальвування" продуктів власного сприйняття, що характерно для шизофренії.

28. Основні типи особистісних розладів за МКХ-10.

Параноїдне розлад особистості (F60.060.0)

Шизоїдний розлад особистості (F60.160.1)

Дисоціальний (антисоціальна) розлад особистості (F60.260.2)

Емоційно нестійкий розлад особистості (F60.360.3)

a. Емоційно нестійкий розлад особистості, імпульсивний тип (F60.3060.30)

b. Емоційно нестійкий розлад особистості, прикордонний тип (F60.3160.31)

Істеричний розлад особистості (F60.460.4)

Ананкастний розлад особистості (F60.560.5)

Тривожне (уникає) розлад особистості (F60.660.6)

Залежне розлад особистості (F60.760.7)

Інші специфічні розлади особистості (F60.860.8)

a. Ексцентричне розлад особистості - характеризується переоцінкою своїх звичок і думок, надцінним ставленням до них, фанатичним завзятістю у відстоюванні своєї правоти.

b. Розторможена розлад особистості ( «нестримне») - характеризується поганим контролем (або його відсутністю) потреб, спонукань і бажань, особливо в сфері моральності.

c. Інфантильний розлад особистості - характеризується відсутністю емоційної рівноваги, впливу навіть невеликих стресів викликають розлад емоційної сфери; виразністю рис, властивих для раннього дитячого віку; поганим контролем почуттів ворожості, провини, тривоги і ін., що виявляються дуже інтенсивно.

d. Нарциссическое розлад особистості

e. Пасивно-агресивне розлад особистості - характеризується загальною похмурістю, схильністю вступати в суперечки, висловлювати злість і заздрість до більш успішним людям, Скаржитися, що оточуючі їх не розуміють або недооцінюють; схильністю перебільшувати свої неприємності, скаржитися на свої нещастя, негативно ставляться до вимог чимось займатися і пасивно їм чинять опір; протидією домаганням оточуючих за допомогою зустрічних претензій і відтяжок;

f. Психоневротичних розлад особистості (невропатія) - характеризується наявністю підвищеної збудливості в поєднанні з сильною виснажуваністю; зниженою працездатністю; поганою концентрацією уваги і старанністю; соматичними розладами, такими як загальна слабкість, ожиріння, схуднення, зниження судинного тонусу.

Розлад особистості, неуточнений (F60.960.9)

29. Історія вивчення особистісних розладів в рамках психіатрії та психоаналізу.
30. Характеристика параметричної і типологічної моделей особистісних розладів.
31. Теорія нормального і патологічного нарцисизму Х.Когута.

Я (селф, самість). Я утворює ядро \u200b\u200bособистості, "незалежний центр ініціативи", і має історію розвитку в контексті взаємодії вроджених особливостей і оточення. Зріле Я складають амбіції, ідеали і базові таланти і навички людини. Патологічні стани Я Кохут описує як архаїчне Я (домінує Я-конфігурація раннього дитинства), розщеплене (фрагментовані) Я (порушена зв'язність Я-конфігурації), спустошене Я (знижена життєва сила).

Селфоб'ект (Я-об'єкт). Селфоб'екти - об'єкти, які переживаються як частина нашого Я. Вони визначаються переживанням своєї функції, спрямованої на підтримання, відновлення чи трансформацію Я, тобто термін застосовується до суб'єктивного, интрапсихическому досвіду переживання присутності Іншого. В даний час частіше вживається термін селфоб'ектное переживання для опису відповідних процесів.

Нарцисизм і нарціссістіческіе потреби. Нарцисизм, з точки зору Кохута - не патологічне явище, а будь-яке звернення до підтримки, модифікації Я-переживань. Дитячий нарцисизм з розвитком не зникає, а переходить в зрілі форми, такі як творча діяльність, емпатія, прийняття власної смерті, здатність до гумору і мудрість. Однак, зрілий нарцисизм вимагає задоволення в процесі розвитку основних нарціссістіческіх потреб (у відповідному селфоб'екте) - потреб у визнанні кимось (відображенні власної грандіозності), в ідеалізації когось сильного і мудрого, в подобі з кимось схожим. Неадекватний досвід задоволення цих потреб призводить до порушень Я-переживань і різним психопатології, в завістмості від ступеня пошкодження Я.

Селфоб'ектние переноси. Загалом, переживання пацієнтом аналітичної ситуації, які конструюються і асимілюються відповідно до первинною організацією Я, до потреб у відповідній селфоб'ектной матриці, називаються селфоб'ектнимі (нарциссическими) переносами.

Дзеркальний перенесення. Прояв потреби пацієнта в прийнятті, визнання, схвалення терапевтом, підтвердження значущості Я. Спрямований на посилення полюса особистих амбіцій в Я.

Ідеалізований перенесення. Прояв потреби пацієнта в ідеалізації терапевта, в почутті захисту сильним і мудрим селфоб'ектом. Спрямований на посилення полюса ідеалів в Я.

Двійникові (блізнецовий) перенесення. Прояв потреби пацієнта в присутності терапевта як когось подібного йому самому, в переживанні досвіду тотожності.

Перенесення злиття. Архаїчна форма всіх селфоб'ектних переносів, прояв потреби в злитті з селфоб'ектом за допомогою розширення свого Я до включення в нього терапевта. Характерний для особистісних психопатологий і ситуацій недавно пережитої гострої травми.

Емпатія. Можна лише приблизно визначити поняття емпатії, наприклад, як готовність переживати те, що переживає інший, в його термінах. У ранніх роботах Кохут визначав емпатію як замість попередньої интроспекцию і пропонував використовувати лише як засіб збору суб'єктивних даних, інструмент спостереження. Пізніше він розширив своє розуміння емпатії і описав такі її функції, як підтримання психологічного зв'язку між людьми і забезпечення необхідних умов для психічного розвитку індивіда.

Интернализация. В процесі селфоб'ектних переживань (у дитини - в сім'ї, у пацієнта - в психотерапії) відбувається поступова реорганізація суб'єктивного поля, при якій пережиті якості селфоб'екта асимілюються Я-структурою суб'єкта.

Терапевтична робота. Застосовуючи емпатію як метод спостереження, терапевт використовує селфоб'ектние переноси (дзеркальний, ідеалізований, двійникові) для трансформації архаїчного нарцисизму пацієнта в його зрілу форму за допомогою мікроінтерналізацій і вибудовування нової структури особистості.

32. Біопсихосоціальна модель особистісних розладів.

Таким чином, створюється в рамках пропонованої биопсихосоциальной моделі цілісне розуміння хвороби пов'язане з поданням про комплекс компенсаторно-адаптаційних реакцій організму, а не тільки його адаптації до умов, що змінилися середовища, як вважав І. В. Давидовський. При цьому формування негативної психопатологічної симптоматики пов'язано переважно з адаптаційними, а продуктивної - з компенсаторними механізмами. Психопатологія, будучи відображенням глибини ураження психіки (адаптаційно-компенсаторної за своєю суттю), визначається, крім цього, особливостями феноменів психологічної адаптації, включаючи суб'єктивну реакцію індивідуума на хворобливі прояви і умови лікування, а також на зовнішні психосоціальні чинники.

Описані вище характеристики психологічної адаптації в сукупності з системною діяльністю багатьох біологічних підсистем прийнято називати психічної адаптацією. Остання гіпотетично пов'язана із соціальною адаптацією індивідуума, яка розуміється результуючої процеси пристосування психіки людини до умов і вимог навколишнього середовища.

При розгляді соціальної адаптації ми розрізняємо якісну і кількісну характеристики. Якісною характеристикою соціальної адаптації є пристосувальне поводження, що представляє собою "біографічно сформований і модифікований хворобою і ситуацією спосіб взаємодії з дійсністю". При визначенні кількісної характеристики розглядається рівень функціонування пацієнта в різних соціальних сферах. В останні роки в літературі в якості суб'єктивної характеристики соціальної адаптації стало розглядатися якість життя хворих.

Проведений аналіз співвідношення рівня соціального функціонування з характером пристосувального поведінки показав, що більш продуктивним формам пристосувального поведінки відповідає більш високий рівень соціальних досягнень, причому істотний вплив на кількісні та якісні характеристики соціальної адаптації мають різні (при значному домінуванні сімейних) психосоціальні чинники.

Можна сказати, що те, яким людина народилася (біологічні характеристики преморбидного періоду), в якійсь мірі визначає ймовірність виникнення шизофренії і ступінь її прогредиентности. У разі вже розвиненого захворювання клінічний прогноз визначається в значній мірі характером хвороби і в меншій мірі - психологічними і психосоциальнимі характеристиками, проте соціальний прогноз обумовлюють переважно психологічні та психосоціальні характеристики. При цьому будь-якого рівня і якості соціальної адаптації ми не добивалися, завжди слід пам'ятати, що біологічні лікувальні зрушення не є фіналом курирування хворих, що на їх основі може і повинна бути розгорнута диференційована реабілітаційна програма дій, що дозволяє включити і використовувати максимум зберігаються у хворого компенсаторних можливостей.

Уразливість → Стрес → Поріг уразливості → Діатез → Стрес → Адаптаційний бар'єр → Хвороба

33. Основні типи депресивних розладів за МКХ-10.

Депресії класифікують за різними критеріями. Йдеться, зокрема, про зимову, післяпологовий і прихованої депресії, симптоми якої приховані під різними фізичними недугами. Розрізняють монополярное депресивний і біполярний афективний розлади. Друге також визначають як маніакально-депресивний синдром.

Монополярное розлад має різні ступені інтенсивності - від зниженого настрою і почуття розгубленості до відмови від будь-якої життєвої активності.

При біполярному розладі занепад настрою чергується з ейфорією, іноді з періодами відносного рівноваги в проміжках. Манія характеризується сильним психомоторнимзбудженням, почуттям всемогутності, надзвичайною швидкістю реакції, гарячковістю мислення, що виявляється в балакучості. При маніакальному стані у хворих відсутня потреба уві сні, іноді знижується апетит, вони не в змозі реалістично оцінювати свої можливості і передбачати наслідки своїх вчинків. Іноді манія проявляється у формі гипомании, тобто слабко стану підвищеного настрою, менш шкідливого для хворого і його близьких, але більш складного для діагностування. Манія і гипомания дуже рідко є єдиними проявами хвороби.

· F32.32. депресивний епізод

· F32.032.0 Депресивний епізод легкого ступеня

· F32.132.1 Депресивний епізод середнього ступеня

· F32.232.2 Депресивний епізод важкого ступеня без психотичних симптомів

· F32.332.3 Депресивний епізод важкого ступеня з психотичними симптомами

· F32.832.8 Інші депресивні епізоди

· F32.932.9 Депресивний епізод неуточнений

· F33.33. Рекуррентное депресивний розлад

· F33.033.0 рекурентності депресивний розлад, поточний епізод легкого ступеня

· F33.133.1 рекурентності депресивний розлад, поточний епізод середнього ступеня

· F33.233.2 рекурентності депресивний розлад, поточний епізод важкого ступеня без психотичних симптомів

· F33.333.3 рекурентності депресивний розлад, поточний епізод важкого ступеня з психотическим симптомами

· F33.433.4 рекурентності депресивний розлад, поточний стан ремісії

· F33.833.8 Інші рекурентні депресивні розлади

· F33.933.9 рекурентності депресивний розлад неуточнений

34. Аналітичні моделі депресії.

В самому загалом вигляді психоаналітичний підхід до депресії сформульований в класичній праці З. Фрейда "Сум і меланхолія". Депресія зв'язується з втратою об'єкта лібідоносної прихильності. На думку З. Фрейда, існує феноменологічне схожість нормальної реакції жалоби і клінічно вираженої депресії. Функція жалоби полягає в тимчасовому перемиканні либидинозного потягу з втраченого об'єкта на себе і символічної самоідентифікацією з цим об'єктом. На відміну від "роботи печалі", підпорядкованої принципу реальності, меланхолія викликана "несвідомої втратою", пов'язаної з нарциссическим характером прихильності і интроекцией властивостей об'єкта любові.

Подальший розвиток психоаналітичних уявлень про механізми формування депресивних реакцій пов'язувалося з пошуками порушень психосексуального розвитку на ранніх фазах онтогенезу, обумовлених сепарацией з матір'ю. Передбачалося, що схильність до страждання закладається на оральної стадії розвитку немовляти, в період максимальної безпорадності і залежності. Втрата реального чи уявного об'єкта лібідо призводить до регресивному процесу, при якому Ego переходить зі свого природного стану в стан, де домінує інфантильна травма оральної стадії розвитку лібідо.

Виникнення депресії пов'язано не з реальним, а з внутрішнім об'єктом, чиїм прообразом є мати (або навіть мамині груди), яка задовольняє вітальні потреби немовляти. Травмуючі переживання, пов'язані з відібранням від грудей, на думку K. Abraham, можуть формувати грубі розлади самооцінки, в результаті чого пацієнтові не вдається досягти самоповаги, і в конфліктних ситуаціях за регресивним механізмам він повертається до своєї амбівалентне залежності від грудей.

Подання про вплив сепарації з матір'ю на ранніх стадіях онтогенезу на формування депресивних реакцій було підтверджено в експериментальних дослідженнях R. Spitz, який запропонував концепцію "анаклітіческой депресії". Описані R. Spitz депресивні розлади у немовлят розглядаються як структурний аналог афективних розладів в зрілому віці.

Однак до теперішнього моменту психоаналітична концепція депресії залишається недостатньо диференційованої по відношенню до різних типів і варіантів афективних розладів, зводячи їх по суті справи до однакової реакції на депривації.

M. Klein запропонувала диференціювати "депресивну позицію", що є основою для формування афективних розладів. Депресивна позиція являє собою особливий тип зв'язку з об'єктом, який встановлюється у віці близько 4 міс і послідовно посилюється протягом 1-го року життя. Хоча депресивна позиція є нормальною фазою онтогенетичного розвитку, вона може активуватися у дорослих при несприятливих умовах (тривалий стрес, втрата, траур), приводячи до депресивних станів.

Депресивна позиція характеризується такими специфічними рисами. Починаючи з моменту її формування дитина надалі здатний сприймати мати як єдиний об'єкт; розщеплення між "хорошими" і "поганими" об'єктами ослаблене; лібідоносної і агресивні потягу можуть бути спрямовані на один і той же предмет; "Депресивний страх" викликається фантастичною небезпекою втрати матері, який може здолати різними способами психологічного захисту.

Оригінальність підходу M. Klein полягає у виділенні фази дитячого розвитку, яку можна інтерпретувати як аналог клінічно вираженої депресії. Специфічність формування депресивної позициии пов'язана з серією інтрапсіхіческіх змін, які зачіпають одночасно потяг, об'єкт, на який воно спрямоване, і "Я". По-перше, формується цілісна фігура матері як об'єкта потягу і интроекции. Зникає розрив між фантазматичним внутрішнім і зовнішнім об'єктом, його "хороші" і "погані" якості не розділяються радикально, а можуть співіснувати. По-друге, агресивне і либидинозное потягу по відношенню до одного і того ж об'єкту об'єднуються, утворюючи амбівалентність "любові" і "ненависті" в повному розумінні цього терміна. Відповідно до цієї модифікації міняються характеристики дитячого страху, на який дитина намагається відповідати або маніакальної захистом, або використанням модифікованих механізмів попередньої параноїчної фази (заперечення, розщеплення, сверхконтроль об'єкта).

Напрямок, що розвивається М. Кlein, отримало подальшу розробку в роботах D. W. Winnicott, ще більш загострив увагу на ранніх фазах дитячого розвитку і ролі матері у формуванні депресивної позиції.

D. W. Winnicott описав приховану глибоку депресію, свого роду душевне заціпеніння у дітей, які зовні були дуже веселі, винахідливі, інтелектуально розвинені, креативні, були "окрасою" клініки і загальними улюбленцями. Він прийшов до висновку, що ці діти намагаються "розважати" аналітика так само, як вони звикли розважати свою схильну до частих депресій мати. Таким чином, "Я" дитини набуває фальшиву структуру. У домашній обстановці матері таких дітей стикаються з проявами їх ненависті, витоки якої лежать у виникає у дитини відчуття, що його експлуатують, використовують і що він в результаті цього втрачає самоідентичність. Класична ненависть такого типу виникає у дівчаток, хлопчики, як правило, регресують, як би "затримуючись" в дитинстві і під час вступу до клініки виглядають дуже інфантильними, залежними від матері. При сформованості депресивної позиції, коли у дитини є свій внутрішній світ, за який він несе відповідальність, він переживає конфлікт між двома різними внутрішніми переживаннями - надією і відчаєм. Захисна структура - манія як заперечення депресії дає пацієнтові "перепочинок" від почуття відчаю. Взаємопереходів депресії і манії рівносильний переходу між станами перебільшеною залежності від зовнішніх по відношенню до "Я" об'єктів до повного заперечення цієї залежності. Маятникообразное рух від депресії до манії і назад з цих позицій є свого роду "перепочинок" від тягаря відповідальності, але перепочинок вельми умовну, так як обидва полюси цього руху одно дискомфортні: депресія нестерпна, а манія нереальна.

Механізм виникнення скорботи по D. W. Winnicott можна представити таким чином. Індивід, втративши об'єкт прихильності, інтроецірует його і починає відчувати до нього ненависть. У періоді скорботи можливі "світлі проміжки", коли до людини повертається здатність відчувати позитивні емоції і навіть бути щасливим. У цих епізодах інтроеціровать об'єкт ніби оживає у внутрішньому плані індивіда, однак ненависті до об'єкта завжди виявляється більше, ніж любові, і депресія повертається. Індивід вважає, що об'єкт винен в тому, що покинув його. У нормі з плином часу інтеріоризувати об'єкт звільняється від ненависті, а до індивіда повертається здатність відчувати щастя незалежно від того, "ожив" Інтерналізована об'єкт чи ні. Будь-яка реакція на втрату супроводжується побічними симптомами, наприклад порушеннями комунікації. Можуть виникати також антисоціальні тенденції (особливо у дітей). У цьому сенсі злодійство, що спостерігається у делінквентна дітей, є більш сприятливим знаком, ніж відчуття повної безнадії. Крадіжка в даній ситуації - це пошук об'єкта, прагнення "отримати належне по праву", тобто материнську любов. Коротше кажучи, присвоюється не предмет, а символічна матір. Всі типи реакцій на втрату можна розташувати в континуумі, де на нижньому полюсі знаходиться примітивна реакція на втрату, на верхньому - скорбота, а "перевалочним пунктом" між ними буде сформована депресивна позиція. Захворювання виникає не з втрати самої по собі, а з того, що втрата відбувається на тій стадії емоційного розвитку, на якій ще неможливо зріле совладаніе (coping). Навіть зрілій людині для того, щоб пережити, "переробити" свою скорботу, необхідно підтримує оточення і внутрішня свобода від установок, що роблять почуття смутку неможливим чи недопустимим. Найсприятливішою ситуацією вважається втрата матері на стадії "відібрання від грудей". У нормі образ матері поступово інтерналізуются і паралельно цьому процесу йде формування почуття відповідальності. Втрата матері на ранній стадії розвитку призводить до реверсії: інтеграції особистості не відбувається і відчуття відповідальності не формується. Глибина розлади прямому відповідає рівню розвитку особистості на момент втрати значущих фігур або відкидання з їхнього боку. Найлегший рівень ( "чиста" депресія) - рівень психоневрозу, найважчий (шизофренія) - рівень психозу. Проміжне становище займає делінквентна поведінка.

Центральним постулатом психоаналітичного підходу є зв'язок актуальних психічних розладів зі структурою розподілу лібідоносної енергії і специфічністю формування самосвідомості в онтогенезі. Невротична депресія виникає через неможливість адаптації до втрати об'єкта лібідоносної прихильності, а "ендогенна" - через активації латентних перекручених відносин з об'єктами, які належать до ранніх стадій розвитку дитини. Біполярність афективних розладів і періодичні переходи до манії не самостійні, а є результат захисних процесів

До переваг психоаналітичного підходу можна віднести послідовну опрацювання ідеї "ядерного" депресивного дефекту, детальне феноменологічний опис суб'єктивних відчуттів пацієнтів, особливої \u200b\u200bструктури емоційності і самосвідомості, які є "прозводное" цього дефекту. Однак багато постулати психоаналітичного підходу не відповідають критеріям об'єктивного знання і, в принципі, не можуть бути ні верифіковані, ні фальсифіковані. В рамках психоаналітичної парадигми завжди залишається можливість "ще не знайденого" дитячого конфлікту, який може пояснити наявні психічні зміни. Незважаючи на винахідливість і неординарність інтерпретації депресивних розладів з позицій психоаналізу, змістовне обговорення даного підходу можливо лише з позицій "віри".

35. Когнітивна модель депресії.

відноситься до більш сучасним психологічним концепціям. Основу даного підходу складає припущення про домінуючий вплив когнітивних процесів на структуру самосвідомості людини. При побудові концепції депресії A. Beck виходить з двох основних гіпотез: теорії несвідомих умовиводів Гельмгольца і розробленої в школі New Look ідеї детермінації емоційної оцінки стимулу когнітивним контекстом його пред'явлення. Теорія Гельмгольца описувала механізм формування перцептивного образу за аналогією з розумовим актом, що виводить з набору передумов окремих чуттєвих якостей цілісний перцептивний образ в його феноменологических властивості форми, обсягу і просторового розташування. В даному випадку, на думку A. A. Beck, депресивні симптоми є наслідком своєрідних помилкових "несвідомих умовиводів".

1. афективні - печаль, пригнічений гнів, дисфорія, плаксивість, почуття провини, почуття сорому;
2. мотиваційні - втрата позитивної мотивації, наростання уникають тенденцій, зростання залежності;
3. поведінкові - пасивність, уникати поведінки, інертність, наростання дефицитарности соціальних навичок;
4. фізіологічні - розлад сну, порушення апетиту, зниження потягів;
5. когнітивні - нерішучість, сумніви в правильності прийнятого рішення, Або нездатність прийняти будь-яке рішення через те, що кожне з них містить небажані наслідки і не є ідеальним, подання будь-якої проблеми як грандіозної і непереборної, постійна самокритика, нереалістичні самозвинувачення, пораженські думки, абсолютистська мислення (за принципом "все або нічого ").

Спостерігаються при депресії поведінкові симптоми (параліч волі, уникати поведінки і т.д) суть відображення порушення мотиваційної сфери, що є наслідком активації негативних когнітивних паттернів. В депресії людина бачить себе слабким і безпорадним, шукає підтримки в оточуючих, поступово стаючи все більш залежним від інших. Фізикальні симптоми зводяться A. A. Beck до загальної психомоторної загальмованості, яка витікає з відмови від активності внаслідок повної впевненості в безперспективності будь-яких починань.

Когнітивна тріада основних патернів депресивного самосвідомості:

· Негативний образ себе - ( "через дефект я нікчемний");

· Негативний досвід - ( "світ пред'являє до мене непомірні вимоги, висуває нездоланні перешкоди"; будь-які взаємодії інтерпретуються в термінах перемоги - поразки);

· Негативний образ майбутнього - ( "мої страждання будуть тривати вічно").

Когнітивна депресивна тріада визначає спрямованість бажань, думок і поведінки депресивного хворого. Будь-якому прийняттю рішень, по A. Beck, передує "зважування" внутрішніх альтернатив і способів дії в формі внутрішнього діалогу. Цей процес включає в себе кілька ланок - аналіз і дослідження ситуації, внутрішні сумніви, суперечки, прийняття рішень, логічно призводять до вербально формулируемая "самокомандам", що належать до сфери організації і управління поведінкою. Самокоманди відносяться як до справжнього, так і до майбутнього, тобто відповідають уявленням про актуальний і долженствующем "Я". При депресіях самокоманди можуть приймати форму сверхтребованій, самознищення, самокатування.

схема -індивідуальний і стійкий патерн концептуалізації типових ситуацій, виникнення яких автоматично тягне за собою активацію схеми - селективний відбір стимулів і індивідуальну "кристалізацію" їх в концепт.

Депресія є дисфункція концептуалізації ситуацій, відповідна неадекватного, спотвореного сприйняття власної особистості, життєвого досвіду та ін. Депресивні схеми за принципом генералізації можуть активуватися великою кількістю зовнішніх стимулів мало пов'язаних з ними логічно, в результаті чого індивід втрачає довільний контроль над процесом мислення і не здатний відмовитися від негативної схеми на користь більш адекватною, що пояснює наростаючу ригідність елементів когнітивної депресивної тріади.

У міру обважнення депресії негативні схеми починають домінувати; у важких депресивно станах це проявляється персевераторно, настирливими, стереотипними негативними думками, які серйозно ускладнюють довільну концентрацію уваги.

Когнітивні помилки -являють собою психологічний механізм формування і підкріплення негативних концептів і носять систематичний характер.

Класифікація когнітивних помилок:

1. довільний висновок - однозначний висновок без достатніх підстав або навіть при спростовують його даних;
2. виборча абстракція - увага зосереджується на деталях, вирваних з контексту; більш значущі характеристики ситуації ігноруються; концептуалізація цілої ситуації відбувається на підставі одиничного ізольованого фрагмента;
3. сверхгенералізація - глобальні, загальні висновки робляться на підставі одного або декількох ізольованих інцидентів і потім екстраполюються на аналогічні або навіть зовсім інші ситуації;
4. перебільшення / применшення - помилка в оцінці значущості або масштабності події;
5. персоналізація - безпідставне віднесення зовнішніх подій на свій рахунок;
6. абсолютистська дихотомічне мислення - тенденція до групування пережитого досвіду навколо протилежних полюсів (святий-грішний, поганий-хороший і т.д.) Депресивна самооцінка тяжіє до негативного полюсу;

Депресивного мислення властиві незрілість і примітивність. Зміст свідомості у пацієнта з депресією має риси категоричності, полярності, негативності і оцінними. Навпаки, зріле мислення опрерірует швидше кількісними, ніж якісними, релятивними, а не абсолютними множинними категоріями.

Порівняльні характеристики примітивного і зрілого мислення

примітивне мислення	зрілі МИСЛЕННЯ
Глобальний ( "Я боягузливий")	диференціювання ( "Я кілька боязкий, досить благородний і дуже розумний")
Абсолютизм, моралізаторства ( "Я - мерзенний боягуз")	Релятивізм, безоціночно ( "Я більш обережний, ніж більшість моїх знайомих")
інваріантної ( "Я завжди був і буду боягузом")	варіативність ( "Мої страхи змінюються в залежності від ситуації")
ОЦІНКА ХАРАКТЕРУ ( "Боягузливий - вада в моєму характері")	ОЦІНКА ПОВЕДІНКИ ( "Я дуже часто уникаю певних ситуацій")
незворотні ( "Я спочатку боязкий, і з цим нічого не можна вдіяти")	оборотність ( "Я можу навчитися приймати ситуацію як вона є і справлятися зі своїми страхами")

У когнітивної теорії A. A. Beck ретельно опрацьовані механізми денотативного, змістовного наповнення зміненого афективного стану. Сама ідея відомості депресивного симптомокомплексу виключно до зради в когнітивної сфері не дуже переконлива і багатьма дослідниками показано, що когнітивні порушення є скоріше наслідком, ніж причиною депресивних розладів. Обидві теоретичні установки підтверджуються експериментальними даними, що роблять дискусій нескінченною. Відповідно до точки зору представників "екологічного спрямування" дискусія про первинність когнітивних або афективних процесів позбавлена \u200b\u200bсенсу, а експериментальні факти, що підтверджують аргументи обох сторін, є наслідком обмеженості відтворюється в експерименті реальності. Насправді взаємодія цих процесів циклічно і визначається безліччю неврахованих в експериментах змінних ситуації і внутрішнього стану суб'єкта.

Говорячи про первинність когнітивного чинника у формуванні депресивного синдрому, A. Beck розуміє первинність не з точки зору провідного етіологічного фактора, а готовності або схильності до депресій. Схильність до депресій виникає в ситуації раннього травмуючого досвіду, що породжує певні негативні схеми, які після вирішення ситуації переходять у латентний стан з тим, щоб пізніше, в аналогічній ситуації актуалізуватися. Строго кажучи, A. Beck описує швидше особливий тип "депресивної особистості" або "депресивного реагування", ніж справжню ендогенну депресію. Запропоновані A. Beck концепти при невеликій модифікації можуть бути використані і для пояснення полярних депресії маніакальних станів, причому сама зміна депресивних і і маніакальних станів в рамках ідеї домінування когнітивних аспектів над афективними в цьому випадку принципово не може бути логічно інтерпретована.

Клінічні аспекти психології емоцій

Як можна бачити з наведеного огляду, кожна модель має деякі (іноді досить значними) достоїнствами, пропонуючи адекватне пояснення реально існуючим депресивним симптомам. Недоліки виявляються при спробі "тотального" розширення пропонованої концепції на всю область психопатології афективних розладів. Головна проблема, на наш погляд, полягає в тому, що, крім спроби об'єднання в рамках єдиної концепції феноменологически різнорідних симптомів, які використовуються терміни вживаються в різних значеннях. Так, під "депресією" мають на увазі клінічний синдром, одиницю, депресивну особистість, тип емоційної реакції.

Крім методологічної нечіткості, існують і об'єктивні складнощі, пов'язані з неоднозначністю розглянутих феноменів. Найбільш неясно центральна ланка депресивного розладу - порушення афективної (в першу чергу гіпотимія). У психопатологічних роботах вона розуміється як досить однорідний і простий феномен, хоча насправді, незважаючи на уявну простоту і самоочевидність, емоції відносяться до наболее складним психічним явищам. Складність полягає в їх "так важко впіймати" як об'єкта вивчення, оскільки вони представляють собою специфічне забарвлення змісту свідомості, особливе переживання явищ, самих по собі емоцією не є і можливості емоційного "перемикання", взаємодії та "нашарування", так що одна емоція може ставати предметом для виникнення наступної.

Феноменологія емоцій спирається на кілька очевидних, але не цілком зрозумілих фактів - тісний зв'язок з фізіологічними системами, залежність від потреб, взаємодія з інтелектуальними процесами. Емоція є психічний феномен, але викликає тілесні зміни, ставиться до почуттів, але можлива інтелектуальна переробка цих почуттів, почуття зароджуються "вільно", але залежать від актуалізованих потреб (голод, жажада, сексуальна депривація), емоція - це внутрішнє відчуття, але по відношенню до зовнішнього предмету. Емоції поліфункціональні, вони паралельно беруть участь в актах відображення, спонукання, регуляції, змістоутворення, фіксації досвіду і суб'єктивної репрезентації, будучи специфічною формою психічного відображення у вигляді безпосереднього упередженого переживання життєвого сенсу явищ і ситуацій, тобто відносини їх об'єктивних властивостей до потреб суб'єкта. За походженням "емоційне відображення" є варіантом видового досвіду, орієнтуючись на який, індивід здійснює необхідні дії (уникнення небезпеки, продовження роду та ін.), Доцільність яких залишається від нього прихованою.

Можна припустити, що класичні типи депресії визначаються не порушенням афективної складової взагалі , а переважним розладом тієї чи іншої функції емоцій або їх поєднання при тому, що "основний" дефект завжди пов'язаний з патологією афективної (апатична депресія - з розладом функції спонукання і регуляції, тужлива і тривожна - функції відображення, екзистенційна - функції змістоутворення). Суперечка прихильників різних теоретичних концепцій, екстраполюючих реально існуючі, але приватні порушення на "основне" розлад, заснований швидше на непорозумінні. По суті, кожна з представлених моделей досить адекватно описує окремий клас депресивних порушень, і їх слід розглядати не як взаємовиключні, а як додаткові. Подібна точка зору дозволяє примирити різні підходи, хоча і не скасовує можливості і необхідності розробки загальнометодологічною концепції.

Поліфункціональність емоцій пов'язана з їх семиотическим значенням і структурною неоднорідністю. У сучасній психології трактування деяких феноменів отримала розвиток і систематизацію в руслі ідеї опосредствованіяі сигнальної функції емоцій. Емоції розглядаються як особливого роду психологічну освіту, має двоїсту природу. Подібно до того як свідомість завжди є свідомістю "про щось", інтенціональність емоцій виражається в їх предметної віднесеності. У філософської і психологічної традиціях емоції розглядалися як безпосередня чуттєва даність, однозначно впізнавати суб'єктом і має інтрасуб'ектную віднесеної ( "мої" почуття). Виступаючи в недіфференціірованном вигляді, афективний тон, тим не менш, може бути відділений від предмета, до якого він відноситься Тобто в нормі емоція складається з власне емоційного переживання (Коннотативного комплексу) і її об'єктного змісту (Денотативного комплексу), яке воно забарвлює. Ця двоїстість означаемого і що означає всередині емоційного явища створює для дослідника постійні "алібі" досліджуваного феномена і служить причиною численних непорозумінь, оскільки зовні схожим співвідношенню власне переживання і пережитого змісту можуть відповідати далеко не однорідні внутрішні структури.

Поряд з випадками ясною і усвідомлюваної зв'язку між емоцією і її предметним змістом існує континуум іншого роду взаємин, які не є ні рефлексіруемимі, ні каузальних. Прикладом першого роду можуть служити психоаналітичні феномени, коли емоції по відношенню до деякого явища неприйнятні для свідомості (суперечать уявленням суб'єкта про себе) і піддаються витісненню або заміщення. Приклад некаузальних відносин емоції і її предмета - ендогенно виникають безпредметні емоції (флоттірующая туга чи тривога).

"Безпредметного" туга, характерна для ендогенної депресії, описується хворими виразами "все погано" або тілесними відчуттями "давить груди туги", яка не має однозначного об'єкта і яке свідчить про чітке розходження з справжнім горем, реактивної тугою Аналогічні феномени флоттірующей тривоги, що виражається в дифузному, " незрозумілому "неспокої, і опісивемие як" мені не по собі ".

У нормальних умовах емоція міцно пов'язана зі сприйняттям і виникає з цього приводу, однак можна припустити, що якість предметності не є стабільним і обов'язковим властивістю, характеризуючи лише завершену форму їх існування. Існування безпредметних емоцій моделювався в класичних експериментах по введенню гормональних препаратів і електричного роздратування мозку. Експерименти Грегорі Мораньона показали, що частина піддослідних під дією ін'єкції адреналіну переживали подібні з емоціями відчуття, "як якби вони були перелякані або зраділи". Коли ж під час бесіди з експериментатором обговорювалися недавні реальні події життя, почуття втрачали форму "як якби", стаючи справжніми емоціями, будь то печаль чи радість.

Провокування тривоги і страху шляхом прямого роздратування мозку електричним струмом описує J. Delgado. У тварин викликали ворожість і лють, що проявлялися зовні як повноцінні емоції (виразні рухи, пози). Однак в реальній ситуації взаємодії з іншими тваринами, які адекватно відповідали на прояв люті, поведінкова активність припинялася, а "псевдоемоція", що отримала у експериментаторів назву "помилкової люті", розпадалася (тварина демонструвало поведінку, відповідне статусу в групі і т.д).

Спостереження за людьми в східних експериментах показали, що викликані переживання включалися в контекст оточення або реальних подій. Роздратування специфічних зон (бічне ядро \u200b\u200bталамуса, медіальні ядра, бліде ядро, скроневі частки) викликало відчуття, подібні до інтенсивної тривогою і страхом. Так ефект роздратування заднебоковая ядра таламуса хвора описує як наближення небезпеки, "невідворотність чогось жахливого", "передчуття наближення лиха, причина якої невідома", гостре відчуття невизначеного, незрозумілого страху, на обличчі хворий з'являється вираз переляку, вона озирається, оглядає кімнату. J. Delgado називає відчуття, що виникають при електричному подразненні мозку в області скроневої частки "ілюзією страху", оскільки воно на відміну від нормального страху виникає без сприйняття предмета.

Ці експерименти відображають загальну логіку: вплив на нервову систему - біохімічне в разі гормональної ін'єкції або електричне при подразненні мозку викликало виникнення афективні стану, подібні з емоціями за параметрами суб'єктивного переживання, тілесних відчуттів, зовнішніх проявів (міміка, поза, моторика). Однак ці стани розпадалися при "зіткненні" з реальними умовами, усвідомлювалися як беззмістовні (форма "як якби", "як ніби"), описувалися як невиразні, невизначені, неповні. Ці експерименти можна розглядати як модель порушення первинної категоріальної мережі базових емоцій. Базові емоції виступають як своєрідні первинні означають, презентує зовнішню реальність в термінах суб'єктивної семантики. Патологія базових емоцій (природа цієї патології не має принципового значення в контексті даного міркування), на наш погляд, і є модель освіти безпредметних туги і тривоги. Як і в описаних вище експериментах, такі афекти прагнуть "завершитися", набуваючи "психологічно правильне" оформлення. Для здобуття завершеної форми безпредметною емоційне переживання "вибирає" або знаходить своє означається, реалізуючись у вигляді денотативного депресивного комплексу (іпохондрія, самозвинувачення, ідеї несосостоятельності, зовнішньої небезпеки та ін.) Найбільш "підходящими" виявляються області погано контрольовані самим суб'єктом: предмети, що представляють реальну або можливу небезпеку, хвороби, інфекції, стихійні події, випадковості, міжособистісні відносини. Формування денотативного комплексу робить патологічний афект стійким, а предмет емоції набуває "додаткове" коннотативное значення.

На наш погляд, природу таких "безпредметних" емоцій можна метафорично уподібнити фантомним відчуттям: так само, як імульс від пошкоджених нервових волокон на кордоні ампутації відноситься до неіснуючої частини тіла, проектуючи за реальні анатомічні кордону, порушення на рівні базових емоцій проектуються на об'єкт.

Принципово інший психологічний механізм лежить в основі іншого патологічного співвідношення емоції та її предмета -кататімного афекту. Кататимно афект являє собою емоцію, пов'язану зі значущими областями існування людини. В цьому випадку емоції зберігають свою нормальну функцію своєрідного відображення, але скоріше не самого об'єкта, а його зв'язку з потребами і мотивами суб'єкта. Патологічний ланка знаходиться не в структурі самих емоцій, а в прихованих за ними викривлення мотиваційного комплексу. Оскільки самі по собі мотиви і потреби не можуть бути представлені прямо, а проявляють себе через "упередженість", емоційне забарвлення тих чи інших об'єктів, своєрідність мотиваційного комплексу виражається в перебільшених, неадекватних формах емоційних реакцій. Ця особлива організація важливих особистісних потреб може бути вродженою, сформованої в специфічних умовах онтогенезу або актуалізуватися в ситуаціях їх фрустрації.

Психологічні характеристики і механізми цих емоційних явищ принципово різняться. Відмінності визначаються головним чином двома моментами: зв'язком з об'єктивним змістом (предметом емоції) і здатністю до розрядки. На відміну від нормального емоційного явища, афективна складова якого в ситуації задоволення потреби адекватними діями, зміною поведінки або іншими операціональними засобами здатна до розрядки, голотімний афект в силу його ендогенного характеру принципово не розряджається. Кататимно афект може розряджатися лише в разі дезактуализации прихованої за ним потреби або адекватної корекції мотиваційної сфери.

Продовжуючи порівняння емоцій з відчуттями, можна зіставити кататимно афект з сенсибілізацією, коли всякий вплив генерується в області підвищеної чутливості, і навіть слабке роздратування цієї зони призводить до неадекватно сильної реакції. Аналогією співвідношення нормального, кататимного і голотімного афектів у ставленні до можливості розрядки може бути нормальний апетит, надцінне ставлення до їжі і органічна булімія.

Отже, можна припустити, що існує як мінімум два принципово різних механізму афективних розладів, відповідних зовні схожим емоційних проявів. Перший реалізується в рамках особистісної патології. У цьому випадку зберігається "нормальне" будова емоційного явища як оцінки зовнішньої реальності за допомогою первинної категоріальної мережі (базових емоцій). Другий зводиться до опредметнення первинних порушень самої категоріальної мережі. В останньому випадку відбувається своєрідна проекція, коли зміна означають інтерпретується як зміна означає.

Дана робота не пропонує ніякої всеосяжної психологічної концепції депресії. Її мета значно скромніше - сформулювати деякі попередні "умови" побудови такої моделі. На наш погляд створенню моделі повинні передувати відмова від обговорення емоцій або афектів "взагалі", і ретельне прояснення неоднорідності функцій, структури та вкладу емоцій в патогенез і сімптомообразованіі депресивних розладів.

36. Бихевиоральная модель депресії (теорія "вивченої безпорадності" Селігмена).

Бихевиористская модель депресії, як і психоаналітична, відноситься до етіологічним. Однак, на відміну від психоаналітичної, орієнтованої, в першу чергу на интрапсихическим феноменологію, бізевіорістская модель заснована на базовому методологічному позитивістської вимозі виключення з розгляду всіх об'єктивно не верифікованих феноменів. Феноменологія депресивних розладів в рамках даного підходу зведена до сукупності об'єктивних, в першу чергу зовнішніх, поведінкових проявів. Як центральна ланка депресії використовується поняття "навченої безпорадності" - операционального конструкту, запропонованого M. Seligman для опису стійкого поведінкового патерну -відмови від будь-яких дій, спрямованих на уникнення травмуючих подій

Сенс цієї відмови полягає в тому, що в силу ряду попередніх розвитку депресії подій у людини формується стійка нездатність повірити в те, що його власний відповідь міг би бути вдалим і дозволити йому уникнути негативного розвитку ситуації. Оскільки в бихевиористских дослідженнях принципово не розрізняються феномени, описані на тварин, і власне людські феномени, основна кількість досліджень, результати яких екстрапольовані на депресію у людини, виконано на тварин.

На думку M. Seligman, навчену безпорадність можна розглядати як аналог клінічної депресії, при якій людина знижує контроль над зусиллями щодо збереження свого стійкого становища в навколишньому середовищу. Очікування негативного результату, до якого призводить спроба контролювати те, що відбувається (безнадійність, безпорадність, безсилля), призводить до пасивності і придушення відповідей (клінічно проявляються як пасивність, моторна, вербальна і інтелектуальна загальмованість) ..

Екстраполяція концепції навченої безпорадності на людину здійснювалася в першу чергу розширенням кола ситуацій, що призводить до формування дезадаптивних паттернів поведінки.

У варіанті J. Wolpe хронічні невдачі в спробах отримати перевагу в міжособистісних стосунках призводять до тривоги у зв'язку з нездатністю вирішити ситуацію за допомогою звичайного поведінкового репертуару. Клінічна картина такого дезадаптивних поведінки подібна до експериментальної депресією собак M. Seligman.

P. Lewinsohn з співавт. спираючись на теоретичні уявлення Skinner, встановили, що депресії передує відсутність "соціальної пристосованості" (поведінка, рідко зустрічає позитивне підкріплення з боку оточуючих)

Для D. Walcher пусковим фактором депресії є постійна напруга міняє звичний уклад життя індивіда і наступне за ним розслаблення. Навіть незначний стрес, зміна звичного середовища або соматичного стану індивіда можуть спровокувати не тільки реактивну, а й ендогенну депресію, яка виникає не на висоті стресу, а саме в період розслаблення.

В цілому хронічні впливи, що викликають негативні переживання, зниження адаптивних здібностей, втрата контролю над ситуацією, стан безпорадності і безнадійності, що виникає при порушенні соціальної пристосованості, є для дослідників бихевиористского напрямки частково збігаються поняттями, що описують клінічну структуру депресивних розладів.

Терапевтичні схеми випливають з передбачуваної структури основного дефекту. Терапія заснована на зміні ситуації, навчанні в особливих умовах, що дозволяють шляхом позитивного підкріплення зруйнувати патерни депресивного стилю поведінки, зміцнюючи поведінкову активність. Систематична десенсибілізація, метою якої є зниження тривоги або тренування наполегливості, призначена для того, щоб повернути індивіду контроль над міжособистісними відносинами.

Цікаво відзначити, що психоаналітична і бихевиористская моделі, незважаючи на постійно декларовані відмінності методологічного підходу, Використовують досить подібні схеми. Єдина істотна відмінність полягає в тому, що для психоаналізу подібна навчена безпорадність відноситься до ранніх періодів онтогенезу і пов'язана з найбільш значущими для дитини оточуючими людьми, відтворюючись потім протягом життя. В рамках біхевіорістськой концепції навчена безпорадність чисто функціональна і може формуватися на будь-якому етапі онтогенезу. Доказом подібності цих, здавалося б, принципово несумісних підходів є широке використання (однаково переконливе) як доказ робіт R. Spitz по "анаклітіческой депресії" у приматів при сепарації з об'єктом прихильності.

Використання біхевіорістськой моделі депресії, як показано великим числом авторів, досить переконливе для вузького класу невротичних депресивних розладів і розладів адаптації, виявляється недостатнім при спробі інтерпретації (і терапії) аутохтонних афективних порушень, екзистенціальної депресії та ін. Крім того, зведення афективної патології до поведінкового компоненту , причому не має ніякої власне людської специфічності, явно збіднює реальну клінічну картину.

37. Біопсихосоціальна модель депресії.
38. Типи тривожних розладів за МКХ-10.

Тривожний розлад особистості; Уникає розлад особистості ; Уникають розлад особистості- розлад особистості, що характеризується постійним прагненням до соціальної замкнутості, почуттям неповноцінності, надзвичайною чутливістю до негативних оцінок оточуючих і уникнення соціальної взаємодії. Люди з тривожним розладом особистості часто вважають, що вони не вміють спілкуватися, або що їх особистість не приваблива, і уникають соціальної взаємодії зі страху бути осміяними, приниженими, знедоленими або що до них будуть відчувати лише неприязнь. Часто вони підносять себе як індивідуалістів і говорять про почуття відчуженості від суспільства.

На тривожний розлад особистості найчастіше вперше звертають увагу в період 18-24 років і пов'язують його з удаваним або реальним відкиданням від батьків і однолітків в період дитинства. На сьогоднішній день залишається спірним, чи є відчуття знедоленої людини наслідком підвищеної уваги до міжособистісної взаємодії, властивого людям з розладом.

Офіційно використовуваний в Росії міжнародний класифікатор хвороб «МКБ-10» для діагностики тривожного розладу особистості вимагає наявності загальних діагностичних критеріїв розлади особистості, і плюс до них наявності трьох або більше з таких характеристик особистості:

· Постійне загальне почуття напруженості і важкі передчуття;

· Уявлення про свою соціальну нездатність, особистісної непривабливості і приниженості по відношенню до інших;

· Підвищена заклопотаність критикою на свою адресу або неприйняттям в соціальних ситуаціях;

· Небажання вступати у взаємини без гарантій сподобатися;

· Обмеженість життєвого укладу через потребу у фізичній безпеці;

· Ухилення від соціальної або професійної діяльності, пов'язаної зі значущими міжособистісними контактами через страх критики, несхвалення або відкидання.

Додаткові ознаки можуть включати гіперчутливість щодо відкидання і критики. Виняток: соціальні фобії.

39. Психоаналітичні моделі тривоги.
40. Когнітивна модель тривоги. Когнітивні механізми панічної атаки.

когнітивні теорії - Імовірно, на розвитку панічних атак впливає ряд когнітивних чинників. У хворих з панічним розладом підвищена тривожна чутливість і зниження порогу сприйняття сигналів від внутрішніх органів. Такі люди повідомляють про більш значному числі симптомів при провокації тривоги фізичним навантаженням.

Історія вивчення тривоги починається з робіт З. Фрейда (1923 р), який вперше розглянув її як основну проблему в сфері емоційних і поведінкових порушень. Саме тому в психоаналітичному напрямку тривогу розглядають як "фундаментальне властивість неврозу".
Однак до теперішнього часу концептуальна розробка поняття "тривога" залишається недостатньою і неоднозначною. Воно позначається як тимчасовий психічний стан, що виникло під впливом стресових факторів; фрустрація соціальних потреб; властивість особистості.
Крім того, в психології немає цілісного підходу до вивчення поняття "тривога". Механізми формування тривоги розглядаються найчастіше на одному з трьох рівнів: 1) когнітивному; 2) емоційний; 3) поведінковому.
В рамках поведінкового підходу важливим є научіння, засноване на градієнті тривоги, тобто на формуванні здатності розрізняти зростаючу і знижує тривогу і коригувати свою активність так, щоб вона сприяла навчанню. Тривога може не тільки стимулювати активність, але і сприяти руйнуванню недостатньо адаптивних поведінкових стереотипів, заміщенню їх більш адекватними формами поведінки.
Теорія диференціальних емоцій розглядає тривогу як що складається з домінуючою емоції страху і взаємодій страху з однією або декількома іншими фундаментальними емоціями, особливо зі стражданням, гнівом, провиною, соромом і інтересом. А.Елліс пов'язує виникнення тривоги з наявністю у невротика жорстких емоційно-когнітивних зв'язків, які виражаються у вигляді різних форм повинності і не можуть бути реалізовані в силу їх невідповідності реальності.
Прихильники когнітивного підходу, зокрема М.Айзенк (Eysenck, 1972 г.) довів, що тривога виникає в поєднанні з деякими типами когнітивної активності. Вона пов'язана з кількістю уваги, яку приділяє потенційно загрозливим стимулам в навколишньому середовищі. В роботі С.В.Воліковой і А.Б.Холмогорової показано, що тривога (по Беку) виникає в результаті використання негативної когнітивної схеми - стійкого набору уявлень про себе і переконань.
І лише деякі автори ставлять питання про тривогу як складному процесі, що включає когнітивні, афективні і поведінкові реакції на рівні цілісної особистості.
Фізіологічні аспекти тривоги
W.Cannon описав стресову реакцію на загрозливі стимули як доцільну реакцію, яка створює в організмі тварини оптимальні умови для подальшої боротьби або втечі. Г.Селье ввів поняття "неспецифічний адаптаційний синдром", виділивши в ньому 3 фази: 1) реакцію тривоги; 2) стадію напруги або резистентності; 3) стадію виснаження.

41. Біопсихосоціальна модель тривоги.

Дослідники припускають, що люди з тривожним розладом особистості так само можуть страждати від соціальної тривожності, надмірно стежачи за власним внутрішнім відчуттям під час соціальної взаємодії. Однак, на відміну від соціофобів, вони так само проявляють надто високу пильність до реакцій людей, з якими взаємодіють. Крайнє напруження, викликане цим спостереженням, може стати причиною плутано мови і небалакучості у багатьох людей з тривожним розладом особистості. Вони настільки зайняті наглядом за собою і іншими, що побіжна мова стає скрутною.

Тривожний розлад особистості найбільш поширене серед людей з тривожними розладами, хоча ймовірність поєднання захворювань різниться через відмінності в діагностичних інструментах. Дослідники припускають, що приблизно 10-50% людей, які страждають панічним розладом і агорафобією, мають тривожний розлад особистості, так само як і 20-40% людей, які страждають соціофобією. Деякі дослідження вказують на те, що до 45% людей із загальним тривожним розладом і до 56% людей з обсесивно-компульсивним розладом страждають тривожним розладом особистості. Хоча в DSM-IV про це не згадується, раніше теоретики виділяли «змішану ізбегающе-прикордонну особистість» (APD / BPD), яка була поєднанням ознак прикордонного розлади особистості і тривожного розладу особистості.

Причини виникнення тривожного розладу особистості до кінця не ясні. На виникнення розладу може вплинути поєднання соціальних, генетичних і психологічних факторів. Розлад може виникати через фактори темпераменту, які є спадковими. Зокрема, різні тривожні захворювання в дитинстві і юності можуть бути пов'язані з темпераментом, що характеризується спадковим поведінкою, включаючи такі риси як сором'язливість, полохливість і замкнутість в нових ситуаціях

Багато людей з тривожним розладом особистості мають болючий досвід постійного повного несприйняття та критики з боку батьків і / або оточуючих людей. Бажання не розривати зв'язок з отвергающими батьками робить таку особистість спраглої відносин, але її прагнення поступово розвивається в захисну оболонку проти постійної критики.

Причини панічного розладу.

Найбільш страшним для пацієнтів з панічним розладом є той факт, що причина їх стану незрозуміла. Часто панічні атаки виникають як ніби на рівному місці, без видимих \u200b\u200bпричин. Це змушує пацієнтів думати про якісь серйозні неполадки з серцем або судинами, багато хто думає, що це початок важкого психічного захворювання. Що ж відбувається насправді? Відповідно до теорії, прийнятої в когнітивно-поведінкової терапії, відбувається наступне.

Поштовхом для виникнення паніки служить будь-якої НЕСПОДІВАНИЙ тілесний дискомфорт або незвичайні тілесні відчуття. Наприклад, дуже часто у чоловіків панічний розлад починається після тривалих свят, коли непомірний прийом алкоголю викликає несподіване погіршення стану - запаморочення, посилене серцебиття, утруднення дихання У жінок панічний розлад нерідко починається під час клімаксу, коли знову таки виникають раптові відчуття запаморочення, припливу крові до голові.

Отже, в будь-якому випадку, перший крок - це незвичні відчуття (запаморочення, підвищення тиску, утруднення дихання і т.д.). Що відбувається далі? Людина задає собі питання "Що зі мною відбувається?" І швидко знаходить катастрофічно пояснення: "Я вмираю", "У мене інфаркт", "Я божеволію", "Я задихаюся". Катастрофічне пояснення або Катастрофізація є ключовим моментом виникнення панічної атаки, а потім і панічного розладу. Уявіть собі людину, яка відчула сильне серцебиття і сказав собі «А, це від того, що я швидко йшов». Таке реалістичне пояснення призведе до того, що через деякий час серцебиття заспокоїться.

Зовсім не так розвиваються події після катастрофічного пояснення. Контролер, який сказав собі «Я вмираю» починає відчувати інтенсивну тривогу, лякається просто кажучи. Через це запускається так звана симпатична нервова система і відбувається викид адреналіну в кров. Я думаю не потрібно пояснювати, що адреналін - це речовина, що виділяється в ситуації небезпеки. До чого призводить викид адреналіну? Серцебиття підсилюється, підвищується тиск, зростає відчуття тривоги - тобто посилюються, все ті симптоми, які налякали!

Таким чином, виникає замкнуте коло - серцебиття (наприклад) викликає страх - страх посилює серцебиття - страх посилюється. ОСЬ ЦЕЙ парадоксально ПОРОЧНЕ КОЛО І Є панічних атак!

Одним з головних страхів пацієнтів є страх, що панічна атака ніколи не закінчиться. Серце б'ється все сильніше, дихати все важче, в очах темно. Але це не так. Наш організм влаштований дуже мудро. Адреналін не може виділятися до нескінченності. Через деякий час включається так звана парасимпатична система, яка блокує всі попередні зміни. Серце поступово заспокоюється, тиск вирівнюється. З вищесказаного випливають ключові правила терапії панічного розладу:

1) панічних атак НЕ ТРИВАЄ ВІЧНО!

2) ПІД ЧАС панічних атак ЛЮДИ НЕ УМИРАЮТЬ І НЕ божеволіє!

3) Всі фізичні симптоми (запаморочення, прискорене серцебиття, утруднення дихання, потемніння в очах, посилене пооотделеніе) - це не ознаки важкої хвороби, а результат реакції симпатичної нервової системи.

Зрозуміло, все вищесказане не означає, що болі в серці або задуха не можуть бути ознакою інших захворювань. Необхідна ретельна діагностика. Але, як правило, вже після першої панічної атаки лікар може зрозуміти, що вона не пов'язана з серйозними хворобами. Інша справа, що далеко не всі можуть пояснити, що ж таке панічна атака.

Далі ми поговоримо про те, чому одні люди катастрофічно пояснюють тілесні відчуття, а інші ні, і що ж можна зробити з панічними атаками. Отже, ми з'ясували, що панічна атака виникає в результаті неправильного розуміння сигналів тіла. Як же панічна атака переростає в панічний розлад?

Зазвичай під час першої панічної атаки людина викликає швидку допомогу. Лікарі не знаходять серйозного захворювання, роблять укол заспокійливого. На деякий час настає заспокоєння, але при цьому ніхто не пояснює пацієнту, що ж з ним сталося. У кращому випадку говорять "Це у вас нерви пустувати». Таким чином, людина залишається один на один з власним нерозумінням.

Після першої панічної атаки людина насторожено прислухається до відчуттів в своєму організмі. Ті відчуття, які були раніше непомітні, наприклад прискорене серцебиття після фізичних навантажень, ледве помітні поколювання в серці можуть сприйматися як початок нового нападу невідомого захворювання. Концентрація на цих відчуттях викликає тривогу, що призводить до нової панічної атаки.

Найчастіше через кілька панічних атак пацієнт починає боятися не стільки смерті (інфаркту і т.д.) скільки самої паніки, жахливих і обтяжливих відчуттів, які її супроводжують. У багатьох випадках розвивається уникати поведінки - пацієнт уникає місць, де трапилася панічна атака, потім просто людних місць (агорафобія). У найбільш важких випадках пацієнт може повністю перестати виходити з дому.

Подібні наслідки, природно, виникають у разі неправильного лікування панічного розладу. При правильному підході панічний розлад піддається лікуванню краще за більшість інших розладів.

Гіпервентіляціонний синдром.

Важливим механізмом розвитку тривоги при панічних атаках є гіпервентиляція. Що це таке? Організм реагує на тривожну ситуацію прискоренням дихання. Це природна реакція на той випадок, якщо доведеться тікати від небезпеки. Але в ситуації панічної атаки людина нікуди не біжить, тому від прискореного дихання в його крові знаходиться дуже багато кисню і знижується рівень вуглекислого газу.

У головному мозку знаходиться центр дихання, який реагує на зниження рівня вуглекислого газу в крові сповільнюючи дихання. Тобто мозок фактично посилає сигнал - «Досить дихати швидко, кисню достатньо». Але під час панічної атаки багато людей сприймають природне пригнічення дихання як утруднення і намагаються дихати ще швидше. Виникає ще один замкнуте коло - чим швидше людина дихає, тим важче йому дихати і тим більше зростає тривога.

Вийти з цього замкнутого кола можна тільки одним способом - знизивши споживання кисню. Раніше для цього використовували випробуваний метод - дихання в паперовий пакет. Через деякий час повітря в пакеті ставало менше і дихання заспокоювалося. Зараз частіше використовується глибоке повільне дихання. Дихати важливо «животом», при цьому роблячи паузи після вдиху і видиху. Наприклад, глибокий вдих на 4 рахунки, пауза на 2 рахунку, видих на 4 рахунки, пауза на дві секунди. Можна збільшувати паузи.

Потрібно відзначити, що гіпервентіляціонний синдром зустрічається далеко не у всіх пацієнтів з панічними атаками, але дихальні вправи допомагають знімати тривогу в будь-якому випадку.

Панічний розлад і виховання

Отже, ми з'ясували, що одним з головних механізмів розвитку паніки є катастрофічне мислення. Звідки воно береться? Чому одні люди спокійно переносять неприємні і несподівані внутрішні відчуття, а у інших розвивається панічний розлад? Багато в чому такий тип мислення закладається вихованням. Численні дослідження показують, що матері пацієнтів з панікою найчастіше мали тривожний характер і гиперопекают своїх дітей. Наприклад, коли у дитини починалася якась пересічна хвороба, батьки самі починають панікувати. Теж саме відбувається, якщо дитина отримує травму. Для маленького ребёнкаочень важливо навідеть, що батьки можуть винести його тривожні відчуття, заспокоїти його, показати йому різницю між подіями і відчуттями, яких варто боятися і які не заслуговують на увагу. Якщо цього не відбувається, ребёноквирастает з переконанням, що в світі його оточують одні небезпеки, а будь-які внутрішні неприємні відчуття можуть означати невиліковну хворобу. Тому, якщо у Вас є катастрофічне мислення, дуже важливо зрозуміти, що Ваш стиль мислення не є єдино вірним, а може бути продуктом неправильного виховання. і є способи змінити таке мислення. Але про це - пізніше.

42. Соматоформні і конверсійні розлади. Етіологія і умови виникнення.

Соматоформні розлади - група психогенних захворювань, що характеризуються фізичними патологічними симптомами, що нагадують соматичне захворювання, але при цьому не виявляється ніяких органічних проявів, які можна було б віднести до відомої в медицині хвороби, хоча часто є неспецифічні функціональні порушення.
Етіологія

Серед факторів ризику розвитку соматоформних розладів виділяють дві великі групи: внутрішні і зовнішні. До внутрішніх факторів відносять вроджені властивості емоційного реагування на дистрес будь-якої природи. Ці реакції регулюються підкірковими центрами. Існує велика група людей, яка на емоційний дистрес реагує соматичними симптомами.
До зовнішніх чинників відносять:

· Мікросоціальної - існують сім'ї, в яких вважають зовнішні прояви емоцій не заслуговують на увагу, не прийнятими, людина з дитинства привчається до того, що увага, любов, підтримку батьків можна отримати, лише використовуючи "поведінку хворого"; Цього ж навик він застосовує і в дорослому житті у відповідь на емоційно значимі стресові ситуації;

· Культурно-етнічні - в різних культурах існують різні традиції прояви емоцій; китайська мова, Наприклад, володіє відносно невеликим набором термінів для позначення різних психоемоційних станів, цьому відповідає те, що депресивні стани в Китаї представлені переважно соматовегетативних проявами; цього ж може сприяти ригидное виховання в строгих рамках будь-якого релігійного та ідеологічного фундаменталізму, де емоції не стільки погано вербалізуются, скільки засуджується їх вираження.

патогенез

На сьогодні в якості патогенетичної теорії формування соматоформних розладів прийнято розглядати нейропсихологическую концепцію, в основі якої лежить припущення про те, що особи з "соматичним мовою" мають низький поріг переносимості фізичного дискомфорту. Те, що одні відчувають як напруженість, при соматоформних розладах сприймається як біль. Ця оцінка стає умовно-рефлекторним підкріпленням виникає порочного кола, уявно підтверджуючи похмурі іпохондричні передчуття хворого. Як пускового механізму необхідно розглядати особистісно значущі стресові ситуації. При цьому частіше зустрічаються не очевидні, такі, як смерть або тяжка хвороба близьких, неприємності на роботі, розлучення і т.п., а дрібні негаразди, хронічні стресові ситуації вдома і на роботі, на які оточують звертають мало уваги.

конверсійні розлади - це найбільш поширений тип соматоформних розладів, які діагностуються у дітей. Конверсійне розлад включає в себе незрозумілі симптоми або дефіцит довільних моторних або сенсорних функцій, який викликаний неврологічним або загальним медичним станом. Симптоми схожі на неврологічні стани та фізичні нездужання такі, як сліпота, напади, порушення рівноваги, ходи, звуження поля зору, заціпеніння, втрата чутливості. Діти можуть скаржитися на слабкість; у них може бути неспокійна манера поведінки, розмови. Психічні травми і жорстоке поводження збільшують ймовірність появи конверсійного розладу, який зазвичай і провокується психологічними факторами.

соматизований розлад - розлад, яке починається до 30 років, триває все життя і характеризується комбінованої болем, шлунково-кишковими, сексуальними і псевдоневрологіческімі симптомами. Це хронічне, періодично повторюється розлад. Дитина постійно скаржиться на перебільшено поганий стан здоров'я. Соматичні скарги у дітей є досить поширеними.

Тілесне дисморфическими розлад - це заклопотаність вигаданими або перебільшеними дефектами зовнішності, причинами якої є значне фізичне нездужання або погіршення в соціальній, професійної або іншої важливої \u200b\u200bсфери діяльності людини.

іпохондрія - це нав'язливі думки або ідеї про те, що у людини є серйозна хвороба, які засновані на помилкових тілесних симптомах і тілесних функціях.

больовий розлад у дітей діагностується рідко, тому що дослідження показали, що воно незначно відрізняється від конверсійних розлади. Важливу роль у виникненні цього розладу грають психологічні чинники, такі як строгість, роздратування, незадоволеність.

Недиференційоване соматоформні розладхарактеризується незрозумілими фізичними симптомами, які тривають протягом шести місяців.

43. Психопрофілактика, психогигиена і психологія здоров'я - взаємозв'язок і специфіка.

первинна психопрофілактика

Вона «включає охорону здоров'я майбутніх поколінь, вивчення і прогнозування можливих спадкових захворювань, гігієну шлюбу і зачаття, охорону матері від можливих шкідливих впливів на плід і організацію допомоги породіллі, раннє виявлення вад розвитку у новонароджених, своєчасне застосування методів лікувально-педагогічної корекції на всіх етапах розвитку ».

вторинна психопрофілактика

Це система «заходів, спрямованих на попередження небезпечного для життя або несприятливого перебігу вже почався психічного або іншого захворювання». Виділяють вони і дають визначення ще одного виду - третинну профілактику.

третинна психопрофілактика

«Третинна профілактика - система заходів, спрямованих на попередження виникнення інвалідності при хронічних захворюваннях. У цьому велику роль відіграє правильне використання лікарських та інших засобів, застосування лікувальної і педагогічної корекції і систематичне використання заходів реадаптації ».

Психопрофілактика в практичній психології

поняття психопрофилактика використовується також в практичній психології і є розділом роботи практичного психолога. Накопичено досвід психопрофілактичної роботи в кардіохірургічної клініці, зокрема для попередження та своєчасної корекції синдрому Скумин та інших психопатологічних розладів.

психогігієна - прикладне напрямок психології здоров'я, в якому розробляються і застосовуються заходи, спрямовані на збереження, підтримку і зміцнення психічного здоров'я людей.

Психогігієна тісно пов'язана з психопрофилактикой, психіатрією, медичної та клінічної психологією, соціологією, соціальною психологією, педагогікою та іншими дисциплінами.

44. Клінічна психологія в експертній практиці.

Спеціалізація «Клінічна психологія в експертній практиці» є частиною спеціальності «Клінічна психологія». Дана спеціалізація створюється з метою отримання більш поглиблених професійних знань і компетенцій в такий прикладної галузі клінічної психології як експертна діяльність. Медичні психологи активно беруть участь в медико-соціальної, військової та інших видах експертизи, але особливо професійна компетентність клінічних психологів затребувана в судову експертизу. На сьогоднішній день існує значна потреба у фахівцях даного профілю на існуючому ринку праці для психологів. По-перше, медичні психологи системи судово-психіатричних установ Міністерства охорони здоров'я беруть активну участь у проведенні судово-психіатричних експертиз в кримінальному і цивільному процесах. За опублікованими останніми даними в судово-психіатричних експертних установах за рік здійснюється виробництво близько 190 000 експертиз. По-друге, на сьогоднішній день в Російській Федерації проводиться близько 2000 однорідних судово-психологічних і близько 50 000 комплексних судових психолого-психіатричних експертиз (КСППЕ) в рік. КСППЕ в спеціалізованих судово-експертних установах проводять фахівці, що працюють на посаді «Медичний психолог» (близько 1500 ставок по РФ).
Посада «Медичний психолог», згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я України № 165 від 19.05.2000 р ( «Про медичне психолога в судово-психіатричній експертизі»), введена в усі судово-психіатричні експертні установи системи Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ. Штатні нормативи передбачають 1 посада медичного психолога на 250 амбулаторних судово-психіатричних експертиз, проведених комісією в рік (для експертизи неповнолітніх - на 200) та 1 посада медичного психолога на 15 ліжок при стаціонарної експертизи.
Крім того, активно розвивається інфраструктура судово-психологічної експертизи в 50 судово-експертних установах Міні-стерства юстиції РФ.
Багато судово-психологічних експертиз проводиться фахівцями, які не є співробітниками державних судово-експертних установ.
Крім судово-експертної роботи, клінічні психологи часто залучаються правоохоронними органами в якості консультантів і фахівців. Одним з таких видів діяльності є складання психологічного портрета злочинця для висунення гіпотез про особистісні характеристики злочинця і його психічний стан для визначення і звуження кола підозрюваних у справі осіб; визначення мотивів і механізму злочину - в тому числі психопатологічного (психіатричного, сексологічного); розробки рекомендацій щодо тактики оперативно-розшукових заходів на основі пріоритетних версій, виявлення ймовірності скоєння злочинцем в майбутньому аналогічних злочинів і вироблення рекомендацій слідчому для проведення допиту. Психологи вирішують і такі завдання як дослідження можливостей використання опитування з використанням поліграфа при роботі з психічно хворими особами в процесуальної практиці. Законодавчо передбачено участь психолога в допиті малолітніх і неповнолітніх осіб.
Введення спеціалізації «Клінічна психологія в експертній практиці» направлено на підготовку фахівців широкого профілю, що працюють на стику клінічної психології, психіатрії, кримінального і цивільного права, здатних вирішувати дослідницькі завдання і виступати як в якості працівників медичних закладів, так і інших відомств, що залучаються до професійної діяльності в ролі судового експерта, спеціаліста (як процесуальної фігури з визначеними законом правами та обов'язками) або консультанта.
Специфіка кафедри полягає в тому, що вона є «базовою», згідно з договором між МГППУ і ГНЦ соціальної і судової психіатрії ім. В.П. Сербського. Зав. кафедрою Ф.С. Сафуанов є одночасно і керівником Лабораторії судової психології Центру ім. Сербського. Заняття з дисциплін спеціалізації можуть проводитися на території Центру ім. Сербського на базі клінічних судово-експертних відділень.
Введення нової спеціалізації «Клінічна психологія в експертній практиці» обумовлено і тією обставиною, що необхідні для експерта компетенції неможливо сформувати при навчанні студентів за тим самим які спеціалізаціями (Нейропсихология; Патопсихология; Психологія дизонтогенеза; Психосоматика; Клінічне консультування і корекційна психологія; Реабілітаційна клінічна психологія; Клінічна психологія дитячого та раннього віку).
Перелік дисциплін, що визначають основний зміст специали-зації, є складовою частиною затвердженого Вченою радою МГППУ плану навчального процесу на 2008-2013 роки Факультету юридичної психології очної форми навчання за спеціальністю «Клінічна психологія», включає в себе 22 найменування, загальним обсягом 1890 годин.
Дисципліни спеціалізації читають досвідчені викладачі, переважно займаються науково-дослідницькою і практичною діяльністю в області відповідної дисципліни спеціалізації, серед яких 3 доктори наук, 9 кандидатів наук.

Клінічна психологія - розділ психології (на стику з психіатрією), що вивчає психічні явища з точки зору їх взаємозв'язку з хворобами. Сфера клінічної психології включає в себе діагностику психічного здоров'я, організацію і проведення наукових досліджень для розуміння психофізіологічних проблем і розробку, проведення та оцінку психологічної корекції (психотерапія).
Психотерапевтичні методи клінічної психології: консультування, індивідуальна психотерапія, сімейна психотерапія, сімейне консультування і різні форми підтримки людей, що зазнають психологічні проблеми, пов'язані з порушеннями фізичного здоров'я.
Клінічний психолог (психолог здоров'я) - це кваліфікований фахівець в області медичної (клінічної) психології, що займається дослідженнями в рамках даного психологічного спрямування, діагностикою і корекцією певних проблем, в тому числі і пограничних станів.

Термін «клінічна психологія» був введений в 1907 році американським психологом Лайтнера Уітмеру (1867-1956), вузько визначав його як вивчення індивідів шляхом спостереження або експерименту з наміром провести зміну.

посилання
1. Клінічна психологія ВИКИ
Клінічна психоло; гия (в застарілої термінології, медична психологія) - розділ психології (на стику з психіатрією), що вивчає психічні явища з точки зору їх взаємозв'язку з хворобами. Сфера клінічної психології включає в себе діагностику психічного здоров'я, організацію і проведення наукових досліджень для розуміння психофізіологічних проблем і розробку, проведення та оцінку психологічної корекції (психотерапія). Психотерапевтичні методи клінічної психології: консультування, індивідуальна психотерапія, сімейна психотерапія, сімейне консультування і різні форми підтримки людей, що зазнають психологічні проблеми, пов'язані з порушеннями фізичного здоров'я.
Клінічний психолог - це кваліфікований фахівець в області медичної (клінічної) психології, що займається дослідженнями в рамках даного психологічного спрямування, діагностикою і корекцією певних проблем, в тому числі і пограничних станів. Він повинен володіти певними особистісними рисами, наприклад, стресостійкість, значним рівнем терпіння і бажанням допомагати оточуючим. А також бути готовим до всіх можливих труднощів, що зустрічаються на професійному шляху.
Клінічна психологія - спеціальність широкого профілю, що має міжгалузевий характер і бере участь у вирішенні комплексу завдань в системі охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню. Робота клінічного психолога спрямована на підвищення психологічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини, гармонізацію психічного розвитку, охорону здоров'я, профілактику та подолання недуг, психологічну реабілітацію.

Термін «клінічна психологія» був введений в 1907 році американським психологом Лайтнера Уітмеру (1867-1956), вузько визначав його як вивчення індивідів шляхом спостереження або експерименту з наміром провести зміну.

Розділи клінічної психології в себе включають: психологія хворих людей; психологія лікувального взаємодії; норма і патологія психічної діяльності.
У клінічній психології використовується безліч методів, що дозволяють об'єктивізувати, диференціювати і кваліфікувати різні варіанти норми і патології. Вибір методики залежить від завдання, що стоїть перед психологом, психічного стану хворого, освіти пацієнта, ступеня складності психічного порушення. Виділяють наступні методи:
спостереження
бесіда

біографічний метод


Експериментально-психологічний метод (стандартизовані та нестандартизо методики)
Психологія девіантної поведінки
Психосоматика, тобто проблеми пов'язані з соматичними розладами;
Неврозології або причини виникнення та протікання неврозів.

2. Клінічний психолог: хто це, де він працює і чим займається
Клінічний психолог - це кваліфікований фахівець в області медичної (клінічної) психології, що займається дослідженнями в рамках даного психологічного спрямування, діагностикою і корекцією певних проблем, в тому числі і пограничних станів. В рамках клінічного напрямку окрема увага приділяється такими розділами: психосоматика, патопсихологія, нейропсихологія.
Нейропсихолог займається: психотерапією, що включає в себе арт-терапію, групові заняття, тілесну терапію і так далі; психофізіологічними методами діагностики стану; збором і обробкою необхідної інформації (складання анамнезу). Аналіз і обробка результатів на основі творчої діяльності пацієнта. Основні психологічні методи: спостереження, бесіда (консультування), проведення опитувань, тестування, аналіз і обробка результатів на основі творчої діяльності пацієнта.
Нейропсихолог повинен володіти певними особистісними рисами, наприклад, стресостійкість, значним рівнем терпіння і бажанням допомагати оточуючим. А також бути готовим до всіх можливих труднощів, що зустрічаються на професійному шляху.

3. Чим займається клінічний психолог, що це за професія?
(Ttps: //otvet.mail.ru/question/35486380)
Клінічна психологія - великий розділ прикладної психології (на стику з психіатрією), що вивчає індивідуальні особливості з точки зору пов'язаних з ними медичних реакцій і явищ.

Сфера клінічної психології включає в себе оцінку психічного здоров'я, організацію і проведення наукових досліджень для розуміння психічних проблем і розробку, проведення та оцінку психологічної корекції і допомоги (психотерапія). Психотерапевтичні методи клінічної психології: консультування, індивідуальна психотерапія, сімейна психотерапія, сімейне консультування і різні форми підтримки людей, що зазнають проблеми з адаптацією.

Термін «клінічна психологія» був введений американським психологом Лайтнера Уітмеру (1867-1956), вузько визначав його як вивчення індивідів шляхом спостереження або експерименту з наміром провести зміну.
Основними сферами діяльності клінічного психолога є проведення розгорнутої і поглибленої психологічної діагностики, психологічного консультування, психокорекційних та психотерапевтичних заходів, психологічна реабілітація, а також проведення судово-психологічної військової та трудової експертизи.

4. Чим відрізняється психолог від клінічного психолога?
(Https://otvet.mail.ru/question/80896082)
Психолог розглядає поведінкову психіку здорових (за середніми показниками) людей а саме модуляцію сформованих передумов для порушення стандартного ритму функціонування психіки.
Клінічний психолог - розглядає клінічні випадки відхилення психологічно-поведінкових проявів від заданої норми. Неадекватність сприйняття і як наслідку ірраціональної реакції на зовнішні чинники.

5. Чим відрізняється клінічна психологія від психіатрії?
(Http://www.all-psy.com/konsultacii/otvet/93874/)
Клінічний психолог орієнтований на роботу в галузі охорони здоров'я: лікарні, хоспіси, поліклініки, центри геронтології, пологові будинки тощо
Клінічний психолог не призначає таблетки, не регулює лікування. Він є помічником лікаря. Спеціальність клінічного психолога допомагає в комплексному підході в лікуванні пацієнтів. Усередині спеціальності клінічного психолога є більш вузькі спеціалізації: психосоматика, психологічне консультування, патопсихолог, психотерапія та ін. Клінічний психолог бере участь в діагностиці, експертизі, проводить психокорекцію, реабілітацію.
Клінічний або медичний психолог в процесі навчання досить докладно вивчає відхилення в психічному розвитку людини і психічні захворювання, їм дають багато медичних знань. Завдання клінічного психолога - допомагати людям з психічними відхиленнями краще адаптуватися до дійсності, до навколишнього світу через спеціальним чином організовані психологічні заняття.
Клінічний психолог - психолог, що володіє знаннями про психічні порушення і допомагає людям з порушеннями психіки краще адаптуватися до життя; психолог - це фахівець, що володіє знаннями про розвиток особистості і про структуру психіки, допомагає психічно здоровим людям справлятися з життєвими труднощами.

6. Яке бути клінічним психологом?
Клінічна психологія пов'язана з оцінкою, діагностикою, лікуванням і профілактикою психічних розладів. Клінічна психологія - одна з найбільших областей психології, в ній величезна кількість напрямків. В рамках клінічної психології психолог може займатися як психічним здоров'ям дітей або дорослих, труднощами в навчанні, емоційними порушеннями, так і зловживанням психоактивними речовинами, геріатрії або психологією здоров'я. Клінічні психологи лікують деякі з найважчих психічних розладів - таких, як шизофренія і депресія.

7. Клінічна психологія
Клінічна психологія вивчає різні «прикордонні» відхилення і дезадаптації - там, де це ще не патологія, але вже не норма. в критерії психічної норми включають відповідну віку людини зрілість почуттів, адекватне сприйняття дійсності, наявність гармонії між сприйняттям явищ і емоційним ставленням до них, вміння уживатися з собою і соціальним оточенням, гнучкість поведінки, критичний підхід до обставин життя, наявність почуття ідентичності, здатність планувати і оцінювати життєві перспективи. У багатьох випадках під психічною нормою визначають то, наскільки індивід адаптований до життя в соціальному середовищі, наскільки він продуктивний і критичний в житті.
Клінічна психологія - дисципліна, що включає в себе оцінку психічного здоров'я, організацію і проведення наукових досліджень для розуміння психічних проблем, а також розробку, проведення та оцінку психологічної корекції і допомоги (психотерапії). Клінічні психологи займаються дослідженням загальнопсихологічних проблем, а також проблемами визначення норми і патології, визначенням співвідношення соціального і біологічного в людині, а також вирішенням проблем розвитку і розпаду психіки.
Передумови виникнення клінічної психології були закладені психологічними дослідженнями французьких і російських психіатрів кінця 19 століття. У Франції емпіричними дослідженнями психологічної тематики займалися Р. Рібо, І. Тен, Жан-Мартен Шарко, Ж.-М. Шарко, П. Жане. У Росії патопсихологічні дослідження вели С. С. Корсаков, І. А. Сікорський, В. М. Бехтерєв, В. Х. Кандинський та інші психіатри.
Перша психологічна лабораторія в нашій країні була заснована В. М. Бехтерева в 1885 р при психіатричній клініці Казанського університету. У XX столітті численні дослідження були проведені на базі психоневрологічного інституту ім. Бехтерева. Розвитку клінічної психології в Росії серйозно сприяли такі видатні вітчизняні діячі науки як В. П. Осипов, Г. Н. вирубок, І. П. Павлов, В. Н. Мясищев. Велику роль в становленні клінічної психології як науки зіграли ідеї Л. С. Виготського, які були в подальшому розвинені в загальній психології його учнями і співробітниками А. Н. Леонтьєвим, А. Р. Лурія, П. Я. Гальперіним, і іншими.
Розділи клінічної психології
Патопсихологія займається питаннями порушень психіки людини, розладами адекватного сприйняття світу через уражень центральної нервової системи.
Нейропсихологія - велика наукова дисципліна, що досліджує роль мозку і центральної нервової системи в психічних процесах, яка зачіпає питання як психіатрії та неврології, так і філософії свідомості, когнітивної науки і штучних нейронних мереж.
Психосоматика досліджує проблеми хворих соматичними розладами, в походженні і перебігу яких велику роль відіграє психологічний фактор. У сферу психосоматики входять питання, пов'язані з онкологічними та іншими тяжкими захворюваннями (повідомлення про діагноз, психологічна допомога, підготовка до операції, реабілітація та ін.) І психосоматичні розлади (при переживанні гострої і хронічної психічної травми; проблеми включають симптоми ішемічної хвороби серця, виразкові хвороби, гіпертонічної розлад, нейродерміти, псоріаз і бронхіальну астму).
Психологічна корекція, або психокорекція, пов'язана з особливостями допомоги хворій людині.
Психотерапія - основний метод психологічної корекції, здійснюваний клінічним психологом, в загальному вигляді представляє собою набір технік і методик, що застосовуються психотерапевтом для проведення змін психоемоційного стану людини, його поведінки і комунікативних патернів, поліпшенню його самопочуття і поліпшення здатності до адаптації в соціумі. Психотерапії проводяться як в індивідуальному порядку, так і в групах.
Методи клінічної психології
У клінічній психології використовується безліч методів, що дозволяють об'єктивізувати, диференціювати і кваліфікувати різні варіанти норми і патології. Вибір методики залежить від завдання, що стоїть перед психологом, психічного стану хворого, освіти пацієнта, ступеня складності психічного порушення. Виділяють наступні методи:
спостереження
бесіда
Психофізіологічні методи (наприклад, ЕЕГ)
біографічний метод
Вивчення продуктів творчості
Анамнестичний метод (збір відомостей про лікування, перебіг та причини розладу)
Експериментально-психологічний метод (стандартизовані та нестандартизо методики).
Хоча клінічні психологи і психіатри поділяють спільну фундаментальне завдання - лікування психічних розладів - їх підготовка, погляди і методології часто дуже відрізняються. Можливо, найбільш важливою відмінністю є те, що психіатри - це медичні лікарі з як мінімум 4-5 роками медичної підготовки і ще кількома роками інтернатури, протягом якої вони часто можуть вибрати вузьку спеціалізацію (наприклад, робота з дітьми або інвалідами).
Клінічні психологи ж, як правило, не прописують медикаменти, хоча в останні роки в деяких штатах США спостерігається рух по вирішенню психологам з деякими обмеженнями прописувати медикаментозні препарати. Для цього їм необхідно пройти додаткову спеціальну підготовку, а медикаменти, в основному, обмежуються психотропними препаратами. Зазвичай же багато клінічні психологи працюють у співпраці з психіатрами, щоб забезпечити всі свої терапевтичні потреби.

8. Навіщо медичний психолог в лікарні? Поради пацієнту
Медичний психолог не психіатр! Він працює з психічно здоровими людьми і допомагає їм впоратися з хворобами, бути психологічно готовими до операцій, справлятися зі стресовими ситуаціями.
У 1996 році міністерство охорони здоров'я видало наказ «Про підготовку медичних психологів для закладів, які надають психіатричну і психотерапевтичну допомогу»
Наказ МЗіСР РФ від 27.12.2011 р № 1664н затвердив Номенклатури медичних послуг яка включає в себе медичні послуги (послуги медичного психолога):
- «психодіагностичне обстеження»;
- «нейропсихологічне обстеження»;
- «психологічне консультування» (індивідуальне, групове, сімейне);
- «психологічна корекція».
Пацієнтам, починаючи з першої доби перебування в стаціонарі, бригадою фахівців, виявляється комплекс заходів, спрямованих на відновлення порушених внаслідок ГПМК функцій нервової системи.
У бригаду фахівців включені лікарі різних спеціальностей, медичні психологи, нейропсихології-афазіологи, і інші фахівці.
У відповідності зі своєю фундаментальною і спеціальною підготовкою медичний психолог здійснює такі види професійної діяльності:
діагностичну;
консультативну;
Науково-дослідну;
профілактичну;
корекційну;
Навчально-виховну;
реабілітаційну;
Крім спеціалізованих установ (наркологічна, психіатрична лікарня) і відділень для хворих з інсультом медичні психологи працюють в протитуберкульозних диспансерах, пологових будинках, онкологічних центрах.
Медичний психолог допомагає людям впорається зі стресовими станами, Сформувати правильне ставлення до свого захворювання, підвищити мотивацію до одужання, допоможе розібратися з сімейними взаємовідносинами.

9. Медична психологія в Росії: смерть або новий виток?
Історично склалося так, що розробкою теорії і практики медичної психології займалися лікарі.
Є чимало розбіжностей в поняттях медична психологія та клінічна психологія. Поняття клінічна психологія найчастіше зустрічається в англомовних країнах, поряд з ним вживають і поняття патологічна психологія. Займаються клінічні психологи пацієнтами з психічними порушеннями і тими, у кого психічні порушення виникають внаслідок важких соматичних захворювань. Медичні психологи на заході займаються вирішенням проблем медицини застосовуючи методи психології, проблемами пацієнта і взаємовідносинами лікар-пацієнт, попередженням захворювань, охороною здоров'я.
В основу розвитку клінічної психології в Росії лягла французька психологічна школа (Р.Рібо, І.Тен, Ж.-М. Шарко, П. Жане)
В.М.Бехтерев в 1885 році відкрив другу в Європі експериментально-психологічну лабораторію в Казані і трохи пізніше ряд лабораторій в Санкт-Петербурзі для обстеження нервовохворих.
Великою подією для російської науки було відкриття в 1912 році Психологічного інституту при Московському університеті.
Теоретичні і практичні розробки в психології були припинені в 30-х роках XX століття з ідеологічних причин і поновилися лише в 60 роках. Самостійне і широкий розвиток в цей час отримали патопсихологія і нейропсихология. У 1965 році в медичних інститутах СРСР було введено обов'язкове викладання медичної психології, а роком пізніше вийшло методичний посібник по медичній психології під редакцією В. Н. Мясищева і М.С. Лебединського.
Фахівці зацікавлені в розвитку психології в Росії вели активні дискусії про проблеми взаємодії психології і психіатрії, про нові напрямки, можливості впровадження психологічних знань в медицину. На базі Московського державного університету в 1970 році була відкрита кафедра нейропатопсіхологіі; в психоневрологічному інституті ім.Бехтерева з'явилася лабораторія клінічної психології та психодіагностики; Б.В.Зейгарник організувала лабораторію клінічної психології та психотерапії, в НДІ нейрохірургії ім. М.М. Бурденко А.Р.Лурия відкрив нейропсихологическую лабораторію. Все це стало великим стрибком у розвитку медичної психології в ті роки.
У 1975 році в психіатричних закладах вводять посаду психолога, основним завданням якого є проведення спільно з психіатрами та іншими фахівцями діагностичної, експертної, реабілітаційної, психокорекційної та профілактичної роботи з психічно хворими.
Тільки після сталися в 90-і роки політичних змін у Росії почався процес розвитку медичної психології як науки і прикладної спеціальності. На той момент медичних психологів, які працюють в системі охорони здоров'я налічувалося близько 1 тисячі.
Були виділені пріоритетні напрямки роботи медичних психологів:
- охорона материнства і дитинства;
- екстремальна медицина (стихійні лиха, різні катастрофи);
- надання психологічної допомоги в соматичних відділеннях лікарень;
- робота в диспансерах (онкологічних, психоневрологічних і ін.).
Передбачалося, що розвинена медико-психологічна служба різко скоротить навантаження на лікарів, звільнивши їх для безпосередньої лікарської допомоги хворим.
У 2005 році МОЗ РФ видає наказ №534 «Про заходи щодо вдосконалення нейрореабілітаційної допомоги хворим з наслідками інсульту та черепно-мозкової травми». Всесвітня організація охорони здоров'я вважає нейрореабілітації - однієї з найважливіших державних проблем.
У поліклініках і лікарнях (як дитячих, так і дорослих) по всій країні створюються реабілітаційні кабінети, відділення, відкриваються сенсорні кімнати, кабінети нейрокоррекціі і психологічної реабілітації. Пацієнти починають розуміти, хто такий медичний психолог і чим він займається. Кількість звернень і потреба в цих фахівцях знову висока.
Ставки медичних психологів в установах охорони здоров'я скорочують так само швидко, як і вводили їх приблизно років 8 тому. ОМС ці ставки не фінансує, а у лікарень і поліклінік немає власних коштів оплачувати працю цих фахівців. Фахівців скорочують, навантаження на тих, хто залишається збільшується в рази, заробітна плата знижується. Різко знизився і рівень освіти медичних психологів.
Схоже, що до 2020 року медична психологія впаде в чергову «сплячку». Завдання населення сьогодні просто вижити, задовольнити тільки вітальні потреби.
Все закінчилося або це просто черговий виток?
Олена Артюх - Психолог, Консультант
м Ставрополь
Опубліковано на сайті: 14 cічня 2016

10. Психолог в поліклініці МГИМО А.Г. Єфремов закінчив факультет психології МГУ з червоним дипломом і зараз є єдиним (!) Штатним психологом державного вузу Росії, він працює в Медико-психологічному центрі при поліклініці МГИМО (Московського державного інституту міжнародних відносин). Крім психолога, в Центрі працюють психіатри і психотерапевти. Основними завданнями Центру є - діагностика абітурієнтів, студентів, що проходять диспансеризацію, і співробітників під час вступу на роботу, а також всіх бажаючих, психологічне консультування та психологічна «швидка допомога», психокорекція та навіть робота з психічно хворими. Солідна частина всіх цих обов'язків лягає на психолога.
Діагностика студентів і викладачів виконується психологом і починається зазвичай з комп'ютерного варіанту MMPI, тесту Кеттела, опитувальника Клонінджера. Далі, з кожним студентом психолог проводить клінічну бесіду з метою уточнення первинних «сирих» результатів тесту. Якщо з'ясовується, що у даної людини серйозні психічні відхилення, його направляють до психіатра. Якщо тести і бесіда не виявили важких порушень психіки, за бажанням студента психолог дає психологічні рекомендації. Ця робота особливо інтенсивна під час вступних іспитів.
Інший трудовим обов'язком психолога є психологічне консультування. Протягом дня до нього в кабінет може прийти будь-який студент або викладач і попросити психологічної допомоги і ради.
Крім цього, психолог займається консультуванням через Інтернет тих, хто з якихось причин не зважився на очне «побачення».
Щоб впоратися з усіма цими обов'язками, психолога потрібно мати солідний багаж знань і умінь. Він повинен володіти психологічними знаннями і знаннями в області медицини (зокрема, в області психіатрії та неврології). Крім усього іншого, в сучасному світі не можна обійтися без хоча б мінімальної комп'ютерної грамотності. Єфремов володіє всіма перерахованими властивостями, і навіть сам пише програми для комп'ютерного тестування. Роботу в Центрі він поєднує з науковою роботою в Науковому Центрі психічного здоров'я РАМН (вчиться в аспірантурі).
Психолога по визначенню належить цікавитися внутрішнім світом людини і тонкощами межлюдских відносин. Але мало хто замислюється, що це не так вже просто і вимагає великої роботи над собою. Одним з найбільш важливих і потрібних якостей, які, на думку Єфремова, слід розвивати для успішної роботи - це здатність до емпатії (співпереживання). Крім того, важливою якістю є терпимість і повагу до людей та їхніх проблем. Це основне завдання практикуючого консультанта - не ставити себе вище інших людей. Вирішення цієї проблеми перетинається з світоглядними, а не тільки професійними особливостями людини. Основним, найголовнішим переконанням будь-якого психолога є принцип лікарів «Не нашкодь».

11. Чим займаються психологи здоров'я? Психолог А. В. УШНІЧКОВ


Більшість дипломованих психологів здоров'я мають докторський ступінь в області психології. Дуже часто вони спочатку отримують ступінь бакалавра в загальній психології, а потім спеціалізуються на медичній психології в аспірантурі.
Психологи здоров'я можуть вибрати роботу в різноманітних організаціях, включаючи коледжі та університети, реабілітаційні центри, державні медичні установи і психіатричні клініки.

12.Чем відрізняється психолог від психіатра, психотерапевта, невролога та невропатолога?
психолог
Головна відмінність психолога від психотерапевта і психіатра полягає в тому, що психолог - це не лікар. Відповідно, діагнози він не ставить і лікуванням не займається. У нього інше завдання: допомогти пацієнтові відновити душевну рівновагу, набути впевненості в собі, розвинути комунікативні здібності, навчити справлятися з негативними наслідками розумового і емоційного перенапруження.
Психологів часто залучають для проведення тренінгів, тестування рівня інтелекту, виявлення здібностей. Його консультації допомагають визначитися з вибором професії, знайти спільну мову з підростаючим дітьми, усунути непорозуміння в подружніх стосунках.
Висновок: психолог займається зі здоровими або практично здоровими людьми, не займається лікарською діагностикою, не передплачує ліки, не лікує.

13. Медичний психолог: огляд професії

Психологією здоров'я називають спеціальну галузь знань, яка розглядає вплив біології, психології, поведінки і соціальних факторів на здоров'я людини.
Психологи здоров'я беруть участь у вирішенні найрізноманітніших завдань. Конкретний тип роботи, яку психолог виконує щодня, може залежати від умов або його здібностей. Одні працюють безпосередньо в клінічних умовах, допомагаючи окремим особам або цілим групам запобігти захворюванням або виробити здорові звички. Інші проводять дослідження з питань, що стосуються здоров'я, або беруть участь у формуванні державної політики в галузі охорони здоров'я.
Психологам здоров'я доводиться працювати в лікарнях, клініках, приватних організаціях і університетах. Одні вибирають спеціалізацію в конкретній області, наприклад, в онкології, управлінні болем, гінекології або в програмах відмови від куріння. Інші ж вважають за краще працювати в уряді, часто керуючи програмами громадської охорони здоров'я або впливаючи на державну політику.
психологія здоров'я відкриває хороші перспективи для кар'єрного зростання - в зв'язку зі збільшенням найму психологів в лікарнях та інших медичних установах. Психологи здоров'я можуть вибрати роботу в різноманітних організаціях, включаючи коледжі та університети, реабілітаційні центри, державні медичні установи і психіатричні клініки.

Клінічний психолог - фахівець з медичним і психологічним проблемам, який займається діагностуванням, коригуванням різних психічних розладів.

Загальна інформація

У 90-ті роки медична та клінічна психологія означали одне й те саме. На сьогоднішній день це все ж дві різні дисципліни. Не варто плутати їх і з психіатрією. У них схожі завдання, але відрізняються методи лікування. Психіатрія спрямована на усунення патологій, дефектів, при яких необхідна госпіталізація або стаціонарне лікування. Це захворювання - шизофренія, маніакально-депресивний психоз, епілепсія. Психологія клінічного напрямку досліджує проблеми дезадаптації і прикордонних психічних станів, Коли людина поки не патологічно хворий, але вже і не в нормі.

Розмежування патології і норми досить-таки складний процес. На даний момент поділяють відповідні норми за віковою розвитку, у кожного періоду свої критерії відчуття світу, ставлення до нього. Психолог оцінює, наскільки особистість гармонійно розвинена - уживається з собою та іншими, чи вміє бути гнучкою, здатність об'єктивно мислити, стресостійкість, вміння планувати і підлаштовувати свій розпорядок дня, дотримуватися режиму праці та відпочинку. Норма - це те, як людина справляється з життєвими труднощами, вхожий в соціум, продуктивно трудиться, наскільки критично мислить.

При діагностиці клінічний психолог і психіатр застосовують і свій особистий досвід, Дотримуються і рекомендацій загальної психології, а також відомостями з МКБ і Довідника з розладів психіки.

Предметом клінічної психології можуть виступати:

• Підготовка і проведення методів психотерапії.
• Порушення в психічному розвитку.
• Виникнення деструктивних змін в психіці.
• Застосування психологічних методик для впливу на свідомість пацієнта з метою лікування і профілактики.
• Організація дослідження за допомогою певного інструментарію і визначення принципів для цього, методології.
• З'ясування того, як впливають всілякі розлади на психіку пацієнта.
• Роль психіки в появі, перебігу і профілактики розладів.

Отже, клінічна психологія є дисципліною, яка включає оцінку здоров'я психіки, планування і проведення досліджень в науковій області для діагностики та виявлення психічних проблем.

Психологи розробляють і проводять психокорекцію і психотерапію. Вони також досліджують питання загальної психології, порівнюють норму і патологію, вивчають межі нормального, визначають те, як співвідносяться соціальне і біологічне в людині, намагаються вирішити проблематику психічного розпаду.

Історія появи

Клінічна психологія починала розвиватися на рубежі 19 століття ще французькими дослідниками, російськими психіатрами. З числа французів можна виділити Ж.-М. Шарко, Р. Рібо, П. Жане, І. Тена. З російських учених називають В. М. Бехтерева, С. С. Корсакова, В. Х. Кандинського, І. А. Сікорського та інших видних психіатрів тих років.

Так, В. М. Бехтерєв в 1885 році заснував першу в Росії психологічну лабораторію. Саме на базі психоневрологічного інституту ім. Бехтерева було проведено велику кількість досліджень.

Вплив на безпосередній розвиток вітчизняної психології клінічного напрямку зробили І. П. Павлов, В. П. Осипов, В. Н. Мясищев, Г. Н. вирубок. Особливу роль в психології в цілому зіграв Л. С. Виготський, а потім його ідеї були підтримані і продовжені А.Р. Лурія, П. Я. Гальперіним, А. Н. Леонтьєвим та іншими.

У період Другої Світової війни всі відомі психологи, найкращі з них, були відправлені до військових госпіталів і на практиці осягали ази медичної психології. Серед них були Б.Г. Ананьєв, С.Л. Рубінштейн, А.Н. Леонтьєв, А.В. Запорожець, Б.В. Зейгарник. Вся ця плеяда вчених умів допомагала солдатам справлятися з травмами, стресами, переживати поразки головного мозку. Саме дана практика дозволила їм сформувати перші положення клінічної психології, оскільки був зібраний унікальний великий матеріал по психічних розладів, які пов'язані з локалізованими мозковими порушеннями.

Галузі клінічної психології

5. Патопсихология. Вивчає питання психічних порушень, розладів, порушень об'єктивності сприйняття навколишнього світу, що походять з-за деструктивних процесів в центральній нервовій системі. Даний розділ досліджує закономірності дисфункцій психічних процесів при різних психопатології в зв'язку з факторами, що сприяють їхній появі, а також дозволяє знайти ефективні методи корекції.

методи

Психолог клінічного напрямку застосовує різні методи і методики для об'єктивної і диференційованої оцінки стану клієнта. Діагностика допомагає фахівцеві кваліфіковано розглянути варіант норми і патології для окремо взятої людини. Він вибирає ту чи іншу методику залежно від кожного конкретного пацієнта, ознак його психічного розладу, рівня освіти, рівня розумового розвитку.

• Виділяють такі методи:
  Дослідження творчості;
• Експериментальні методи психології - стандартизовані і оригінальні;
• спостереження;
• Анамнестичний метод збору інформації про минулі захворюваннях, перенесених ускладненнях, причини нинішньої розлади;
• Бесіда і опитування;
• біографічний;
• Психофізіологічний - ЕЕГ, наприклад.

Відмінності психолога і психіатра

Клінічний психолог спеціалізується на медичній сфері походження психічних захворювань, досліджує їх за допомогою діагностики, застосовує корекцію, проте не завжди має право прописувати для цих засобів лікарські препарати. «Знаряддя» психолога - спілкування, терапія, але ніяк не таблетки. Такий фахівець застосовує комплекс психодіагностичних, психокорекційних методик у своїй роботі, орієнтується на теоретичну базу, яка поєднувала знання психолога і лікаря. Тим самим значно розширює свої професійні можливості для допомоги пацієнтам та власного розвитку.

Проте, у психіатрів і психологів одне завдання - допомогти і вилікувати людину від психічних патологій, розладів. Налаштувати хворого на позитивні результати, змінити його світогляд, світосприйняття, направити по потрібному шляху, знизити деструктивна поведінка. Однак психіатр - лікар насамперед. Він упродовж 5 років проходить виключно медичну підготовку, як будь-який інший фахівець з лікарської сфери, переходить для практики в інтернатуру, в результаті чого і вибирає свою майбутню професію, визначається з вузькою спеціалізацією. Наприклад, може віддати перевагу роботі з дітьми або тільки з інвалідами. Психіатри при спілкуванні і лікуванні хворих використовують медичну модель. Тобто вони застосовують, звичайно, психологічні і знання, і методики, але орієнтуються більшою мірою на медичну позицію. І, як лікарі, виписують препарати - психотропні, важкі седативні. Лікарська терапія - прерогатива психіатрів. Але не без психотерапії. Психіатри справляються з набагато складнішими випадками психічних захворювань, ніж клінічні психологи.

Психологи клінічного профілю не вдаються до медикаментозного лікування, хоча в Америці в окремих штатах практикують такі методи. Але, тим не менше, для цього вони проходять спеціальну підготовку, щоб розбиратися в лікарських засобах і мати право їх призначати. В спектр застосовуваних в даній області препаратів входять седативні, психотропні ліки.

Клінічний психолог часто працює у взаємозв'язку з психіатром, щоб розширювати отриману шляхом терапії інформацію.

Особливості роботи клінічного психолога

Медичний психолог може працювати як теоретик і як практик. Але здебільшого він займається, звичайно, психокорекційних заходами і робить упор в своїй діяльності на психодіагностику.

Клінічний психолог розвиває комунікативні навички, так як йому доводиться спілкуватися не тільки з хворими, а й умовно здоровими. Тобто взаємодія відбувається на самих різних рівнях. Особливу роль відіграє робота з пацієнтами, що страждають нервовими розладами.

Пацієнтами також виступають люди з соматичними порушеннями - травмами голови, онкології, інсультами. Психолог взаємодіє і з близькими хворих, оскільки їх допомога дуже важлива в лікуванні і відновленні здоров'я людини.

Медичний психолог займається корекцією поведінки дітей, допомагає їм справлятися з тривогою, велику кількість страхів, нервовими проявами.

Одна з переваг професії клінічного психолога - можливість проводити сімейні консультації у випадках, коли між членами сім'ї напружені стосунки, і провокується стресовий стан кожного з них. Даний фахівець, завдяки медичної освіти, Здатний виявляти себе і в соціальній сфері. Він може просвіщати населення, проводити профілактику по збереженню психологічного комфорту.

Психолог медичного профілю поряд з іншими фахівцями впливає, в тому числі, і на встановлення інвалідності з яких-небудь показаннями. Його консультаційну допомогу використовують при проведенні судово-медичної експертизи. Для того, щоб дати точний діагноз, клінічні психологи працюють в зв'язці з психотерапевтом, неврологом, психіатром і фахівцями з інших сфер медицини.

Місце роботи

Психолог клінічного напрямку, як і будь-якого іншого, може консультувати в приватному порядку. Така робота спрямована на допомогу в кризових ситуаціях, особливо екстрених, що не вимагають зволікань і, відповідно, при нестачі часу на очікування в поліклініках. Людина не обов'язково повинен вважатися хворим, адже у кожного з нас виникають такі ситуації, в яких самостійно розібратися складно.

Медичні психологи також працюють в лікарнях в психоневрологічних відділеннях, в психіатричних клініках, а також в спеціалізованих установах, спрямованих на лікування неврозів і пограничних станів, різних психічних розладів.

Клінічний психолог працює і в хоспісах, діагностує в поліклініках і дітей, і дорослих. Він підтримує пацієнтів з різними захворюваннями в будь-якому з відділень. Такий психолог відстежує загальний психологічний стан хворого, допомагає справлятися зі складнощами адаптації, проживання, коригує виникають деструктивні тенденції в поведінці і думках людини.

Допомога медичного психолога потрібна і в будинках для людей похилого віку, дитячих будинках та інтернатах, в спеціалізованих установах для дітей з порушеннями у фізичному і психічному розвитку. Крім того, такий психолог працює в санаторіях і будинках відпочинку, працює з корекційно класами в школах, в реабілітаційних центрах різних напрямків.

Клінічний психолог - широкий спектр роботи з різними категоріями людей, які потребують психологічної допомоги, але часом можуть впливати і на самого консультанта. Тому в цій професії високий ризик емоційного вигорання. Спеціаліст повинен володіти певним набором професійно важливих якостей, щоб справлятися зі стресами, бути терплячим до людських проявів, а також мати величезне бажання допомагати іншим. Клінічний психолог завжди готовий долати труднощі, що підстерігають його на складному, але такому важливому професійному шляху.

40.7

Офіційні партнери розділу

Інститут спеціальної педагогіки і психології ім. Рауля Валленберга

Перший в Росії недержавний вуз, який спеціалізується на підготовці кадрів, здатних надавати кваліфіковану психолого-педагогічну і медико-соціальну допомогу людям з різноманітними психологічними проблемами.

Для друзів!

Довідка

Професія клінічного психолога - одна з найбільш престижних і перспективних професій в XXI столітті (за версією журналів «Forbes», «Гроші»).

Клінічна психологія - науково-прикладна галузь психології, що вивчає закономірності психічних властивостей, процесів і станів у людей, які страждають різними захворюваннями, що розробляє методи клінічної психодіагностики, психологічної допомоги, психопрофілактики та психогігієни.

Однак мета клінічної психології більш універсальна - це робота з особистістю людини для збереження, підтримки і відновлення його здоров'я.

Це дозволяє клінічного психолога бути затребуваним в будь-якій професійній сфері, орієнтованої на людину.

Система підготовки клінічних психологів надає стала унікальною для Росії можливість отримання диплома спеціаліста.

опис діяльності

Основними напрямками професійної діяльності клінічного психолога є:

• психологічна робота з людиною, що має труднощі адаптації та самореалізації, пов'язані з його фізичним, психологічним, соціальним і духовним станом;
• психологічна діагностика, спрямована на рішення діагностичних і лікувальних завдань клінічної практики;
• психологічне консультування в рамках профілактичного, лікувального і реабілітаційного процесів, в кризових і екстремальних ситуаціях, а також для розвитку та адаптації особистості;
• охорона і відновлення здоров'я, профілактика хвороб;
• психологічна експертиза в зв'язку з завданнями медико-соціальної (трудової), педагогічної, судової і військової експертизи.

Заробітня плата

середня по Росії:середня по Москві:середня по Санкт-Петербургу:

трудові обов'язки

Трудові обов'язки клінічного психолога залежать від місця роботи. В умовах клініки він перш за все забезпечує діагностику психологічних проблем хворого, його особистості, визначає особливості уявлень і переживань, пов'язаних з хворобою. З урахуванням таких даних, клінічний психолог забезпечує психологічний супровід пацієнта, спрямоване на сприяння лікувальному і відновного процесу. Для цього використовуються технології і методи психологічного консультування та психологічної корекції.

Методи роботи, якими володіє клінічний психолог, можуть бути використані їм в роботі з людьми та в будь-який інший професійній сфері - освіти, соціального захисту, виробництва та ін. Хоча завдання його трудової діяльності будуть більшою мірою визначатися необхідністю збереження і зміцнення здоров'я.

Особливості кар'єрного росту

Особливості кар'єрного росту клінічного психолога залежать від обраного напрямку професійної діяльності. Можливий шлях розвитку як фахівця (в клініці, реабілітаційному центрі, бюро медико-соціальної експертизи, школі, на підприємстві і т.д.) - через накопичення досвіду, підвищення кваліфікації, придбання нових професійних компетенцій. Можливий і шлях розвитку клінічного психолога як керівника.

Великі можливості для зростання надає клінічна психологія як наука, що дозволяє в короткі терміни купувати наукові ступені і робити кар'єру вченого і / або викладача. А широкі можливості для приватної практики дозволяють поєднати кар'єру клінічного психолога з кар'єрою бізнесмена.

характеристика співробітника

Професія клінічного психолога вимагає високої відповідальності і компетентності. Робота з людиною, особливо хворим, пов'язана з необхідністю володіти своїми емоціями і системно мислити. Такий фахівець повинен усвідомлювати цінність життя і здоров'я, уміти співпереживати і сорадоваться, конструктивно взаємодіяти з іншими людьми для вирішення комплексних завдань, властивих цій професії.

програма дисципліни
«Клінічна психологія»

I. Організаційно-методичний розділ

мета курсу

Формування уявлень про фундаментальні і прикладні дослідження в галузі клінічної психології, про можливості цієї науки, її методології, теоретичних засадах і емпіричних завданнях.

Завдання курсу:

• познайомити з об'єктом, предметом і сферою докладання клінічної психології, її теоретичними основами і категоріальним апаратом;
• розкрити соціальну значимість, масштабність завдань, міжгалузевий і міждисциплінарний характер клінічної психології;
• познайомити з еволюцією клінічної психології та інтеграцією її основних розділів (областей);
• дати змістовну характеристику основних методологічних проблем і методичних труднощів клінічної психології;
• познайомити з біопсихосоціальний підходом до дослідження психічних розладів у психології.
• показати роль клінічної психології в вирішенні клінічних і загальнопсихологічних проблем.

Місце курсу в професійній підготовці випускника

4 або 5 семестр

Вимоги до рівня засвоєння змісту курсу

В області клінічної психології фахівець повинен:

• розуміти цілі і завдання клінічної психології; мати уявлення про її предмет, основні напрями і сфері застосування клініко-психологічних знань;
• знати історію становлення і розвитку клінічної психології;
• знати принципи роботи і функції клінічних психологів;
• знати основні типи порушень психічної діяльності і вміти їх аналізувати;
• мати уявлення про пріоритетні напрямки в сучасній клінічній психології;
• орієнтуватися в можливостях і засобах психологічної інтервенції.

Розділ I. Теоретичні основи і методологічні проблеми клінічної психології

Тема 1. Предмет і об'єкт клінічної психології.

Різні визначення клінічної психології у вітчизняній і зарубіжній науці. Розділи клінічної психології. Основні поняття: етіологія (аналіз умов виникнення), патогенез (аналіз механізмів походження і розвитку), класифікація, діагностика, епідеміологія, інтервенція (профілактика, психотерапія, реабілітація, охорона здоров'я). Співвідношення клінічної психології з суміжними психологічними і медико-біологічними дисциплінами (поведінкова медицина - behavioral medicine, abnormal psychology, медична психологія, психологія здоров'я, суспільна охорона здоров'я, психіатрія).

Основні напрямки клінічної психології (нейропсихологія, патопсихологія, психологічна реабілітація та відновне навчання, психотерапія, психологічна корекція і психологічне консультування, психосоматика і психологія тілесності, дитяча нейро- і патопсихологія, клінічна психологія поза клінічних умов).

Тема 2. Історичне коріння клінічної психології.

Прояви ненормальності в історії культури і їх пояснення. історичний огляд витоків клінічної психології: психіатрія (Ф.Пінель, Б.Раш, П.Жане, Е. Крепеліна, В.М.Бехтерев, 3.Фрейд); гуманістичне і антіпсіхіатріческое спрямування; загальна і експериментальна психологія; диференціальна психологія і психодіагностика (Ф.Гальтон, В.Штерн, А. Біне); філософія життя, розуміюча психологія і феноменологія.

Основні етапи розвитку клінічної психології з кінця XIX до наших днів. Основоположники головних напрямків клінічної психології в Росії і за кордоном (Л.Уітмер, Е. Крепеліна, Т.Рибо, К. Ясперс, 3.Фрейд, І.Павлов, А.Р.Лурия). Идиографический і номотетический підходи в клінічній психології.

Тема 3. Методологічні проблеми клінічної психології.

Проблема норми і патології. Норма як реально існуючий і стійкий феномен. Можливість дихотомії норма-патологія. Стійкість кордонів норми: психопатологія повсякденного життя, прикордонні та транзиторні розлади. Соціо-культурна детермінація уявлень про норму. Релятивістські уявлення про норму. Норма як статистичне поняття. Адаптаційні концепції норми. Норма як ідеал.

Індивідуальне і видове поняття норми.

Проблема кризи розвитку. Криза - неможливість розвитку в незмінних умовах. Криза як причина патологічного розвитку. Криза як джерело нормального розвитку. Нормальні і патогенні кризи.

Регресія. Поняття регресії. Види регресії (по А. Фрейд, К. Левіну, Дж.Макдугалу). Проблема розвитку і розпаду в клінічній психології. Розпад як негатив розвитку. Закон Джексона. розпад як специфічна форма розвитку. Невідповідність законів розпаду і розвитку. Роль компенсації при розпаді.

Тема 4. Проблема методу в клінічній психології.

Проблема вимірювання і оцінки в клінічній психології. Методи клінічної психології. Проблема оцінки ефективності терапевтичного впливу в клінічній психології. Плацебо-ефект і механізм його функціонування. Основні дослідження ефективності психотерапевтичного впливу (Меннінгерскій проект дослідження психотерапії: О.Кернберг і Р.Валлерштейн). Фактори ефективності психотерапевтичного впливу (віра в психотерапевтичну систему, відносини з терапевтом, оплата і ін.).

Межі та можливості об'єктивного підходу в клінічній психології. Структура і складові елементи моделі наукового пояснення Гемпеля і Оппенгейма (умови адекватності). Explanans (пояснює) і Explanandum (пояснюване).

Розділ II. Приватна клінічна психологія

Тема 5. Клінічна психологія в соматичної медицині.

Психосоматика і психологія тілесності. Поняття хвороби. Поняття внутрішньої картини хвороби (ВКБ). Аллопластическими і аутопластических картина хвороби (К.Гольдшейдер). Сензитивного і інтелектуальна аутопластических картина хвороби (Р. А. Лурія). Рівні ВКБ: безпосередньо-чуттєвий, емоційний, інтелектуальний, мотиваційний. Структура динамічної картини ВКБ: чуттєва тканина, первинне означение, вторинне означение. Особистісний сенс хвороби і його типи. Хвороба як семіотична система.

Тема 6. Клінічна психологія в психіатрії. Основні системи класифікації психічних розладів.

Класифікації психічних розладів в медицині: принципи побудови та обмеження. Нозологические і синдромальні системи класифікації. Структура основних класифікація (на прикладі DSM-IV і МКБ-10): класи, одиниці, осі, принципи віднесення.

Тема 7. Основні моделі психічних розладів в психології і загальної медицині.

Медико-біологічна модель психічних розладів. Каузальний принцип. Розвиток хвороби: предиспозиційному фактори, що запускають фактори, що підтримують і хроніфіцірующіе чинники. Співвідношення зовнішніх і внутрішніх факторів в етіології.

Психосоціальна модель: роль соціуму і внутрішньоособистісних факторів. Біопсихосоціальна модель як інтегруюча. Обмеження кожної з моделей і можливі методологічні та практичні проблеми, що виникають при їх застосуванні в клінічній психології.

Тема 8. Психологічні моделі шизофренії і розладів шизофренічного спектра.

Історичний нарис досліджень шизофренії: Б.Морель, Е.Блейлер, К.Шнайдер. «Індекс реальності» П.Жане і його роль в розвитку сучасної клінічної психології. Шизофренія: поширеність, культурні та соціально-економічні фактори, фактори прогнозу. Проблема етіології шизофренії. Різні моделі психічних розладів і шизофренія: психосоціальні теорії, когнітивно-біхевіоральние теорії, теорія особистісного дефекту, психоаналітичні теорії, поліетіологічні моделі (гіпотеза діатез-стресу). Психотерапія хворих на шизофренію.

Тема 9. Психологічні моделі маячних розладів.

Історія розвитку уявлень про маячних розладах: Еськироль, Гальбаум, Гейнрот. Маячні (параноїдні) розлади: поширеність, середній вік, прогноз. Основні види марення (еротоманіческій, величі, ревнощів, переслідування, соматичний, винахідництва). Різні моделі маячних розладів. Параноїдне псевдосообщество. Фактори прогнозу і психотерапія.

Тема 10. Психологічні моделі афективних розладів.

Клінічна психологія афектів і емоцій. Голотімний і кататимно афекти. Короткий нарис депресії: Гіппократ, Боні, Ж.Фальре, Ж.Бейарже, К.Кальбаум, Е. Крепеліна. Основні симптоми депресії і їх частотність. Поширеність і класифікація афективних розладів (синдромально, нозологічна, за течією - МКБ-10, по етіології та ін.). Біологічні фактори розвитку депресії. Когнітивно-бихевиоральная модель депресії: афективні, поведінкові, мотиваційні, фізіологічні і когнітивні симптоми. Когнітивна тріада депресії А. Бека. «Депресивний стиль» - когнітивні помилки при депресії (довільний висновок, виборча абстракція, сверхгенералізація, перебільшення або применшення, персоналізація, абсолютистська дихотомічне мислення). Методи когнітивної психотерапії. Психоаналітична модель афективних розладів: анаклітіческая депресія і перфекціоністські (нарцисична) меланхолія.

Тема 11. Психологічні моделі тривожних, соматоформних та конверсійних розладів.

Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади. Тривожно-фобічні розлади: панічний розлад, агорафобія, соціальні фобії, специфічні (ізольовані) фобії, генералізований тривожний розлад, обсессивно-компульсивний розлад, посттравматичний стресовий розлад. Різні моделі психічних розладів стосовно до тривожних розладів: когнітивно-біхевіоральние моделі, психоаналітична модель. Соматоформні розлади: соматизований розлад, іпохондричний розлад, соматоформна вегетативна дисфункція, хронічний соматоформні больове розлад. Основні моделі соматоформних розладів: бихевиоральная, когнітивна та психодинамическая.

Конверсійні і діссоціатівние розлади. Основні симптоми і психологічні механізми (в контексті когнітивно-біхевіоральних і психодинамічних моделей).

Тема 12. Психологічні моделі розладів, пов'язаних зі зловживанням психоактивними речовинами.

Розлади, пов'язані зі зловживанням психоактивними речовинами (ПАР). Гостра інтоксикація, вживання зі шкідливими наслідками, синдроми залежності, стану відміни, психотичні і амнестические розлади. Дані про поширеність адиктивної поведінки та зловживання ПАР. Основні етіологічні чинники: біологічні (в т.ч. генетичні), соціологічні, психологічні (психоаналітичні, біхевіоральние).

Тема 13. Психологічні моделі особистісних розладів.

Психопатії та розлади особистості. Кластери «А» (розлади особистості, пов'язані з порушенням оцінки реальності), «В» (розлади особистості, пов'язані з порушенням самооцінки і міжособистісної комунікації) і «С» (розлади особистості, пов'язані з порушенням самооцінки і міжособистісної комунікації) в класифікації DSM. Клінічний і психологічний аналіз основних розладів особистості: параноидное, шизоїдний, шізотіпное, істеричне, нарциссическое, прикордонне, антисоціальна, уникають, залежне, пасивно-агресивне. Критерії зрілої особистості.

Тема 14. Новітні галузі досліджень і зони особливого інтересу клінічної психології.

Вплив сучасних технологій задоволення потребностний станів (технології швидкого харчування, пластичної хірургії, засоби масової інформації та ін.) На динаміку кордонів норми і патології. Клінічна психологія організацій і корпорацій (в сфері бізнесу та виробництва): «психотическая» корпорація, «прикордонна» організація, «невротична» фірма. Використання критерію «індексу реальності» П.Жане. Інші зони інтересу.

Теми рефератів і курсових робіт

1. Пріоритетні напрямки досліджень в сучасній клінічній психології.
2. Проблема норми і патології в клінічній психології.
3. Місце клінічної психології в системі психологічного знання.
4. Співвідношення соціального і біологічного в формуванні та патології психіки.
5. Внесок клінічної психології в рішення фундаментальних загальнопсихологічних проблем.
6. Теоретичні основи і методологічні принципи клінічної психології.
7. Психологічні дослідження в клініці розладів шизофренічного спектра.
8. Психологічні дослідження в клініці розладів афективного спектру.
9. Психологічні дослідження в клініці розладів особистості.
10. Психологічні дослідження в клініці залежностей.

Зразкові питання до іспиту з усього курсу

1. Предмет і об'єкт клінічної психології. Уявлення про клінічному методі.
2. Медична модель психічних розладів. Основні принципи і обмеження.
3. Психосоціальна модель психічних розладів. Основні принципи і обмеження.
4. Біопсихосоціальна модель психічних розладів. Основні принципи і обмеження.
5. Проблема ставлення розпаду і розвитку в клінічній психології.
6. Проблема кризи розвитку в клінічній психології.
7. Проблема співвідношення «норми і патології» в клінічній психології. Основні моделі «норми і патології» в клінічній психології.
8. Проблема вимірювання і оцінки в клінічній психології.
9. Проблема оцінки ефективності терапевтичного впливу в клінічній психології.
10. Основні дослідження ефективності психотерапевтичного впливу.
11. Фактори ефективності психотерапевтичного впливу.
12. Межі та можливості об'єктивного підходу в клінічній психології.
13. Основні системи класифікації психічних розладів. Принципи побудови і обмеження. Нозологические і синдромальні системи класифікації.
14. Внутрішня картина хвороби. Основні моделі.
15. Хвороба як семіотична система.
16. Чуттєва тканина і «первинне означение» хвороби. Особливості формування «первинного означення» інтрацептівних відчуттів.
17. «Вторинне означение» і міфологізація хвороби. Симптом як міфологічна конструкція.
18. Основні структури особистості в сучасному психоаналізі.
19. Психологічні моделі шизофренії і розладів шизофренічного спектра.
20. Психологічні моделі маячних розладів.
21. Психологічні моделі афективних розладів.
22. Психологічні моделі тривожних розладів.
23. Психологічні моделі соматоформних розладів.
24. Психологічні моделі конверсійних і діссоціатівних розладів.
25. Психологічні моделі залежностей.
26. Психологічні моделі особистісних розладів.

III. Розподіл годин курсу за темами та видами робіт

	Найменування розділів і тем	Всього годин	Аудиторні заняття - лекції (годину.)	Самостійна робота (год.)
	Розділ I. Теоретичні основи і методологічні проблеми клінічної психології
1.	Предмет і об'єкт кинической психології
2.	Історичні корені клінічної психології
3.	Методологічні проблеми клінічної психології
4.	Проблема методу в клінічній психології
	Розділ II. Приватна клінічна психологія
5.	Клінічна психологія в соматичної медицині
6.	Клінічна психологія в психіатрії. Основні системи класифікації психічних розладів
7.	Основні моделі психічних розладів в психології і загальної медицині
8.	Психологічні моделі шизофренії і розладів шизофренічного спектра
9.	Психологічні моделі маячних розладів
10.	Психологічні моделі афективних розладів
11.	Психологічні моделі тривожних, соматоформних та конверсійних розладів
12.	Психологічні моделі розладів, пов'язаних зі зловживанням психоактивними речовинами
13.	Психологічні моделі особистісних розладів
14.	Новітні галузі досліджень і зони особливого інтересу в клінічній психології
	Разом

IV. Форма підсумкового контролю

V. Навчально-методичне забезпечення курсу

література

Основна

1. Зейгарник Б.В. Патопсихологія. М .: Изд-во Моск. ун-ту, 1986.
2. Каплан Г.І., Седок Б.Дж. Клінічна психіатрія. М .: Медицина, 2002. Т.1 (Глави 1-3, 6-8, 10-13, 19, 20), Т.2 (Глава 21, Додаток).
3. Карсон Р., Батчер Дж., Мінеко С. анормальними психологія. СПб .: Питер, 2005.
4. Клінічна психологія / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб .: Пітер, 2002/2006
5. Клінічна психологія / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб .: Питер, 2002.
6. Клінічна психологія: Словник / За ред. Н.Д. Творогова. М .: Пер Се, 2006.
7. Критська В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патологія психічної діяльності при шизофренії: мотивація, спілкування, пізнання. М .: Изд-во Моск. ун-ту, 1991.
8. Лучків В.В., Рокитянський В.Р. Поняття норми в психології // Вісник МГУ, сер.14. Психологія, 1987, № 2.
9. Медична і судова психологія: Курс лекцій / За ред. Т.Б. Дмитрієвої, Ф.С. Сафуанова. М .: Генеза, 2005.
10. Психоаналітична патопсихологія / Под ред. Ж. Бержере. М .: Изд-во Моск. ун-ту, 2001..
11. Соколова Е.Т., Миколаєва В.В. Особливості особистості при прикордонних розладах і соматичних захворюваннях. М., 1985.
12. Тхостов А.Ш. Психологія тілесності. М .: Сенс, 2002.
13. Хомская Е.Д. Нейропсихологія: Підручник для вузів. СПб .: Питер, 2003.

Додаткова

1. Блейхер В.М., Крук І.В., Боков С.Н. Клінічна патопсихологія. М .: МПСІ, 2006.
2. Братусь Б.С. Аномалії особистості. М .: Думка, 1988.
3. Корсакова Н.К., Московічюте Л.І. Клінічна нейропсихологія. М .: Академия, 2003.
4. Лебединський В.В. Порушення психічного розвитку в дитячому віці. М .: Академия, 2003.
5. Ясперс К. Загальна психопатологія. М .: Медицина, 1997..
6. Смулевіч А.Б. Розлади особистості. М., 2007..
7. Соколова Е.Т. Психотерапія: Теорія і практика. М .: Академія, 2002/2006.
8. Тхостов А.Ш. Депресія і психологія емоцій // Депресії і коморбідних розлади / Під. ред. А.Б. Смулевича. М., 1997..
9. Davison G.C., Neale J.M. Abnormal psychology. Sixth edition. N.Y., 1994.
10. Rosenhan D.L, Seligman M.E.P. Abnormal psychology. Second edition. N.Y., L., 1989.

Технічні засоби навчання

Проектор, слайди.

програму склав
, Доктор психологічних наук,
професор (МДУ імені М.В. Ломоносова)

Див. також:

• Методична розробка по курсу "Клінічна психологія"